10 - летний опыт лапароскопических операции Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

лапароскопической холецистэктомии необходима продуманная программа действий, включающая оценку причин или факторов риска возможных осложнений и применение обоснованной тактики при выбореспособахирургической коррекции.

Своевременный переход на открытый метод завершения операции при трудностях дифференцировки трубчатых структур гепатодуоденальной связки позволяет значительно снизить процентповрежденияобщегожелчного протока. Список литературы:

1. ВоробьевГ.И. ссоавт.Лапароскопическиеоперации./Хирургия.-2003, 3.-С. 36-41.

2. ЕрмоловА.С. ссоавт. Лапароскопия в неотложной абдоминальнойхирургии /Хирургия.-2007, 7. - С. 57-59.

КУЛМУРАТОВ Б.К., АХМЕТГАЛИЕВ Б.Г.

10- ЛЕТНИЙ ОПЫТ ЛАПАРАСКОПИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ

г. Атырау, Республика Казахстан, Атырауская областная больница.

В хирургическом отделении Атырауской областной больницы с 2000 г по 2009 год произведено 1122 лапароскопических операций. Из них лапароскопических аппендэктомий - 530; лапароскопических холецистэктомий-582. Из нихострыххолециститов-204, хроническиххолециститов-378. Возрастбольных составило от 16 до 78 лет.

Мужчин-270, женщин-842. Среднее пребывании больных в стационаре составило от 5 до 7 суток, за исключением отдельных случаев (осложнений).

За 10-летний период осложнения-7,2-после лапароскопической аппендэктомии:

1. в виде инфильтрата в области культи червеобразного отростка (перикультит) - лечение консервативным путем, выписан с выздровлением;

2. Абсцесс в области культи червеобразного отростка, вскрыт и дренирован, выписан с выздровлением.

Осложнения после лапароскопической холецистэктомии- 5, что составляет 1, 1 %:

- полное пересечение гепатикохоледоха-1

- электротермическое поражениеобщегожелчного протока-2

- частичное пережатие общегожелчного протока клипсой-2 случая,

Полное пересечение гепатикохоледоха диагностировано интраоперационно в виде желчеистечения из трубчатого образования из ворот печени после удаления желчного пузыря. Сразу же предпринята конверсия с наложением гепатикоеюноанастамоза на отключенной петле по Ру. Электротермические поражения общего желчного протока диагностированы на 4-5 сутки с развитием вялотекущего желчного перитонита. В обеих случаях произведена операция- лапаротомия, дренирование холедоха по Вишневскому санация идренирование брюшной полости.

Частичное пережатие общего желчного протока клипсой диагностировано на 3-4 сутки в виде развития механической желтухи. Предпринято оперативное лечение - лапаратомия, удаление клипсы, дренированиеобщегожелчного протока. Больныевыписанысвыздоровлением.

Умерла одна больная через 3 года после операции - из-за развития стриктуры гепатикоеюноанастамоза, холангита, холангиогенных абсцессов печени.

По нашему мнению, способы профилактики осложнений при лапароскопической холецистэктомии сводятся кследующему:

1. Лапароскопической холецистэктомией должен заниматься хирург, свободно владеющий техникой традиционной холецистэктомии и наложением билиодегистивных анастамозов при развитии осложнений вовремялапароскопическойхолецистэктомии.

2. Во время лапароскопической холецистэктомии все структуры гепатобиллиарной зоны должны быть идентифицированы безошибочно.

3. Хирургдолжен четко представлять биофизические свойстватока при работе с коагуляторами во избежание электротермических осложнений.

При малейшем подозрении на необъяснимоежелчеистечениедолжнабытьпредпринята конверсия.

58 Батыс Казахстан медицина журналы №3 (31) 2011 ж. / ' '

__/ Медицинский журнал Западного Казахстана №3 (31) 2011 г.