CC BY
170
имплантация ИОЛ в афакичный глаз. Использовались линзы Т-19 и коллагеновая «гриб».
В таблице 4 представлены данные по остроте зрения прооперированных пациентов через 2 года и более.
Таблица 4. Острота зрения в отдаленном периоде
VISUS 3-6 лет 7-10 лет 11-16 лет Всего
0,01-0,1 8 7 7 33 (22,6%)
0,2-0,4 10 14 7 47 (32,2%)
0,5-0,7 4 17 14 50 (34,2%)
0,8-1,0 2 2 6 16 (10,9%)
Всего 24 40 34 146
Из данных, приведенных в таблице, видно, что хорошее зрение (0,5 и выше) удалось получить в 45% случаев. Большинство из них относились к двусторонним неполным катарактам или при ранней диагностике и операции с настойчивым лечением амблиопии в случаях односторонней врожденной катаракты. Часть пациентов выбыла из под наблюдения из-за неявки на повторные осмотры. В 22,6% случаев зрение осталось низким (0,1 и ниже), что объясняется как поздним сроком проведения операции (особенно при односторонней и полной катаракте), так и недостаточным усердием родителей по лечению амблиопии.
Заключение
Использование технологии малых разрезов, имплантация ИОЛ в капсулярный мешок, применение гибких моделей ИОЛ позволяют проводить экстракцию катаракты с имплантацией ИОЛ у детей с 6-месячного возраста. При выполнении данных условий воспалительная реакция в послеоперационном периоде обычно выражена умеренно и купируется инстилляциями препаратов. Выполнение операции экстракции врожденной катаракты с одновременной имплантацией ИОЛ улучшает условия лечения амблиопии и повышает процент получения хорошего зрения у детей с данной патологией.
Список использованной литературы:
1. Аубакирова А.Ж. с соавт. Современные технологии хирургического лечения патологии хрусталика у детей // Современные проблемы детской офтальмологии.- Санкт-Петербург, 2005.- С. 68-70.
2. Боброва Н.Ф., Сорочинская Т.А., Жеков А.К. Рефрак-тогенез псевдофакичных глаз детей первого года жизни после удаления различных форм врожденных катаракт и
первичной эндокапсулярной имплантации ИОЛ Ас^оґ // Современные проблемы детской офтальмологии. -Санкт-Петербург, 2005. - С. 73-74.
3. Захарова Е.К., Поскачкина Т.Р. Экстракция врожденной катаракты у детей // Материалы VII съезда офтальмологов России. - М., 2000. - С. 348-349.
4. Зубарева Л.Н. Интраокулярная коррекция в хирургии катаракт у детей: Дис. ...докт.мед.наук. - М., 1993. - 50 с.
5. Л.Н. Зубарева, Т. Е. Марченко и др. Рост «коротких» артифактичных глаз у детей с двусторонней врожденной катарактой // Материалы II Евро-азиатской конференции по офтальмологии. - Екатеринбург, 2001. - С. 21.
6. Ковалевский Е.И. Детская офтальмология. - М., 1970. -387с.
7. Малов В.М., Ерошевская Е.Б., Жукова О.В., Голубцев С.Л., Малов И.В.
К технике экстракции катаракты у детей // Материалы VII съезда офтальмологов России. - М., 2000. - С. 370.
8. Зрительные функции и их коррекция у детей: Руководство для врачей / под ред. С.Э.Аветисова, Т. П.Кащенко, А.М. Шамшиновой. - М., 2005. - 872с.
9. Ьисіо Вигайо М^. Хирургия катаракты. - Fabrano Еіііїоге, 1999. - 474 с.
Курочкин В.Н., Терехова Т.В., Черков В.А.
Краснодарский филиал ФГУ «МНТК
«Микрохирургия глаза» им. академика С.Н. Федорова Росмедтехнологии»
10-ЛЕТНИЙ ОПЫТ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ КОСОГЛАЗИЯ У ДЕТЕЙ
Косоглазие встречается у 0,5-3,5% детей. В комплексном лечении косоглазия доминирующее место занимают хирургические методы коррекции действия глазодвигательных мышц. За 10 лет (1998-2007 гг.) было сделано 4256 операций. Хирургическое лечение косоглазия позволяет достичь хорошего косметического результата в 93% случаев. Оптимальный срок для хирургического лечения косоглазия - дошкольный возраст 3-5 лет, когда пациенты понимают и выполняют ортоптичес-кие упражнения в пред- и послеоперационном периодах.
Актуальность
Проблема лечения косоглазия остается актуальной в современной офтальмологии. По данным Аветисова Э.С., Ковалевского Е.И., Кащенко Т. П. косоглазие встречается у 0,5-3,5% детей [1, 2, 3, 4]. В целом в мире насчитывается около 100 млн. косящих. Косоглазие - это не только косметический дефект, но и тяжелый функциональный недостаток, отрицательно влияющий на психику ребенка, вызывая у него боязнь насмешек, замкнутость и отчужденность.
В комплексном лечении косоглазия доминирующее место занимают хирургические методы
коррекции действия глазодвигательных мышц [5, 6, 7, 8]. Основная задача хирургического лечения косоглазия - получить симметричное или близкое к нему положение глаз путем изменения мышечного баланса: усилением одних мышц и ослаблением их антагонистов. Хирургическое лечение косоглазия является одним из важных этапов реабилитации пациентов с девиацией, качество которого существенно влияет на восстановление бинокулярных функций органа зрения.
Целью данной работы является ретроспективный анализ эффективности хирургического лечения косоглазия у детей в Краснодарском филиале ФГУ «МНТК «Микрохирургия глаза».
Материал и методы
За 10 лет (1998-2007 гг.) было сделано 4256 операций по поводу косоглазия, то есть ежегодно выполняется более 400 операций. Среди прооперированных: мальчики составили 41%, девочки - 59%. Возрастной состав пациентов распределился следующим образом: пациенты от 3 до 6 лет составили 46%, от 7 до 14 лет - 41%, от 15 до 18 лет - 13%.
Содружественное косоглазие встречалось в 89% случаев, паралитическое косоглазие - 11% случаев. Сходящееся косоглазие (эзотропия) наблюдалось у 57% пациентов, расходящееся косоглазие (экзотропия) - у 13,7%, вертикальное косоглазие (гипо- или гипертропия) - у 5,5%, комбинированные формы (сходящееся косоглазие с вертикальным компонентом -17,4%, расходящееся косоглазие с вертикальным компонентом - 2,6%), вторичное обратное косоглазие - у 2,8% больных.
Угол косоглазия до операции представлен втаблице №1.
Таблица 1. Распределение пациентов по величине угла косоглазия
Величина угла косоглазия (°) Число пациентов (%)
6-10 ° (малый) 13,3%
11-20 ° (средний) 69%
21-35 ° (большой) 12,5%
Более 35 ° (очень большой) 5,2%
Основные показания к хирургическому лечению косоглазия:
1. Сохранение косоглазия при аметропии после постоянного ношения очков и проведения ортоптических упражнений в течение 1,5- 2 лет;
2. Величина угла косоглазия, требующая хирургической коррекции (постоянный угол в 10о и более);
3. Преимущественный возраст для хирургического вмешательства 3-5 лет, до 6 лет;
4. Паралитическое косоглазие (не ранее чем через 6 месяцев после стабилизации процесса);
Основные принципы хирургического вмешательства при косоглазии:
1. Равномерное распределение эффекта операции на несколько глазодвигательных мышц (ослабление сильных, усиление слабых);
2. Применение таких видов операций, при которых мышца сохраняет надежную связь с глазным яблоком и не изменяет направления своей плоскости;
3. Поэтапное проведение нефорсированных вмешательств с интервалом не менее 4-6 месяцев с последующим функциональным лечением;
4. Одномоментное воздействие не более чем на три мышцы;
5. Тактика предварительного дозирования хирургического вмешательства;
6. Принцип раннего лечения косоглазия.
В предоперационном периоде широко используются призмы Френеля, которые назначаются детям с трехлетнего возраста, что дает возможность для раннего формирования нормальных бинокулярных связей задолго до операции. Призмы Френеля позволяют значительно уменьшить риск возникновения рецидива косоглазия в результате развития механизмов бификсации.
Основные виды операций, используемые нами для устранения косоглазия: операции, ослабляющие действие мышц (рецессия, теноми-опластика, теносклеропластика, частичная ми-отомия); операции, усиливающие действие мышц (резекция, прорафия, теноррафия);
Предложенная нами теномиопластика позволяет в значительной мере усилить эффект стандартной рецессии, позволяя исправить большие углы косоглазия - до 45о, сократить количество этапов при этапной хирургии, а также отказаться от максимальной резекции антагониста, снижая соответственно риск возникновения косметического дефекта. Данный способ хирургического лечения осуществляется следующим образом: после кругового разреза конъюнктивы по лимбу прямая мышца выделяется и отсепаровывается. На мышцу дисталь-
нее места прикрепления накладывается зажим. Отступив 1-2 мм от зажима, мышца надрезается на У2 ее ширины и тупо расслаивается. После отсечения мышцы от склеры мышечный лоскут разворачивается на 180о и подшивается к склере на 1-5 мм дистальнее места прикрепления. Глазное яблоко смещается в конъюнкти-вально-теноновом мешке в сторону, противоположную ослабленной мышцы, с продлением разреза конъюнктивы и теноновой капсулы в эту же сторону. Накладываются узловые швы на разрез конъюнктивы с фиксацией к лимбу (патент №22443750 от 10.01.05 г.).
Результаты
После первого этапа хирургического лечения состояние ортотропии было достигнуто у 62% пациентов. Остаточный угол косоглазия до 5о наблюдался у 20,5% больных. Остаточная девиация более 5о имела место у 17,5% больных. Данные представлены в таблице №2.
Таблица 2. Результаты лечения пациентов с косоглазием после хирургического вмешательства
Угол косоглазия (о) Число больных (%) после I этапа Число больных (%) после II этапа
0 о 62% 75%
До 5 о 20,5% 18%
5-15 о 15,5% 7%
Более 15 о 2% -
После второго этапа хирургического лечения больных с косоглазием состояние ортотро-пии было достигнуто у 75% пациентов. Остаточный угол до 5о в сторону гипо- или гиперэффекта наблюдался у 18% больных. В послеоперационном периоде этот остаточный угол у 9% пациентов устранился ортоптическим лечением. Таким образом, состояние ортотропии было достигнуто у 84% больных. В целом положительные результаты хирургии составили 93%. Угол косоглазия более 5о остался у 7% пациентов, большинство из них отказались от повторного оперативного вмешательства.
Выводы
1. Хирургическое лечение косоглазия является надежным и эффективным способом лечения косоглазия, позволяющим достичь хорошего косметического результата в 93% случаев.
2. Наиболее оптимальным сроком для хирургического лечения содружественного ко-
соглазия является дошкольный возраст 3-5 лет, когда пациенты понимают и выполняют ортоп-тические упражнения в пред- и послеоперационном периодах.
3. Использование призм Френеля в предоперационном периоде позволяет избежать двоения в послеоперационном периоде, а также значительно уменьшить риск возникновения рецидива косоглазия в результате развития механизмов бификсации.
4. Предложенная нами теномиопластика позволяет в значительной мере усилить эффект стандартной рецессии, что дает возможность исправлять большие углы косоглазия - до 45о.
5. Хирургическое вмешательство по исправлению косоглазия позволяет вернуть ребенку обычный внешний вид и этим решает множество проблем.
Список использованной литературы:
1. Аветисов Э.С. Содружественное косоглазие. - М.: Медицина, 1977. - 312 с.
2. Аветисов Э.С., Кащенко Т.П., Шамшинова А.М. Зрительные функции и их коррекция у детей. - М., 2005. -872 с.
3. Аветисов Э.С., Ковалевский Е.И., Хватова А.В. Руководство по детской офтальмологии. - М.: Медицина, 1988. - 496 с.
4. Кащенко Т. П. Глазные болезни. - М.: Медицина, 2002. -560 с.
5. Каллахан А.М. Хирургия глазных болезней. - М., 1963. - 488 с.
6. Краснов М.Л., Беляев В.С. Руководство по глазной хирургии. - М.: Медицина, 1988. - 624 с.
7. Овчинникова А.В., Коробкова Г.В. Комбинированный способ хирургической коррекции косоглазия с большими углами отклонения или с выраженным вертикальным компонентом // Научные труды МНТК «Микрохирургия глаза» /Под ред. акад С.Н. Федорова. - М.,1998. -С. 126-129.
8. Плотникова Ю.А., Чупров А.А., Кудрявцева Ю.В. Опыт хирургической коррекции паралитического косоглазия // Офтальмология стран Причерноморья: сб. науч. трудов / О-во офтальмологов России, Ассоциация офтальмологов Причерноморья, Краснодарский филиал ФГУ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова. - Краснодар: Совет. Кубань, 2006. - С. 224-226.
