CC BY
35
Вестник Ка^НМУ №1-2019
УДК 616.36-004.4
Г.Ж. Садырханова1, Э.К. Бекмурзаева2, Н.М. Сарманова1, А.Б. Джаппаркулова1, А.Д. Тулемирзаева1
Международный казахско-турецкий университет имени Ходжи Ахмеда Ясави1 Южно-Казахстанская медицинская академия2
ЗЛОУПОТРЕБЛЕНИЕ АЛКОГОЛЕМ СРЕДИ ПАЦИЕНТОВ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ
В статье описан опыт взаимодействия врачей-интернистов с пациентами, у которых соматическое заболевание вызвано/обостряется вследствие пагубного употребления алкоголя. Установлена, проведена оценка практику использования ими специфических противоалкогольных препаратов. Выявлена частота использования врачами в повседневной практике опросников AUDIT и CAGE, предназначенных для скрининга алкогольной зависимости/пагубного употребления алкоголя. Ключевые слова: алкоголизм, эпидемиология, гастроэнтерология, мотивационное интервью
Актуальность: Последствия пагубного употребления алкоголя вносят существенный вклад в смертность населения Республики Казахстан. Особенно остро эта проблема стоит в области гастроэнтерологии. По оценкам ВОЗ, в 2012 г. в результате вредного употребления алкоголя в мире зафиксировано около 3,3 млн смертельных случаев, что составляет 5,9% от общей смертности. Злоупотребление спиртными напитками является причиной более чем 200 различных заболеваний и травм. Заболевания органов пищеварения занимают третье место в структуре смертности (16,2%), обусловленной употреблением алкоголя. Вклад указанных заболеваний в общее «бремя болезней», связанное с употреблением алкоголя, выраженное в показателе DALY (disabilityadjusted life year), составляет 13,6% [1].
Цель настоящего исследования состояла в оценке роли злоупотребления алкоголем у пациентов
гастроэнтерологического профиля.
Задачи исследования: - выявить частоту злоупотребления алкоголем у названных больных; - оценить опыт взаимодействия врачей-интернистов с пациентами, у которых соматическое заболевание вызвано/обостряется вследствие пагубного употребления алкоголя; - установить удовлетворенность врачей интернистов собственными знаниями и навыками выявления и диагностики алкогольной зависимости; - оценить практику использования ими специфических противоалкогольных препаратов; - оценить удовлетворенность взаимодействием с пациентами, страдающими алкогольной патологией; -выявить частоту использования врачами в повседневной практике опросников AUDIT и CAGE, предназначенных для скрининга алкогольной зависимости/пагубного
употребления алкоголя [2, 3]; - определить частоту проведения мотивационных бесед и психологической поддержки пациентам, злоупотребляющим алкоголем, со стороны врачей-интернистов; - оценить опыт взаимодействия врачей-интернистов с наркологами. Материал и методы исследования В исследовании приняли участие 345 пациентов — 162 (46,9%) мужчин и 183 (53,1%) женщин с различными заболеваниями органов пищеварения, которые добровольно и анонимно заполняли предложенные им анкеты (приложения 1 и 2). Средний возраст больных составил 43,18±13,04 года. На момент проведения исследования 182 (52,7%) пациента находились в стационаре, 163 (47,3%) лечились амбулаторно. Исследование проводилось на базе Областной клинической больницы г. Шымкент, ТКБ скорой медицинской помощи г. Шымкент, Центральная поликлиника г. Шымкента с 2015 по 2018 г.г. После получения информированного согласия всем больным предлагали самостоятельно заполнить два опросника — краткую версию шкалы AUDIT — AUDIT-С и CAGE (см. приложение 2) [3, 4]. Суммарно максимальное количество баллов по опроснику AUDIT-C — 12. В зависимости от количества набранных баллов производят интерпретацию шкалы AUDIT-C: 0 баллов — отсутствие потребления алкоголя, >4 баллов у мужчин и >3 баллов у женщин — тест положительный. Опросник CAGE является одним из хорошо
апробированных в мире и достаточно информативных тестов. Он позволяет заподозрить у пациента алкогольную зависимость. Тест прост для заполнения больными, легко и быстро оценивается врачом и поэтому имеет преимущества по сравнению с другими тестами аналогичного назначения. Оценка теста CAGE: • положительный ответ на один из четырех вопросов не дает оснований для конкретных выводов; • положительные ответы на два вопроса свидетельствуют об эпизодическом употреблении спиртных напитков (эпизодическое пьянство); • положительные ответы на три вопроса позволяют предполагать систематическое употребление алкоголя (бытовое пьянство); • положительные ответы на все четыре вопроса указывают на систематическое употребление алкоголя, приближающееся к состоянию алкогольной зависимости. В этом случае необходимо предпринять меры для коррекции сложившейся ситуации или, возможно, обратиться к специалисту. Тест считался положительным при наличии двух и более положительных ответов (см. приложение 2). Карта пациента включала пол, возраст и диагноз соматического заболевания (указывался врачом после заполнения анкеты), а также вопрос о предпочтении больного в выборе специалиста для возможной консультации в случае наличия проблем с алкоголем. Отдельный раздел исследования содержал вопросы, относящиеся к врачам-гастроэнтерологам (приложение 3). Они касались личного опыта взаимодействия с пациентами, чье соматическое заболевание вызвано/обостряется вследствие пагубного употребления алкоголя, удовлетворенности собственными знаниями и навыками диагностики алкогольной зависимости, опыта использования специфических противоалкогольных препаратов в своей практике, удовлетворенности взаимодействием с больными, страдающими алкогольной патологией. По 10-балльной шкале оценивались активность расспроса пациента о потреблении алкоголя, использование в повседневной практике опросников AUDIT-C и CAGE, частота проведения мотивационных бесед и психологической поддержки, частота самостоятельного использования противоалкогольной терапии,
удовлетворенность своими знаниями и навыками по выявлению проблемного потребления спиртных напитков, взаимодействие с наркологами, желание получать дополнительные знания по диагностике и терапии алкоголизма. Статистическая обработка данных проводилась с помощью пакета «SPSS», Ver. 20.0. Проверка результатов наблюдений на нормальность распределения выполнена с применением одновыборочного критерия Колмогорова-Смирнова. Результаты обработки
качественных данных представлены в виде таблицы частот. В качестве описательных статистик для количественных данных в случае их нормального распредления приведены среднее значение и среднеквадратичное отклонение, в случае ненормального распределения — медиана и межквартильный интервал (МКИ). Для сравнения ненормально распределенных переменных между двумя независимыми группами применен U-критерий Манна-Уитни. Расчет показателей валидности теста осуществлялся
Vestnik KazNMU №1-2019
с помощью таблицы сопряженности, при этом в качестве эталонного метода было выбрано мнение врача, проводившего лечение пациента. Валидность шкал AUDIT-С и CAGE определяли по следующим критериям: чувствительность, специфичность, отношение
правдоподобия положительного и отрицательного результатов тестов, диагностическая точность. Для оценки согласованности результатов шкалы AUDIT-С или CAGE и мнения врача рассчитывали каппу Коэна. Интерпретацию значении коэффициента согласованности каппы Коэна осуществляли в соответствии со шкалои для оценки значении каппа, разработаннои Altman. Уровень статистической значимости считали равным при р<0,05. Результаты исследования Среди 345 больных гастроэнтерологических стационаров и поликлиник Шымкента, принявших участие в исследовании, положительно (>4 баллов) на тест AUDIT-С ответили 49,8% опрошенных, т. е. каждый второй пациент злоупотребляет алкоголем. Среди них было 19,7% женщин и 30,1% мужчин трудоспособного возраста, средний возраст 43,18±13,04 года (таблица 1). Каждый третий мужчина (32,7%) положительно ответил на два и более вопросов теста CAGE, т. е. характер употребления спиртных напитков соответствует эпизодическому, бытовому пьянству или носит черты алкогольной зависимости. Женщин со схожим характером потребления существенно меньше — 12,6% (таблица 2). Если проследить «соматический профиль»
гастроэнтерологических больных, злоупотребляющих алкоголем (рис. 3), то оказывается, что абсолютное большинство составляют пациенты с циррозами печени (алкогольный — 15%, сочетанный — 15%, вирусный — 2%), второе место занимают хронические гепатиты (алкогольный — 12%, сочетанный — 6%), третье место разделили неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) и болезни желчного пузыря — по 11% соответственно, четвертое место — хронический панкреатит и хронический гастрит — по 6%, пятое место — синдром раздраженной кишки (СРК) и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — по 4% и на шестом месте (по 2%) — прочие заболевания: первичный билиарный цирроз печени, гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК), язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. В амбулаторном звене преобладали пациенты с хроническим гепатитом (17% — алкогольный и 4% — сочетанный), болезнями желчного пузыря и НАЖБП — по 17%, на цирроз печени приходилось 9%, язвенную болезнь, хронический панкреатит, ГЭРБ по 8%, ГЦК и СРК по 4%. Интересным моментом в исследовании было изучение мнения врачей относительно связи между возникновением или прогрессированием заболевания у конкретного пациента и возможным злоупотреблением алкоголем. По мнению врачей, выраженная связь наблюдалась у 22,2% мужчин и 8,7% женщин, средняя — у 12,3% мужчин и 6% женщин. В основном это были пациенты с циррозом печени (25% — алкогольный, 18% — сочетанный, 2% — вирусный). В поликлинике среди лиц, которые, на взгляд врачей, злоупотребляют алкоголем преобладают пациенты с циррозом печени алкогольной этиологии — 25%. Проводя сравнительный анализ между результатами опроса по AUDIT-С и CAGE, с однойстороны, и условно принятым «золотым стандартом» — мнением врачей, с другой стороны, оказалось, что совокупная чувствительность и специфичность указанных опросников составила 66 и 91,4% соответственно, точность — 86,2%, коэффициент согласованности (Каппа) — 0,567 (средняя связь) — таблица 4. Доля пациентов, признающих связь между своим состоянием и злоупотреблением алкоголем, угрожающе мала — 27%. Из них 16,5% обратились бы к лечащему врачу, а 10,4% воспользовались бы помощью нарколога (таблица 5). Больше половины больных (64,6%) полагают, что могут справиться со своей проблемой самостоятельно, а 8,5% злоупотребляющих алкоголем пациентов не считают потребление ими спиртных напитков проблемным. Медиана суммы баллов по шкале AUDIT-С и CAGE между группами лиц, которые обратились бы за медицинской помощью и
которые «справились бы самостоятельно», статистически значимо не различалась (критерий Манна- Уитни; p>0,05 для всех сравнений). Сумма баллов по шкале AUDIT-С и CAGE не коррелирует с обращаемостью за медицинской помощью. Другая сторона проблемы — это отношение врачей к рассматриваемому вопросу. Лишь 10% опрошенных врачей полностью удовлетворены своим взаимодействием с пациентом, подавляющее большинство (80%) — удовлетворены частично. Несмотря на то, что по данным опроса большинство врачей уверяют, что оказывают психологическую поддержку больным, проводя консультации и мотивируя к изменению ситуации с алкоголем, только 65% из них активно расспрашивают своих пациентов о потреблении спиртных напитков и лишь 35% постоянно или часто используют в своей работе AUDIT-С и CAGE. Каждый четвертый врач хотел бы спрашивать об алкоголе чаще, но ему не хватает знаний и навыков. Около 60% врачей желали бы получать дополнительные знания по диагностике и терапии злоупотребления алкоголем. Проведенный опрос показал, что 75% врачей не назначают специфические противоалкогольные препараты, 85% не инициируют противоалкогольную терапию самостоятельно. Около половины рекомендуют обращаться к наркологу и только у 25% есть хорошо налаженные контакты с ними. Обсуждение результатов исследования. В процессе исследования подтверждены известные ранее сведения о наибольшей распространенности пагубного потребления алкоголя среди людей трудоспособного возраста [5, 6]. Относительный риск поражения печени и поджелудочной железы был выше 6: соответственно 6,21, 95% ДИ 5,16- 7,47 и 6,69, 95% ДИ 4,98-9,00. Возраст умерших колебался между 15-54 годами, что, несомненно, влияет и на рождаемость, и на трудоспособность населения промышленных городов [6, 7]. Также установлено, что употребление алкоголя в опасных количествах (более 2 баллов в опроснике CAGE, более 16 баллов в опроснике AUDIT) — независимый фактор риска повреждения печени [8]. По оценкам ВОЗ, в 2012 г. в результате вредного употребления алкоголя в мире зафиксировано около 3,3 млн смертельных случаев, что составляет 5,9% от общей смертности. Заболевания органов пищеварения занимают третье место — 16,2% в структуре смертности, связанной с употреблением алкоголя [1]. Согласно результатам настоящего исследования, среди пациентов гастроэнтерологических поликлиник и стационаров г Шымкент каждый второй злоупотребляет алкогольными напитками (AUDIT-C — более 4 баллов, CAGE — более 2 баллов). В 2011 г. в НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе г. Санкт-Петербурга был проведен анализ патологии внутренних органов у поступающих туда больных. Оказалось, что у лиц, злоупотребляющих алкоголем и психоактивными веществами, определялись лабораторные маркёры поражения печени [9]. В 2015 г. в 6 странах Европы проведено исследование с участием 13003 пациентов, целью которого было изучение распознаваемости алкогольной зависимости врачами общей практики. Анализ проводился в сравнении со Сводным международным диагностическим интервью (CIDI), разработанным ВОЗ. Установлено, что по сравнению с CIDI врачи общей практики выявили больше пациентов с алкогольной зависимостью, причем отличался и «соматический профиль» больных — преобладали лица с более тяжелыми формами заболеваний [10]. В нашем исследовании также проводилась оценка чувствительности и специфичности широко используемых опросников CAGE и AUDIT по отношению к мнению врачей. Полученные данные свидетельствуют о высокой специфичности, но недостаточной чувствительности названных опросников. Это говорит о том, что успех в постановке диагноза и вероятность обнаружения проблемного потребления алкоголя зависят не только от использования существующих опросников, но и от умений врача — его клинического мышления и искусства сбора анамнеза. В исследовании MEDI-Q «Мнение практикующих врачей», проведенном в 2011 г. среди 2393 врачей пяти специальностей (терапевты, кардиологи, неврологи,
Вестник Ка^НЖУ №1-2019
гастроэнтерологи, пульмонологи), было предложено ответить на ряд вопросов, позволивших узнать их точку зрения относительно влияния злоупотребления алкоголем на развитие соматических заболеваний. В первую очередь, врачи отмечают воздействие на заболевания желудочно-кишечного тракта и психические расстройства. Так, более 70% респондентов указывают на очень сильную связь злоупотребления алкоголем с заболеваниями поджелудочной железы и печени, в меньшей степени, но также достаточно сильную с кардиологическими и неврологическими заболеваниями. Более 60% опрошенных врачей отметили существенную связь с развитием полинейропатии, психозов и энцефалопатии [11]. По данным ряда зарубежных авторов, большинство обратившихся за медицинской помощью либо не в состоянии, либо не хотят придерживаться полной абстиненции, что требует от врача проведения определенной работы в этом направлении совместно с пациентом [12]. Вероятно, причины, лежащие в основе такой угрожающе низкой доли лиц, признающих связь между своими соматическими проблемами и употреблением алкоголя, а также нежеланием воспользоваться помощью специалиста, объясняются сложившимися в течение долгого времени стереотипами в обществе, в том числе в профессиональной когорте врачей. Проведенный среди врачей опрос показал, что 35% не расспрашивают своих пациентов о потреблении алкогольных напитков, 65% пренебрегают использованием опросников AUDIT и CAGE. Возможной причиной такого результата, помимо часто обозначаемого дефицита времени, может являться неосведомленность врачей общей практики, терапевтов, гастроэнтерологов о современных тенденциях комплексного подхода к терапии данной категории больных. Около 80% врачей заявили, что постоянно оказывают психологическую поддержку, проводя консультации и мотивируя пациентов к изменению ситуации с алкоголем. Однако необходимо напомнить, что в анкетировании принимали участие преимущественно врачи двухпрофильных гастроэнтерологических стационаров, хорошо осведомленные о подходе к терапии указанных пациентов. Не секрет, что в типичном случае врачи-интернисты стараются избегать контакта с алкоголиками, которые обращаются к ним за медицинской помощью. Типичный совет, который дает врач-интернист такому больному — бросить пить, абсолютно не думая о том, каким образом этот совет может быть выполнен. Следствием служит отсутствие доверия между врачом и пациентом, что всегда будет мешать достижению положительного результата лечения [6]. Одной из основных причин низкой
удовлетворенности врачей и скептического настроя больных, злоупотребляющих алкоголем, является отсутствие в настоящее время прочного взаимодействия между врачами-интернистами, психиатрами и наркологами, отсутствие единого алгоритма обследования, лечения и постгоспитального наблюдения пациента с целью поддержания длительной ремиссии заболевания. В связи с этим особенно важная роль в диагностике и помощи таким пациентам отводится врачам интернистам — кардиологам, неврологам, гастроэнтерологам и т. д. Во всех международных рекомендациях по лечению алкогольной болезни печени подчеркивается роль мотивационной психологической поддержки больных алкоголизмом [13]. Между тем врачи-интернисты крайне редко пользуются принципами мотивационного интервьюирования в работе с пациентами, концентрируя внимание на сопутствующей соматической патологии при назначении патогенетического и симптоматического лечения. Выбор же тактики специфической противоалкогольной терапии и диагностика сопутствующих психических расстройств, а также лечение острых алкоголь индуцируемых состояний осуществляются врачами-наркологами. Результатом этого являются высокая частота рецидивов алкогольной интоксикации и низкая приверженность к абстиненции, утяжеляющие прогноз пациента. Возможным выходом из сложившейся ситуации может быть создание наблюдательной программы и алгоритма ведения больных, злоупотребляющих алкоголем. Безусловно, что такая наблюдательная программа должна разрабатываться совместно врачами-интернистами и наркологами на основе накопленного опыта и рекомендаций каждой из сторон.
Заключение Злоупотребление алкоголем наблюдается у половины больных гастроэнтерологических стационаров и поликлиник г. Шымкент является ведущим фактором риска развития и прогрессирования ряда заболеваний, прежде всего тяжелых форм алкогольной болезни печени. Необходимо создание наблюдательной программы с участием профессиональных сообществ врачей-интернистов и наркологов, цель которой состоит в достижении и поддержании стойкой ремиссии заболевания. Для реализации поставленной цели требуется дополнительное стимулирование врачей-интернистов к использованию в своей работе валидизированных опросников, проведению мотивационных бесед с пациентами, активному наблюдению и поддержке лиц с проблемным потреблением алкоголя, инициации противоалкогольной терапии в содружестве с врачами-наркологами.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 World Health Organisation: Global status report on alcohol and health. - Geneva: 2014.
2 Ewing J.A. Detecting alcoholism: The CAGE questionnaire // JAMA. - 1984. - №252. - Р. 1905-1907.
3 Babor T.F., Higgins-Biddle J.C., Saunders J.B., Monteiro M.G. AUDIT: The Alcohol Use Disorders Identification Test: Guidelines for use in primary care, 2nd ed. Retrieved. - London: 2006. - 364 р.
4 Bush K., Kivlahan D.R., McDonell M.B., et al. The AUDIT alcohol consumption questions (AUDIT-C): An effective brief screening test for problem drinking. Ambulatory Care Quality Improvement Project (ACQUIP). Alcohol use disorders identification test // Arch Intern Med. - 1998. - №158(16). - Р. 1789-1795.
5 Бохан Н.А., Семке В.Я. Коморбидность в наркологии. - Томск: Изд-во Томского гос. ун-та, 2009. - 498 с.
6 Маевская М.В. Алкоголь, алкоголизм и связанные с ними последствия // Рос журн гастроэнтерол гепатол колопроктол. - 2013. -№23(6). - С. 43-48.
7 Zaridze D., Brennan P., Boreham J., et al. Alcohol and cause-specific mortality in Russia: A retrospective case-control study of 48 557 adult deaths // Lancet. - 2009. - №373(9682). - Р. 2201-2214.
8 Комова А.Г., Маевская М.В., Ивашкин В.Т. Распространенность диффузных заболеваний печени в Москве // Клин перспекивы гастроэнтерол гепатол. - 2015. - №5. - С. 3-8.
9 Егоров А.Ю., Крупицкии Е.М., Софронов А.Г. и др. Злоупотребление алкоголем у больных, экстренно госпитализированных в больницу скорои помощи // Обозрение психиатр мед психол. - 2013. - №1. - С. 36-43.
10 Rehm J., Allamani A., Elekes Z., et al. General practitioners recognizing alcohol dependence: a large crosssectional study in six European countries // Ann Fam Med. - 2015. - №13. - Р. 28-32.
11 Алкоголь как фактор риска для здоровья: мнение практикующих врачей и конечных потребителей, 2011 г. URL: http:
Vestnik KazNMU №1-2019
//www.comcon-2.ru/default.asp?artID=2683.
12 Hodgins D.C., Leigh G., Milne R., et al. Drinking goal selection in behavioral self-management treatment of chronic alcoholics // Addict Behav. - 1997. - №22. - P. 247-255.
13 EASL Clinical practice guidelines on the management of alcoholic liver disease. - NY: 2006. - 246 p.
Г.Ж. Садырханова1, Э.К. Бекмурзаева2, Н.М. Сарманова1, А.Б. Джаппаркулова1, А.Д. Тулемирзаева1
К,ожа Ахмет Ясауи атындагы Халыцаралыц цазац-тур^ университет,Шымкент к Оцтустк К,азацстан медицина академиясы2
ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯЛЬЩ БЕЙ1НДЕГ1 ПАЦИЕНТТЕР АРАСЫНДА АЛКОГОЛЬД1 ТЕР1С ПАЙДАЛАНУ
TY^im Ма;алада интернист-дэр^ерлердщ соматикалы; ауру алкоголдi тутыну салдарынан туындаган/аск;ынатын пациенттермен езара ^-;имыл жасау тэжiрибесi сипатталган. Алкогольге ;арсы арнайы препараттарды пайдалану тэжiрибесiне багалау ЖYргiзiлдi. Дэрiгерлердiц алкогольдi тэуелдiлiкке/алкогольдi iшiмдiкке тэуелдiлiкке скрининг ЖYргiзуге арналган AUDIT жэне CAGE сауалнамаларыныц ^нделжэт тэжiрибесiнде пайдалану жиiлiгi аны;талды. ТYЙiндi свздер: алкоголизм, эпидемиология, гастроэнтерология, мотивациялы; сухбат.
G.Zh. Sadyrkhanova1, E.K. Bekmurzayeva2, N.M. Sarmanova1, A.B. Japparkuloval, A.D. Tulemirzaeva1
Ahmet Yassawi International Kazakh - Turkish University Kazakhstan, Shymkent1 South Kazakhstan Medical Academy2
ALCOHOL ABUSE AMONG PATIENTS OF THE GASTROENTEROLOGICAL PROFILE
Resume: The article describes the experience of doctors-interns with patients with somatic disease is caused by/exacerbated due to harmful use of alcohol. Installed, evaluated the practice of using their specific anti-alcohol drugs. Revealed the frequency of use by physicians in everyday practice of AUDIT and CAGE questionnaires designed for screening of alcohol dependence/harmful use of alcohol. Keywords: alcoholism, epidemiology, gastroenterology, motivational interviewing
УДК 616.612-036-07-08:616.12-008.46
В.Ю. Копылов
ФГБОУ ВО ОрГМУ Минздрава России, кафедра факультетской терапии и эндокринологии
ДИНАМИКА СОСТОЯНИЯ ЭПИТЕЛИЯ ПОЧЕЧНЫХ КАНАЛЬЦЕВ У ЛИЦ С ДИСЛИПИДЕМИЕЙ НА ФОНЕ БЕССИМПТОМНОЙ ДИСФУНКЦИИ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА
В статье представлены результаты исследования функционального состояния эпителия почек у лиц с ожирением на фоне бессимптомной дисфункции левого желудочка.
Цель исследования. Оценить динамику активности органоспецифичных ферментов нейтральной а-глюкозидазы и I-аланинаминопептидазы, как показателя целостности эпителия проксимальных почечных канальцев у пациентов с начальной стадией хронической сердечной недостаточности, и возможность ее коррекции путем назначения Симвастатина. Материалы и методы. В исследовании участвовало 59 человек. 30 практически здоровых лиц, средний возраст - 20,67 ± 0,18 лет, индекс массы тела - 21,36 ± 0,4 кг/м2. В основную группу было включено 29 пациентов средний возраст - 57,14 ±1,5 лет, индекс массы тела - 31,22 ± 1,11 кг/м2. В основную группу включались пациенты с уровнем общего холестерина сыворотки крови более 6,0 ммоль/л и ранее не принимавшие статинов. Обследуемым основной группы был назначен Симвастатин в дозировке 20-40 мг в сутки. Наблюдение длилось 6 месяцев, контролировались показатели липидного спектра сыворотки крови, активности почечных ферментов в диализованноймоче с периодичностью в 3 месяца.
Результаты и обсуждение. После применения Симвастатина наблюдалось улучшение показателей липидного спектра и снижение активности нейтральной а-глюкозидазы и 1-аланинаминопептидазыу наблюдаемых основной группы.
Выводы. Использование Симвастатина в средних дозировках у пациентов с ожирением, страдающих бессимптомной дисфункцией левого желудочка, не только нормализует показатели липидного спектра, и не повышает активность почечных органоспецифичных ферментов, что может говорить о безопасности его применения у данных пациентов. Ключевые слова: ожирение, дислипидемия, бессимптомная дисфункция левого желудочка, ферментурия, симвастатин
Введение. Абдоминальное (внутрибрюшное) ожирение как правило протекает с повышением уровня триглицеридов и холестерина низкой плотности, низкой концентрацией холестерина высокой плотности, что является основным фактором способствующим формированию системного атеросклероза.
Актуальность. Высокая распространенность снижения скорости клубочковой фильтрации (СКФ) в общей популяции определяется главным образом нефропатиями
обменной природы - диабетической, уратной, ассоциированной с ожирением, а также гипертоническим нефроангиосклерозом [2].
В последние годы становится очевидным, что в общей популяции ожирение является одним из существенных факторов риска ухудшения функции почек. С ростом ИМТ на 10 % вероятность снижения СКФ до уровня, позволяющего диагностировать хроническую болезнь почек, увеличивается почти в 1,3 раза [3]. Абдоминальное
