CC BY
138
Ю.В. ЖИТКОВА 1 к.м.н., Д.Р. ХАСАНОВА 1 2, д.м.н., профессор
1 Межрегиональный клинико-диагностический центр, Казань
2 Казанский государственный медицинский университет Росздрава, кафедра неврологии и нейрохирургии ФПК и ППС
СВЯЗЬ ЗЛОУПОТРЕБЛЕНИЯ АЛКОГОЛЕМ С НЕВРОЛОГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ:
РЕЗУЛЬТАТЫ СКРИНИНГОВОГО ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
Большинство пациентов, злоупотребляющих алкоголем, не считают свои алкогольные привычки проблемой или сознательно скрывают это, предпочитая обращаться к врачам-интернистам с соматическими жалобами. Проведено скрининговое эпидемиологическое исследование, в котором приняли участие неврологические центры Казани и Ярославля. В исследование вошли 300 неврологических пациентов (152 мужчины и 148 женщин) 23-75 лет. Пациенты заполнили опросники AUDIT-C и CAGE и отвечали на вопрос: «Если бы Вы считали, что у Вас есть проблемы с алкоголем, чьей бы помощью Вы предпочли воспользоваться: лечащего врача, нарколога или самостоятельно?». У 19% женщин и 78% мужчин отмечен положительный тест AUDIT-C. Предпочитают обращаться к лечащему врачу 39% мужчин, 17% - к наркологу; 25% женщин обратятся к лечащему врачу, 19% - к наркологу. Отмечается недооценка врачами-неврологами актуальности проблемы злоупотребления алкоголем среди своих пациентов и своего участия в их лечении.
Ключевые слова:
алкоголизм
алкогольная зависимость неврологические заболевания налмефен
Долгое время считалось, что проблема злоупотребления алкоголем находится вне зоны внимания неврологов. Однако с середины 1980-х гг. проблема коморбидности злоупотребления алкоголем с неврологическими и психическими заболеваниями стала привлекать к себе внимание в связи с ростом числа таких больных [1]. Тягостные болевые или душевные переживания, сопровождающие различные неврологические и соматические заболевания, часто вызывают у пациентов значительный дистресс. Способность алкоголя сглаживать остроту различных эмоциональных и физиологических ощущений привлекает к нему многих людей и заставляет использовать алкоголь как лекарство - транквилизатор или анальгетик, что в конечном счете чревато развитием алкогольной зависимости. Лечение пациентов с «двойным диагнозом» требует от врача больших усилий и делает эту проблему междисциплинарной. С одной стороны, алкогольный абузус значительно затрудняет лечение основного заболевания, делая симптоматику более устойчивой к лечению и способствуя ее хронизации, с другой стороны, алкоголизм у неврологических больных отличается большой скоростью формирования, высоким риском суицидальных действий и развития алкогольных психо-
зов [1]. Хорошо известно прямое токсическое влияние этанола на центральную и периферическую нервную систему и влияние сопутствующих алкоголизму нарушений всасывания и поступления в пищу различных веществ, прежде всего витаминов.
Безусловно, лечение алкоголизма является компетенцией нарколога. В то же время большинство пациентов, злоупотребляющих алкоголем, не считают свои алкогольные привычки проблемой или сознательно скрывают это, предпочитая обращаться к врачам-интернистам с жалобами соматического плана. В этой связи значительно возрастает роль врачей-интернистов в вопросах ранней диагностики злоупотребления алкоголем и дальнейших профилактических мероприятиях, предотвращающих развитие алкогольной зависимости. Все это требует от клинициста настороженности в отношении возможного влечения к алкоголю, особенно у пациентов с болевыми и аффективными проявлениями, синдромно-ориентиро-ванного подхода к диагностике, т. к. отдельные симптомы, связанные с злоупотреблением алкоголем, могут иметь сходство с невротическими, аффективными, психоорганическими и другими нарушениями [1].
Чем может помочь врач-интернист в этой ситуации? Прежде всего необходимо разграничить понятия злоупотребления алкоголем и алкогольной зависимости.
Злоупотребление алкоголем (пагубное потребление алкоголя) представляет собой регулярное употребление алкоголя в дозах, ассоциированных с риском вреда здоровью [2]. Для перевода граммов алкоголя в количество напитков введено понятие стандартная доза': это 250 мл пива 5% об., 100 мл сухого вина 13% об. или 30 мл крепкого
алкоголя 40% об. (водка, коньяк, виски). Для женщин вредной (а иногда и опасной) для здоровья дозой считается более 2-3 доз в день, или 14 доз в неделю, для мужчин -более 3-4 доз в день, или 21 доза в неделю (табл. 1).
При этом спиртные напитки обычно употребляются с разной частотой и в разных количествах. Речь идет и о злоупотреблении алкоголем в виде периодического, но систематического приема относительно небольших доз алкоголя либо же, наоборот, несистематического приема довольно больших количеств спиртного. Подсознательная тяга к алкоголю может отсутствовать, так же как поиски повода для очередной выпивки. В то же время появляются симптомы, указывающие на повреждение внутренних органов или психические нарушения, связанные с влиянием алкоголя: частые гастриты, заболевания печени, артериальная гипертензия, травмы, эпилептические приступы, тревожно-депрессивные состояния, нарушения сна. Очевидно, что при злоупотреблении алкоголем, даже без алкогольной зависимости, может возникнуть поражение нервной системы и внутренних органов.
Алкогольная зависимость (алкоголизм) - качественно иное состояние, психическое расстройство, которое характеризуется патологическим пристрастием к употреблению алкоголя, чувством психического и/или физического дискомфорта, возникающим при воздержании от его приема [2]. В современной классификации DSM-5 (2013 г.) злоупотребление алкоголем и алкогольная зависимость объединены в расстройства, связанные с приемом алкоголя, которые в зависимости от количества имеющихся симптомов (критериев) могут быть легкой, средней или тяжелой степени тяжести [3].
Как выявить вредное или опасное употребление алкоголя? Как упоминалось ранее, пациенты, злоупотребляющие алкоголем, не склонны афишировать эту проблему или сознательно ее скрывают, поэтому активный расспрос пациента не всегда продуктивен. Иногда помогает опрос родственников и других, хорошо знающих пациента информантов. Всемирной организацией здравоохранения (1989 г.) разработан простой, но ценный инструмент для первичного и быстрого выявления людей с проблемным потреблением алкоголя - это опросник АУДИТ (AUDIT - The Alcohol Use Disorders Identification Test). АУДИТ - опросник, состоящий из 10 вопросов и
применяющийся для получения подробной информации о характере потребления алкоголя, тест можно использовать для выявления потребления с вредными последствиями, а также и возможной алкогольной зависимости.
Способность алкоголя сглаживать остроту различных эмоциональных и физиологических ощущений привлекает к нему многих людей и заставляет использовать алкоголь как лекарство - транквилизатор или анальгетик, что в конечном счете чревато развитием алкогольной зависимости
Его краткая версия AUDIT-C (первые 3 вопроса шкалы АУДИТ) оптимальна в использовании в повседневной практике для первичной и быстрой оценки уровня потребления (злоупотребления) алкоголем (Приложение 1). В зависимости от количества набранных производят оценку: так, количество баллов 0 отражает отсутствие употребления алкоголя, тест считается положительным, если у мужчины £4 баллов, а у женщины £3 баллов. Как правило, чем больше баллов, тем больше вероятность того, что паттерн потребления алкоголя оказывает негативное влияние.
Также одним из хорошо апробированных и информативных инструментов является тест CAGE, название которого является английской аббревиатурой ключевых слов из четырех вопросов теста (Cutdown - уменьшение, Annoyance - раздражение, Guilt - вина, Eyeopener - пробуждающийся) (Приложение 1). Данный опросник в наибольшей мере учитывает национальные особенности отношения к алкоголю, в частности российский менталитет. Чем больше баллов, набираемых пациентом по тестам, тем больше вероятность того, что паттерн потребления алкоголя является патологическим. Оценка теста CAGE:
■ положительный ответ на один из четырех вопросов (даже если таковым является последний четвертый) не дает оснований для конкретных выводов;
■ положительные ответы на два вопроса свидетельствуют об эпизодическом употреблении спиртных напитков (эпизодическое пьянство);
Таблица 1. Дозы алкоголя, ассоциированные с низким риском вреда здоровью у женщин и мужчин (данные ВОЗ, 2000 г.)*
Крепкие напитки 40% об. Сухое вино (мл) Пиво
Стандартные дозы алкоголя в неделю (водка, коньяк, виски), 11-13% об., 5% об.,
мл в неделю мл в неделю мл в неделю
Женщины ^ 14 доз в неделю, что соответствует: i 420 мл i 1 400 мл i 3 500 мл
Мужчины ^ 21 дозы в неделю, что соответствует: i 630 мл i 2 100 мл i 5 250 мл
* Стандартная доза алкоголя (СД) (по данным ВОЗ) - количество алкогольного напитка, в котором содержится этиловый алкоголь в количестве, эквивалентном 10 г чистого спирта. Различные напитки содержат разное количество алкоголя, например, 1 СД это: 30 мл водки, коньяка, виски 40% об.; 100 мл сухого вина 13% об.; 250 мл легкого пива 5% об. Количество потребления стандартных доз алкоголя (СД) можно рассчитать по формуле:
[Количество дней употребления в неделю Х объем напитка в день Х крепость напитка (% об.)]/1 270 (NHS 2007, www.dh.gov.uk /publications; WHO. International Guide for Monitoring Alcohol Consumption and Related Harm 2000. Page 54.; International Center for Alcohol Policies (ICAP). The ICAP Blue Book, Module 20: Standard Drinks. Page 6.; Anderson et al. 2005. Alcohol and Primary Health Care: Clinical Guidelines on Identification and Brief Interventions. Page 19).
■ положительные ответы на три вопроса позволяют предполагать систематическое употребление алкоголя (бытовое пьянство);
■ положительные ответы на все четыре вопроса почти наверняка указывают на систематическое употребление алкоголя, приближающееся к состоянию алкогольной зависимости (алкоголизму) или уже сформировавшейся зависимости. В этом случае необходимо предпринять меры для коррекции сложившейся ситуации или, возможно, обратиться к специалисту.
Алкогольная зависимость (алкоголизм) -качественно иное состояние, психическое расстройство, которое характеризуется патологическим пристрастием к употреблению алкоголя, чувством психического и/или физического дискомфорта, возникающим при воздержании от его приема
Что должен предпринять клиницист при выявлении пациента, злоупотребляющего алкоголем? Прежде всего, постараться убедить его посетить нарколога. Однако не все пациенты осознают проблему и настроены на лечение. В таком случае правильной тактикой будет проведение мероприятий, направленных на снижение потребления алкоголя и, соответственно, его вредоносного действия на организм. Стратегия постепенного снижения потребления алкоголя в лечении алкогольной зависимости является более современной и перспективной, чем полный одномоментный отказ от него, поскольку эта цель более физиологична, а также приемлема и реалистична для большинства пациентов [4, 5]. Совсем недавно в арсенале российских врачей появился инновационный препарат Селинкро (налмефен), направленный на сокращение потребления алкоголя. Селинкро (налмефен) является единственным одобренным для применения в Европе и РФ селективным модулятором опиоидной системы двойного действия [6, 7]. Препарат нормализует дисбаланс мотивационной системы головного мозга у пациентов с алкогольной зависимостью, уменьшая положительное и отрицательное подкрепляющие эффекты алкоголя и тем самым редуцируя желание его употреблять [8, 9, 10]. Терапия Селинкро направлена в первую очередь на первичных пациентов, не настроенных в данный момент на полное воздержание от алкоголя или уже имеющих неудачный опыт терапии, направленной к единовременному отказу. Целью терапии, помимо уменьшения прогрессирования алкогольной зависимости, является снижение пагубного влияния алкоголя на состояние внутренних органов и нервной системы, повышение самоконтроля пациентов и мотивации их к дальнейшему лечению, не исключающему и последующее полное прекращение. Эффективность и безопасность Селинкро подтверждена в рандомизированных клинических исследованиях, включавших 1 997 зависимых от алкоголя пациентов. Селинкро применяется для снижения потребления алкоголя у взрослых пациентов с алкогольной зависимостью, имеющих высокий риск злоупотребления алкоголем, при
отсутствии физических проявлений синдрома отмены или необходимости проведения немедленной детоксикации. Была показана эффективность в снижении потребления алкоголя у пациентов из группы высокого алкогольного риска: уже в течение первого месяца было достигнуто снижение общего объема потребления алкоголя на 40%, а через 6 мес. - на 60% [11]. При этом Селинкро хорошо переносился, побочные эффекты были выражены в незначительной или умеренной степени и носили преходящий характер [11, 12]. Назначение Селинкро может быть сделано после двух недель наблюдения за пациентом с сохраняющимся высоким риском злоупотребления алкоголем и должно сочетаться с психосоциальной поддержкой, направленной на сохранение приверженности лечению и снижение потребления алкоголя. Такой медикаментозный подход может быть использован не только наркологами или психиатрами, но и неврологами и врачами других специальностей.
Для определения актуальности распространенности злоупотребления алкоголем среди пациентов соматического профиля, имеющего место в повседневной практике клинициста, было организовано скрининговое эпидемиологическое исследование, в котором приняли участие неврологические центры Казани и Ярославля. В исследовании вошли 300 случайно выбранных пациентов (152 мужчины (51% от всех обследованных) и 148 женщин (49% от всех обследованных)), обратившихся на амбулаторный прием к неврологу или госпитализированных в стационар с различными неврологическими заболеваниями. Возрастной диапазон пациентов был очень широким и составил 23-75 лет. После подписания добровольного письменного согласия все пациенты самостоятельно заполнили анонимные опросники AUDIT-C и CAGE. Для выяснения предпочтений пациентов при обращении за медицинской помощью всем предлагалось ответить на дополнительный вопрос: «Если бы Вы считали, что у Вас есть некоторые проблемы с алкоголем, чьей бы помощью
Рисунок 1. Результаты теста AUDIT-C у женщин
Патологическое употребление Беспроблемное употребление
Рисунок 2. Результаты теста CAGE у женщин
Никогда не употребляют алкоголь Редкое употребление Эпизодическое пьянство Систематическое пьянство
Рисунок 3. Результаты теста AUDIT-C у мужчин
Патологическое употребление Беспроблемное употребление
двойного ДЕЙСТВИЯ12
Вы предпочли воспользоваться: лечащего врача, нарколога или самостоятельно?» (Приложение 1).
Анализ ответов пациентов показал следующие результаты: у 19% опрошенных женщин был выявлен положительный тест AUDIT-C, что позволяет заподозрить патологическое употребление алкоголя. Остальные 81% опрошенных женского пола имели беспроблемное употребление алкоголя либо никогда не употребляют алкоголь (рис. 1).
По результатам теста CAGE 23% от всех обследованных женщин практикуют эпизодическое пьянство, а 4% систематически употребляют алкоголь или страдают бытовым пьянством (рис. 2).
При этом 78% пациенток из группы риска по злоупотреблению алкоголем хотели бы снизить количество потребляемого алкоголя. Однако 75% из них считает, что справится с проблемой самостоятельно, 25% обратятся за помощью к лечащему врачу и 19% предпочли бы обратиться к наркологу.
Менее утешительные результаты наблюдались у пациентов мужского пола. По данным опросника AUDIT-C, 78% опрошенных мужчин имели патологический паттерн употребления алкоголя (рис. 3).
Результаты теста CAGE показали, что 14% всех мужчин принимают алкоголь эпизодически, 29% систематически употребляют алкоголь (бытовое пьянство), и ответы 27% пациентов мужчин позволяли заподозрить алкогольную зависимость (рис. 4). Всего 30% обследованных мужчин употребляют алкоголь редко либо не употребляют совсем.
Среди злоупотребляющих алкоголем мужчин 67% осознают угрозу и хотели бы сократить
Рисунок 4. Результаты теста CAGE у мужчин
Употребляют редко или никогда Эпизодическое пьянство Систематическое пьянство Алкогольная зависимость
количество потребляемого алкоголя. Тем не менее 44% из них считает, что может самостоятельно решить проблему, 39% предпочитает обратиться с этим к лечащему врачу и только 17% к наркологу. Заметим, что 33% мужчин, отнесенных в группу риска, не видят у себя алкогольных проблем.
Селинкро
Налмефен таблетки 18 м г ■
первое средство для снижения потребления алкоголя*
шиян
Б^Н^ШН ГПЛГШВПБ1
ШЖЯ ПОРОЧНЫЙ КРУГ
11аШи1Ш1 непрерывного
ШЯП ПЬЯНСТВА34
Ш
СЕЛИНКРО
ЛЕГКО НАЗНАЧИТЬ
И ЛЕГКО
ИСПОЛЬЗОВАТЬ»'7'"
СЕЛИНКРО
СОКРАЩАЕТ ПОТРЕБЛЕНИЕ АЛКОГОЛЯ
НА 67% В ТЕЧЕНИЕ 1 ГОДА5*'
КРАТКАЯ ИНСТРУКЦИЯ ПО ПРИМЕНЕНИЮ ПРЕПАРАТА СЕЛИНКРО (SELINCRO®)
СЕЛИНКРО (НАЛМЕФЕН) лгшшоет
Таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 18 мг.
Показания к применению: Снижение потребления алкоголя у взрослых пациентов с алкогольной зависимостью, имеющих высокий риск злоупотребления алкоголем (>60 г чистого алкоголя в сутки для мужчин и >40 г для женщин), при отсутствии физических проявлений синдрома отмены или необходимости проведения немедленной детоксикации. Селинкро рекомендуется применять в сочетании с продолжительной психосоциальной поддержкой, направленной на сохранение приверженности лечению и снижение потребления алкоголя. Препарат назначается после 2-х недель наблюдения за пациентом с сохраняющимся высоким риском злоупотребления алкоголем.
Противопоказания: Гиперчувствительность к налмефену или любому из компонентов препарата; наследственная непереносимость галактозы, дефицит лактазы или глюкозо-галактозная мальабсорбция. Применение у пациентов, принимающих в настоящее время опиоидные анальгетики. Текущая или недавняя опиоидная зависимость. Острые симптомы отмены опиоидов. Подозрение на недавний прием опиоидов. Тяжелая печеночная недостаточность. Тяжелая почечная недостаточность. Синдром отмены алкоголя (включая галлюцинации, судороги и алкогольный делирий) в недавнем прошлом. Детский и подростковый возраст (до 18 лет). Беременность, период грудного вскармливания.
Отособ применения и дозы: Перед назначением Селинкро врачу необходимо оценить клиническое состояние пациента и уровень потребления алкоголя (с его слов). Селинкро назначается по утвержденным показаниям, если через 2 недели после первоначальной оценки у пациента сохраняется сопоставимый с начальным уровень потребления алкоголя. Селинкро применяется по необходимости. Решение о приеме препарата принимает сам пациент: в те дни, когда, по его мнению, высока вероятность употребления алкоголя, за 1-2 часа до этого принимается 1 таблетка Селинкро. Таблетки следует принимать целиком, вне зависимости от приема пищи. Максимальная суточная доза 18 мг.
Побочное действие: Наиболее распространенными нежелательными реакциями в клинических исследованиях были тошнота, головокружение, бессонница и головная боль. Большая часть этих реакций имела легкую или среднюю степень тяжести и отмечалась лишь на начальном этапе лечения. Также наблюдались спутанность сознания и, реже, галлюцинации и диссоциативные расстройства, которые также были легкой и средней степени тяжести и отмечалась лишь в первые часы или дни лечения.
Особые указания и меры гфвдосторожности: Селинкро не предназначен для достижения немедленного воздержания от алкоголя. Снижение потребления алкоголя является промежуточной целью на пути к полному воздержанию. Одновременное применение алкоголя и Селинкро не пре-z дотвращает развития алкогольной интоксикации. Применение опиоидов: Необходимо соблюдать осторожность в случаях, когда пациенту на фоне I лечения Селинкро назначаются препараты, содержащие опиоиды. Врач, назначающий Селинкро, должен рекомендовать пациенту сообщить меди-^ цинским работникам о приеме препарата в случаях, когда становится необходимым применение опиоидов, для выработки соответствующей лечебной § стратегии (например, необходимо временно отменить Селинкро за 1 неделю до предполагаемого применения опиоидов перед плановой операцией). 3 Регистрационное удостоверение: Л П-003001 от 22.05.2015.
s МАТЕРИАЛ ПРЕДНАЗНАЧЕН ДЛЯ МЕДИЦИНСКИХ (ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИХ) РАБОТНИКОВ
5 * Первый лекарственный препарат, зарегистрированный в России, показанием которого является снижение потребления алкоголя.
Я ** Снижение общего потребления алкоголя от исходного уровня в ходе лечения Селинкро в сочетании с психосоциальной поддержкой.
3 1. Michel etal. Meth Find Exp Clin Pharmacol 1985;7:175-177. 2. HilLemacheretaL Expert Opin Investig Drugs 2011;20(8):1073-1086. 3. Mann et aL Biol Psychiatry 2013;
S 73(8): 706-713. 4. Walker & Koob. Neuro psycho pharmacology 2008; 33(3): 643-52. 5. Van den Brink et al. Alcohol 2013; 48(5): 570-578. 6. Disulfiram Summary of Products
g Characteristics. 7. Acamprosate Summary of Products Characteristics. B. Naltrexone Summary of Products Characteristics. 9. Selinau Summary of Products Characteristics.
8"8002Ö0Ö008 Ç WWW. МЕНЬШЕЙ ИТЬРФ
ООО «ЛУНДБЕК РУС»
109044, Россия, Москва,
2-й Крутицкий переулок, д.18, стр.1
тел.: (495) 380 3197; факс (495) 380 3196
www.Uindbeck.rxi
/С £й1инкР°И1111
Неврологические заболевания, диагностированные у обследованных пациентов, распределились следующим образом: цереброваскулярные заболевания составили 80%, различные проявления синдрома вегетативной дисфункции - 14% и 6% - прочие заболевания (невралгии тройничного нерва, вестибулярный нейронит, доброкачественное позиционное головокружение и т.д.).Полученная выборка не соответствовала критериям репрезентативности, т. к. нозологический диагноз не являлся критерием отбора, поэтому корреляционный анализ между количеством употребляемого алкоголя и неврологической нозологией не проводился.
Селинкро (налмефен) является единственным одобренным для применения в Европе и РФ селективным модулятором опиоидной системы двойного действия. Препарат нормализует дисбаланс мотивационной системы головного мозга у пациентов с алкогольной зависимостью, уменьшая положительное, и отрицательное подкрепляющие эффекты алкоголя и тем самым редуцируя желание его употреблять
Для установления возможной связи употребления алкоголя с возрастом на этапе обработки данных пациенты были поделены на четыре возрастные группы: 20-30 лет (11% от общего числа пациентов), 31-40 лет (35% от всех пациентов), 41-50 лет (40% от всех пациентов) и 51-75 лет (12% от всех пациентов). Самый большой процент злоупотребляющих алкоголем зарегистрирован в возрастных категориях 20-30 лет - 33% и 31-40 лет -39%. В категории 41-50 лет установлено 20% злоупотребляющих алкоголем пациентов, а среди пациентов 51-75 лет - 8%.
Таким образом, результаты проведенного эпидемиологического скрининга показали высокую распространенность злоупотребления алкоголем среди пациентов неврологического профиля, и врач-невролог в этой ситуации выступает в роли первичного звена помощи пациенту, тем более что, как показали результаты опроса, большинство больных предпочитает обращаться с этой проблемой к лечащим врачам. Однако имеется ли настороженность у врачей-неврологов в отношении возможного злоупотребления пациента алкоголем? Имеется ли осознание врачами своей значимости в предотвращении формирования устойчивой ассоциации алкоголь - удовольствие и какова их готовность использовать для этого современные средства лечения? Предпринимаются ли врачами какие-либо действия в рутинной практике для диагностики проблемы, поскольку, как убеждают данные проведенного исследования, злоупотребление алкоголем требует активного выявления? На эти вопросы было предложено ответить лечащим врачам-неврологам, проводящим анкетирование пациентов.
По мнению опрошенных врачей, доля пациентов в их практике, чье соматическое/неврологическое заболевание вызвано или обостряется алкоголем, составляет 3,0 ± 2,0%.
Все врачи выразили только частичную удовлетворенность своими знаниями и навыками выявления алкогольной зависимости, а также своим взаимодействием с пациентами, страдающими алкогольной патологией. Никто из опрошенных врачей не использует в своей практике специфические противоалкогольные препараты. Большинство врачей практически никогда не расспрашивает активно своих пациентов о потреблении ими алкоголя, никогда не использует структурированные инструменты скрининга (например, опросники AUDIT-C и CAGE), никогда самостоятельно не инициирует противоалкогольную терапию. Тем не менее все врачи выразили желание больше спрашивать об алкоголе, оказывать психологическую поддержку больным, если бы имели соответствующие знания в этой области.
Таким образом, данные проведенного обследования позволяют сделать следующие выводы:
Количество пациентов, злоупотребляющих алкоголем, в терапевтической сети довольно велико, вследствие чего требуются активные действия по их выявлению со стороны врачей различных специальностей.
Имеет место недооценка врачами-неврологами (интернистами) актуальности проблемы злоупотребления алкоголем среди своих пациентов и доли своего участия в процессе помощи таким больным.
При выявлении т. н. групп риска по злоупотреблению алкоголем следует обращать внимание на возрастной и гендерный признаки.
Для повышения качества оказываемой медицинской помощи пациентам, чье соматическое заболевание связано с злоупотреблением алкоголем, необходимо повышать знания врачей в области диагностики и современных возможностей терапии таких состояний.
ЛИТЕРАТУРА
1. Альтшулер В.Б. Алкоголизм: монография. М.: ГЭОТАР-МЕДИА, 2010. 257 с.
2. American psychiatric association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-IV-TR), 2000.
3. American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders. 5th ed. Washington, DC: American Psychiatric Association. 2013.
4. Ambrogne. J Subst Abuse Treat. 2002. 22(1): 45-53.
5. François C, Laramée P, Rahhali N, et al. A predictive microsimulation model to estimate the clinical relevance of reducing alcohol consumption in alcohol dependence. Eur Addict Res. 2014. 20: 269-84.
6. Michel et al. Meth Find Exp Clin Pharmacol. 1985. 7: 175-177.
7. Hillemacher et al. Expert Opin Investig Drugs. 2011. 20(8): 1073-1086.
8. Heinz et al. Addict Biol. 2009. 14(1): 108-118.
9. Spanagel & Valentina. Curr Topics BehavNeurosci. 2013. 13: 583-609.
10. Drobes et al. Alcohol Clin Exp Res. 2004.; 28(9): 1362-70.
11. Van den Brink et al. Long-term efficacy, tolerability and safety of nalmefene as-needed in patients with alcohol dependence: A 1-year randomized controlled study. Journal of Psychopharmacology. 2014. 28(8): 733-744.
12. Van den Brink et al. abstract and poster presented at 22nd European Congress of Psychiatry, Munich, Germany, 1-4 March 2013.
