Здоровье населения и окружающая среда Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

Сибирский медицинский журнал, 2010, № 3 © САВЧЕНКОВ М.Ф. - 2010

ЗДОРОВЬЕ НАСЕЛЕНИЯ И ОКРУЖАЮЩАЯ СРЕДА

М.Ф.Савченков (Иркутский государственный медицинский университет, ректор - д.м.н., проф. И.В. Малов, кафедра общей гигиены, зав. - д.м.н., акад. РАМН, проф. М.Ф. Савченков; Институт эпидемиологии и микробиологии Научного центра проблем здоровья семьи и репродукции человека СО РАМН, директор - к.м.н. Д.В. Кулеш)

Резюме. На примере Иркутской области обобщены работы по анализу взаимосвязи загрязнения окружающей среды и здоровья населения. Выделены химические, физические и биологические факторы, приоритетные в работах по сохранению здоровья населения.

Ключевые слова: загрязнение окружающей среды, здоровье населения.

PUBLIC HEALTH AND ENVIRONMENT

M.F. Savchenkov (Irkutsk State Medical University)

Summary. On an example of the Irkutsk Region the works on the analysis of interrelation of environmental contamination and population health have been generalized. Chemical, physical and biological factors, priority in works on preservation of health of the population have been defined.

Key words: Environmental contamination, population health.

Известно, что в реальных условиях население подвергается постоянному воздействию спектра антропогенных факторов, влияющих на условия жизни и здоровье. Этот перечень настолько широк, что возникает необходимость определиться в этом сложном вопросе. Во-первых, нужно ответить на вопрос - какие из реально существующих факторов необходимо выделить как приоритетные, какая научная информация по ним уже получена и что еще нужно изучить. Во-вторых, нужно обосновать наиболее эффективные методы снижения неблагоприятного воздействия этих факторов на население, обеспечивая тем самым сохранение потенциала здоровья населения как необходимого элемента социально-экономического развития. Общепризнанно, что техногенные (антропогенные) факторы имеют химическое, физическое и биологическое происхождение.

Наибольший объем информации накоплен при изучении факторов химической природы, хуже изучено биологическое загрязнение и, особенно, воздействие на население физических факторов окружающей среды. Мы попытались проанализировать эту информацию на примере Иркутской области, опираясь на исследования местных авторов.

Химическое окружение

О взаимосвязи потенциала здоровья и антропогенного загрязнения окружающей среды накоплена огромная информация. Крупные работы в этом направлении выполнены и в Байкальском регионе. Так, установлена более высокая встречаемость патологии желудочно-кишечного тракта у детей, проживающих в экологически неблагополучных районах [4], распространенность железодефицитных анемий у детей была в 2,5 раза выше в загрязненном районе [3]. У матерей детей с железодефицитной анемией из экологически неблагоприятных районов значительно чаще отмечается патологическое течение беременности, родов и других отклонений перинатального периода. Аналогичная информация была получена и со стороны других органов и систем. Вредные факторы окружающей среды оказывают повреждающее действие на все звенья иммунной системы, развитие иммуноде-фицитного состояния приводит к хронизации и более тяжелому течению заболевания у детей.

Таких примеров можно привести множество по самым разным нозологическим формам. Даже по таким своеобразным, протекающим по своим законам, как хроническая сердечная недостаточность у больных ревматическими пороками сердца. И, тем не менее, выявлены сильные корреляционные связи между загрязнением окружающей среды и частотой обострения хронической сердечной недостаточности. Установлены значимые показатели риска влияния эколого-гигиенической ситуации на появление конкретных признаков прогрессирования хронической сердечной недостаточности: легочной гипертензии, аритмии и, в частности, мерцательной аритмии [7]. На основании этих исследований можно сделать вывод о важности работы по снижению загрязнения окружающей среды для здоровья населения.

Особенно это касается тяжелых металлов, как одной из наиболее токсичных групп химических веществ. Установлено, например, что у 41% детей города Иркутска обнаружено содержание свинца в крови на допустимом уровне - 10 мкг/ дл (Комитет экспертов ВОЗ, 1997). Пограничный уровень содержания свинца (10-14 мкг/дл) отмечен у 24% детей, повышенный уровень (15-19 мкг/дл) имели 20% детей, высокий (20-44 мкг/дл) зарегистрирован у 15% детей. У таких детей чаще выявляются тяжелые формы почечной патологии, нарушения со стороны других органов и систем [10]. По данным И.В. Безгодова (2006), на отдельных территориях имеется опасность воздействия ртути на население в связи с деятельностью промышленных предприятий. Суммарные многолетние потери ртути составили около 2 тыс. тонн, причем в экосистему Братского водохранилища поступило около 5% от всех потерь. Поэтому риск хронической ртутной интоксикации связан с содержанием ртути в продуктах питания (коэффициент опасности у отдельных групп сельских жителей оценивается как высокий, у горожан - как приемлемый) [2].

В этой связи ярким негативным примером ртутного загрязнения природных вод может служить промышленный сброс ртутьсодержащих сточных вод заводом по производству поливинилхлорида в заливе Минамата (Япония) в 50-х годах прошлого столетия. Вода содержала 1,6-3 мкг/дм3 ртути. Она аккумулировалась в рыбах и беспозвоночных и через них попадала в организм человека. В 1978 году у значительной части детей, рожденных в этом районе, были отмечены симптомы церебрального паралича и нарушение психического развития.

Ртуть, как известно, относится к супертоксикантам. В России ПДК для ртути в питьевых водах принята на уровне 0,5 мкг/дм3 (1 класс опасности), а для рыбохозяйственных водоемов - 0,01 мкг/дм3 при отсутствии ионов метилртути.

По данным Института геохимии СО РАН, в нашем регионе средние содержания ртути в окружающей среде не превышает средних содержаний по мировым данным, и поэтому наша территория находится в удовлетворительном состоянии. Что касается техногенных источников загрязнения ртутью, сбрасывающих промышленные стоки в Братское водохранилище, то здесь приняты серьезные организационные и технологические решения, способные защитить население от экологической угрозы.

Физические факторы

Что касается физических факторов и, в частности, радиационного загрязнения, то вся накопленная в регионе информация свидетельствует о решающем вкладе в эффективную дозу облучения населения природного радиоактивного газа радона (более 50% от суммарной дозы облучения населения). Другим важным источником облучения населения являются медицинские радиационные процедуры (почти четверть от суммарной дозы облучения). Излучения, обусловленные техногенными радионуклидами, рассеянными в биосфере, имеют гораздо меньший удельный вес и составляют менее

одного процента от суммарной дозы облучения населения региона [14].

Однако, нужно иметь ввиду, что в пределах Иркутской области имеется несколько радиационно-загрязненных участков, сформировавшихся в результате ядерных испытаний прошлых лет. К ним относятся район подземного ядерного взрыва в мирных целях «Рифт-3» в Осинском районе, район подземного ядерного взрыва «Метеорит-4» в Усть-Кутском районе, отдельные участки Южного Прибайкалья (следовое радиоактивное загрязнение за счет ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне), районы Северного Прибайкалья (влияние Новоземельского полигона), Братско-Илимский участок (радиационное загрязнение от Семипалатинского и Новоземельского ядерных полигонов). В настоящее время общий радиационный фон с поверхности почв является безопасным и составляет 8-14 мкР/ч, что соответствует естественному фону, общая радиоактивность поверхностных водоемов составляет 8-10 мкР/ч, что также соответствует фоновым значениям. Сельскохозяйственная продукция, дикоросы и рыба являются радиационнобезопасными и могут без ограничений употребляться в пищу [15]. Радиационная обстановка в регионе остается удовлетворительной (см. Радиационно-гигиенический паспорт территории, 2003).

Электромагнитные излучения относятся к таким физическим факторам, действие которых проявляется через определенное время в виде нарушений функционального состояния организма, общей астенизации организма, нарушения адаптационных процессов, болезней нервной и эндокринной систем. Эти данные получены на взрослых людях и в экспериментальных условиях. Изучение влияния электромагнитного излучения на детский организм выполнила Е.А. Ткачук (2002). Установлено, что электромагнитное излучение даже на уровнях, не превышающих допустимые, приводит к снижению неспецифической резистентности детей, развитию иммунодефицитного состояния как за счет клеточного, так и гуморального звеньев иммунитета. Отмечается появление состояния тревожности, агрессивного фона и немотивированных страхов «вне дома». Дестабилизируются регуляторные системы, преобладает влияние парасимпатического отдела вегетативной нервной системы. При исследовании биологического действия электромагнитного излучения от линий электропередач напряжением 110 кВ на уровнях 0,54 (высокий), 0,46 (средний) и 0,26 кВ/м (низкий) отмечен дозозависимый эффект воздействия электромагнитного поля. В городе Иркутске и области имеется большое количество линий электропередач мощностью 110-330 кВ, расположенных в районах с высокой плотностью населения, в том числе в зонах детских дошкольных учреждений. Такие дети, по мнению авторов исследования, нуждаются в проведении индивидуальной профилактики [13].

Биологическое загрязнение

Известно, что водный путь передачи является одним из наиболее мощных факторов распространения инфекционных заболеваний, вероятность реализации которого в современных условиях существенно расширяется и представляет собой серьезную эпидемиологическую проблему. Работами лаборатории эпидемиологии антропонозных инфекций НИИ эпидемиологии и микробиологии под руководством профессора Е.Д. Савилова установлено, что в нашем регионе многолетняя заболеваемость кишечными инфекциями, связанная с водным путем передачи возбудителя, значительно превышает аналогичные показатели по Российской Федерации. В связи с загрязнением водоемов промышленными и хозяйственно-бытовыми сточными водами происходит структурное изменение водных микробных ценозов, увеличивается количество грамотрицательных микроорганизмов, меняется их видовое разнообразие [1].

Проведенные исследования на наличие маркеров вирусов гепатита А и ротавирусов показали возрастание доли положительных проб воды с наличием патогенных вирусов. Увеличение процента позитивных проб происходило за счет большого количества нерегулируемых сточных вод, поступающих в водоемы в городской черте. В разводящих сетях водопровода также зарегистрирован достаточно высокий удельный вес проб с наличием патогенных вирусов. Следует заметить, что существующие методы водоподготовки рассчитаны на обеззараживание воды лишь от бактериальной фло-

ры и мало эффективны в отношении вирусного загрязнения. Анализ имеющихся материалов по максимальным показателям положительных находок вирусов в отдельные годы позволил установить, что в реке Ангаре (в черте города Иркутска) частота проб с присутствием маркера вируса гепатита А достигала 27,6%, а для ротавируса - 19,6%. В питьевой воде эти показатели составляли 17,7 и 6,8% соответственно [1].

Доля паразитарных заболеваний среди всей инфекционной заболеваемости в нашем регионе (без учета гриппа и ОРВИ) составляет 20,5%, в том числе у детей - 26,2%. Наибольшее значение в Сибири имеют дифиллоботриоз, описторхоз, аскаридоз, энтеробиоз, трихинеллез. Серьезного внимания заслуживает проблема токсокароза [8]. Такое положение является следствием высокой численности собак в городах при несоблюдении правил их содержания, отсутствием мер деинвазии их экскрементов, что приводит к массовой циркуляции возбудителя в окружающей среде. В связи с многообразием клинических проявлений диагностика заболевания обычно сложна. Учитывая, что человек является промежуточным хозяином для данного паразита, единственным методом диагностики является обнаружение антител к антигенам гельминта. До настоящего времени заболевание остается малоизвестным для врачей.

Заражение дифиллоботриозом связано с употреблением рыбы из местных водоемов. За период с 1975 по 2008 годы в Иркутской области отмечается постоянный рост заболеваемости дифиллоботриозом. В 2006 году зарегистрировано 243 случая дифиллоботриоза на 18 территориях области. В этом отношении обращает на себя внимание север области, особенно неблагополучными территориями являются Киренский и Казачинско-Ленский районы, где заболеваемость в 34-21 раз превышает областные показатели. Отмечается рост заболеваемости в Балаганском и Усть-Кутском районах. Очевидно, что, помимо всего комплекса медицинских мероприятий, необходимо проведение научных исследований экологогигиенического профиля для организации более эффективной борьбы с этим паразитозом.

Описторхоз регистрируется на территории области с 1979 года. Очаг связан с рекой Бирюса в Тайшетском районе. Наибольшая заболеваемость выявляется на территориях, где больше развита пойма, имеются множественные заливные луга и старицы. Пораженность населения достигает 25,1%. Высокий уровень заболеваемости поддерживается укоренившейся у населения привычкой употреблять в пищу слабосоленую и недостаточно термически обработанную речную рыбу. Однако наиболее массовым гельминтозом является энтеробиоз. Всего в 2006 году в области выявлено 6839 случаев заболевания, при этом 92,4% заболевших - дети до 14 лет. В последние годы наибольший уровень заболеваемости зарегистрирован среди детей школьного возраста, посещающих общеобразовательные школы. Так, в 2007 году при выборочном обследовании детей среднего школьного возраста выявлено 10,5% инвазированных энтеробиозом [5]. Складывается впечатление о недостаточности профилактических и оздоровительных мероприятий для подавления такого высокого уровня заболеваемости. Необходимы новые инновационные разработки на основе глубоких научных исследований.

В последние годы обращает на себя внимание проблема дисбактериозов. Большое внимание этой проблеме уделяется в сфере микробиологии и клиники, но значительно меньше в области профилактической медицины [6]. Однако, на сегодняшний день приоритетной задачей является предупреждение развития болезней на донозологическом уровне, поэтому значимость таких работ профилактической направленности возрастает. В связи с этим в лаборатории микроэкологии Института эпидемиологии и микробиологии под руководством доктора биологических наук С.М. Попковой систематически изучалась микробная экология человека в условиях загрязнения окружающей среды разной интенсивности. По-видимому, с учетом современного состояния здоровья населения, массового бесконтрольного применения антибиотиков, растительных препаратов, БАДов, необходимо уделять серьезное внимание микроэкологическим нарушениям, как одному из донозологических состояний. Целесообразно внедрять методы их коррекции, опираясь на современные научные разработки и фундаментальные биологические закономерности.

Здоровье населения

Рассмотрим этот показатель на примере Иркутской области. Средняя продолжительность жизни в области составляет 63,1 года, этот же показатель по России составляет 66,6 года. Сохраняется разрыв в продолжительности жизни между мужчинами и женщинами; мужчины - 56,5 года (это на пять лет ниже аналогичного показателя по России в целом), женщины в среднем живут 70,2 года, что также ниже среднероссийского уровня.

Продолжается сокращение численности населения области, несмотря на снижение естественного движения населения, рост рождаемости, снижение оттока. Несмотря на снижение смертности, ее структура не изменилась. Основной причиной смерти продолжают оставаться болезни системы кровообращения (49,0% от общего числа), на втором месте травмы и отравления, т.е. внешние причины (16,7%), на третьем - новообразования (13,1%). Ухудшению здоровья населения способствует сложная экологическая ситуация особенно в промышленных городах.

Продолжается процесс постарения населения области (как и по России в целом), одна из причин этого явления -снижение доли детей в общей численности населения в результате низкой рождаемости. Доля лиц в возрасте 50 лет и старше еще в 2003 году перешла границу в 12%, когда наступает выраженная демографическая старость. В настоящее время эта доля превышает 27% населения, когда не может быть низкого уровня смертности в силу биологических пределов жизни человека в настоящее время.

Анализируя медико-демографическую ситуацию, можно прийти к выводу, что пресловутый «российский крест» (превышение смертности над рождаемостью) до сих пор не преодолен. По-видимому, принципиально важным для успешного решения этой проблемы является приоритетное внедрение профилактических программ. Особое место здесь занимают борьба с инфекционными болезнями и создание благоприятных экологических условий жизни, о которых шла речь выше.

В настоящее время доля инфекционной заболеваемости среди заболеваний человека по разным данным составляет от 35-40 до 70%. Врачи шутят, что все заболевания инфекционного происхождения, а если это не так - значит, возбудитель еще не обнаружен. Постоянно возникает проблема вновь возникающих (ВИЧ-инфекция, гепатит С, иксодовый клещевой боррелиоз, «грипп птиц», «атипичная пневмония», «свиной грипп» и др.) и «возвращающихся» болезней. В Российской Федерации ежегодно регистрируется более 30 млн. случаев инфекционных заболеваний. В результате ежегодный экономический ущерб по основным инфекционным болезням в Российской Федерации составляет около 30 млрд. рублей (Г.Г. Онищенко, 2003). Только в Иркутской области экономический ущерб от основных инфекционных заболеваний за один год (без учета туберкулеза, ВИЧ-инфекций, венерических заболеваний), рассчитанный по методике И.Л. Шаханиной (2000), составил 692 млн. 700 тыс. рублей. Поэтому только что прошедшее обсуждение на крупной международной конференции в Иркутске «Борьба с глобальными инфекциями» стало отражением масштабности и остроты ситуации с инфекционной патологией для России и многих стран мира. Актуальность проблемы инфекционной патологии наиболее значима для восточных регионов России.

По-нашему мнению, стратегия борьбы с инфекционными заболеваниями в настоящее время - это усиление профилактической работы. Изменения в социальных и общественнополитических условиях жизни требуют коррекции подходов к профилактике инфекционных заболеваний.

На настоящий момент все инфекционные заболевания условно можно разделить на три основные группы:

1) так называемые «управляемые» инфекции;

2) инфекционные заболевания, для которых не разработаны меры специфической профилактики;

3) вновь возникающие инфекционные заболевания.

В группе так называемых «управляемых» инфекций на первый взгляд все благополучно - разработаны и годами устоялись схемы профилактики, определены контингенты, подлежащие вакцинации, разработаны и утверждены «прививочные календари». Однако и в этой группе есть свои «острые углы»: календари прививок не учитывают конкретных

природно-климатических, социальных условий проживания прививаемого контингента, наличие в зоне проживания интенсивного загрязнения окружающей среды. Все это приводит к снижению эффективности вакцинопрофилактики.

Доказано влияние техногенного загрязнения окружающей среды на эффективность вакцинопрофилактики у детей. Показано, что техногенное загрязнение окружающей среды снижает эффективность вакцино-профилактики детского населения, привитого согласно существующему календарю.

Установлено, что у детей школьного возраста, проживающих в экологически неблагоприятных условиях (город Ангарск), уровень коллективного иммунитета ко всем изученным управляемым инфекциям (дифтерия, столбняк, коклюш, полиомиелит, корь, краснуха) оказался значимо ниже, чем в группе сравнения. На основании этого выдвинута гипотеза о снижении иммуногенности вакцин у лиц, подверженных влиянию техногенных экотоксикантов [12].

Одной из важнейших современных эпидемиологических особенностей является беспрецедентный рост заболеваемости и расширение ареала природно-очаговых клещевых инфекций, в том числе за счет северных территорий, ранее считавшимися относительно благополучными. Важной особенностью эпидемиологии клещевых инфекций является изменение структуры заболеваемости: 70-80% заболевших лиц

- это невакцинированные городские жители, посещавшие леса с бытовыми целями или для отдыха. Не менее значимым является и наличие сочетанных очагов трансмиссивных клещевых инфекций вирусной, риккетсиозной и бактериальной природы, что ведет к возникновению у людей микстформ этих инфекций, а также затрудняет их диагностику и профилактику. Таким образом, современная ситуация по природноочаговым клещевым инфекциям характеризуется новыми чертами, требующими научного анализа в целях разработки адекватной стратегии борьбы с этими заболеваниями.

Что касается влияния на здоровье населения Байкальского региона природных медико-эко логических факторов, то из всех перечисленных выше особенностей нашего края следует считать основным дефицит йода в окружающей среде. В период 1997-2003 годов в регионе было проведено полномасштабное изучение гигиенических аспектов йодного дефицита. Установлен природный дефицит йода в питьевой воде, почве, местных продуктах питания. Обнаружена высокая частота эндемического зоба у детей, подростков и взрослого населения, медиана йодурии свидетельствовала о наличии эндемии средней тяжести. Практически 2/3 обследованных женщин и половина мужчин имели патологию щитовидной железы. С возрастом увеличивалось число случаев неоднородной структуры, уплотнений, кистозной дегенерации, гипотиреоза, это приводило к изменению характера заболеваемости с возрастом. Если у молодых нарушения проявлялись преимущественно распространенностью диффузных форм зоба, то у старших групп населения заметен рост его узловых форм. По нашим данным, узловые формы зоба имели не менее 40% женщин и 27% мужчин старшего возраста, т.е. отмечен высокий риск ракового перерождения щитовидной железы.

Эти и другие работы разных организаций послужили дополнительным основанием для возобновления прерванной на 11-летний период массовой йодпрофилактики населения. В настоящее время в связи с насыщением рынка йодированными продуктами и четкой позицией по этому вопросу санэпидслужбы ситуация значительно улучшилось. Это хорошо показано самыми свежими работами профессора Л.А. Решетник и О.Г. Михалевой Безусловно, массовая йодпро-филактика необходима. Но, к сожалению, полного решения проблемы ликвидации йоддефицитных заболеваний щитовидной железы это, вероятно, не принесет. В отличие от начала и середины двадцатого века, наряду с дефицитом йода на первые роли в процессах формирования заболеваемости щитовидной железы начинают выходить факторы, связанные с нарушением экологических условий существования человека, что особенно важно среди населения территорий с развитой промышленностью.

Появляется необходимость разработки и внедрения в практику методов определения не только абсолютного, но и относительного дефицита йода в организме, когда нарушаются процессы утилизации этого микроэлемента в щитовидной железе. А это, в свою очередь, ставит вопрос об адекватности

единых норм потребления йода на разных территориях, имеющих разные наборы действующих струмогенных факторов и разную потребность организма в тиреоидных гормонах, опосредованную экстремальностью действующих неблагоприятных факторов. Особенно это актуально для групп риска - детей, подростков, беременных женщин и кормящих матерей.

В заключение напомним, что сохранение здоровья населения зависит не только от социально-экономических условий жизни, не только от уровня здравоохранения, но и от каждого человека конкретно. Имеется ввиду соблюдение здорового образа жизни в широком и серьезном смысле этого слова и психологический настрой каждого человека на здоровую, активную, полноценную жизнь до глубокой старости.

ЛИТЕРАТУРА

1. Астафьев В.А. Заболеваемость острыми кишечными инфекциями и биологическое загрязнение окружающей среды в Сибири: Автореф. дисс. ...докт. мед.наук. - Иркутск, 2007. - 38 с.

2. Безгодов И.В. Гигиеническая оценка ртутного загрязнения в Иркутской области: Автореф. дисс. ... канд. мед. наук.

- Иркутск, 2006. - 23 с.

3. Гомелля М.В. Клинико-гигиенический анализ железодефицитных анемий у детей: Автореф. дисс. ... канд. мед. наук. - Иркутск, 1999. - 22 с.

4. Дифенбах Т.И. Заболевания органов пищеварения у детей, проживающих в районах с различной экологической нагрузкой: Автореф. дисс. ... канд. мед. наук. - Иркутск,1999.

- 22 с.

5. Ермолаева Н.В. Паразитарные заболевания и здоровье населения: ситуация в Иркутской области // Материалы 8 международной научной конференции «Восстановительная и профилактическая медицина». - Иркутск, 2007. - С.96.

6. Захарченко М.П., Добрынин В.М. и др. Проблемы гигиенической диагностики эндоэкологического статуса на основе дисбиотических явлений // Гигиена и санитария. - 2004.

- №6. - С.50-53.

7. Калягин А.Н. Клинико-эпидемиологический анализ факторов риска декомпенсации хронической сердечной недостаточности у больных ревматическими пороками сердца // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). - 2006. - №9.

- С.94-95.

8. Куприянова Н.В. Ареал Тохосага сам в СССР и эпиде-

миология токсокароза в Восточной Сибири: Автореф. дисс. ... канд. мед. наук. - М., 1989. - 16 с.

9. Маторова Н.И. Формирование здоровья детского населения в промышленных центрах: Дисс. ... докт. мед. наук.

- Ангарск, 2003. - 210 с.

10. Петрова А.Г. Влияние эколого-гигиенической обстановки на распространенность и патогенетические особенности течения хронического пиелонефрита у детей: Автореф. дисс. ... канд. мед. наук. - Иркутск, 2002. - 24 с.

11. Середкина С.М. Совместное действие техногенных и природно-климатических факторов на здоровье населения в условиях Севера: Автореф. дисс. ... канд. мед. наук. - Иркутск, 1996. - 22 с.

12. Степаненко Л.А. Состояние коллективного иммунитета к кори и полиомиелиту у детей, проживающих в районах с различным уровнем техногенного загрязнения окружающей среды: Автореф. дисс. ... канд. мед. наук. - Иркутск, 2006.

13. Ткачук Е.А. Состояние здоровья детей в условиях воздействия электромагнитного излучения промышленной частоты от линий электропередач: Автореф. дисс. ... канд. мед. наук. - Иркутск, 2002. - 25 с.

14. Ханыгин И.В. Гигиеническая оценка радиационной обстановки в Иркутской области (аналитический обзор). -Иркутск, 1998. - 13 с.

15. Черкашина А.Г. Гигиеническая оценка нарушений здоровья детей, проживающих в условиях воздействия техногенных и природных радионуклидов: Автореф. ... канд. биол. наук. - Иркутск, 2006. - 26 с.

Информация об авторе: 664003, Иркутск, ул. Красного Восстания, 1, Савченков Михаил Федосович - заведующий

кафедрой, академик РАМН, профессор, д.м.н.

в УРСУЛЕНКО Е.В., МАРТЫНОВИЧ H.H. - 2010

СОВРЕМЕННЫЙ ВЗГЛЯД НА ТРОМБОФИЛИЮ

Е.В. Урсуленко1, Н.Н. Мартынович2 ^Иркутская государственная областная клиническая больница, гл. врач - д.м.н., проф. Г.В. Гвак, 2Иркутский государственный медицинский университет, ректор - д.м.н., проф. И.В. Малов, кафедра педиатрии №Í, зав. -д.м.н., проф. Н.Н. Мартынович)

Резюме. В лекции представлены современные данные о диагностике тромбофилии.

Ключевые слова: тромбофилия, гемостаз, тромбогенный риск.

MODERN VIEW ON THROMBOPHILIA

Е.V. Ursulenko1, N.N. Martynovich2 ('Irkutsk State Regional ChildrenEs Hospital, 2Irkutsk State Medical University)

Summary. The modern data on diagnosis of thrombophilia has been presented in the lecture.

Key words: thrombophilia, hemostasis, thrombogenic risk.

В настоящее время большое значение во всём мире придаётся нарушениям свёртываемости крови. Особо пристальное внимание уделяется тромбофилии: наследственным или приобретённым нарушениям в гемостазе, обуславливающим склонность к тромбозу. В современном мире смертность от тромбозов составляет около 46% от общей летальности, при этом в более чем в 50% причиной их возникновения является тромбофилия.

Тромбофилии - это нарушения гемостаза и гемореологии, которые характеризуются повышенной наклонностью к развитию рецидивирующих тромбозов кровеносных сосудов разной локализации и ишемией органов вследствие

врождённых или приобретённых нарушений в различных звеньях системы гемостаза и гемореологии [1,3].

На сегодняшний день выделено большое число первичных (генетически обусловленных) и вторичных (приобретённых, симптоматических) тромбофилий, отличающихся друг от друга по этиологии, характеру нарушений в системе гемостаза, осложнениям и прогнозу.

Классификация тромбофилий включает:

1. Приобретённую тромбофилию, которая наблюдается при злокачественных новообразованиях, хронических инфекциях, аллергических и аутоиммунных заболеваниях; нефротическом синдроме, сердечной недостаточности, сахар-