Заболеваемость остеоартрозами крупных суставов нижних конечностей и обусловливающие ее факторы риска у жителей Курганской области Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

© Н.В. Сазонова, 2008

Заболеваемость остеоартрозами крупных суставов нижних конечностей и обусловливающие ее факторы риска у жителей Курганской области

Н.В. Сазонова

Risk factors the incidence of major joints osteoarthrosis of the lower limbs in the citizen of Kurgan region

N.V. Sazonova

Федеральное государственное учреждение «Российский научный центр "Восстановительная травматология и ортопедия" им. академика Г. А. Илизарова Росмедтехнологий», г. Курган (генеральный директор — заслуженный деятель науки РФ, член-корреспондент РАМН, д.м.н., профессор В.И. Шевцов)

Приведены данные по изучению факторов риска и заболеваемости остеоартрозами жителей Курганской области в возрасте от 17 до 83 лет. Проводился метод социологического опроса путем анкетирования у 2297 респондентов, комплексное и скрининговое обследование 3537 человек в различных лечебно-профилактических учреждениях (сельская участковая больница, поликлиника ЦРБ, городская поликлиника и специализированная консультативная поликлиника ФГУ РНЦ «ВТО») в 2007 году. В результате проведенного исследования выявлена высокая заболеваемость остеоартрозами жителей Курганской области. Факторами риска развития ОА являются физический труд, проживание в сельской местности, несбалансированное питание. Причинами развития тяжелого ОА являются поздняя диагностика, несвоевременное и неадекватное лечение.

Ключевые слова: остеоартроз, заболеваемость, факторы риска, Курганская область.

The article reports on the data of the study of risk factors the incidence of major joints osteoarthrosis of the lower limbs in the citizen of Kurgan region aged from 17 to 83 years. Questionnaire survey of 2227 respondents, complex and screening study of 3537 in the different clinical and prophylactic institutions (rural clinic, polyclinic of CRH, Municipal polyclinic and specialized consultation clinic of RISC "RTO") in 2007 have been performed. Performed study resulted in revealing high incidence of osteoarthrosis disease of Kurgan region citizens. Risk factors of OA development are as follows: physical labor, living in the rural area and non-balanced food. Low appealability for specialized orthopaedic aid, late diagnostics and inadequate untimely treatment are the main causes of severe OA.

Keywords: osteoarthrosis, incidence of disease, risk factors, Kurgan region.

ВВЕДЕНИЕ

Одной из наиболее важных медико-социальных и экономических проблем является лечение и реабилитация больных остеоартрозом (ОА), на долю которого приходится 44,4 % всех суставных болезней [1, 3, 7, 8]. Прогрессирующим течением отличаются деформирующие артрозы тазобедренных и коленных суставов, которые в короткие сроки приводят к значительному снижению качества жизни, стойкой инвалидности и требуют применения дорогостоящих высокотехнологичных хирургических вмешательств, таких как эндопротезирование. По данным зарубежных исследователей, в США экономическая нагрузка на общество, обусловленная только остеоартрозом, варьирует в пределах 1-2,5 % валового национального дохода [9].

Проведенное на ранних стадиях заболевания комплексное консервативное лечение может предотвратить прогрессирование дистрофических реакций в синовиальной среде. Однако за медицинской помощью больные обращаются, как

правило, уже на поздних стадиях, когда время для поддерживающей и патогенетической терапии уже упущено [4, 5, 6]. Огромный экономический ущерб, обусловленный стойкой и временной нетрудоспособностью, поздней обращаемостью населения за специализированной ортопедической помощью и дорогостоящим лечением, требует особого внимания к вопросам изучения заболеваемости ОА на ранних стадиях в различных регионах РФ, в частности в Курганской области, для определения потребностей в своевременном консервативном и хирургическом лечении. Необходим глубокий социологический и статистический анализ структуры дистрофических поражений опорно-двигательной системы и изучение факторов риска развития ОА крупных суставов населения Зауралья.

Цель исследования: изучение факторов риска и заболеваемости ОА крупных суставов нижних конечностей у взрослого населения Курганской области.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Использован метод социологического опроса путем анкетирования среди жителей Курганской области в возрасте от 17 до 83 лет, комплексное и скрининговое обследование 3537 человек в различных лечебно-профилактических учреждениях (сельская участковая больница, поликлиника ЦРБ, городская поликлиника и специализированная консультативная поликлиника ФГУ «РНЦ «ВТО»).

При комплексном обследовании пациентов, обратившихся за медицинской помощью в спе-

циализированную консультативную поликлинику, использовали клинический, рентгенологический, сонографический, электромиографический и лабораторный (биохимический, иммунологический) методы. Результаты исследований обработаны общепринятым статистическим методом с вычислением средней арифметической и ошибки средней арифметической. Достоверность различий между группами наблюдений при нормальном распределении оценивалась по критерию Стьюдента [2].

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

Социолого-статистическое исследование. Путем анкетирования опрошено 2297 респондентов в возрасте от 17 до 83 лет, занятых в различных сферах общественной жизни, в частности, в сферах здравоохранения, образования, промышленности, культуры, сельского хозяйства, а также не работающих на момент проведения опроса (табл. 1).

Во всех сферах деятельности, за исключением сельского хозяйства, на боли в суставах нижних конечностей женщины жаловались чаще мужчин. В зависимости от сферы деятельности были проанализированы средние показатели возраста, веса и индекс массы тела (ИМТ) респондентов (табл. 2).

ИМТ среди опрошенных, занятых в различных сферах деятельности, был выше нормативных показателей (норма ИМТ составляет от 18 до 25 кг/м2). Избыточный вес был обусловлен у всех респондентов неправильным и несбалансированным питанием (в рационе преобладали хлебобулочные изделия и картофель), а также

Распределение респондентов по полу в

опрошенные в большинстве своем в повседневной жизни не занимались регулярно физической культурой, не получали профилактическое и оздоравливающее лечение в санаториях и домах отдыха.

Больными себя считали 1340 (59,1 %) респондентов. Жалобы на боли в тазобедренных суставах предъявили 397 человек (29,6 %), в коленных - 658 (49,1 %), в голеностопных 285 (21,3 %). При этом отметок о других проявлениях заболевания в анкетах не было. Болевой синдром 836 опрошенных (62,4 %) связывали с длительными физическими нагрузками. У 457 человек (34,1 %) боли носили периодический характер, зависели от метеоусловий, но какой-либо избранной локализации по суставам не было.

Давность болевого синдрома среди респондентов в здравоохранении, образовании, промышленности и культуре, а также среди неработающих составила от 1 до 5 лет. Давность болевого синдрома среди работающих в сельском хозяйстве составила 10-15 лет.

Таблица 1

различных сферах деятельности (п = 2297)

Пол Здравоохранение Образование Промышленность Сельское хозяйство Культура Неработающие

абс. число % абс. число % абс. число % абс. число % абс. число % абс. число %

Мужчины 126 15,5 149 23,0 260 42,2 31 55,4 49 36,8 14 46,7

Женщины 689 84,5 498 77,0 356 57,8 25 44,6 84 63,2 16 53,3

Всего 815 100,0 647 100,0 616 100,0 56 100,0 133 100,0 30 100,0

Таблица 2

Распределение респондентов по весу, возрасту, ИМТ, занятых в различных сферах деятельности, М± т, п

Показатели Здравоохранение, п = 815 Образование, п = 647 Промышленность, п = 616 Сельское хозяйство, п = 56 Культура п = 133 Неработающие, п = 30

Средний вес 72,4±12,2 74,4±16,3 78,4±14,3 79,1±12,9 71,6±10,1 67,8±8,1

Средний возраст 46,7±0,13 44,7±12,1 49,1±11,1 52,6±10,6 46,2±9,8 37,4±10,6

ИМТ кг/м2 26,73±4,15 28,3±3,85 28,6±3,85 29,02±8,1 26,13±347 23,8±8,04

Большая часть среди анкетированных с болями в суставах (935 человека - 62,6 %) - в лечебные учреждения не обращались. Из них 434 респондента (32,4 %) занимались самолечением, применяя различные мази и гели. Нежелание обращаться за медицинской помощью объясняли, с одной стороны, тем, что относились к своей болезни как к возрастной неизбежности, с другой - тем, что в поликлиниках по месту жительства необходимые специалисты отсутствуют или попасть к ним невозможно из-за больших очередей.

Среди опрошенных, отмечающих боли в суставах, по месту жительства были обследованы только 405 человек (30,2 %), причем рентгенография выполнена в 64,4 %, а ультрасоногра-фия - в 21,7 % случаев. Из обследованных консервативное лечение получили 297 человек в различных ЛПУ: в городских поликлиниках -135, в городских больницах - 46, в ЦРБ - 18, в областной больнице - 29, в специализированных отделениях ФГУ РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова - 69 пациентов.

При прохождении курса лечения по месту жительства больным назначали в основном нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), чаще всего - диклофенак (52,6 %). Из физиотерапевтических процедур, как правило, применяли УВЧ (34,6 %) и лазер (3,6 %). Хонд-ропротекторы были назначены только в 92 случаях (30,9 %).

Таким образом, проведенное нами социоло-го-статистическое исследование жителей Курганской области свидетельствует о таких факторах риска развития и прогрессирования ОА, как

Распределение больных по профессиональной заня'

излишний вес, несбалансированное питание, низкая культура, тяжелый физический труд и другие неконтролируемые физические нагрузки, поздняя обращаемость за медицинской помощью, самолечение, отсутствие профилактики и своевременного адекватного комплексного лечения.

Скрининговое исследование. Скрининговое исследование 368 жителей Курганской области проведено травматологами-ортопедами ФГУ РНЦ «ВТО» в участковой больнице и в поликлинике ЦРБ Варгашинского района Курганской области, а также в Курганской городской поликлинике. Участковая больница обслуживает 6000 взрослых жителей, поликлиника ЦРБ -17700 взрослых жителей Варгашинского района, городская поликлиника - 25600 взрослых жителей г. Кургана.

Жителей Курганской области, обратившихся в эти медицинские учреждения за помощью в течение одного рабочего дня к фельдшерам, терапевтам и хирургам по любому другому заболеванию, специалисты Центра Илизарова целенаправленно расспрашивали о состоянии суставов, проводили клиническое и рентгенологическое обследование. Полученные данные были проанализированы и выявлено, что чаще всего за медицинской помощью, вне зависимости от категории лечебного учреждения, обращаются женщины пенсионного возраста.

Среди обратившихся в участковую больницу (102), помимо пенсионеров (32) преобладали доярки (10), водители (9), медсестры (7), рабочие на ферме (5), механизаторы (5), а также безработные (10) (табл. 3).

Таблица 3

и категориям лечебно-профилактических учреждений

Профессии I группа - участковая больница (п = 102) II группа - ЦРБ (п = 103) Городская поликлиника (п = 163)

женщины % мужчины % женщины % мужчины % женщины % мужчины %

Врач - - - - 3 2,9 3 2,9 3 1,8 - -

Медсестра 7 6,9 - - 6 5,8 - - 12 7,4 - -

Участковый фельдшер 3 2,9 - - 5 4,9 - - 7 4,3 - -

Санитарка 2 2,4 - - 3 2,9 - - 5 3,1 - -

Учитель музыкальной школы - - - - - - - - 5 3,1 - -

Учитель 3 2,9 - - 14 13,6 - - 17 10,4 - -

Рабочий завода - - - - 3 2,9 3 2,9 5 3,1 20 12,3

Бухгалтер/экономист 3 2,9 - - 7 6,8 - - 11 6,7 4 2,5

Учащийся 3 2,9 - - 7 6,8 3 2,9 6 3,7 2 1,2

Доярка 10 9,8 - - - - - - - - -

Механизатор - - 5 4,9 - - - - - - - -

Водитель - - 9 8,8 - - 3 2,9 - - 7 4,3

Вахтовик на Севере 2 2,0 4 3,9 - - 2 1,9 - - - -

Продавец 2 2,0 - - 2 1,9 - - 10 6,1 - -

Повар 2 2,0 - - 2 1,9 - - 4 2,5 - -

Рабочие на ферме 5 4,9 - - - - - - - - -

Безработные 2 2,4 8 7,8 3 2,9 4 3,9 5 3,1 2 1,2

Пенсионер 29 28,4 3 2,9 27 26,2 3 2,9 22 13,5 16 9,8

Всего 73 72,4 29 28,3 82 79,5 21 20,5 112 68,8 51 31,2

Среди обратившихся на прием в сельскую участковую больницу жалобы на боли в суставах предъявили 99 (97,1 %), в ЦРБ - 91 (88,3 %), в городскую поликлинику - 118 (72,4 %) (табл. 4).

Таблица 4

Распределение пациентов с наличием и отсутствием болей в суставах (п = 368)

Группы пациентов Женщины Мужчины

Боль (+) Боль (-) Боль (+) Боль (-)

Участковая 73 26 3

больница

ЦРБ 77 5 14 7

Городская поликлиника 89 23 29 22

Всего 239 28 69 32

В центральную районную больницу (103) за помощью преимущественно также обращались пенсионеры (30), работники здравоохранения (17), учителя (14), бухгалтеры (7) и учащиеся (7). Работников сельского хозяйства среди жителей, пришедших на прием в ЦРБ, не было. Среди обратившихся в городскую поликлинику также преобладали пенсионеры (38), работники здравоохранения (27), рабочие завода (25), учителя (22), бухгалтеры (11) и повара (10).

Очевидно, что обращаемость за медицинской помощью напрямую связана с ее доступностью. Больные из сельской местности предпочитают лечиться вблизи от дома, в участковых больницах. Даже на уровне центральной районной больницы (ЦРБ) в тот день совершенно отсутствовал контингент тружеников сельского хозяйства. В то же время, процент обращаемости среди работников здравоохранения остается высоким, как в участковой и центральной районной больнице, так и в городской поликлинике. Очевидно, и здесь играет существенную роль фактор доступности: медицинские работники обращаются за помощью по месту своей работы.

Преобладание доярок, рабочих заводов и ферм, механизаторов и водителей, поваров в спектре профессий, среди обратившихся по поводу ОА, связано с особенностями профессиональной деятельности. Тяжелый физический труд, некомфортные условия труда, вибрационное воздействие, длительное пребывание в холодное время года в помещениях с низкими температурами способствуют раннему поражению суставов.

Высокая обращаемость учителей также может быть связана как с особенностями трудовой деятельности (стрессы, длительное пребывание на ногах), так и с высоким уровнем образованности и исполнительности. Учителя, как правило, более осведомлены о необходимости своевременного обращения за медицинской помощью, а гибкий график почасовой работы и длительный летний отдых позволяют найти время для посещения медицинских учреждений.

Таблица 5

Распределение нозологических форм заболеваний в зависимости от стадии и категории лечебно-профилактических

учреждений

Таким образом, из 368 обследованных жителей в медицинских учреждениях области 308 человек (89,7 %) предъявляли жалобы на боли в суставах, большинство из них (239) были женщины (77,5 %). Рентгенография суставов была проведена 39 больным (38,2 %) в сельской амбулатории, 36 (35 %) - в ЦРБ, и 63 больным (38,7 %), обратившимся в городскую поликлинику. Остальные не явились на обследование.

По совокупности жалоб, данных клинического и рентгенологического обследования были диагностированы остеоартрозы крупных суставов нижних конечностей разной степени выраженности (табл. 5).

Всем осмотренным пациентам предлагалось дополнительное рентгенологическое и ультра-сонографическое обследование опорно-двигательной системы в условиях консультативной поликлиники ФГУ РНЦ «ВТО». На дополнительное обследование явились 39 жителей (38,2 %) из осмотренных в сельской участковой больнице, 24 пациента (23,3 %) из ЦРБ и 46 человек из городской поликлиники (28,2 %). У всех пришедших на дополнительное обследование был подтвержден ОА крупных суставов.

Нозологическая форма Участковая больница (n = 99) ЦРБ (n = 91) Городская поликлиника (n = 118)

абс. число % абс. число % абс. число %

Коксартроз I степени 21 21,2 8 8,8 9 7,6

Коксартроз II степени 9 9,1 12 13,2 25 21,2

Коксартроз III степени 6 6,1 4 4,4 3 2,5

Гонартроз I степени 9 9,1 8 8,8 24 20,3

Гонартроз II степени 31 31,3 33 36,3 47 39,8

Гонартроз III степени 12 12,1 7 7,7 3 2,5

Деф.артроз г/с I степени 2 2,0 9 9,8 3 2,5

Деф.артроз г/с II степени 9 9,1 8 8,8 3 2,4

Деф.артроз г/с III степени - - 2 2,2 1 0,9

Всего 99 100 91 100 118 100

Хирургическое лечение, а именно эндопро-тезирование, было рекомендовано 18 пациентам из сельской участковой больницы, 13 - из ЦРБ, 6 больным из городской поликлиники. Одному пациенту из сельской участковой больницы рекомендовали лечебно-диагностическую артрос-копию коленного сустава. В перерасчете на количество жителей Варгашинского района, наблюдающихся в участковой больнице (6000 человек), поздний артроз крупных суставов, подлежащий лечению методом эндопротезирова-ния, необходим 17,6 % сельских жителей. В перерасчете на жителей всего Варгашинского района (17700 человек) эндопротезированию подлежат 13,2 % жителей (уровень ЦРБ). Среди городских жителей, обслуживаемых одной поликлиникой (25600 человек), показания для эн-допротезирования определены в 3,6 % случаев.

Распределение пациентов по полу, соци

Изучение обращаемости в консультативную поликлинику ФГУ РНЦ «ВТО». Результаты анализа активной обращаемости жителей Курганской области в консультативную поликлинику с остеоартрозами крупных суставов нижних конечностей представлены в таблице 6.

Чаще всего за специализированной медицинской помощью независимо от стадии ОА обращались женщины пенсионного возраста. Соотношение между женщинами и мужчинами при деформирующем артрозе голеностопных суставов 4:1, гонартрозах 3:1, коксартрозах 2:1. Каждый третий из обратившихся, имел третью стадию остеоартроза и показания для оперативного лечения. Среди служащих и работающих пенсионеров наиболее часто встречается гонар-троз I степени.

Таблица 6

статусу и нозологическим формам ОА

Пол Социальный статус

Нозологическая форма ОА Женщины Мужчины Неработающий & н § а Пенсионер работающий Рабочий Служащий Учащийся Всего

Коксартроз I степени 64 41 14 17 20 8 35 11 105

Коксартроз II степени 334 167 50 211 65 91 67 17 501

Коксартроз III степени 237 130 46 216 5 85 15 - 367

Гонартроз I степени 233 178 54 29 123 48 101 56 411

Гонартроз II степени 832 259 79 358 264 191 184 15 1091

Гонартроз III степени 478 101 21 328 78 82 68 2 579

Деф.артроз г/с I степени 18 5 3 5 5 1 7 2 23

Деф.артроз г/с II степени 57 16 4 17 16 15 14 7 73

Деф.артроз г/с III степени 14 5 - 7 5 5 2 - 19

Всего 2267 902 271 1188 581 526 493 110 3169

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Проведенное нами исследование выявило высокую заболеваемость остеоартрозами жителей Курганской области. Низкая явка на прием к специалистам, а порой и отказ от предлагаемого обследования свидетельствуют о неосведомленности и недостаточной санитарной культуре населения. Жители отдаленных населенных пунктов выпадают из поля зрения учреждений здравоохранения. Все это ведет к повышению накопления заболеваемости остеоартрозами, особенно среди сельских жителей. Причинами развития тяжелого ОА являются, на наш взгляд, поздняя диагностика и поздняя обращаемость за специализированной ортопедической помощью, несвоевременное и неадекватное лечение, отсутствие алгоритма действий при установлении диагноза - остеоартроз. Основными факторами риска развития ОА являются: повышенная масса тела, особенно у женщин, тяжелый физический труд, проживание в сельской местности и

низкая доступность медицинской помощи.

Несвоевременность оказания даже консультативной специализированной медицинской помощи ведет к значительному ухудшению здоровья населения. Вопрос изучения потребности в выполнении высокотехнологичных хирургических вмешательств также остается открытым. А тот факт, что из 102 жителей сельской местности, обратившихся в течение одного дня в участковую больницу по поводу различных соматических заболеваний, в 18 случаях был активно выявлен ОА, подлежащий лечению методом эндо-протезирования, свидетельствует о несостоятельности имеющихся средств статистического учета заболеваемости остеоартрозом. Все это дает основание для разработки неотложных организационных мер по своевременному выявлению, учету и лечению остеоартрозов крупных суставов в Зауралье.

ЛИТЕРАТУРА

1. Боневолевская, Л. В. Эпидемиология ревматических заболеваний / Л. В. Боневолевская, М. М. Бржезовский. - М. : Медицина, 1988. - 237 с.

2. Урбах, В. Ю. Статистический анализ в биологических и медицинских исследованиях / В. Ю. Урбах. - М., 1975. - 296 с.

3. Цурко, В. В. Остеоартроз : проблемы гериартрии / В. В. Цурко. - М. : Ньюдиамед, 2004. - 131 с.

4. Sex differences in osteoarthritis of the knee the roll of obesity / M. A. Davis, W. H. Etlinger, J. M. Neuhaus, W. W. Hauck // Amer. J. Epidimiol. - 1998. - Vol. 127. - P. 1019-1030.

5. Mili, F. Prevalence of arthris : analysis of data from the US Behavioral Risk Factor Surveillance System, 1996-99 / F. Mili, C. G. Hel-mick, M. M. Zack // J. Rheumatol. - 2002. - Vol. 29, No 9. - P. 1981-1988.

6. A prospective study on knee pain and its risk factors / H. Miranda, E. Viikari-Juntura, R. Martikainen, H. Riihimaki // Osteoarthritis Cartilage. - 2002. - Vol. 10, No 8. - P. 623-630.

7. Hochberg, M. C. Osteoarthritis / M. C. Hochberg // Epidemiology of the Rheumatic Disease / eds. A. J. Silman, M. C. Hochberg. - 2nd ed. - Oxford, 2001. - P. 205-209.

8. Hochberg, M. C. Knee osteoarthritis and body mass index : a population-based case-control study / M. C. Hochberg, A. Thelin, N. The-lin // Scand. J. Rheumatol. - 2005. - Vol. 34, No 1. - P. 59-64.

9. Reginster, J. Y. The prevalence and burden of arthritis / J. Y. Reginster // Rheumatology. - 2002. - Vol. 41, Suppl. 1. - P. 3-6.

Рукопись поступила 16.05.08.

Рекламируемые книги предназначены для травматологов-ортопедов, хирургов, преподавателей и студентов медицинских учебных заведений.

Книги высылаются наложенным платежом.

Заказы направлять Таушкановой Лидии Федоровне - заведующей научно-медицинской библиотекой Российского научного центра "Восстановительная травматология и ортопедия" им. акад. Г.А. Илизарова, по адресу:

ул. М. Ульяновой, 6, г. Курган, Россия, 640014

Тел. (3522)530989 E-mail: genius@ilizarov.ru lftau@mail.ru Internet: http://www.ilizarov.ru