CC BY
11
УДК 616-06 [616.72-002.2+616.33-002]
СТРУКТУРА БОЛЕЗНЕННОСТИ ОСТЕОАРТРОЗОМ И ПАТОЛОГИЕЙ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОЙ ЗОНЫ НА ПРИМЕРЕ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ Г. ОМСКА
Н.В. Ширинская2, В.И. Мазуров 1, С.А. Колбенев3 1 Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова,
Санкт-Петербург, Россия
2 БУЗОО «Клинический диагностический центр», Омск, Россия
3 МУЗ Городская клиническая поликлиника № 11, Омск, Россия
STRUCTURE OF OSTEOSRTRITIS DISEASES, ILLNESSES OF THE STOMACH AND THE DUODENUM ON THE EXAMPLE IT IS OUT-PATIENT POLYCLINIC ESTABLISHMENTS OF OMSK
N.V. Shirinskaya2, V.I. Mazurov 1, S.A. Kolbenev 3 1 North-West State Medical University named after I.I. Mechnikov, Saint-Petersburg, Russia 2 Omsk State Clinical Diagnostic Center, Omsk, Russia 3 City Out-patient-polyclinic № 11, Omsk, Russia
© Н.В. Ширинская, В.И. Мазуров, С.А. Колбенев, 2012
Проведен сравнительный анализ показателей болезненности взрослого населения остеоартрозом и патологией гастродуоденальной зоны на материалах амбулаторно-поликлинических учреждений г. Омска. Результаты исследования подтверждают вывод о провоцирующей роли остеоартроза в развитии заболеваний желудочно-кишечного тракта. Болезненность язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки растет с увеличением болезненности остеоартрозом и доли населения старше трудоспособного возраста. На заболеваемость язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки влияет заболеваемость остеоартрозом.
Ключевые слова: остеоартроз, болезненность, язвенная болезнь, гастрит, дуоденит, взрослое население, амбулаторно-поликлинические учреждения.
The comparative analysis of parameters of disease of adult population osteoarthritis and illness of stomach and duodenum in aut-patient departments of Omsk. Results of research confirm a conclusion about provoking role osteoarthritis in development illness of stomach and duodenum. Disease of a stomach ulcer of a stomach and a duodenum grows with increase in disease arthritis and shares of the population are more senior than able-bodied age. Morbidity of population peptic-ulcer disease stomach and duodenum is substantially determined by joint influence of morbidity osteoarthritis.
Key words: osteoarthritis, morbidity, peptic-ulcer disease stomach and duodenum, gastritis, duodenitis, adult population, aut-patient departments.
В последние годы на территории Российской Федерации отмечается рост болезненности взрослого населения остеоартрозом (ОА) [1, 2], причем характер этой динамики соответствует общемировым тенденциям [2-4].
Одной из основных групп препаратов, применяющихся для лечения данной нозологии, являются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Наиболее частые побочные эффекты НПВП - это поражение желудочно-кишечного тракта, особенно гастродуоденальной зоны. Вместе с тем, анализ распространенности болезней гастродуоденальной зоны, как осложнений НПВП-терапии, крайне
затруднен, так как эти состояния шифруются в общем блоке рубрик К25-К29 Международной классификацией болезней 10 пересмотра (МКБ-10) [5], хотя должны регистрироваться в блоке Y40-Y59. Лекарственные средства, медикаменты и биологические вещества, являющиеся причиной неблагоприятных реакций при терапевтическом применении, а именно -Y45 «Анальгезирующие, жаропонижающие и противовоспалительные средства». Из-за неопределенности формулировок, главным образом, по организационно-административным причинам, этот шифр не нашел должного употребления [6].
В связи с этим изучение современных тенденций болезненности остеоартрозом и патологией гастродуоденальной зоны у лиц, принимающих НПВП, представляет интерес в контексте анализа связей между наблюдаемыми явлениями.
Цель исследования - провести анализ первичных и повторных обращений в течение текущего года в амбулаторно-поликлинические учреждения (АПУ) взрослого населения города Омска с различными формами остеоартроза и патологией гастродуоденальной зоны для выявления возможных зависимостей между указанными нозологическими формами.
Материал и методы
Проведено исследование на базе двух крупных амбулаторно-поликлинических учреждений (АПУ) г. Омска: городская поликлиника №11 (ГП-11) и поликлиникамедико-санитарной части № 7 (МСЧ-7).
Основную группу составили 5621 больных различными формами остеоартроза (1439 мужчин и 4182 женщины), принимавших НПВП. В этой группе нами было выявлено 758 пациентов, которые имели заболевания гастродуоденальной зоны: гастриты/дуодениты (К29), язвенную болезнь желудка (К25) и язвенную болезнь двенадцатиперстной кишки (К26). Диагностика остеоартроза основывалась на данных анамнеза, объективном обследовании больных, а также на лабораторных и инструментальных методах исследования (рентгенография суставов) согласно рекомендациям Ассоциации ревматологов России [8].
В группу сравнения вошли 8575 человек, обратившихся за врачебной помощью по поводу заболеваний гастродуоденальной зоны (2793 мужчин и 5782 женщин). Диагноз гастрита, дуоденита и язвенной болезни был установлен на основании общеклинических, лабораторных и инструментальных методов исследования согласно рекомендациям Российской гастроэнтерологической ассоциации [7].
Из исследования исключались пациенты с сахарным диабетом, хронической почечной и гепатоцеллюлярной недостаточностью, нарушениями в свертывающей системе, онкопатологией и беременностью.
Для анализа информации использовались возможности Microsoft Excel и пакета Statistica 6.0. Определялись среднегодовые показатели болезненности остеоартрозами и патологией гастродуоденальной зоны с учетом пола и возраста на 100 000 населения, прикрепленного к АПУ.
В основной группе болезненность заболеваниями гастродуоденальной зоны рассчитывалась на 100000 человек, болеющих ОА. С помощью пер-сентилей 25 и 75 (Р25, Р75) определяли границы центральной зоны выборки (50 %) по возрасту. Вычислялись относительный и атрибутивный риски [9] болезненности патологией гастродуоденальной зоны у больных артрозами. При сравнении средних значений непрерывных показателей с нормальным распределением, а также для оценки статистической значимости разности долей определяли ^критерий; границей значимости был принят уровень р < 0,05. В необходимых случаях вычислялись непараметрические критерии Манна - Уитни и лямбда (л) [10].
Результаты и их обсуждение
Возраст пациентов из основной группы, обратившихся в АПУ по поводу остеоартроза, варьировал от 17 до 98 лет (табл. 1), причем 50 % из них от 48,3 лет (Р25) до 69,7 лет (Р75) Болезненность ОА составила 2577 сл./100000 ч. с. н. (численного состава населения), а в возрасте 70-79 лет - 5591 сл./100000 ч. с. н. Превалировали посещения по поводу полиартроза (М15) -1211 сл./100 000 ч. с. н. (46,8 %) и гонартроза -835 сл./100 000 ч. с. н. (32,3 %). Обращения больных артрозом первого пястно-лучевого сустава (М18), другими артрозами (М19) и коксартроза (М16) составили 3,4%, 10,5% и 7% от всех случаев соответственно. Болезненность ОА среди мужчин и женщин составила, соответственно, 1498 и 3426 сл./100 000 ч. с. н., а средний возраст -57,3±0,21 лет (мужчин - 54,2±0,45, женщин -58,3±0,24; р < 0,001).
В группе сравнения (пациенты с болезнями желудка и двенадцатиперстной кишки) возраст лиц, включенных в исследование, колебался от 18 до 92 лет, причем половина из них имела возраст от 26,6 лет (Р25) до 55,3 лет (Р75). Средний возраст этой группы больных оказался значительно меньше (р < 0,001, чем пациентов с остеоартрозами в основной группе - 42,4±0,19 лет, в т. ч. мужчин и женщин - 41,5±0,34 и 43,0±0,22 лет соответственно (табл. 1).
Болезненность в контрольной группе составила 4145 сл./100000 человек, в т. ч. гастритами/ дуоденитами(Г/Д)-3884сл./100000ч.с.н.;язвой двенадцатиперстной кишки - 215,1 сл./100000 ч. с. н.; язвой желудка - 44,5 сл./100000 ч. с. н. При этом самая высокая болезненность гастритами/ дуоденитами отмечалась в возрасте до 19 лет (7830 сл./100000 ч. с. н.), в то время как язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной
кишки (ЯБЖДПК) чаще болели пациенты от 60 до 69 лет (828 сл./100000 ч. с. н.).
Средний возраст болеющих язвой желудка на момент обращения составил 51,6±1,72 лет, в т. ч. мужчин - 52,1±2,14 лет; женщин - 50,8±2,89 года (р > 0,05). Средний возраст пациентов с язвой двенадцатиперстной кишки был несколько меньше - 48,5±0,73 лет, в т. ч. мужчин - 47,2±1,13 лет, женщин - 49,7±0,93 лет (р < 0,001).
На следующем этапе исследования было проведено сравнение данных о болезненности патологией гастродуоденальной зоны в изучаемых группах (табл. 1). Установлено, что болезненность Г/Д в основной группе была существенно больше, чем у пациентов без ОА (5924 и 3884 сл./100000 ч. с. н.; р < 0,001). В целом, атрибутивный (дополнительный) риск возникновения патологии гастродуоденальной зоны, обусловленный ОА, составил 5,5 %. Относительный риск язвенной болезни желудка на фоне ОА оказался в 4,4 раза выше, чем среди пациентов
контрольной группы (195,7 и 44,5 сл./100000 ч. с. н.; р < 0,001). Болезненность язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки (К25+К26) среди пациентов основной группы составила 818,4/100000 ч. с. н., в то время как у больных без ОА - 261/100000 ч. с. н. Во всех возрастным группам, за исключением «младшей», значения болезненности ЯБЖДПК у больных ОА были выше, чем в группе сравнения (рис.). Риск осложнения остеоартроза ЯБЖ ДПК наиболее высок среди больных от 30 до 39 лет (3,2), от 50 до 59 лет (2,9) и среди лиц от 80 лет и старше (2,8).
Риск возникновения заболеваний гастродуоденальной зоны среди женщин и мужчин основной группы с ОА, в целом и по каждой отдельной нозологии был практически равным (р > 0,05), в то время как в группе сравнения риск болезней гастродуоденальной зоны у женщин оказался существенно выше (р < 0,001), чем среди мужчин (см. табл. 1).
Таблица 1
Показатели болезненности остеоартрозами и болезнями гастродуоденальной зоны
в основной и контрольной группах
Группы/ показатели Случаев на 100 000 ч. с. н. Отн. риск Средний возраст, лет М±т Р Р25 (лет) - Р75 (лет)
Основная Контроль Основная Контроль Основная Контроль
М15-М19 К25-К29 - М15-М19 К25-К29 - М15-М19 К25-К29
Мужчины 1498 2998 - 54,2±0,45 41,5±0,34 < 0,001 44,1-67,3 25,2-54,9
Женщины 3426 5085 - 58,3±0,24 43,0±0,22 < 0,001 49,4-70,4 27,4-55,8
В среднем 2577 4145 - 57,3±0,21 42,4±0,19 < 0,001 48,3-69,7 26,6-55,3
Язвенная болезнь желудка (К25)
Мужчины 208,5 59 3,5 56,9±2,37 52,1±2,14 > 0,05 53,2-57,9 44,8-62,7
Женщины 191,3 32,5 5,9 59,5±2,67 50,8±2,89 < 0,01 55,2-65,9 40,5-62,0
В среднем 195,7 44,5 4,4 58,8±2,04 51,6±1,72 < 0,01 53,8-64,9 43,3-62,6
я а н н е в з Я болезнь двенадцатиперстной кишки (К26)
Мужчины 521,2 228,6 2,3 59,7±3,47 47,2±1,13 < 0,01 52,0-66,7 33,7-59,5
Женщины 550 204 2,7 57,8±1,90 49,7±0,93 < 0,001 49,9-65,8 39,4-59,4
В среднем 542,6 215,1 2,5 58,2±1,65 48,5±0,73 < 0,001 51,1-66,2 36,7-59,5
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (К25 + К26)
Мужчины 799,2 288,8 2,8 59,1±2,43 48,3±1,00 < 0,001 51,9-65,8 35,0-60,5
Женщины 825 238,3 3,5 58,8±1,44 49,8±0,89 < 0,001 53,5-66,4 39,5-59,8
В среднем 818,4 261 3,1 58,9±1,23 49,1±0,67 < 0,001 52,9-66,7 37,3-59,9
Гастриты/дуодениты (К29)
Мужчины 5212 2709 1,9 55,9±1,34 40,7±0,35 < 0,001 48,1-68,6 24,4-53,9
Женщины 6169 4846 1,3 56,9±0,63 42,6±0,23 < 0,001 48,3-68,6 27,0-55,3
В среднем 5924 3884 1,5 56,7±0,58 42,0±0,19 < 0,001 48,2-68,6 26,3-54,9
ЯШ Пациенты без ОА 1200
I Больные ОА
Относительный риск
3,5
Возрастные группы, лет
Болезненность язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки пациентов в контрольной и основной группах в зависимости от возраста
В структуре болезненности патологией гастродуоденальной зоны, сопутствующей остеоартрозу, на долю Г/Д приходится 87,9%. Обращения по поводу язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки (К25+К26) составили 12,1%. Интересным оказался тот факт, что среди больных коксартрозом (М16 ) и гонартро-зом (М17) ЯБЖДПК встречалась значительно чаще - соответственно в 22,2% и 17,6% случаев (р < 0,001). При этом оказалось, что возрастная структура пациентов с ЯБЖДПК в основной группе не имела статистически значимых различий от возрастной структуры группы больных с коксартрозом, полиартрозом и гонартрозом (л < 0,41; р > 0,05).
В таблице 2 показано статистически значимое (л = 9,1; р < 0,001) смещение возрастной структуры основной группы больных с диагнозами «Гастриты/дуодениты (К29)» в более старшие возраста по сравнению с пациентами контрольной группы, страдающими только Г/Д. В этой группе пациенты в возрасте 60 лет
и старше составили 17,6 %. Между тем, в группе больных ОА с сопутствующими гастритами/ дуоденитами, (см. табл. 2) доля пациентов старшей возрастной группы была гораздо больше -42,8%. Средний возраст в подгруппе «Гастриты/дуодениты (К29)» основной группы составил 56,7±0,58 и практически не отличался (р > 0,05) от среднего возраста больных только с ОА в основной группе (57,3±0,21 лет), но оказался существенно больше (р < 0,001), чем среди всех пациентов контрольной группы, страдающих только Г/Д - 42±0,19 лет (см. табл. 1).
В контрольной группе пациенты с диагнозом ЯБЖДПК (таблица 2) в возрасте до 39 лет составили 29,3%, а в возрасте от 40 до 59 лет -45,9%, в возрасте 60 лет и старше было 24,8%. В группе пациентов с ОА и язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки (основная группа) наблюдалось существенное увеличение числа пожилых (46,7%) за счет уменьшения доли относительно молодых пациентов (л = 2,04; р < 0,001). Средний возраст больных ЯБЖДПК и ОА составил 58,9±1,23 лет и не отличался от среднего возраста больных артрозами - 57,3±0,21 лет, однако был существенно больше (р < 0,001), чем у пациентов, страдающих только ЯБЖДПК - 49,1±0,67 лет (см. табл. 1).
Таким образом, результаты проведенного исследования указывают на то, что наличие у пациента остеоартроза является одной из существенных причин развития той или иной патологии желудочно-кишечного тракта.
Относительный риск язвенной болезни желудка на фоне ОА более чем в 4 раза был выше,
Т аблица 2
Возрастная структура пациентов с патолгией гастродуоденальной зоны
Группы: 39 лет и младше 40-59 лет 60 лет и старше Различие
К м и ю в % К м и ю в % абс. зн. в % л р
Основная
Контрольная
Болезни гастродуоденальной зоны (К25 - К29)
93
4193
12,3 % 48,9 %
337
2834
44,5 % 33,0 %
328
1548
43,3 % 18,1 %
9,2
Гастриты и дуодениты (К29)
< 0,001
Основная 86 12,9 % 295 44,3 % 285 42,8 % 9,1 < 0,001
Контрольная 4035 50,2 % 2586 32,2 % 1414 17,6 %
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (К25 + К26)
Основная 7 7,6 % 42 45,7 % 43 46,7 % 2,04 < 0,001
Контрольная 158 29,3 % 248 45,9 % 134 24,8 %
чем среди пациентов без остеоартроза. По всем основным возрастным диапазонам риск осложнения ОА язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки составил от 3,2, в возрасте 30-39 лет, до 2,8 - у лиц от 80 лет и старше. Атрибутивный риск заболеваний гастродуоденальной зоны, обусловленный остеоартрозом, оказался равным 5,5 %.
Наиболее часто заболевания гастродуоденальной зоны наблюдаются у больных полиартрозом (М15) и гонартрозом (М17). При этом язвенная болезни желудка и двенадцатиперстной кишки значимо чаще встречалась у пациентов с коксартрозом и гонартрозом.
Среди больных с патологией гастродуоденальной зоны, осложняющей течение остеоартроза, преобладают лица старшего возраста, причем их возраст практически не отличается (р > 0,05) от возраста больных, которые страдали только остеоартрозом, но оказался существенно больше среднего возраста пациентов с болезнями гастродуоденальной зоны.
Таким образом, установленная зависимость между наличием у больных остеоартроза и патологией желудочно-кишечного тракта свидетельствует о том, что данное обменно-дистрофическое заболевание опорнодвигательного аппарата является фактором риска поражений ЖКТ.
Литература
1. Фоломеева, О.М. Ревматические заболевания у взрослого населения в федеральных округах Российской Федерации / О.М. Фоломеева, Ш.Ф. Эрдес // Научно-практическая ревматология. - 2006. - № 2. - С. 4-9.
2. Фоломеева, О.М. Распространенность ревматических заболеваний в популяциях взрослого населения России и США / О.М. Фоломеева, Е.А. Галушко, Ш.Ф. Эрдес // Научнопрактическая ревматология. - 2008. - № 4. - С. 4-13.
3. Ethgen, O. Degenerative musculoskeletal disease / O. Ethgen, J.Y. Reginster // Ann. Rheum. Dis. - 2004. - Vol. 63. - P. 1-3.
4. Kesley, J.L. Epidemiology of chronic
musculoskeletal disorders / J.L. Kesley,
M.C. Hochberg // Ann. Rev. Publ. Hlth. - 1998. -Vol. 8. - P. 379-401.
5. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем. 10 пересмотр / Пер. с англ. - в 3 т. - Женева: Всемирная организация здравоохранения, 2003.
6. Аргунова, И.А. Проблемы в установлении клинического диагноза и ведении медицинской отчетности по МКБ-10 при гастродуоденальных язвах и НПВП-гастропатиях / И.А. Аргунова // Росс. журн. гастроэнтерологии гепатологии и колопроктологии. - 2010. - № 5. - С. 69-73.
7. Гастроэнтерология. Национальное руководство / Под. ред. В.Т. Ивашкина, Т.Л. Лапиной. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 704 с.
8. Ревматология. Национальное руководство / Под. ред. Е.Л. Насонова. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 720 с.
9. Окружающая среда и здоровье: подходы к оценке риска / Под. ред. А.П. Щербо. - СПб. : СПбМАПО, 2002. - 376 с.
10. Малета, Ю.С. Непараметрические методы статистического анализа в биологии и медицине / Ю.С. Малета, В.В. Тарасов - М. : Изд-во МГУ, 1982. - 178 с.
Н.В. Ширинская Тел.: 8-913-971-93-32 e-mail: n.shirinskaya@mail.ru
