CC BY
37
А.Р. Туков, Г.И. Гнеушева, Ю.В. Суворова, В.А. Дикарев
Заболеваемость неонкологическими болезнями лиц, подвергающихся профессиональному радиационному воздействию
ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России, г. Москва A.R. Tukov, G.I. Gneusheva, Yu.V. Suvorova, V.A.Dikarev
Non cancer disease in professional exposed to ocupational radiation
Burnasyan Federal Medical Biophysical Center of Federal Medical Biological Agency, Moscow
Ключевые слова: работники с профессиональным радиационным облучением, заболеваемость болезнями органов кровообращения, пищеварения, хроническим бронхитом, инвалидность.
Цель работы — анализ заболеваемости неонкологическими болезнями и инвалидности лиц, подвергшихся профессиональному радиационному воздействию.
Материалы и методы. Использованы данные отчетов о медицинской помощи работникам предприятия по сборке ядерных боеприпасов (Ф. № 01-С) за 1992—2011 гг. включительно. Изучена динамика заболеваемости и распространенности сердечно-сосудистых заболеваний, болезней органов пищеварительной системы и хронического бронхита среди лиц, работающих в контакте с источниками ионизирующего излучения (37541 человеко-лет наблюдения). Результаты. Анализ результатов оценки показателей заболеваемости и распространенности болезней среди персонала, подвергшегося радиационному воздействию, показал высокую заболеваемость гипертонической болезнью, ИБС, не диагностированной ранее в связи с низким охватом обязательными медицинскими осмотрами персонала и которая за время наблюдения повысилась в 17раз, а по распространенности — в 2,3 раза. Заболеваемость и распространенность ишемической болезни сердца и цереброваскуляр-ной болезни определены на низком уровне. Несмотря на снижение заболеваемости язвой желудка, распространенность ее среди персонала в 1,3раза повысилась за годы наблюдения.
Keywords: workers with occupational exposure to radiation, pathology of the blood circulation organs and digestive system, chronic bronchitis, disability.
The purpose — to analyze the incidents of non-cancer disease, disability incidence in persons exposed to occupational radiation.
Materials and methods. Data used from medical reports on employees that assemble nuclear weapons F Nr. 01-C for the period 1992-2011 inclusive. We analyzed the morbidity dynamics and prevalence of cardiovascular diseases, digestive system diseases and chronic bronchitis among the personnel worked in contact with the source of ionizing radiation (37 541 person-years).
Results. Morbidity and disease prevalence analysis of the personnel exposed to radiation showed a high incidence of hypertension, which raised during the observation period in 17, and the prevalence raised is 2.3 times. Incidence and prevalence of coronary artery disease and identified Iischemic heart disease and cerebrovascular diseases remained low. Despite the improvement in gastric ulcers morbidity, the prevalence of gastric ulcers among the personnel has increased in 1.3 times over the years of observation.
В настоящее время в научной литературе опубликовано большое число работ об учащении онкологических заболеваний среди лиц, подвергшихся радиационному воздействию, значительно меньше работ — о повышении заболеваемости неонкологически-
ми болезнями, особенно среди лиц, контактирующих в работе с источниками ионизирующего излучения (ИИИ) на предприятиях атомной промышленности. Известны данные, свидетельствующие о повышенной заболеваемости болезнями органов кровообра-
щения среди лиц, подвергшихся радиационному воздействию на предприятиях атомной промышленности [2; 5; 11; 12; 15]. Так, Т. В. Азизовой с соавт. в результате эпидемиологического исследования в когорте работников ПО «Маяк», принятых на работу в 1948—1958 гг. и подвергшихся внешнему гамма-облучению, был получен повышенный риск ишемической болезни сердца (ИБС) при облучении в суммарной дозе более 1 Гр. Тенденция увеличения риска ИБС с ростом суммарной дозы внешнего облучения носила линейный характер [1].
У персонала НПО им. С.А. Лавочкина, работающего в контакте с комплексом радиационных и нерадиационных факторов, выявлен в 2006—2008 гг. положительный тренд хронических заболеваний: болезни системы кровообращения, органов дыхания, пищеварения и костно-мышечной системы [10].
У 334 мужчин, перенесших хроническую лучевую болезнь, в отдаленном периоде установлено увеличение числа случаев раннего церебрального атеросклероза ( в возрасте до 50 лет). У этой категории лиц высок риск развития мозгового инсульта [14].
Эпидемиологические исследования В.Н. Дощенко с соавт. [6] показали, что среди работников атомной промышленности, подвергшихся внешнему облучению в дозах выше 1 Гр, в сопоставлении с лицами, не работавшими в условиях профессионально -го радиационного воздействия, не получено достоверных различий в распространенности ИБС, но выявлена более высокая заболеваемость инфарктом миокарда. Ими установлены у больных хронической лучевой болезнью нарушения функции желудка. Показано, что изменения функции желудка коррелируют с величиной внешнего гамма-облучения [4]. В работе Н.Я. Кабашевой с соавт. [9] отмечено некоторое увеличение заболеваемости хроническим гастритом у профбольных, облучившихся в дозах 183 р и выше.
Наиболее полные данные о неонкологической заболеваемости ликвидаторов аварии на Чернобыльской АЭС и оценке радиационных рисков представлены в работе В.К. Иванова с соавт. [8]. Ими установлена большая группа заболеваний у ликвидаторов, имеющих статистически значимую
связь роста показателей с увеличением до-зовой нагрузки: это цереброваскулярная болезнь (ЦВБ), инфаркт миокарда, заболевания эндокринной системы, психические расстройства, заболевания органов пищеварения и др.
Повышенная заболеваемость болезнями органов дыхания работников атомной промышленности установлена О.С. Цека с соавт. [16], при этом хронический бронхит занимал лидирующее место (64%).
По данным А.Ю. Бушманова [3], в структуре профзаболеваемости работников предприятий Росатома первое место в 2001 г. занимали заболевания органов дыхания (27,8%).
Среди работников атомной промышленности Великобритании была установлена повышенная заболеваемость сердечнососудистыми болезнями. Доказана связь заболеваемости с внешним воздействием ионизирующего излучения при дозах свыше 300 мЗв [17].
В работе D. Laurent et al. отмечено увеличение заболеваемости ЦВБ среди работников ядерной промышленности Франции [18].
Исследования D.L. Preston еt al. свидетельствуют о том, что на уровне эффективных доз порядка 1 Зв установлена связь выхода неонкологических заболеваний с дозой, особенно для болезней сердца, инсульта, нарушений пищеварения и респираторных заболеваний [19].
Международная комиссия по радиационной безопасности считает, что имеющиеся данные не позволяют включать их в оценку вреда при облучении в диапазоне доз до 100 мЗв [13].
Цель работы — анализ статистических данных о заболеваемости и распространенности болезней органов кровообращения, пищеварения и хронического бронхита у работников предприятия по сборке ядерных боеприпасов, имеющих контакт с ИИИ [7].
Материалы и методы
Первичная информация копирована из отчетов о медицинской помощи работникам предприятий (Ф № 01-C) за 1992-2011 гг. включительно. Материал представлен в показателях на 1000 работающих по годам иссле-
дования и за весь период наблюдения работников приборостроительного завода (ПСЗ).
Результаты исследования и их обсуждение
Динамика заболеваемости болезнями органов кровообращения работников ПСЗ, имеющих контакт с ИИИ, представлена в табл. 1. Она свидетельствует о незначительном колебании показателей заболеваемости до 2006 г. С этого периода она стала повышаться и наибольшего значения достигла в последние два года наблюдения, составив 60,91 на 1000 человек в 2011 г.
В структуре впервые выявленных болезней органов кровообращения ведущая роль принадлежит гипертонической болезни (ГБ), ИБС и ЦВБ, составляющим соответственно за весь период наблюдения 75,8; 8,9 и 9,6% суммы всех болезней органов кровообращения.
Значительно (в 17 раз) за весь период наблюдения повысилась заболеваемость ГБ, которая по предприятиям и организациям,
обслуживаемым учреждениями здравоохранения ФМБА России, повышалась незначительно, особенно за последние годы: с 4,8 до 6,9 на 1000 человек в 2004 г. В то же время заболеваемость ИБС и ЦВБ у работников ПСЗ в отдельные годы не была диагностирована и в целом определена на низком уровне. Только в последние годы она составила более высокие цифры. Быстрый прирост заболеваемости ГБ определила программа «Гипертоническая болезнь», проводимая на предприятии с 2002 г.
Заболеваемость хроническим бронхи -том значительно колебалась на протяжении периода наблюдения: от 0 до 2,23 на 1000 человек. Наиболее высокие цифры определены в последние годы наблюдения (табл. 2).
Заболеваемость болезнями органов пищеварения колебалась от 1,11 до 12,57 на 1000 человек. Наибольшей она была в 1994 г., а в последние 6 лет снизилась и не превышала 3,34 на 1000 работающих. Основной вклад (до 44,7%) в болезни ор-
Таблица 1 Динамика заболеваемости болезнями органов кровообращения работников ПСЗ, имеющих контакт с ИИИ
Год наблюдения Заболеваемость болезнями органов кровообращения (на 1000±т)
всего в том числе
ГБ ИБС ЦВБ
1992 6,65 ± 1,09 3,23 ± 0,76 2,52 ± 0,67 0,90 ± 0,40
1993 9,13 ± 1,30 4,10 ± 0,87 1,68 ± 0,56 1,86 ± 0,59
1994 6,79 ± 1,16 4,59 ± 0,95 0,80 ± 0,40 0,60 ± 0,35
1995 6,55 ± 1,17 4,44 ± 0,97 0,42 ± 0,30 1,06 ± 0,47
1996 5,36 ± 1,69 2,68 ± 1,20 0,00 ± 0,00 0,54 ± 0,54
1997 5,06 ± 2,06 2,53 ± 1,46 0,00 ± 0,00 0,84 ± 0,84
1998 2,72 ± 1,57 1,81 ± 1,28 0,00 ± 0,00 0,91 ± 0,91
1999 13,71 ± 3,64 6,86 ± 2,58 0,98 ± 0,98 1,96 ± 1,38
2000 7,09 ± 2,67 4,05 ± 2,02 1,01 ± 1,01 2,03 ± 1,43
2001 1,89 ± 1,33 1,89 ± 1,33 0,00 ± 0,00 0,00 ± 0,00
2002 1,95 ± 1,38 1,95 ± 1,38 0,00 ± 0,00 0,00 ± 0,00
2003 4,61 ± 2,06 3,69 ± 1,84 0,00 ± 0,00 0,92 ± 0,92
2004 13,18 ± 3,50 13,18 ± 3,50 0,00 ± 0,00 0,00 ± 0,00
2005 6,61 ± 2,49 6,61 ± 2,49 0,00 ± 0,00 0,00 ± 0,00
2006 18,85 ± 4,53 18,85 ± 4,53 0,00 ± 0,00 0,00 ± 0,00
2007 24,34 ± 5,12 22,12 ± 4,89 1,11 ± 1,11 1,11 ± 1,11
2008 32,01 ± 5,85 28,70 ± 5,55 1,10 ± 1,10 2,21 ± 1,56
2009 42,32 ± 6,72 37,86 ± 6,37 2,23 ± 1,57 2,23 ± 1,57
2010 61,25 ± 8,00 55,68 ± 7,65 2,23 ± 1,57 3,34 ± 1,93
2011 60,91 ± 7,96 55,37 ± 7,61 2,21 ± 1,56 3,32 ± 1,91
1992-2011 11,64 ± 0,55 8,82 ± 0,48 1,04 ± 0,17 1,12 ± 0,17
Таблица 2
Динамика заболеваемости хроническим бронхитом и болезнями органов пищеварения у работников ПСЗ, имеющих контакт с ИИИ
Год наблюдения Заболеваемость (на 1000±т)
хронический бронхит болезни органов пищеварения в том числе язва желудка
1992 0,90 ±0,40 10,96 ± 1,40 4,13 ±0,86
1993 1,12 ±0,46 6,71 ±1,11 4,29 ±0,89
1994 0,60 ±0,35 12,57 ±1,57 6,39 ±1,13
1995. 0,85 ± 0,42 9,93 ± 1,44 4,86± 1,01
1996 1,07 ± 0,76 8,05 ± 2,07 0,54 ±0,54
1997 0,84 ±0,84 8,43 ± 2,66 1,69 ±1,19
1998 0,91 ±0,91 7,25 ± 2,55 0,91 ±0,91
1999 1,96 ±1,38 5,88 ± 2,39 2,94 ± 1,69
2000 2,03 ± 1,43 7,09 ± 2,67 5,07 ±2,26
2001 0,00±0,00 1,89 ±1,33 1,89 ±1,33
2002 0,00±0,00 10,71 ± 3,21 1,95 ±1,38
ганов пищеварения вносит язва желудка, по которой отмечено снижение показателей (в 3,7 раза) за период наблюдения.
Распространенность болезней органов кровообращения у работников ПСЗ, имеющих контакт с ИИИ, приведена в табл. 3.
Год наблюдения Заболеваемость (на 1000±т)
хронический бронхит болезни органов пищеварения в том числе язва желудка
2003 0,00±0,00 2,77 ± 1,60 2,77 ± 1,60
2004 0,00±0,00 12,24 ± 3,37 2,82 ± 1,63
2005 0,00±0,00 2,83 ± 1,63 2,83 ± 1,63
2006 0,00±0,00 1,11 ± 1,11 1,11 ± 1,11
2007 1,11 ± 1,11 3,32 ± 1,91 2,21 ±1,56
2008 1,10 ± 1,10 3,31 ± 1,91 2,21 ±1,56
2009 2,23 ± 1,57 2,23 ± 1,57 1,11 ± 1,11
2010 2,23 ± 1,57 3,34 ± 1,93 1,11 ± 1,11
2011 1,11 ± 1,11 3,32 ± 1,91 1,11 ± 1,11
19922011 0,88 ± 0,15 7,99 ± 0,46 3,57 ±0,31
Показатели распространенности болезней органов кровообращения в первые годы наблюдения (1992—1995) доходили до 88,69 на 1000 человек, с 1996 г. они несколько снизились и с 2008 г. стали повышаться, наиболее высокие установлены в 2011 г. (165,01 на 1000 че-
Таблица 3 Динамика распространенности болезней органов кровообращения работников ПСЗ, имеющих контакт с ИИИ
Год наблюдения Распространенность болезней органов кровообращения (на 1000±т)
всего в том числе
ГБ ИБС ЦВБ
1992 84,98 ± 3,74 67,91 ± 3,37 11,68 ±1,44 1,80 ±0,57
1993 88,69 ± 3,88 61,11 ± 3,27 14,35 ± 1,62 10,99 ± 1,42
1994 86,21 ± 3,96 72,84 ± 3,67 7,58 ± 1,23 3,39 ±0,82
1995 81,78 ± 3,98 56,64 ± 3,36 3,59 ±0,87 3,80 ±0,89
1996 24,14 ± 3,56 11,80 ± 2,50 0,00±0,00 0,54 ±0,54
1997 30,35 ± 4,98 17,71 ± 3,83 0,00±0,00 0,84 ±0,84
1998 29,01 ± 5,05 18,13 ± 4,02 0,91 ±0,91 0,91 ±0,91
1999 57,79 ± 7,30 42,12 ± 6,29 4,90 ±2,18 6,86 ±2,58
2000 42,55 ± 6,42 32,42 ± 5,64 3,04 ± 1,75 5,07 ±2,26
2001 41,47 ± 6,12 40,53 ± 6,05 0,94 ±0,94 0,00±0,00
2002 41,87 ± 6,25 40,90 ± 6,18 0,97 ±0,97 0,00±0,00
2003 35,06 ± 5,59 31,37 ± 5,29 0,92 ±0,92 0,92 ±0,92
2004 45,20 ± 6,37 43,31 ± 6,25 0,94 ±0,94 0,94 ±0,94
2005 47,21 ± 6,52 43,44 ± 6,26 1,89 ±1,33 1,89 ±1,33
2006 56,54 ± 7,69 52,11 ± 7,40 2,22 ± 1,57 2,22 ± 1,57
2007 70,80 ± 8,53 64,16±8,15 3,32 ±1,91 3,32 ±1,91
2008 99,34 ± 9,94 92,72 ± 9,64 3,31 ± 1,91 3,31 ±1,91
2009 139,20 ±11,55 130,29 ± 11,23 4,45 ±2,22 4,45 ±2,22
2010 152,56 ± 12,00 143,65 ± 11,70 4,45 ±2,22 4,45 ±2,22
2011 165,01 ± 12,35 152,82 ± 11,97 4,43 ±2,21 4,43 ±2,21
1992-2011 74,90 ± 1,36 60,23 ± 1,23 6,18 ±0,40 3,81 ±0,32
ловек). В среднем за весь период наблюдения они равны 74,9 на 1000 работающих, что ниже по годам и в среднем, чем по предприятиям и организациям, обслуживаемым учреждениями здравоохранения ФМБА России, в 2009 г. (241,9 на 1000 человек). Поскольку основной вклад в распространенность болезней органов кровообращения вносит ГБ (80,4%), по динамике распространенность их похожа.
В начале периода наблюдения показатели распространенности ГБ доходили до 67,91 на 1000 человек, затем начали снижаться, а с 2006 г. — повышаться (до 152,82 на 1000 работающих). За период наблюдения они повысились в 2,3 раза, составив в среднем 60,23 на 1000 человек. Исходя из результатов предыдущих исследований, при проведении программы «Гипертоническая болезнь» следует ожидать снижения как заболеваемости, так и распространенности этого заболевания.
Показатели распространенности ИБС были более высокими в первые годы наблюдения (1992—1995), затем стали снижаться.
С 2006 г. они держались приблизительно на одном уровне, составляя в среднем 6,18 на 1000 человек.
Все показатели распространенности ЦВБ и ИБС не превысили в среднем уровней по предприятиям и организациям, обслуживаемым учреждениями здравоохранения ФМБА России, в 2008 г. (соответственно 52,1; 49,8). Превышение наблюдалось только по ГБ за 2009—2011 гг.
Распространенность хронического бронхита (ХБ) была наибольшей в 1992— 1995 гг., затем стала снижаться, а с 2003 г. установилась приблизительно на одном уровне, в среднем за период наблюдения показатель составил 13,4 на 1000 человек, что несколько выше таковых за счет первых лет наблюдения по сравнению с данными по предприятиям и организациям, обслуживаемым учреждениями здравоохранения ФМБА России (10,0 в 2004 г.), хотя если сравнить показатели по годам, то с 1996 г. такого превышения не установлено (табл. 4).
Таблица 4 Динамика распространенности хронического бронхита и болезней органов пищеварения работников ПСЗ, имеющих контакт с ИИИ
Год наблюдения Распространенность (на 1000±т)
хронический бронхит болезни органов пищеварения в том числе язва желудка
1992 21,92 ±1,96 71,51 ±3,45 41,50 ± 2,67
1993 23,85 ±2,08 73,41 ±3,56 45,65 ± 2,85
1994 23,35 ±2,13 63,46 ±3,44 42,51 ± 2,85
1995 18,39 ±1,95 43,53 ±2,97 20,71 ± 2,07
1996 1,07 ±0,76 12,88 ±2,61 5,36± 1,69
1997 1,69 ±1,19 15,18 ±3,55 7,59 ± 2,52
1998 1,81 ±1,28 15,41 ±3,71 7,25 ± 2,55
1999 8,81 ±2,93 113,61 ±9,93 71,50 ± 8,06
2000 6,08 ±2,47 90,17 ±9,12 51,67 ± 7,05
2001 0,94 ±0,94 82,94 ±8,47 72,57 ± 7,96
2002 0,97 ±0,97 89,58 ±8,91 76,92 ± 8,31
2003 4,61 ±2,06 77,49 ±8,12 69,19 ± 7,71
2004 3,77 ± 1,88 72,50 ±7,96 56,50 ± 7,08
2005 3,78 ± 1,89 63,27 ±7,48 56,66 ± 7,10
2006 3,33 ± 1,92 63,19 ±8,10 57,65 ± 7,76
2007 3,32 ±1,91 60,84 ±7,95 56,42 ± 7,67
2008 2,21 ±1,56 58,50 ±7,80 54,08 ± 7,51
2009 2,23 ± 1,57 56,79 ±7,72 51,22 ± 7,36
2010 1,11±1,11 46,77 ±7,05 43,43 ± 6,80
2011 2,21 ±1,56 45,40 ±6,93 43,19 ± 6,76
1992—2011 13,40 ±0,59 60,92 ± 1,23 41,69 ± 1,03
Распространенность болезней органов пищеварения и язвы желудка колебалась по годам: наибольшие показатели отмечены по всем болезням органов пищеварения в 1999 г., а по язве желудка — в 2002 г. С этого периода данный показатель начал снижаться. В связи с тем, что за весь период наблюдения основной вклад (68,4%) в распространенность болезней органов пищеварения вносит язва желудка, их динамика носит схожий характер.
По своим значениям в среднем и по годам распространенность болезней органов пищеварения не превышает показателей по предприятиям и организациям, обслуживаемым учреждениями здравоохранения ФМБА России (114,9 на 1000 человек в 2000 г.), в то же время распространенность язвы желудка в среднем превышает в 1,3 раза, а в отдельные годы — и более (30,9 на 1000 человек).
Инвалидность персонала выявлена по одному случаю в некоторых годах. За весь период наблюдения показатель первичной инвалидности был на низком уровне и составил 5,14 на 10 000 человек. В основном (на 84,3%) он был представлен инвалидами 2-й группы, инвалиды 3-й группы составили 17,6%. Инвалидов 1-й группы не было.
Как за весь период наблюдения, так и по отдельным годам показатели первичной инвалидности намного ниже, чем по предприятиям и организациям, обслуживаемым учреждениями здравоохранения ФМБА России, в 2004 г. (60,2 на 10 000 человек).
Таким образом, исследование, проведенное на базе статистических данных о показателях здоровья работников ПСЗ, имеющих контакт с ИИИ, за период 1992— 2011 гг. (37 541 человеко-лет наблюдения), показало, что из всех рассмотренных болезней у персонала возросла заболеваемость болезнями органов кровообращения, в основ -ном за счет ГБ (в 17 раз). В то же время заболеваемость ИБС и ЦВБ, хотя тоже возрастает, установилась на низком уровне.
Интересно отметить, что только по ГБ установлено превышение уровней заболеваемости работников предприятий и организаций, обслуживаемых учреждениями здравоохранения ФМБА России, за 2004 г.
Рост заболеваемости персонала ГБ определяет внедренная в работу МСЧ программа «Гипертоническая болезнь», что увеличило выявляемость этой патологии.
Обращает на себя внимание большой удельный вес в первичной инвалидности больных 2-й группы учета при хорошем охвате работников предприятия медицинскими периодическими осмотрами.
Использование информации государ -ственной медицинской отчетности не позволяет проводить углубленный анализ здоровья работников ПСЗ с учетом их возрастно-половой структуры, а также выявлять роль радиационного фактора в росте показателей заболеваемости персонала анализируемыми болезнями.
Проведение периодических медицин -ских осмотров позволило снизить заболеваемость болезнями органов пищеварения, в частности язвой желудка.
Выводы
1. Проведенный анализ заболеваемости персонала ПСЗ за период наблюдения показал значительный рост (в 17 раз) заболеваемости гипертонической болезнью, который на наш взгляд обусловлен увели -чением выявляемости данной патологии, связанной с внедрением на предприятии программы «Гипертоническая болезнь».
2. При проведении периодических медицин -ских осмотров необходимо более четко осуществлять экспертизу трудоспособности, что позволит сократить удельный вес 2-й группы при выходе на первичную инвалидность.
3. Для объективной оценки роли радиационного фактора и других вредных профессиональных факторов в заболеваемости персонала ПСЗ гипертонической болезнью и другими неонкологическими заболеваниями возможно только путём разработки и внедрения в практику МСЧ и предприятия медико-дозиметрический регистра.
Литература
1. Азизова Т. В., Мьюрхед К. Р., Дружинина М.Б. и др. Риск заболеваемости ише-мической болезни сердца в когорте работ-
ников ПО «Маяк» // Медицинская радиология и радиационная безопасность. 2010. № 5. С. 14-23.
2. Байсоголов Г.Д., Кирюшкин В.И. Состояние сердечной мышцы у больных хронической лучевой болезнью в разные периоды заболевания (по данным электрокардиографического исследования) // Радиация и риск. Специальный выпуск. Обнинск; М., 2000. С. 43-46.
3. Бушманов А.Ю. Современное состояние проблемы диагностики и лечения профессиональных заболеваний работников атомной отрасли // Медицина экстремальных ситуаций. 2002. № 2. С. 51-59.
4. Дощенко В.Н. К вопросу о секреторной, моторной и гемопоэтической функции желудка у больных хронической лучевой болезнью // Радиация и риск. Обнинск; М., 2005. С. 55-61.
5. Дощенко В.Н., Мигунова Н.И. Синдром миокардиодистрофии в позднем периоде хронической лучевой болезни и его исходы // Радиация и риск. Специальный выпуск. Обнинск; М., 2000. С. 47-50.
6. Дощенко В.Н., Окладникова Н.Д., Кабашева Н.Я. Распространенность ише-мической болезни у лиц, подвергавшихся значительному профессиональному радиационному воздействию // Радиация и риск. Специальный выпуск. Обнинск; М.,
2000. С. 51-54.
7. Закрытое административно-территориальное образование Трехгорный / Злато-уст-36 /Златоуст-20 (Челябинская обл.). URL: http://tipolog.atspace.com/zato_ rus/doc_zatoros-atom_trechgorniy.htm.
8. Иванов В.К., Максютов М.А. и др. Радиационно - эпидемиологический ана -лиз неонкологических заболеваний ликвидаторов Чернобыльской катастрофы // Радиация и риск. Вып. 12. Обнинск; М.,
2001. С. 82-98.
9. Кабашева Н.Я., Дощенко В.Н. Состояние желудка у больных хронической лучевой болезнью при динамическом наблюдении // Радиация и риск. Специальный выпуск. Обнинск; М., 2000. С. 62-65.
10. Калинина И.П., Краснюк В.И. Роль периодических медицинских осмотров в раннем выявлении хронических заболеваний, дающих основной вклад в смертность лиц из числа персонала, работающего в контакте с комплексом радиационных и нерадиационных факторов // Материалы VIII Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье». М., 2009. С. 213-215.
11. Кошурникова H.A., Романов С. А. Показатели общей и онкологической смертности среди персонала, работавшего в первые годы деятельности ПО «Маяк» (эпидемиологические исследования) // Медицина экстремальных ситуаций. 1999. № 2. С. 18-26.
12. Окладникова Н.Д., Клэйкамп Г., Азизова Т. В. и др. Детерминированные эффекты профессионального облучения у работников первого атомного предприятия // Медицинская радиология и радиационная безопасность. 2001. № 6. С. 84-93.
13. Публикация 103 МКРЗ. Рекомендации 2007 года Международной комиссии по радиационной защите. М., 2009.
14. Сумина М.В., Азизова Т.В. Факторы риска и клинико-функциональная оценка раннего церебрального атеросклероза у лиц с хронической лучевой болезнью // Радиация и риск. Специальный выпуск. Обнинск; М., 2000. С. 82-86.
15. Третьяков Ф.Д., Тельнов В.И. Сравнительный анализ причин смертности среди работников атомного предприятия ПО «Маяк» (эпидемиологические исследования) // Материалы VIII Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье». М., 2009. С. 506-508.
16. Цека О. С. Актуальные проблемы охраны здоровья работников промышленных предприятий и пути их решения // Медицина экстремальных ситуаций. 2006. № 1 (15). С. 25-27.
17. Mc Geoghegan D., Dinks K., Gillies M. et al. The noncancer mortality experience of mali workers at British Nuclear Fuels plk., 1946-2005 // International Journal of Epidemiology. 2008. Vol. 37. № 3. P. 506-518.
18. Laurent O., Metz-Flamant C., Rogel A. et al. Relationship between occupational exposure to ionizing radiation and mortality company, period 1961—2003 // Arch. Occup. Environ. Health. 2010. Vol. 83. № 8. P. 935-944.
19. Preston D.L., Shimizu Y., Pierce D.A. et al. Studies of mortality of atomic bomb survivors. Report 13, Solid canser and non-cancer disease 1950-1957 // Journal of Radiation Research. 2003. Vol. 160. P. 381-407.
Контакты:
Туков Александр Романович,
ФМБЦ им. А.И.Бурназяна ФМБА России, отдел 10,
кандидат медицинских наук.
Тел.: 8-499-190-94-81,
факс: 499 190 11 11.
E-mail atukov40@mail.ru
_информация
4-5 июля 2013 г. на базе ФГБОУ ДПО СПб ЦПО ФМБА России (г. Санкт-Петербург) состоялась научно-практическая конференция «Эффективная организация
клинической сестринской практики»
В конференции приняли участие, в том числе в дистанционном режиме, руководители сестринских служб ФМБА России и других медицинских организаций. География участников очень обширна: в Санкт-Петербург приехали главные медсестры медицинских организаций Дальнего Востока, Уральского региона, Сибири, Центрального округа, Москвы и Московской области, Южного и Северо-Западного федеральных округов. Работе конференции предшествовало совещание руководителей сестринских служб ФМБА России.
Первый день конференции был посвящен вопросам сестринской деятельности в условиях стандартизации здравоохранения.
С приветственным словом и ключевым докладом на тему «10 медицинских ошибок, изменивших стандарты оказания медицинской помощи» выступила главный внештатный специалист по управлению сестринской деятельностью ФМБА России, директор ФГБОУ ДПО СПб ЦПО ФМБА России, к.м.н. И.С. Бахтина.
О роли стандартизации в управлении качеством в здравоохранении рассказала доцент кафедры организации здравоохранения и общественного здоровья РМАПО, заместитель начальника отдела управления качеством медицинской помощи ЦКБ РАН, к.м.н. Д.В. Лукьянцева.
Своим опытом организации сестринских служб на примере некоторых лечебно-профилактических учреждений ФМБА России поделились: заместитель главного врача по работе с сестринским персоналом ФГБУ «Федеральный научно-клинический центр ФМБА России» О.М. Матюхина, а также главный фельдшер ФГБУЗ КБ № 50 ФМБА России Г.П. Петров.
О перспективах диагностики и профилактики заболеваний рассказала советник директора ФГУП СПбНИИВС ФМБА России, д.м.н. Л.А. Зазимко.
Второй день конференции был посвящен вопросам реализации эффективной сестринской практики. Своим опытом на примере отделения анестезиологии и реанимации поделилась Т.А. Ржановская, старшая медицинская сестра отделения анестезиологии и реанимации ФГБУ «РНХИ им. проф. А.Л. Поленова МЗ России»; на примере эндоскопического отделения -Е.А. Кустова, заместитель директора по дополнительному профессиональному образованию ГБОУ СПО Ставропольского края «Ставропольский базовый медицинский колледж»; в области детской инфектологии - Г.С. Лазаренко, главная медицинская сестра ФГБУ НИИДИ ФМБА России.
О реализуемой программе повышения квалификации по вопросам инфузионной терапии рассказала преподаватель Центра и старшая медицинская сестра отделения реанимации ФГБУЗ Клиническая больница № 122 им. Л.Г. Соколова ФМБА России И.А. Гусева. С докладом «Современные принципы оказания сестринской помощи больным инсультом» выступила преподаватель ФГБОУ ДПО СПб ЦПО ФМБА России И.Н. Баландина. В выступлении были отмечены важная роль медицинской сестры как ключевого специалиста мультидисциплинарной бригады, а также необходимость дополнительного обучения медицинских сестер по программе краткосрочного тематического усовершенствования «Сестринская помощь больным инсультом».
Одним их самых ярких практических элементов конференции стал мастер-класс по симуляционному обучению «Работа мультидисциплинарной бригады», организованный преподавателями Центра С.А. Калининой и И.Н. Баландиной в симуляционной лаборатории.
