CC BY
27
_ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ_
УДК 616.1-005-053.8:613.84
© Л.П. Воронина, О.С. Полунина, И.В. Севостьянова, Н.В. Горбунов, А.Г. Сердюков, 2014
ВЗАИМОСВЯЗЬ ТАБАКОКУРЕНИЯ И МИКРОЦИРКУЛЯТОРНЫХ НАРУШЕНИЙ У СТУДЕНТОВ-МЕДИКОВ
Воронина Людмила Петровна, доктор медицинских наук, профессор кафедры внутренних болезней педиатрического факультета, ГБОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия» Минздрава России, Россия, 414000, г. Астрахань, ул. Бакинская, д. 121, тел. : (8512) 52-41-43, e-mail: agma@astranet.ru.
Полунина Ольга Сергеевна, доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой внутренних болезней педиатрического факультета, ГБОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия» Минздрава России, Россия, 414000, г. Астрахань, ул. Бакинская, д. 121, тел. : (8512) 52-41-43, e-mail: admed@yandex.ru.
Севостьянова Ирина Викторовна, кандидат медицинских наук, ассистент кафедры внутренних болезней педиатрического факультета, ГБОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия» Минздрава России, Россия, 414000, г. Астрахань, ул. Бакинская, д. 121, тел. : (8512) 52-41-43, e-mail: irina-nurzhanova@yandex.ru.
Горбунов Николай Васильевич, кандидат медицинских наук, главный врач, ГБУЗ АО «Городская клиническая больница № 5», Россия, 414042, г. Астрахань, проспект Бумажников, д. 12а, тел. : (8512) 57-49-22, e-mail: astgorb5@mail.ru.
Сердюков Анатолий Гаврилович, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой общественного здоровья, экономики и управления здравоохранением с курсом последипломного образования, ГБОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия» Минздрава России, Россия, 414000, г. Астрахань, ул. Бакинская, д. 121, тел. : (8512) 52-41-43, e-mail: agma@astranet.ru.
Проанализирована роль табакокурения в формировании микроциркуляторных нарушений у студентов-медиков. Были установлены возможности метода лазерной допплеровской флоуметрии для диагностики состояния микроциркуляции у курящих студентов-медиков. Доказано, что у курящих студентов-медиков уже на I курсе (при стаже курения 1-4 года) регистрировалось снижение коэффициента вариации относительно некурящих лиц. С увеличением стажа курения (у студентов VI курса) отмечалось достоверное снижение всех показателей базального кровотока (показатель микроциркуляции, флакс и коэффициент вариации), что подтверждало факт негативного влияния табакокурения на микроциркуляторное русло.
Ключевые слова: курение, студенты-медики, микроциркуляция, лазерная допплеровская флоуметрия.
THE INTERCONNECTION OF SMOKING AND MICROCIRCULATORY DISTURBANCES AMONG MEDICAL STUDENTS
Voronina Lyudmila P., Dr. Sci. (Med.), Professor of Department, Astrakhan State Medical Academy, 121 Bakinskaya St., Astrakhan, 414000, Russia, tel: (8512) 52-41-43, e-mail: agma@astranet.ru.
Polunina Olga S., Dr. Sci. (Med.), Professor, Head of Department, Astrakhan State Medical Academy, 121 Bakinskaya St., Astrakhan, 414000, Russia, tel: (8512) 52-41-43, e-mail: admed@yandex.ru.
Sevostyanova Irina V., Cand. Sci. (Med.), Assistant, Astrakhan State Medical Academy, 121 Bakinskaya St., Astrakhan, 414000, Russia, tel: (8512) 52-41-43, e-mail: irina-nurzhanova@yandex.ru.
Gorbunov Nikolay V., Cand. Sci. (Med.), Chief Doctor, Municipal Clinical Hospital No 5, 12а Bu-mazhniki Ave., Astrakhan, 414042, Russia, tel: (8512) 57-49-22, e-mail: astgorb5@mail.ru.
Serdyukov Anatoliy G., Dr. Sci. (Med.), Professor, Head of Department, Astrakhan State Medical Academy, 121 Bakinskaya St., Astrakhan, 414000, Russia, tel: (8512) 52-41-43, e-mail: agma@astranet.ru.
The article deals with analysis of the role of smoking in formation of microcirculatory disturbances among medical students. The possible usage of lazer doppler flowmetry method for diagnostics of microcirculatory condition among smoking students was found out. We proved that medical students smoking in their 1 year (smoking experience 1-4 years) had the decrease of the coefficient of variation relative to non-smoking persons. With increasing smoking
experience (6 year students) significant reduction of all indicators of basal blood flow (microcirculation index, flux and coefficient of variation) was reported, which confirmed the fact of a negative impact of smoking on the microvascula-ture.
Key words: smoking, medical students, microcirculation, lazer doppler floumetry.
Введение. Количество заболеваний, напрямую связанных с употреблением табака, растет с каждым годом. Табакокурение лежит в основе широкого спектра заболеваний респираторной и сердечно-сосудистой системы, является ведущим фактором риска возникновения основных неинфекционных заболеваний [13, 14, 18, 20, 21] и становится причиной 20 % всех случаев смерти в развитых странах. С курением связывают 90 % всех смертей от рака легких и бронхов, 70 % - от рака полости рта, 50 % - от рака гортани, 47 % - от рака мочевого пузыря [2].
В состав сигарет, помимо никотина, входит около 4 000 различных компонентов, включая яды, канцерогенные вещества, тяжелые металлы, в связи с этим реабилитация больных хроническими заболеваниями, вызванными негативным действием табака на организм человека, представляет собой сложную задачу [12, 17]. Воздействию компонентов табачного дыма подвергаются не только курящие, но и некурящие люди [15, 19]. Известно, что вдыхание загрязненного табачным дымом воздуха («пассивное курение») способствует развитию у некурящих заболеваний, свойственных курильщикам табака. Все это позволяет рассматривать борьбу с курением как важную медико-социальную проблему [1, 3, 11, 16].
Лазерная допплеровская флоуметрия (ЛДФ) как технология диагностики состояния микроцир-куляторного русла открывает широкие перспективы для исследователей. Этот метод позволяет исследовать целый ряд обменно-динамических процессов в системе микроциркуляции в целом и в эндотелии в частности, он хорошо зарекомендовал себя в клинической практике и экспериментальных исследованиях [4, 5]. ЛДФ позволяет изучать влияние различных факторов, воздействующих на эндотелий, диагностировать поражение сосудов, получать оперативную информацию о состоянии сосудистого эндотелия в реальном масштабе времени и осуществлять длительный его мониторинг. Многие авторы указывают, что этот метод является объективным, точным, воспроизводимым и высокочувствительным по отношению к малейшим изменениям кровотока [6, 7, 8, 10], в самоорганизацию которого большой вклад вносит табакокурение.
Цель: провести сравнительную оценку состояния микроциркуляторного русла у курящих и некурящих студентов-медиков педиатрического факультета ГБОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия» Минздрава России (АГМА).
Материалы и методы исследования. Было обследовано 240 соматически здоровых студентов-медиков педиатрического факультета АГМА. Выделены две группы: некурящие - 140 человек, курящие - 100 человек. Средний возраст пациентов в группах исследования составил 21,7 ± 2,3 лет.
Исследование кожной микроциркуляции проводилось методом лазерной допплеровской фло-уметрии с помощью лазерного анализатора кровотока ЛАКК-02 в одноканальной модификации, изготовляемого научно-производственным предприятием «Лазма» (Россия). Исследование проводилось в точке легочного меридиана (фай-шу - на спине). На начальном этапе обработки допплерограмм сопоставлялись средние величины перфузии тканей кровью, характеризующие уровень базального кровотока: показатель микроциркуляции (ПМ), среднеквадратичное отклонение (СКО) и коэффициент вариации (Kv). ПМ характеризует усредненный уровень перфузии зондируемого участка кожного покрова. СКО характеризует временную изменчивость перфузии, именуемую в микрососудистой семантике как флакс (flux), и отражает среднюю модуляцию кровотока во всех частотных диапазонах, Kv - соотношение между изменчивостью перфузии (СКО) и средней перфузией (ПМ).
Обследование студентов-медиков проводилось дважды: при обучении на I курсе и через 5 лет при обучении на VI курсе, чтобы проследить изменение состояния микрососудов под влиянием 5 летнего срока курения.
Статистическую обработку данных проводили при помощи программы Statistica 7.0 (Stat Soft Inc., США) [9].
Результаты исследования и их обсуждение. Результаты исследования показали, что базаль-ный кровоток в микроциркуляторном русле характеризуется статистически незначимым (р > 0,05) падением средних значений перфузии, а именно - ПМ в группе курящих студентов-медиков. Эта тенденция также прослеживалась в изменениях флакса. Уровень флакса (СКО) в группе курящих студентов-медиков I курса был статистически незначимо ниже (р > 0,05) аналогичного показателя у
некурящих (2,85 ± 1,83 против 3,11 ± 0,15). В то же время показатель Ку у курящих студентов-медиков I курса составил 11,12 ± 0,23 %, что статистически значимо ниже (р < 0,05) по сравнению с группой некурящих студентов, где данный показатель составил 13,95 ± 1,15 % (табл.).
Таблица
Средние значения величины перфузии тканей кровью у студентов-медиков (М ± т)_
Показатели Студенты I курса Студенты VI курса
Некурящие Курящие Некурящие Курящие
ПМ, прф. ед. 26,87 ± 1,36 24,14 ± 0,54 26,87 ± 1,36 18,11 ± 0,32**
СКО, прф. ед. 3,11 ± 0,15 2,85 ± 1,83 3,11 ± 0,15 1,88 ± 1,83**
Ку, % 13,95 ± 1,15 11,12 ± 0,23* 13,95 ± 1,15 10,13 ± 0,22**
Примечание: * - р < 0,05 - статистически значимые различия по сравнению с данными в группе курящих и некурящих; ** - р < 0,05 - статистически значимые различия по сравнению с данными обследования на I курсе в группе курящих и некурящих
Таким образом, у студентов уже на I курсе при небольшом стаже курения (1-4 года) отмечались признаки негативного воздействия курения на состояние базального кровотока, а именно - статистически значимое снижение коэффициента вариации, отражающее угнетение активных механизмов регуляции микрокровотока, снижение его лабильности вследствие уменьшения амплитуды активных пропульсивных движений микрососудов. На это также указывала тенденция к снижению показателя микроциркуляции и флакса, отражавшего угнетающее влияние курения на базальный микрокровоток.
При определении статистических взаимосвязей показателей базального кровотока и данных клинико-инструментальных методов исследования в группе курящих студентов-медиков была выявлена обратная корреляционная зависимость средней силы между ПМ и суточной вариабельностью пиковой скорости выдоха (г = -0,60, р < 0,01), что указывало на зависимость между снижением ба-зального кровотока и разбросом суточных колебаний пиковой скорости выдоха. Также была выявлена обратная корреляционная зависимость слабой силы между Ку и наличием утреннего кашля у студентов-медиков (г = -0,35, р < 0,05).
Полученные данные показали, что базальный кровоток в микроциркуляторном русле связан со стажем курения и характеризуется достоверным падением (р < 0,05) средних значений перфузии с увеличением продолжительности курения.
Так, на VI курсе в группе курящих студентов-медиков ПМ составил 18,11 ± 0,32 прф. ед., что статистически значимо ниже (р < 0,05), чем в группе некурящих студентов-медиков. При сравнении ПМ у студентов-медиков на I и VI курсах отмечается статистически значимое (р < 0,05) снижение показателя микроциркуляции в группе курящих студентов-медиков на VI курсе. Полученный факт доказывает, что табакокурение негативно воздействует на микроциркуляторное русло, уменьшая перфузию тканей кровью, что может быть следствием как спазма приносящих микрососудов под влиянием курения, так и процессов стаза в микроциркуляторном русле.
Уровень флакса (СКО) в группе курящих студентов-медиков VI курса составил 1,88 ± 1,83 прф. ед., что статистически значимо ниже (р < 0,05) аналогичного показателя у некурящих (3,11 ± 0,15 прф. ед.). Сравнивая уровень флакса (СКО) в группе курящих студентов-медиков I курса (2,85 ± 1,83 прф. ед.) и VI курса (1,88 ± 1,83 прф. ед.), выявили статистически значимое (р < 0,05) снижение данного показателя, указывающее на уменьшение активных сосудистых флуктуаций микрососудов при увеличении стажа курения, то есть на угнетающее влияние табакокурения на активные регуляторные механизмы в микрососудистом русле, что может являться предпосылкой для развития заболеваний как сердечнососудистой, так и дыхательной систем. Показатель Ку у курящих студентов-медиков VI курса составил 10,13 ± 0,22 %, что статистически значимо (р < 0,05) ниже по сравнению с группой некурящих студентов-медиков VI курса и курящих студентов-медиков I года обучения.
При определении статистических взаимосвязей показателей базального кровотока и данных клинико-инструментальных методов исследования в группе курящих студентов-медиков VI курса была выявлена обратная корреляционная зависимость средней силы между ПМ и суточной вариабельностью пиковой скорости выдоха (г = -0,70, р < 0,01). Также было выявлено увеличение силы обратной корреляционной зависимости между Ку и наличием утреннего кашля у студентов-медиков VI курса (г = -0,53, р < 0,01) по сравнению со студентами I курса (г = -0,35, р < 0,05), отражавшее взаимосвязь между снижением активных регуляторных механизмов в микроциркуляторном русле под влиянием курения и нарастанием патологических изменений в бронхиальном дереве (хрониче-
ского воспаления, бронхиальной гиперреактивности, гиперпродукции мокроты), следствием которых является кашель.
Заключение. Патологические изменения состояния микрокровотока под влиянием курения прослеживались уже у студентов-медиков I года обучения при небольшом стаже курения (1-4 года), хотя изменялся лишь самый лабильный показатель базального кровотока - коэффициент вариации. С увеличением стажа курения (у студентов VI года обучения) отмечалось достоверное снижение всех показателей базального кровотока, что подтверждало факт угнетающего влияния курения на микрокровоток.
Список литературы
1. Бабанов, С. А. Распространенность табакокурения среди медицинских работников / С. А. Бабанов, Г. Ф. Васюкова // Здравоохранение Российской Федерации. - 2006. - № 1. - С. 39-43.
2. Вострикова, Е. А. Курительный статус организованного населения промышленного центра / Е. А. Вострикова, А. Г. Осипов, Л. О. Багрова // Пульмонология. - 2005. - Т. 15, № 2. - С. 78-83.
3. Горбунов, Н. В. Медико-социальные аспекты табакокурения среди студентов-медиков / Н. В. Горбунов, О. С. Полунина, А. Г. Сердюков, Л. П. Воронина // Астраханский медицинский журнал. - 2012. -№ 3. - С. 126-129.
4. Козлов, В. И. Метод лазерной допплеровской флоуметрии : пособие для врачей / В. И. Козлов, Э. С. Мач, О. А. Терман, В. В. Сидоров. - М. : Медицина, 2000. - 35 с.
5. Крупаткин, А. И. Лазерная допплеровская флоуметрия микроциркуляции крови / А. И. Крупаткин, В. В. Сидоров, Н. К. Черемис, Г. М. Пискунова, В. Г. Голубев, Д. Е. Панов, М. А. Берглезов, В. А. Колосов, В. В. Юлов, В. Н. Карпов, П. Н. Любченко, Р. В. Горенков, Д. А. Рогаткин, М. А. Гинзбург, М. В. Жидков, Н. С. Васильев, Б. С. Брискин, А. В. Прошин, М. В. Полянский, Т. А. Федорова, П. Н. Масякин, А. В. Мамонов, В. Н. Букатко, С. Н. Ермольев, И. И. Бородулина, А. В. Белоусов; под ред. А. И. Крупаткина, В. В. Сидорова. -М. : Медицина, 2005. - 256 с.
6. Нуржанова, И. В. Анализ функционального состояния сосудистого эндотелия на фоне патогенетической терапии бронхиальной астмы : автореф. дис. ... канд. мед. наук / И. В. Нуржанова. - Астрахань, 2009. -23 с.
7. Нуржанова, И. В. Пат. 2436091 Рос. Федерация, МПК G01N 33/483 Способ оценки функционального состояния микрососудистого эндотелия у больных бронхиальной астмой / И. В. Нуржанова, О. С. Полунина, Л. П. Воронина, Е. А. Полунина; заявитель и патентообладатель ГОУ ВПО АГМА Росздрава. -№2010124218/15; заявл. 11.06.2010; опубл. 10.12.2011. Бюл. № 34.
8. Перова, Н. Ю. Состояние базального микрокровотока у больных бронхиальной астмой в зависимости от получаемого амбулаторного лечения / Н. Ю. Перова, Л. П. Воронина, И. В. Нуржанова, М. К. Яценко, О. С. Полунина // Успехи современного естествознания. - 2009. - № 7. - С. 83-84.
9. Реброва, О. Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA / О. Ю. Реброва. - М. : Медиа Сфера, 2002. - 312 с.
10. Якушева, Э. В. Состояние микрокровотока у больных хронической обструктивной болезнью легких в зависимости от возраста и тяжести заболевания / Э. В. Якушева, Т. А. Уклистая, О. С. Полунина, Л. П. Воронина, И. В. Нуржанова // Астраханский медицинский журнал. - 2011. - № 1. - С. 129-133.
11. Arno, P. S., Tobacco industry strategies to oppose federal regulation / P. S. Arno, A. M. Brandt, L. O. Gostin, J. Morgan // JAMA. - 1996. - Vol. 275, № 16. - P. 1258-1262.
12. Barker, R. D. Risk factors for bronchial hypperresponsiveness in workers exposed to acid anhydrides / R. D. Barker, M. J. van Tongeren, J. M. Harris, K. Gardiner, K. M. Venables, A. J. Newman Taylor // Eur. Respir. J. -2000. - Vol. 15, № 4. - P. 710-715.
13. Boulet, L. P. Smoking and asthma : clinical and radiologic features, lung function, and airway inflammation / L. P. Boulet, C. Lemiere, F. Archambault, G. Carrier, M. C. Descary, F. Deschesnes // Chest. - 2006. - Vol. 129, № 3.
- P. 661-668.
14. Cerveri, I. Variations in the prevalence across countries of chronic bronchitis and smoking habits in young adults / I. Cerveri, S. Accordini, G. Verlato, A. Corsico, M. C. Zoia, L. Casali, P. Burney, R. de Marco // Eur. Respir. J.
- 2001. - Vol. 18, № 1. - P. 85-92.
15. Clark, K. D. Cigarette smoke inhalation and lung damage in smoking volunteers / K. D. Clark, N. Wardrobe-Wong, J. J. Elliott, P. T. Gill, N. P. Tait, P. D. Snashall // Eur. Respir. J. - 1998. - Vol. 12, № 2. - P. 395-399.
16. Doll, R. Mortality in relation to smoking : 50 years' observations on male British doctors / R. Doll, R. Peto, J. Boreham, I. Sutherland // BMJ. - 2004. - Vol. 328, № 7455. - P. 1519.
17. Fagerstrom, К. O. Nicotine addiction and its assessment / K. O. Fagerstrom, T. F. Heatherton, L. T. Kozlowski // Ear. Nose Throat J. - 1990. - Vol. 69, № 11. - P. 763-765.
18. Gilliland, F. D. Maternal smoking during pregnancy, environmental tobacco smoke exposure and childhood lung function / F. D. Gilliland, K. Berhane, R. McConnell, W. J. Gauderman, H. Vora, E. B. Rappaport, E. Avol, J. M. Peters // Thorax. - 2000. - Vol. 55, № 4. - P. 271-276.
19. Gnoevykh, V. V. New markers of early functional disorders in healthy smokers / V. Gnoevykh, A. Butov, M. Rudkevich, L. Gondareva, M. Sychev, V. Shakmeeva // Eur. Respir. J. - 2004. - Vol. 24. - P. 249-250.
20. Godtfredsen, N. S. Changes in smoking habits and risk of asthma : a longitudinal population based study / N. S. Godtfredsen, P. Lange, E. Prescott, M. Osler, J. Vestbo // Eur. Respir. J. - 2001. - Vol. 18, № 3. - P. 549-554.
21. Jindal, S. K. The relationship between tobacco smoke & bronchial asthma / S. K. Jindal, D. Gupta // Indian J. Med. Res. - 2004. - Vol. 120, № 5. - P. 443-453.
References
1. Babanov S. A., Vasjukova G. F. Rasprostranennost' tabakokurenija sredi medicinskih rabotnikov [Prevalence of smoking among medical workers]. Zdravoohranenie Rossijskoj Federacii [Public health of the Russian Federation], 2006, no. 1, pp. 39-43.
2. Vostrikova E. A. Osipov A. G. Bagrova L. O. Kuritel'nyj status organizovannogo naselenija promyshlen-nogo centra [Smoking status of the organized population of an industrial center]. Pul'monologija [Pulmonology], 2005, vol. 15, no. 2, pp. 78-83.
3. Gorbunov N. V., Polunina O. S., Serdyukov A. G., Voronina L. P. Mediko-social'nye aspekty tabakokurenija sredi studentov-medikov [Medico-social aspects of tobacco smoking among medical students]. Astrahanskij medicinskij zhurnal [Astrakhan medical journal], 2012, no. 3, pp. 126-129.
4. Kozlov V. I., E. S. Mach, Terman O. A., Sidorov V. V. Metod lazernoj dopplerovskoj floumetrii: posobie dlja vrachej [Method of laser Doppler flowmetry: manual for physicians]. Moscow, Medicine, 2000, 35 p.
5. Krupatkin A. I., Sidorov V. V., Cheremis N. K., Piskunova G. M., Golubev V. G., Panov D. E., Berglezov M. A., Kolosov V. A., Yulov V. V., Karpov V. N., Lyubchenko P. N., Gorenkov R. V., Rogatkin D. A., Ginzburg M. A., Zhidkov M. V., Vasilev N. S., Briskin B. S., Proshin A. V., Polyanski M. V., Fedorova T. A., Masyakin P. N., Mamonov A. V., Bukatko V. N., Ermolev S. N., Borodulina I. I., Belousov A. V. Lazernaja dop-plerovskaja floumetrija mikrocirkuljacii krovi [Laser Doppler flowmetry of blood microcirculation]. Ed. A. I. Krupatkin, V. V. Sidorov. Moscow, Medicine, 2005, 256 p.
6. Nurzhanova I. V. Analiz funkcional'nogo sostojanija sosudistogo jendotelija na fone patogeneticheskoj terapii bronhial'noj astmy. Avtoreferat dissertacii kandidata medicinskih nauk [Analysis of functional state of the vascular endothelium on the background of pathogenetic therapy of bronchial asthma. Abstract of thesis of Candidate of Medical Sciences]. Astrakhan, 2009, 23 p.
7. Nurzhanova I. V., Polunina O.S., Voronina L. P., Polunina E. A. Sposob ocenki funkcional'nogo sostojanija mikrososudistogo jendotelija u bol'nyh bronhial'noj astmoj [The way to estimate the functional state of microvascular endothelial dysfunction in patients with bronchial asthma]. Patent RF, no. 2010124218/15, 2010.
8. Perova N. Yu., Voronina L. P., Nurzhanova I. V., Yatsenko M. K., Polunina O. S. Sostojanie bazal'nogo mikrokrovotoka u bol'nyh bronhial'noj astmoj v zavisimosti ot poluchaemogo ambulatornogo lechenija [The state of basal microcirculation in patients with bronchial asthma depending on the volume of outpatient treatment]. Uspehi sovremennogo estestvoznanija [Successes of modern natural sciences], 2009, no. 7, pp. 83-84.
9. Rebrova O. Yu. Statisticheskij analiz medicinskih dannyh. Primenenie paketa prikladnyh programm STA-TISTICA [Statistical analysis of medical data. The application of a package of applied programs STATISTICA]. Moscow, Media Sphere, 2002, 312 p.
10. Yakusheva Э. V., Uklistaya T. A., Polunina O. S., Voronina L. P., Nurzhanova I. V. Sostojanie mikrokro-votoka u bol'nyh hronicheskoj obstruktivnoj bolezn'ju legkih v zavisimosti ot vozrasta i tjazhesti zabolevanija [The state of the microcirculation in patients with chronic obstructive pulmonary disease depending on the age and severity of the disease]. Astrahanskij medicinskij zhurnal [Astrakhan medical journal], 2011, no. 1, pp. 129-133.
11. Arno P. S., Brandt A. M., Gostin L. O., Morgan J. Tobacco industry strategies to oppose federal regulation. JAMA, 1996, vol. 275, no. 16, pp. 1258-1262.
12. Barker R. D., van Tongeren M. J., Harris J. M., Gardiner K., Venables K. M., Newman Taylor A. J. Risk factors for bronchial hypperresponsiveness in workers exposed to acid anhydrides. Eur. Respir. J., 2000, vol. 15, no. 4, pp. 710-715.
13. Boulet L. P., Lemiere C., Archambault F., Carrier G., Descary M. C., Deschesnes F. Smoking and asthma: clinical and radiologic features, lung function, and airway inflammation. Chest, 2006, vol. 129, no. 3, pp. 661-668.
14. Cerveri I., Accordini S., Verlato G., Corsico A., Zoia M. C., Casali L., Burney P., de Marco R. Variations in the prevalence across countries of chronic bronchitis and smoking habits in young adults. Eur. Respir. J., 2001, vol. 18, no. 1, pp. 85-92.
15. Clark K. D., Wardrobe-Wong N., Elliott J. J., Gill P. T., Tait N. P., Snashall P. D. Cigarette smoke inhalation and lung damage in smoking volunteers. Eur. Respir. J., 1998, vol. 12, no. 2, pp. 395-399.
16. Doll R., Peto R., Boreham J., Sutherland I. Mortality in relation to smoking: 50 years' observations on male British doctors. BMJ, 2004, vol. 328, no. 7455, pp. 1519
17. Fagerstrom K. O., Heatherton T. F., Kozlowski L. T. Nicotine addiction and its assessment. Ear. Nose Throat J., 1990, vol. 69, no. 11, pp. 763-765.
18. Gilliland F. D., Berhane K., McConnell R., Gauderman W. J., Vora H., Rappaport E. B., Avol E., Peters J. M. Maternal smoking during pregnancy, environmental tobacco smoke exposure and childhood lung function. Thorax, 2000, vol. 55, no. 4, pp. 271-276.
19. Gnoevykh V. V., Butov A., Rudkevich M., Gondareva L., Sychev M., Shakmeeva V. New markers of early functional disorders in healthy smokers. Eur. Respir. J., 2004, vol. 24, pp. 249-250.
20. Godtfredsen N. S., Lange P., Prescott E., Osler M., Vestbo J. Changes in smoking habits and risk of asthma: a longitudinal population based study. Eur. Respir. J., 2001, vol. 18, no. 3, pp. 549-554.
21. Jindal S. K., Gupta D. The relationship between tobacco smoke & bronchial asthma. Indian J. Med. Res., 2004, vol. 120, no. 5, pp. 443-453.
УДК 616.4;616-7 © О Б. Гордеева, 2014
ПОКАЗАТЕЛЬ RET-HE И ОСОБЕННОСТИ ГИСТОГРАММЫ РАСПРЕДЕЛЕНИЯ ЭРИТРОЦИТОВ ПРИ ЛЕЧЕНИИ АНЕМИИ НА ФОНЕ ПРИМЕНЕНИЯ ГЕМОТРАНСФУЗИЙ
Гордеева Ольга Борисовна, кандидат медицинских наук, врач-педиатр, старший научный сотрудник лаборатории экспериментальной иммунологии и вирусологии, ФГБУ «Научный центр здоровья детей» РАМН, НИИ педиатрии, Россия, 119991, г. Москва, Ломоносовский проспект, д. 2, тел. : 8-963-782-02-06, e-mail:obr@yandex.ru.
Довольно часто при лечении анемии больному требуется переливание эритроцитарной массы, что в дальнейшем может сопровождаться нарушением реутилизации железа в организме. В настоящее время использование современных технологий при анализе крови позволяет оценить динамику эритропоэза наряду с возможными патологическими изменениями в обмене железа. Для оценки перегрузки организма железом и контроля эффективности терапии анемического синдрома с использованием гемотрансфузий можно использовать показатель Ret-He и гистограмму распределения эритроцитов.
Ключевые слова: анемия, обмен железа, эритропоэз, ретикулоциты, гистограмма.
THE RET-HE PARAMETER AND PECULIARITY OF THE HISTOGRAM OF ERYTHROCYTES DISTRIBUTION IN ANEMIA TREATMENT USING HEMOTRANSFUSIONS
Gordeeva Olga B., Cand. Sci. (Med.), pediatrician, Senior Research Associate, Scientific Centre of Children Health, Russian Academy of Medical Sciences, Pediatric Scientific Research Institute, 2 Lomonosovsky Pr, Moscow, 119991, Russia, tel: 8-963-782-02-06, e-mail: obr@yandex.ru.
Quite often in anemia treatment the patient needs transfusion of blood that further can be accompanied by violation of reutilization of iron in the organism. Therefore the use of modern technologies in the analysis of blood allows to estimate dynamics of erythropoiesis alongside with possible pathological changes in the iron exchange. For assessment of overload of an organism by iron and control of efficiency of therapy at anemia treatment using hemotransfusions it is possible to take an indicator of Ret-He and the histogram of erythrocytes distribution.
Key words: anemia, iron exchange, erythropoiesis, reticulocytes, histogram.
Введение. Анемии зачастую требуют переливания эритроцитарной массы, поэтому вопросы диагностики нарушения утилизации железа являются актуальными. Применение современной технологии подсчета клеток крови и их правильная интерпретация помогают оценить развивающиеся нарушения в обмене железа. Как известно, исследование ретикулоцитов является основным гематологическим тестом, оценивающим активность эритропоэза [1, 2]. Использование этого теста актуально в диагностике, мониторинге терапии анемического синдрома, а также для оценки динамики восстановления эритропоэза после химиотерапии, трансплантации костного мозга и терапии рекомбинант-ным эритропоэтином (р-ЭПО) [3, 4, 5].
До недавнего времени основным методом оценки количества ретикулоцитов являлся микроскопический с подсчетом их относительного количества в суправитальной окраске мазка крови [7, 8]. Но данный метод трудоемок, недостаточно стандартизирован, отличается низкой воспроизводимо-
