CC BY
13
Полунина Екатерина Андреевна, кандидат медицинских наук, аспирант кафедры внутренних болезней педиатрического факультета, ГБОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России, Россия, 414000, г. Астрахань, ул. Бакинская, д. 121, тел.: (8512) 52-41-43, е-таЛ: agma@astranet.ru.
УДК 616.13/. 16-053.7:613.84
© Н.В. Горбунов, О.С. Полунина, А.Г. Сердюков, Л.П. Воронина, 2012
Н.В. Горбунов1, О.С. Полунина2, А.Г. Сердюков2, Л.П. Воронина2
АНАЛИЗ ИОНОФОРЕТИЧЕСКИХ ПРОБ В ОЦЕНКЕ МИКРОСОСУДИСТОЙ РЕАКТИВНОСТИ У КУРЯЩИХ СТУДЕНТОВ-МЕДИКОВ
:ГБУЗ АО «Городская клиническая больница № 5», г. Астрахань 2ГБОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России
Для оценки микрососудистой реактивности был проведен ионофорез эндотелий-независимого и эндотелий-зависимого вазодилататоров у соматически здоровых лиц молодого возраста без вредных привычек и курящих. Было обследовано 120 соматически здоровых студентов-медиков I курса ГБОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России. Доказано, что курение негативно воздействует на микрососудистую реактивность соматически здоровых молодых людей. Резерв капиллярного кровотока при ионофорезе нитропруссида натрия является менее чувствительным и самостоятельно малоинформативным для раннего выявления микрососудистой реактивности дисфункции у курящих.
Ключевые слова: курение, студенты-медики, микрососудистая реактивность, вазодилатация.
N.V. Gorbunov, O.S. Polunina, A.G. Serdyukov, L.P. Voronina
THE ANALYSIS OF IONOPHORETIC TESTS IN ESTIMATION OF MICROVASCULAR REACTIVITY IN SMOKING MEDICAL STUDENTS
There was made ionophoresis of endothelium - independent and endothelium - dependent vasodilatators in somatically healthy persons of young age without bad habits and in smoking persons with the help of ionophoretic test to make the dynamic estimation of microvascular reactivity. There were examined 120 somatically healthy medical students of the 1st course of the Astrakhan state medical academy. It was proved that smoking influenced badly on the microvascular reactivity of somatically healthy young people in comparison with non-smoking. The reserve of capillary blood stream in ionophoresis of sodium nitroprusside may be less sensitive and informative for early finding of mi-crovascular reactivity of disfunction in smoking persons.
Key words: smoking, medical students, microvascular reactivity, vasodilatation.
Введение. Курение табака - одна из самых распространенных вредных привычек человека. Популярность курения в России является одной из самых высоких в мире и продолжает расти. Увеличивается смертность от заболеваний, являющихся следствием курения. В связи с этим Государственной думой Российской Федерации рассматривается проект федерального закона «О внесении изменений в Федеральный закон "Об ограничении курения табака"» и в Кодекс Российской Федерации «Об административных правонарушениях», направленный на ужесточение борьбы с курением.
Особое внимание обращают на защиту некурящих людей от пассивного курения, что позволит повысить качество жизни большей части россиян. Многочисленные наблюдения показывают, что вдыхание загрязненного табачным дымом воздуха (пассивное или вынужденное курение) способствует развитию у некурящих людей заболеваний, свойственных курильщикам.
Во многих странах было выявлено, что медицинские работники сами страдают табачной зависимостью, и это является наиболее значимым препятствием в активном участии в процессе контроля над табаком. Распространенность курения среди студентов-медиков высока и значительно возрастает в процессе обучения в вузе [1, 5].
Высокая распространенность курения является не единственным препятствием на пути полноценной реализации профессиональных обязанностей в будущем при проведении консультирования курящих. По данным исследования Е.В. Малининой и И.В. Андрющенко, студенты показали исключительно низкий уровень знаний о табачной зависимости - только 69 % считают, что курение есть
доказанная причина хронических заболеваний и опухолей, причем курительный статус не влиял на этот показатель. Студенты отметили недостаточный уровень освещения вопроса связи курения с заболеваниями в учебной программе медицинского вуза - 83,5 % курящих и 69,2 % некурящих требуется больше информации об этом [7].
В этой связи представляется важной оценка ситуации, связанной с табакокурением медицинских работников, поскольку именно они являются модельной группой для остального населения в отношении здорового образа жизни.
В последние годы внимание ученых привлекает изучение функции микрососудистой реактивности [3, 4, 6]. Повреждающим действием на сосудистый эндотелий обладают многие факторы - гипоксия, интоксикация, воспаление, гемодинамическая перегрузка. Обсуждается и роль курения как фактора, оказывающего негативное влияние на состояние эндотелия. Так, D.J. Bouchier-Hayes и его коллеги (Клиника Beaumont Hospital, Дублин, Ирландия) показали, что после потребления никотина происходит удвоение циркулирующих клеток эндотелия в периферической крови, а это является признаком усиленного клеточного цикла и десквамации («слущивания») эндотелия [2].
Цель: оценить состояние микрососудистой реактивности у соматически здоровых лиц молодого возраста без вредных привычек и курящих с помощью ионофоретических проб.
Материалы и методы. Было обследовано 120 соматически здоровых студентов-медиков I курса ГБОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России (АГМА) в возрасте от 18 до 22 лет. Были выделены 4 группы: некурящие юноши (30 человек) и некурящие девушки (30 человек); курящие юноши (30 человек) и курящие девушки (30 человек).
Для оценки микрососудистой реактивности в ходе лазерной допплеровской флоуметрии осуществлялось ионофоретическое введение эндотелий-независимого вазодилататора (5 % раствора нитропруссида натрия - НН) и введение эндотелий-зависимого вазодилататора (5 % раствора ацетил-холина - АХ).
В ходе фармакологических проб оценивались следующие показатели: Т2-Т4 - время развития максимальной вазодилатации (время от начала ионофореза препарата до развития максимального значения показателя микроциркуляции), Т4-Т6 - время восстановления кровотока (время от максимальной вазодилатации до возвращения показателя микроциркуляции к исходным значениям) и РКК - резерв капиллярного кровотока (степень прироста показателя микроциркуляции в ответ на ионофо-рез препарата). Для осуществления сравнительного анализа эндотелий-зависимой и эндотелий-независимой вазодилатации вычислялся коэффициент вазорегулирующей функции сосудистого эндотелия - КЭФ как отношение РКК АХ/ РКК НН (степени прироста показателя микроциркуляции при ионофорезе ацетилхолина к степени увеличения показателя микроциркуляции при ионофорезе нитропруссида натрия) [8].
Статистическая обработка данных проводилась при помощи статистической программы Statis-tica 7.0. Для проверки статистических гипотез при сравнении числовых данных использовали критерий Вилкоксона-Манна-Уитни.
Результаты и их обсуждение. Как видно из таблицы, среди некурящих студентов-медиков у девушек отмечалось более медленное развитие эндотелий-зависимой вазодилатации (Т2-Т4 АХ) по сравнению с юношами (р < 0,05).
Таблица
Показатели эндотелий-зависимой и эндотелий-независимой вазодилатации у студентов-медиков
Показатель Некурящие Курящие
юноши девушки юноши девушки
Т2-Т4 АХ, с 169,36 ± 21,42 211,29 ± 15,63* 98,56 ± 32,21 ♦ 121,15 ± 24,36 ♦ ♦
Т2-Т4 НН, с 128,16 ± 17,62 193,28 ± 25,30* 115,13 ± 14,85 152,21 ± 31,21*
РКК АХ, % 207,92 ± 29,40 280,23 ± 23,15* 172,82 ± 18,68 184,33 ± 33,67 ♦
РКК НН, % 174,90 ± 34,31 231,58 ± 41,30 169,10 ± 37,80 224,56 ± 43,20
КЭФ 1,19 1,21 ♦ 1,02 0,82* ♦♦
Примечание: * — р < 0,05 различия между группами юношей и девушек, * — р < 0,05 различия между группами курящих и некурящих, * * — р < 0,01 различия между группами курящих и некурящих.
Так, при ионофорезе ацетилхолина у некурящих девушек показатель Т2-Т4 АХ составил 211,59 ± 15,63 с против 169,36 ± 21,42 с у некурящих юношей. В группе курящих показатель Т2-Т4 АХ у девушек также был выше, чем у юношей - 121,15 ± 24,36 с против 98,56 ± 33,21 с, однако различия были недостоверны (р > 0,05). Мы сравнили временные показатели между группами курящих и
некурящих студентов: среди курящих первокурсников, как у юношей, так и у девушек, отмечалось укорочение времени развития вазодилатации, что указывало на ускорение выброса вазодилататоров в эндотелии курильщиков и, возможно, отражало гиперреактивность сосудистого эндотелия, которая явилась следствием курения.
При оценке резервных возможностей микроциркуляторного русла в пробе с эндотелий-зависимым вазодилататором получены следующие данные: у некурящих девушек резерв капиллярного кровотока (РКК АХ) был достоверно выше, чем у некурящих юношей, составив 280,23 ± 23,15 % против 207,92 ± 29,40 %, соответственно (р < 0,05). В группе курящих достоверных различий показателя РКК АХ между юношами и девушками обнаружено не было (р > 0,05). При сравнении РКК АХ между группами курящих и некурящих было выявлено достоверно меньшее значение РКК АХ у курящих девушек по сравнению с некурящими - 184,33 ± 33,67 % против 280,23 ± 23,15 %, соответственно. У курящих юношей РКК АХ достоверно не отличался от показателя некурящих юношей.
При оценке эндотелий-независимой вазодилатации, развившейся при ионофорезе нитропруссида натрия, была выявлена большая (р < 0,05) продолжительность времени развития вазодилатации (Т2-Т4 НН) у девушек по сравнению с юношами, что отмечалось как в группе некурящих, так и курящих молодых людей (193,28 ± 25,30 с против 128,16 ± 17,62 с в группе курящих, 152,21 ± 31,21 с против 115,13 ± 14,85 с в группе некурящих). При сравнении временных показателей между группами курящих и некурящих в соответствующих по полу подгруппах достоверных различий обнаружено не было. При сравнении РКК НН достоверных различий между группами сравнения выявлено не было.
Для сравнительного анализа резервных возможностей микроциркуляторного русла при эндотелий-зависимой и эндотелий-независимой вазодилатации нами вычислялся коэффициент вазорегули-рующей функции сосудистого эндотелия - КЭФ. В группах некурящих студентов КЭФ у юношей и девушек достоверно не различался, составив 1,19 ± 0,01 против 1,21 ± 0,02. Среди курящих студентов у девушек КЭФ составил 0,82, что было достоверно ниже, чем у курящих юношей - 1,02. При сравнении КЭФ между курящими и некурящими отмечалось достоверное снижение КЭФ у курящих юношей по сравнению с некурящими (р < 0,05) и у курящих девушек по сравнению с некурящими (р < 0,01).
Выводы.
1. Курение негативно воздействует на вазодилатирующую функцию сосудистого эндотелия соматически здоровых молодых людей, что отражается в меньшем РКК при ионофорезе ацетилхолина и снижении КЭФ у курящих студентов по сравнению с некурящими.
2. У некурящих девушек как эндотелий-зависимая, так и эндотелий-независимая вазодилатация развивалась медленнее, а РКК АХ был выше, чем у некурящих юношей. В группе курящих половые различия практически нивелировались.
3. Показатель эндотелий-независимой вазодилатации (РКК НН) является менее чувствительным и самостоятельно малоинформативным для раннего выявления микрососудистой реактивности дисфункции у курящих, однако может использоваться при расчете КЭФ.
Список литературы
1. Алпатова, Н. С. Проблема табакокурения в профессиональной группе медицинских работников / Н. С. Алпатова // Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. -2006. - № 3. - С. 8-9.
2. Бэр, Ф. М. Клиническое значение эндотелиальной дисфункции / Ф. М. Бэр // Журнал Топ Медицина. - 2000. - № 3. - С. 6-8.
3. Воронина, Л. П. Особенности реагирования кожных микрососудов на ионофорез эндотелий
- независимого вазодилататора у больных бронхиальной астмой / Л. П. Воронина, Е. А. Полунина, И. В. Нуржанова, Р. А. Фалчари // Сибирский медицинский журнал. - 2010. - № 8. - С. 74-76.
4. Кароли, Н. А. Влияние курения на развитие эндотелиальной дисфункции у больных хронической обструктивной болезнью легких / Н. А. Кароли, А. П. Ребров // Пульмонология. - 2004. - № 2.
- С. 70-75.
5. Левшин, В. Ф. Курение среди медицинских работников / В. Ф. Левшин, Н. В. Шутикова // Проблемы управления здравоохранением. - 2003. - № 6 (13). - С. 87-90.
6. Маколкин, В. И. Состояние микроциркуляции при гипертонической болезни / В. И. Макол-кин, В. И. Подзолков, В. И. Павлов // Кардиология. - 2003. - № 5. - С. 60-65.
7. Малинина, Е. В. Табакокурение и наркопотребление как формы аддиктивного поведения студентов-медиков / Е. В. Малинина, И. В. Андрющенко // Лечащий врач. - 2011. - № 10. - С. 84-87.
8. Нуржанова, И. В. Пат. 2436091 Рос. Федерация, МПК G 01 N 33/483 Способ оценки функционального состояния микрососудистого эндотелия у больных бронхиальной астмой / И. В. Нуржанова, О. С. Полунина, Л. П. Воронина, Е. А. Полунина : заявитель и патентообладатель ГОУ ВПО АГМА Росздрава. - № 2010124218/15; заявл. 11.06.2010; опубл. 10.12.2011. Бюл. № 34.
Горбунов Николай Васильевич, главный врач ГБУЗ АО «Городская клиническая больница № 5», г. Астрахань, Россия, 414042 г. Астрахань, пр. Бумажников, д. 12а, тел.: (8512) 57-49-22, e-mail: astgorb5@mail.ru.
Полунина Ольга Сергеевна, доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой внутренних болезней педиатрического факультета ГБОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия» Минздравсоцразви-тия России, Россия, 414000, г. Астрахань, ул. Бакинская, д. 121, тел.: (8512) 52-41-43, е-mail: agma@astranet.ru.
Сердюков Анатолий Гаврилович, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой общественного здоровья, экономики и управления здравоохранением ГБОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России, Россия, 414000, г. Астрахань, ул. Бакинская, д. 121, тел.: (8512) 52-51-46, e-mail: agma@astranet.ru.
Воронина Людмила Петровна, кандидат медицинских наук, доцент кафедры внутренних болезней педиатрического факультета ГБОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России, Россия, 414000, г. Астрахань, ул. Бакинская, д. 121, тел.: (8512) 52-41-43, е-mail: agma@astranet.ru.
УДК 616.4; 616-7 © О Б. Гордеева, 2012
О.Б. Гордеева
ПОКАЗАТЕЛИ ИНДЕКСОВ КРАСНОЙ КРОВИ И МАРКЕРОВ ВОСПАЛЕНИЯ У ДЕТЕЙ С АНЕМИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ
ФГБУ «Научный центр здоровья детей» РАМН, НИИ педиатрии, г. Москва
Использование современных параметров красной крови, определяемых гематологическими анализаторами, в дифференциальной диагностике анемий оказывает большое влияние на выбор тактики лечения. Определение маркеров воспаления способствует проведению правильного алгоритма дифференциальной диагностики и пониманию патогенетических механизмов в развитии анемического синдрома. Данный лабораторный комплекс может служить ориентиром для педиатров.
Ключевые слова: анемия, ретикулоцитарные индексы, эритроцитарные параметры, маркеры воспаления.
O.B. Gordeeva
THE INDICATORS OF RED BLOOD INDEXES AND INFLAMMATION MARKERS IN CHILDREN WITH ANEMIC SYNDROME
The application of modern indicators of red blood defined by hematological analyzers in differential diagnostics of anemia make a great impact on the choice of tactic in treatment. The definition of markers of inflammation leads to usage of the correct algorhythm in differential diagnostics and to understanding of pathogenesis of anemic syndrome. This laboratory complex may serve as a reference point for pediatricians.
Key words: anemia, reticulocytic indexes, erythrocyte parameters, inflammation markers.
Введение. Внедрение в практику гематологических анализаторов последнего поколения, способных определять индексы красной крови (ретикулоцитарные и эритроцитарные), является необходимым критерием в лабораторной диагностике анемии, так как эти показатели являются качественными маркерами эритропоэза. Использование врачами таких показателей, как количество эритроцитов и уровня гемоглобина, не раскрывает полностью патогенеза анемии, особенно при воспалительных процессах, что приводит в дальнейшем к неверной тактике лечения. Новые методы проточной цитометрии, используемые в современных гематологических анализаторах, позволяют глубже оценить продукцию эритроцитов с помощью анализа фракции ретикулоцитов [5]. Наиболее актуальными
63
