CC BY
15
118 ^tl ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
Том 17, № 3. 2019
УДК 331.485
А.Г. ДИНМУХАМЕТОВ, А.А. КАТОК
Казанский государственный медицинский университет МЗ РФ, г. Казань
Возможный вариант оказания психолого-психиатрической помощи при авариях на объектах химической промышленности (на примере Республики Татарстан)
Контактная информация:
Динмухаметов Алям Гатифович - кандидат медицинских наук, доцент кафедры анестезиологии и реаниматологии, медицины катастроф Адрес: 420012, г. Казань,ул. Бутлерова, 49, тел.: +7-917-242-39-21, e-mail: gatiph@rambler.ru
Большое количество людей, работающих на объектах химической промышленности, проживающих в непосредственной близости от этих предприятий, могут подвергнуться значительному риску при возникновении аварий и различных чрезвычайных ситуаций. Увеличение количества чрезвычайных ситуаций, в том числе химической природы, приводит к постоянному увеличению в обществе количества лиц с различными психическими расстройствами, обусловленными воздействием разнообразных стрессогенных факторов. Организация и оказание медицинской помощи, в том числе психиатрической и психологической помощи населению в чрезвычайных ситуациях химической природы, на современном этапе является сложной и актуальной задачей службы медицины катастроф. Оказание психолого-психиатрической помощи населению в первую очередь предполагает проведение подготовительных мероприятий, которые в итоге должны свести к минимуму число жертв и материальный ущерб от чрезвычайных ситуаций. Авторами предлагается использовать лечебно-оздоровительные учреждения не только в качестве дополнительного коечного фонда для пострадавших в чрезвычайных ситуациях, но и для оказания пострадавшим психолого-психиатрической помощи.
Ключевые слова: АОХВ (аварийно опасные химические вещества), чрезвычайные ситуации, потенциально опасные объекты, санитарные потери, психологическая и психиатрическая помощь.
(Для цитирования: Динмухаметов А.Г., Каток А.А. Возможный вариант оказания психолого-психиатрической помощи при авариях на объектах химической промышленности (на примере Республики Татарстан). Практическая медицина. 2019. Том 17, № 3, С. 118-121)
DOI: 10.32000/2072-1757-2019-3-118-121 A.G. DINMUKHAMETOV, A.A. KATOK
Kazan State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation, Kazan
Rendering psychological and psychiatric aid after
accidents at chemical industry facilities
(by the example of the Republic of Tatarstan)
Contact details:
Dinmukhametov A.G. - Ph. D. (medicine), Associate Professor of the Department of Anesthesiology, Resuscitation and Medicine of Catastrophes Address: 49 Butlerov St., Kazan, Russian Federation, 420012, tel.: +7-917-242-39-21, e-mail: gatiph@rambler.ru
Many people working at chemical industry facilities and living close to such enterprise can be subject to significant risk in case of accidents. The increase of the number of emergencies, including accidents with chemical substances, constantly increases the number of persons with various mental disorders conditioned by the influence of various stress factors. Organization and rendering of medical help, including psychiatric and psychological help to population in case of accidents at chemical enterprises is a complex and topical problem of medicine of catastrophes. Rendering the psychological and psychiatric help implies, first of all, preparatory measures, which
ПСИХИАТРИЯ
must reduce the number of victims and the amount of damage to a minimum. The authors suggest using medical-sanitary institutions not only as additional hospital beds for the injured in case of emergencies, but also for rendering psychological-psychiatric aid for the victims.
Key words: dangerous chemical substances, accidents, potentially dangerous facilities, sanitary losses, psychological and psychiatric aid.
(For citation: Dinmukhametov A.G., Katok A.A. Rendering psychological and psychiatric aid after accidents at chemical industry facilities (by the example of the Republic of Tatarstan). Practical Medicine. 2019. Vol. 17, № 3, P. 118-121)
Цель исследования - обосновать необходимость использования лечебно-оздоровительных учреждений как дополнительного коечного фонда при возникновении чрезвычайных ситуаций химической природы для пораженных аварийно опасными химическими веществами (АОХВ) и оказания психолого-психиатрической помощи.
Материал и методы
Проведен анализ данных МЧС РТ по загрузке химических предприятий АОХВ (2009-2018 гг.). Проведены прогностические расчеты, анализ санитарных потерь и возможностей здравоохранения по оказанию медицинской помощи.
Результаты
Учитывая, что хлор является одним из самых распространенных аОхв на химически опасных объектах РТ (25%), нами был разработан медико-санитарный прогноз чрезвычайных ситуаций для потенциально опасных объектов, использующих его в своих технологиях.
Проведенный анализ структуры санитарных потерь при ранее произошедших промышленных авариях с различными химическими веществами и данные литературы свидетельствуют, что в среднем от общего числа пораженных у 60-75% отмечается легкая степень поражения, у 10-25% - средняя, у 4-10% - тяжелая, летальность составляет 1-5%. Однако в настоящее время для отдельных аварий с различными веществами в конкретных условиях реальное соотношение санитарных потерь могут отличаться от средних величин.
Несмотря на то, что для прогностических расчетов взяты емкости с АОХВ в несколько раз меньше (технология хранения) при чрезвычайных ситуациях с участием хлора, как поражающего фактора, санитарные потери достаточно велики.
Амплитуда количества пострадавших с тяжелой степенью поражения (и безвозвратные потери) может составить: Казань - 625 (313); Альметьевск - 783 (392); Бугульма - 342 (171); Зеле-нодольск - 420 (210); Лениногорск - 195 (97); Набережные Челны - 793 (396); Нижнекамск - 727 (363); Чистополь - 430 (215). После оказания неотложной помощи и достижения состояния транспортабельности для них необходима экстренная (в первую очередь) эвакуация на этап квалифицированной и специализированной медицинской помощи санитарным транспортом, в положении лежа, в сопровождении врача.
Пострадавшие средней тяжести могут достигать 25% от всего количества пострадавших и составить по зонам риска: Казань - 1562; Альметьевск -1958; Бугульма - 856; Зеленодольск - 1051; Лениногорск - 487; Набережные Челны - 1982; Нижнекамск - 1816; Чистополь - 1075. Особенностью данной группы является то, что после оказа-
ния неотложной медицинской помощи они, как и тяжелопораженные, требуют незамедлительной эвакуации на этап квалифицированной медицинской помощи в сопровождении медицинского персонала [1, 2, 3]
Количество пострадавших легкой степени может достигнуть 60%. Для данной группы пораженных хлором может быть характерен контингент без симптомов поражения. Однако пораженный не должен выпадать из поля зрения медицинского персонала и направляется любым видом транспорта под наблюдение поликлиники.
В связи с этим важной проблемой является не только организация медицинской защиты населения при химических катастрофах, возникающих в результате технологических аварий, разрушений предприятий химической промышленности или хранилищ АОХВ, а также при аварийных ситуациях на транспорте, перевозящем АОХВ, но и организация психолого-психиатрической помощи пострадавшему населению [1, 2, 3].
Своевременная и в полном объеме медицинская помощь при химических авариях возможна лишь при условии заблаговременной подготовки соответствующих сил и средств на основе предварительно проведенной оценки аварийной опасности производств, прогнозирования обстановки, складывающейся при авариях, и расчетов вариантов санитарных потерь [4].
Сохранившегося медицинского персонала на объектах и в лечебно-профилактических учреждениях здравоохранения в очаге и вблизи него для этой цели, как правило, недостаточно. Возможности скорой медицинской помощи как самого мобильного формирования здравоохранения в крупных очагах также ограничены и быстро иссякают. Для ее усиления лечебно-профилактические учреждения вынуждены выделять из своего состава часть медицинского персонала, создавая подвижные высокомобильные медицинские формирования разной степени готовности к выдвижению в район бедствия (бригады экстренной медицинской помощи, бригады экстренной специализированной медицинской помощи, медицинские отряды, подвижные госпитали и т. п.).
По нашему мнению, данный вопрос может быть в определенной степени решен путем использования для оказания медицинской помощи, лечения и реабилитации пострадавших в химических авариях и катастрофах санаторно-курортных, профилактических учреждений и оздоровительных центров при условии заблаговременного планирования системы и организационно-функциональной перестройки их работы в условиях чрезвычайных ситуаций (ЧС). Это связано:
1. С невозможностью использовать своевременно и в достаточном количестве коечный фонд лечебных учреждений для размещения пострадавших.
PSYCHIATRY
120^^ ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
Том 17, № 3. 2019
Таблица 1. Расчетные показатели нуждающихся в психоневрологической помощи при возможных авариях с хлором по зонам риска РТ среди взрослого населения
Table 1. Estimated numbers of adults in need of psychoneurological aid in case of accidents with chlorine by risk zones in the Republic of Tatarstan
Зоны риска чрезвычайных ситуаций Количество АОХВ, т Всего пораженных В том числе
Нуждающиеся в стационарном лечении в психоневрологических ЛУ Нуждающиеся в оказании помощи в амбу-латорно-поликлиниче-ских условиях
Казань 0,8 6247 937 3123
Альметьевск 0,8 7830 1174 3915
Бугульма 0,05 3423 514 1712
Зеленодольск 0,05 4204 630 1104
Лениногорск 0,05 1946 292 973
Набережные Челны 0,96 7929 1189 3965
Нижнекамск 1,0 7265 1090 3633
Чистополь 0,05 4303 645 2152
2. Невозможность их высвобождения - в реальных условиях терапевтические стационары заполнены по 85-95% тяжелыми больными, не подлежащими выписке на амбулаторное лечение.
3. На территории зон риска или в непосредственной близости размещены лечебно-профилактические учреждения с достаточным количеством коечного фонда, оснащением и оборудованием, всеми условиями для организации питания, санитарно-гигиенического обеспечения, что можно использовать при своевременно разработанном планировании, реорганизации их работы в условиях чрезвычайной ситуации, а также усилением соответствующими силами и средствами (токсико-терапевтическими бригадами).
4. Некоторая часть лечебных учреждений может оказаться в зоне заражения АОХВ и будет неспособно принимать пораженных АОХВ [1, 2, 3].
Не надо забывать о том, что при чрезвычайных ситуациях необходимо организовать психолого-психиатрическую помощь пострадавшим. Был издан приказ Министерства здравоохранения РФ от 24.10.2002 № 325 «О психологической и психиатрической помощи в чрезвычайных ситуациях», утвердивший «Положение об организации психологической и психиатрической помощи пострадавшим в чрезвычайных ситуациях».
Примерно 10-15% пораженных нуждается в госпитальном лечении в психоневрологических стационарах и не менее 50% - в амбулаторно-поли-клинических условиях. Первоочередной задачей в этих случаях является выявление пострадавших с психомоторным возбуждением, обеспечение безопасности их и окружающих, ликвидация обстановки растерянности, исключение возможности возникновения массовых панических реакций.
Врачи-психиатры (психотерапевты) также должны осуществлять амбулаторный прием. Как показывает практика, число обратившихся за психолого-психиатрической помощью при ЧС определяется не истинной потребностью в данном виде помощи, а местом расположения кабинета врача-психиатра. Поэтому необходимо тщательно продумать, где должен вести прием врач-психиатр (психотерапевт). В некоторых случаях целесообразно вести прием в том же здании (а по возможности в том же отсеке), где пострадавшим оказывают медицинскую помощь [5].
Организация и оказание психиатрической и психологической помощи населению в чрезвычайных ситуациях на современном этапе является сложной и актуальной задачей службы медицины катастроф, требующей для ее решения привлечения специалистов-медиков и обучению соответствующим навыкам оказания данного вида помощи медперсонала МЧС [6].
Выводы
При авариях на объектах химической промышленности как дополнительный коечный фонд для оказания специализированной помощи пострадавшим можно использовать лечебно-оздоровительные учреждения. В данном случае решается вопрос с возможным расположением отделения психологической и психиатрической помощи, кабинета психологической и психиатрической помощи, консультативной выездной бригады психологической и психиатрической помощи.
Динмухаметов А.Г.
https://orcid.org/0000-0002-7360-9541 Каток А.А.
https://orcid.org/0000-0002-0901-2572
ЛИТЕРАТУРА
1. Динмухаметов А.Г. Об организации оказания медицинской помощи при авариях на объектах химической промышленности РТ // Общественное здоровье и здравоохранение. - 2014. -№ 3. - С. 63-69.
2. Динмухаметов А.Г. Необходимость использования лечебно-оздоровительных учреждений при чрезвычайных ситуациях на химических объектах // Общественное здоровье и здравоохранение. - 2016. - № 3. - С. 44-47.
3. Динмухаметов А.Г. Применение методики прогнозирования чрезвычайных ситуаций на объектах химической промышленности РТ // Безопасность жизнедеятельности. - 2016. - № 2. - С. 47-52.
4. Аксенов В.А., Лужников Е.А., Мусийчук Ю.И. Система организации медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях обусловленных химическими факторами // Медицина катастроф. -1992. - № 1. - С. 72-77.
5. Кекелидзе З.И. Принципы оказания психолого-психиатрической помощи при чрезвычайных ситуациях // Психиатрия и психофармакотерапия имени П.Б. Ганнушкина. - 2001. - № 4. -С. 123-125.
6. Кекелидзе З.И. Организация оказания психолого-психиатрической помощи при чрезвычайных ситуациях // Психиатрия чрезвычайных ситуаций. - 2004. - Т. 2. - С. 283-302.
УВАЖАЕМЫЕ АВТОРЫ!
Перед тем как отправить статью в редакцию журнала «Практическая медицина», проверьте:
■ Направляете ли вы отсканированное рекомендательное письмо учреждения, заверенное ответственным лицом (проректор, зав. кафедрой, научный руководитель), отсканированный лицензионный договор.
■ Структурированное резюме, не менее 6-8 строк на русском и английском языках должно отражать что сделано и полученные результаты, но не актуальность проблемы.
■ Рисунки должны быть в формате .jpg, цифры и текст на рисунках не менее 12-го кегля, в таблицах не должны дублироваться данные, приводимые в тексте статьи. Число таблиц не должно превышать пяти, таблицы должны содержать не более 5-6 столбцов.
■ У авторов должен быть указан ORCID ID.
■ Цитирование литературных источников в статье и оформление списка литературы должно соответствовать требованиям редакции: список литературы составляется в порядке цитирования источников, но не по алфавиту.
Журнал «Практическая медицина» включен Президиумом ВАК в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций на соискание ученой степени доктора и кандидата наук.
PSYCHIATRY
