CC BY
58
№ 2 - 2014 г.
14.00.00 медицинские и фармацевтические науки УДК 616.643-002-036.12:615.838.7
ВОЗМОЖНОСТИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ
ПЕЛОИДОТЕРАПИИ ПРИ ХРОНИЧЕСКИХ НЕГОНОКОККОВЫХ УРЕТРИТАХ У МУЖЧИН
Я. Д. Желтикова, Ю. С. Кондратьева. А. И. Неймарк
ГБОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет» Минздрава России
(г. Барнаул)
Всего было обследовано 55 мужчин с хроническими негонококковыми уретритами (НГУ) в возрасте от 18 до 65 лет. Все пациенты были разделены на 2 группы в зависимости от проводимой терапии: 1-ю группу (п = 36) составили больные с НГУ, получавшие антибактериальную терапию согласно рекомендациям по лечению ИППП, а 2-ю группу (п = 19) пациенты с НГУ, которым консервативная терапия была дополнена курсом пелоидотерапии с применением лечебной иловой сульфидной грязи озера Малое Яровое Алтайского края. Пациентам обеих групп было проведено исследование микроциркуляции уретры до и после лечения. Для исследования системы микроциркуляции применялся метод лазерной допплеровской флоуметрии с использованием лазерного анализатора микроциркуляции крови ЛАКК-02 (НПП «ЛАЗМА» Россия). Использование пелоидотерапии в комплексной терапии у пациентов с НГУ привело к купированию болевой симптоматики и исчезновению выделений из половых путей у 100 % больных, уменьшению проявления дизурических расстройств у 92,4 % мужчин, а также к значимому улучшению показателей микроциркуляции уретры.
Ключевые слова: пелоидотерапия, урогенитальные инфекции, лазерная допплеровская флоуметрия.
Неймарк Александр Израилевич — доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой урологии и нефрологии ГБОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет», г. Барнаул, рабочий телефон: 8 (3852) 40-47-41, е-mail: urologagmu@mail.ru
Кондратьева Юлия Сергеевна — доктор медицинских наук, доцент, заведующий кафедрой дерматовенерологии ГБОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет», г. Барнаул, рабочий телефон: 8 (3852) 55-45-78, е-mail: julia_jsk@mail.ru
Желтикова Яна Дмитриевна — аспирант кафедры дерматовенерологии ГБОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет», г. Барнаул, рабочий телефон: 8 (3852) 55-45-78, е^ш!: 60-65-90@mail.ru
Введение. Уретрит — воспаление слизистой оболочки мочеиспускательного канала. Несмотря на то, что к возникновению уретрита могут приводить разные как инфекционные, так и неинфекционные причины, термин уретрит обычно используют при воспалениях уретры, вызванных инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП) [4]. Впервые термин «негонококковый уретрит» (НГУ) для обозначения случаев воспаления уретры, вызванных не гонококками, был предложен на симпозиуме, посвященном данной проблеме, который проводился Международным союзом по борьбе с венерическими заболеваниями и трепонематозами (The International Union against the Veneral Diseases and Treponematoses) в Монте-Карло (Монако) в сентябре 1954 года [5]. Между тем, очень часто типичные уретральные жалобы (боль, жжение в уретре, учащенные позывы на мочеиспускание, слизистые или гнойные выделения из уретры, припухлость, гиперемия и «вывернутость» губок уретры) интерпретируются, как проявление хронического простатита или, в лучшем случае, уретропростатита. Проблема хронического уретрита не потеряла своего значения в немалой степени вследствие торпидности этого заболевания, склонности к непрерывно рецидивирующему течению, большой частоте развития резидуальных уретритов и высокой контагиозности [2].
В настоящее время общепризнано, что больным с хронически протекающими урогенитальными инфекциями должны назначаться комплексные методы терапии, так как недостаточная клиническая, микробиологическая и иммунологическая эффективность традиционной терапии, сочетающей в себе преимущественно этиотропное и симптоматическое лечение, привели к необходимости подключения к комплексу терапевтических мероприятий биостимулирующих средств. К данным средствам воздействия можно отнести пелоидотерапию. Грязелечение вызывает увеличение кровотока в тканях, способствующее улучшению их питания и трофики. Кроме того, активация нефункционирующих капилляров и артериоло-венозных анастомозов наряду с повышением сосудистой проницаемости способствует усилению транспорта растворенных в пелоиде химических веществ. Гипертермия тканей способствует также быстрому оттоку интерстициальной жидкости, поступлению в клетки кислорода, питательных веществ и повышению уровня их метаболизма. Тепловой эффект пелоида оказывает антиспастическое, обезболивающее, противовоспалительное действия. Органические вещества пелоидов связывают ионы тяжелых металлов, радионуклеотидов и токсинов. Увеличивая активность компонентов антиоксидантной системы, они тормозят перекисное окисление липидов в очаге воспаления и восстанавливают процессы гликолиза и липолиза [1].
Целью исследования стало изучение эффективности применения пелоидотерапии в комплексном лечении пациентов с НГУ.
Материалы и методы. В течение 2013 года нами было проведено обследование 55-ти мужчин с хроническими НГУ. Данные пациенты проходили
лабораторно-инструментальное обследование, включавшее осмотр, сбор анамнеза, диагностику урогенитальных и вирусных инфекций (С. trachomatis, M. genitalium, M. hominis, U. urealyticum,U. рarvum, HSV2) с помощью метода ПЦР "realtime«,а также микроскопическое исследование уретрального отделяемого для диагностики T. vaginalis, N. gonorrhoea. По показаниям для исключения заболеваний предстательной железы проводилось трансректальное ультразвуковое исследование простаты (ТРУЗИ).
При обследовании на амбулаторном приеме проводились общеклинические исследования,
включающие сбор жалоб, уточнялись данные анамнеза с указанием на перенесенные ранее инфекции мочеполовых путей, наличие сопутствующих заболеваний. Все пациенты были разделены на 2 группы в зависимости от проводимой терапии. В 1-ю группу (п = 36) вошли мужчины с НГУ, получавшие стандартную терапию согласно рекомендациям по лечению ИППП (джозамицин 500 мг внутрь 3 раза в сутки в течение 10-ти дней), направленную на элиминацию возбудителя, а 2-ю группу (п = 19) — пациенты с НГУ, которым консервативная терапия была дополнена курсом пелоидотерапии с применением лечебной иловой сульфидной грязи озера Малое Яровое Алтайского края (Сертификат СТО 99774468-001-2009). Группой контроля послужили 11 здоровых мужчин репродуктивного возраста.
Для изучения системы микроциркуляции со слизистой стенки уретры был применен метод лазерной допплеровской флоуметрии с использованием лазерного анализатора микроциркуляции крови ЛАКК-02 (НПП «ЛАЗМА» Россия). По одному световоду на исследуемую поверхность уретры передавалось лазерное излучение, по двум другим световодам осуществлялся прием излучения, отраженного от исследуемой поверхности. В качестве излучателя использовался гелий-неоновый лазер типа ЛНГ-207Б или ЛНГ 208Б с длиной волны 0,63 мкм. Мощность лазерного излучения на входе световодного кабеля составила не менее 0,5 мВт [3].
Все измерения проводились при комнатной температуре помещения в одно и то же время суток. Эндоскопический зонд вводился непосредственно в уретру, после чего показания регистрировались в течение 1 мин. Затем с помощью программного обеспечения производилась обработка данных непосредственно после каждого проведенного исследования.
Для проведения пелоидотерапии использовалась лечебная иловая сульфидная грязь озера Малое Яровое Алтайского края. При подготовке к процедурам грязь нагревалась до температуры 40-42 °С. Грязевые процедуры проводились лежа на кушетке, грязевая аппликация накладывалась по типу «трусов». Периодичность назначения процедур: через день на курс от 10-ти до 12-ти процедур. Время экспозиции составило 15 мин.
Результаты. Возраст обследованных нами пациентов составил от 18 до 65 лет, длительностью заболевания от 6-ти месяцев до 2-х лет. При анализе данных клинических результатов исследования были получены отличительные особенности в обеих группах. При сборе анамнеза у некоторых больных в 1-й и 2-й группах на фоне проводимого антибактериального лечения ряд симптомов хронического уретрита сохранялся. Однако у пациентов 2-й группы, дополненной курсом пелоидотерапии, наблюдалось клиническое улучшение состояния в отличие от пациентов 1-й группы, у которых сохранялся в незначительной мере болевой синдром, учащенное мочеиспускание и жжение в уретре (табл. 1).
Таблица 1
Результаты клинических данных у пациентов с НГУ
Жалобы До лечения 1-я группа 2-я группа
Выделения из половых путей 45 (88,2 %) 0 0
Зуд, дискомфорт в уретре 30 (58,8 %) 10 (19,6 %) 3 (5,8 %)
Учащенное болезненное мочеиспускание 12 (23,6 %) 2 (3,8 %) 0
При анализе уретрального отделяемого у всех больных до лечения методом ПЦР
и культуральным методом определялись ассоциации урогенитальных патогенных и условно-патогенных агентов. У всех 55-ти обследуемых мужчин диагностировалась микст-инфекция в разном процентном соотношении: у 19-ти (45,5 %) больных встречалась U. urealyticum+ M. Hominis+ Tr. Vaginalis, у 16-ти (29 %) мужчин обнаружена ассоциация C. Trachomatis+ U.urealyticum+ M. hominisj 14-ти (25,5 %) пациентов диагностированы микоплазменные ассоциации U. Urealyticum+ M. hominis. После проводимой терапии элиминация возбудителей урогенитальных инфекций составила 96,3 % (53 человека), повторный курс антибактериальной терапии потребовался всего 2-м пациентам (3,6 %).
При оценке состояния микроциркуляции уретры методом ЛДФ у всех пациентов c хроническим НГУ до лечения регистрировались изменения показателей базального кровотока. Это проявлялось главным образом за счет снижения показателей тканевой перфузии, модуляций кровотока и коэффициента вариации по сравнению с контрольной группой. Также регистрировалось снижение показателей мио- и нейрогенного тонуса.
При проведении контрольных исследований ЛДФ после лечения в обеих группах наблюдений нами были получены следующие результаты (табл. 2): у пациентов 2-й группы произошло улучшение показателей микроциркуляции (главным образом за счет улучшения показателей мио- и нейрогенного тонуса), которые по своим значениям приближались к показателям группы контроля, что говорит о том, что на фоне применения пелоидотерапии происходит более быстрая нормализация показателей микроциркуляции в уретре. Следует сказать, что стандартная антибактериальная терапия в 1-й группе не устраняла недостаток артериального притока и явления гипоксии тканей. Таким образом, у пациентов 1-й группы проводимая терапия не оказала положительного эффекта на микроциркуляторные изменения в уретре. Достоверных различий же между данными микроциркуляции в уретре у пациентов 1-й и 2-й групп не получено (p > 0,05).
Таблица 2
Показатели состояния микроциркуляции уретры
Показатели Группа сравнения 1-я группа 2-я группа
Средний поток крови, пф. ед. 45,6 ± 0,76 40,1 ± 0,28 41,1 ± 0,77
Среднее квадратичное отклонение, пф. ед. 7,65±0,09 4,55 ± 0,01 5,4 ± 0,97
Коэффициент вариации, % 15,85 ± 0,12 11,41 ± 0,03 12,4 ± 0,87
Миогенный тонус, отн. ед. 0,98 ± 0,03 0,90 ± 0,02 0,95 ± 0,07
нейрогенный тонус, отн.ед. 0,89 ± 0,03 0,71 ± 0,01 0,74 ± 0,03
Показатель шунтирования, у. е. 1,76 ± 0,05 1,24 ± 0,04 1,64 ± 0,02
Индекс эффективности микроциркуляции, у. е. 1,14 ± 0,01 1,10 ± 0,04 1,12 ± 0,04
Примечания: различия статистически достоверны, р < 0,05 по критерию Стьюдента с контрольной группой
Выводы. Использование пелоидотерапии в комплексной терапии у пациентов с хроническими НГУ приводит к купированию болевой симптоматики, исчезновению выделений из половых путей, уменьшению проявления дизурических расстройств, а также к значимому улучшению показателей микроциркуляции уретры.
Это происходит за счет улучшения артериального кровотока, увеличения перфузии крови и объема кровотока в артериолах, увеличения притока крови в систему микроциркуляции,
уменьшения гипоксии и ишемизации тканей, увеличения активного механизма регуляции кровотока.
Включение в лечебный комплекс пелоидотерапии способствует восстановлению микроциркуляции в уретре, обеспечивая тем самым полноценное лечение.
Список литературы
1. Лечебное применение грязей : учебное пособие / И. Н. Андреева, О. В. Степанова, Л. А. Поспеева, С. А, Тимошин // Физиотерапия, бальнеология, реабилитация. — 2004. — № 5.
— С. 46-53.
2. Кульчавеня Е. В. Современная терапия больных хроническим уретритом / Е. В. Кульчавеня // Рус. мед. журн. — 2005. — № 25.
3. Неймарк А. И. Лазерная допплеровская флоуметрия при заболеваниях мочеполовой системы / А. И. Неймарк, Ю. С. Кондратьева, Б. А. Неймарк. — М. : Практическая медицина, 2011. — 104 с.
4. Terris M. K.Common Problems of the Urethra. Urethritis / M. K. Terris, K. P.Sajadi.
— Updated : Aug 10, 2009. Available from : http://emedicine.medscape.com/article/438091-overview
5. M. O. Non-gonococcal Urethritis / М. О. Wong // Singapore Med. J. — 1961. — Vol. 2. — Р. 143-147.
POSSIBILITIES OF USAGE OF PELOTHERAPY AT CHRONIC NONGONOCOCCAL URETHRITIS AT MEN
Y. D. Zheltikova. Y. S. Kondratyeva. A. I. Neymark
SBEIHPE «Altai State Medical University of Ministry of Health» (Barnaul c.)
Totally 55 men with chronic nongonococcal urethritis (NGU) aged from 18 till 65 years were surveyed. All patients were divided into 2 groups depending on carried-out therapy: the 1st group (n = 36) was made of patients with NGU received antibacterial therapy according to recommendations on STIs treatment of, and the 2nd group (n = 19) patients with NGU whose conservative therapy was added with pelotherapycourse with usage of medical ooze sulphidic dirt of the Small Yarovoe of the Altai Territory. The research of urethra microcirculation before and after treatment was conducted to patients of both groups. The method of laser Doppler flowmetry was applied for research of microcirculation system with usage of laser analyzer of microblood circulation of LAKK-02 (NPP LAZMA Russia). Pelotherapyusage in complex therapy at patients with NGU led to reversal of painful symptomatology and disappearance of fluor from genital tracts at 100% of patients, to reduction of manifestation of dysuric frustration at 92,4% of men, and also to significant improvement of indicators of urethra microcirculation.
Keywords: pelotherapy, urogenital infections, laser Doppler flowmetry.
About authors:
Neymark Alexander Izrailevich — doctor of medical science, professor, head of urology and nephrology chair at SBEI HPE «Altai State Medical University of Ministry of Health», office phone: 8 (3852) 40-47-41, e-mail: urologagmu@mail.ru
Kondratyeva Julia Sergeevna — doctor of medical sciences, assistant professor, head of dermatovenerology chair at SBEI HPE «Altai State Medical University of Ministry of Health», office phone: 8 (3852) 55-45-78, e-mail: julia_jsk@mail.ru
Zheltikova Yana Dmitriyevna — post-graduate student of dermatovenereology chair at SBEI HPE «Altai State Medical University of Ministry of Health», office phone: 8 (3852) 55-45-78, e-mail: 60-65-90@mail.ru
List of the Literature:
1. Medical use of dirt: guidance / I. N. Andreyeva, O. V. Stepanova, L. A. Pospeeva, S. A, Timoshin // Physical therapy, balneology, rehabilitation. — 2004. — № 5. — P. 46-53.
2. Kulchavenya E. V. Modern therapy of patients with chronic uretrity / E. V. Kulchavenya // Russian medical journal. — 2005. — № 25.
3. Neymark A. I. Laser Doppler flowmetry at diseases of urinogenital system / A. I. Neymark, Y. S. Kondratyeva, B. A. Neymark. — M.: Applied medicine, 2011. — 104 P.
4. Terris M. K.Common Problems of the Urethra. Urethritis / M. K. Terris, K. P.Sajadi.
— Updated : Aug 10, 2009. Available from : http://emedicine.medscape.com/article/438091-overview
5. Wong M. O. Non-gonococcal urethritis / M. 0. Wong // Singapore Med. J. — 1961. — Vol. 2.
— P. 143-147.
