CC BY
59
№ 6 - 2014 г.
14.00.00 медицинские и фармацевтические науки УДК 616.62-002-036.12:615.838.7
ПЕЛОИДОТЕРАПИЯ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКОГО ЦИСТИТА
А. И. Неймарк, Б. А. Неймарк, А. В. Сопотов
ФГБОУ «Алтайский государственный медицинский университет» Минздрава России
(г. Барнаул)
В представленной статье показана высокая эффективность пелоидотерапии при проведении комплексного лечения хронического цистита. Усовершенствование схемы комплексного лечения хронического цистита позволило не только значительно улучшить результаты лечения, но и добиться снижения рецидивов заболевания у данной категории больных.
Ключевые слова: мочевой пузырь, хроническое воспаление мочевого пузыря, хронический цистит, лазерная допплеровская флоуметрия, бактериальное исследование мочи, дизурия, лейкоцитурия, бактериурия, пелоидотерапия, илово-сульфидные грязи.
Неймарк Александр Израилевич — доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой урологии и нефрологии ФПК и ППС ГБОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет», г. Барнаул, рабочий телефон: 8 (3852) 40-47-41, е-mail: urologagmu@mail.ru
Неймарк Борис Александрович — доктор медицинских наук, профессор кафедры урологии и нефрологии ФПК и ППС ГБОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет», г. Барнаул, рабочий телефон: 8 (3852) 69-59-55, e-mail: neimark@barnaul.ru
Сопотов Алексей Валентинович — аспирант кафедры урологии и нефрологии ФПК и ППС ГБОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет», г. Барнаул, e-mail: 6_ocean@mail.ru
Введение. Одной из актуальных проблем современной урологии является лечение хронического воспалительного заболевания мочевого пузыря.
Хронический цистит является одним из самых распространенных воспалительных заболеваний органов мочевыделительной системы у женщин, учитывая высокую частоту рецидивов заболевания, возникающих на фоне анатомических, функциональных и гормональных изменений. Большое значение в возникновении хронического цистита принадлежит микроорганизмам, в том числе условно-патогенной микрофлоре, вирусам, дрожжеподобным грибам [2, 6].
Несмотря на большое количество работ отечественных и зарубежных авторов,
посвященных методам диагностики и лечения хронического цистита [1, 7], результаты нельзя считать в полной мере удовлетворительными, поскольку многократная антибактериальная терапия, включая самолечение, способствует формированию резистентности к лекарственным препаратам, хронизации процесса и частому рецидивированию заболевания, приводит к длительной нетрудоспособности вследствие частых обострений, обусловливая социальную значимость заболевания. В связи с этим поиски новых методов лечения хронического воспалительного заболевания мочевого пузыря являются весьма актуальными [3, 5].
Наряду с успехами, достигнутыми в области лекарственной терапии хронического цистита, в практику лечения внедряются немедикаментозные методы лечения [3, 4].
Целью исследования явилось изучение эффективности применения пелоидотерапии в составе комплексного консервативного лечения больных хроническим циститом по следующим критериям: динамика основных симптомов заболевания, изменение показателей уродинамики, состава микрофлоры мочевыделительной системы и эффективности проводимого лечения путем снижения рецидивов заболевания у данной категории больных.
Задачи исследования
1. Провести сравнительную оценку эффективности различных методов лечения больных хроническим циститом в отечественной и зарубежной медицинской практике.
2. Разработать алгоритм применения пелоидотерапии в составе комплексного консервативного лечения больных хроническим циститом.
3. Оптимизировать методику использования пелоидотерапии в урологической практике.
Материалы и методы исследования. Проведение исследования одобрено на заседании Этического комитета при ФГБОУ ВПО АГМУ (протокол № 13 от 20.11.2013).
В обследование включены 82 пациентки, находившиеся на стационарном лечении, в возрасте от 22-х до 80-ти лет с длительностью заболевания от 8-ми месяцев до 17-ти лет.
Пациентки были рандомизированы по возрасту, соматической патологии, гинекологическим заболеваниям. Критерием включения женщин в исследование являлось наличие у них хронического цистита. Критериями исключения из исследования являлись хронические воспалительные заболевания репродуктивной системы, хронический пиелонефрит, отсутствие хронического цистита, добро- и злокачественные образования мочевого пузыря, врожденные аномалии развития мочевого пузыря, мочеполовой туберкулез.
Пациентки были разделены на три группы. Первая группа была представлена 28-ю женщинами в возрасте от 21-го года до 80-ти лет, которые прошли курс комплексной консервативной терапии.
Во вторую группу включены 25 пациенток в возрасте от 22-х до 78-ми лет, получившие после основного комплекса консервативной терапии аппликации голубой глины на область проекции мочевого пузыря.
Третью группу составили 29 пациенток в возрасте от 24-х до 80-ти лет, которым по окончанию основного комплекса консервативной терапии проводились аппликации иловой среднесульфидной грязью на область проекции мочевого пузыря.
Всем пациенткам было проведено обследование в соответствии со стандартом (клиническое, лабораторное, бактериологическое, ультразвуковое исследования,
цистоскопия, консультация гинеколога).
Общий и биохимический анализы мочи выполнены на анализаторе мочи URICANOPTIMA. Общий анализ крови выполнен на гематологическом анализаторе AcTdiff. Биохимический анализ крови выполнялись на анализаторе CLIMAMC-15.
Сонографическое исследование выполнялось на аппарате «Sonoline» фирмы Siemеns с линейным датчиком для допплерометрии мощностью 7,5 МГц.
Цитологическое исследование проводилось путем визуальной оценки цитологических препаратов с использованием микроскопа «МИК МЕД 2» фирмы «ЛОМО».
Бактериологическое исследование проводили после окрашивания по Грамму с использованием микроскопа «МИК МЕД 2» фирмы «ЛОМО». Нами проводился анализ показателей бактериологического посева мочи с определением чувствительности к антибиотикам. Бактериологическое исследование проводили после окрашивания по Грамму «МИК МЕД 2» фирмы «ЛОМО». Обязательным этапом обследования являлась цистоскопия, выполненная манипуляционным цистоскопом фирмы KarlStorz, с последующей лазерной допплеровской флоуметрией (ЛДФ) — определением микроциркуляции в области треугольника Льето с использованием лазерного анализатора микроциркуляции крови ЛАКК-02. На аппарате Delphis IP выполнялось уродинамическое обследование (урофлоуметрия).
При обработке статистического материала, выраженного в интервальной шкале множественных сравнений, применялась поправка Бонферрони. Категориальные переменные были представлены в виде относительных частот или четырехпольных таблиц. Различие между группами по изучаемым показателям выявлялось с помощью критерия х2, или х2 с поправкой Йетса. Если же ожидаемые частоты в четырехпольных таблицах оказывались менее 5-ти, использовался точный критерий Фишера.
Учитывалось, что уровень значимости — так называемая ошибка первого рода (вероятность совершить ошибку, приняв альтернативную гипотезу при условии, что верна нулевая) в медицинских исследованиях принято считать Р < 0,05 достаточным для принятия альтернативной гипотезы. Основные симптомы заболевания до начала лечения пациенток трех групп представлены в табл. 1.
Таблица 1
Основные симптомы до начала лечения
Симптом I группа, количество больных n = 28 II группа, количество больных n = 25 III группа, количество больных n = 29 Уровень значимости Р
Абс. число % Абс. число % Абс. число % Р12 Р13 Р23
Боли в надлобковой области 16 57,1 13 52,0 19 62,1 0,92 0,91 0,91
Жжение в уретре 11 39,3 8 32,0 9 31,8 0,79 0,70 0,83
Рези при мочеиспускании 7 25,0 9 36,0 8 27,6 0,57 0,94 0,71
Поллакиурия 21 75,0 19 76,0 24 82,7 0,81 0,69 0,78
Никтурия 3 10,7 2 7,1 3 10,7 0,99 0,99 0,99
Ощущение неполного
опорожнения мочевого 6 21,4 4 16,0 8 27,6 0,73 0,82 0,34
пузыря
Микробный спектр мочи до начала лечения пациенток представлен в табл. 2 и на рис. 1.
Таблица 2
Микробный спектр мочи до начала лечения
Симптом I группа, количество больных n = 28 II группа, количество больных n = 25 III группа, количество больных n = 29 Уровень значимости Р
Абс. число % Абс. число % Абс. число % Р12 Р13 Р23
E. coli 22 78,5 21 84,0 24 82,6 0,73 0,75 0,99
Proteus 2 7,1 2 8,0 1 3,4 0,99 0,61 0,59
Staphylococcus 1 3,6 1 4,0 3 10,6 0,99 0,61 0,99
Klebsiella 1 3,6 1 4,0 0 0 0,99 0,99 0,99
Микробные ассоциации 1 3,6 0 0 1 3,6 0,99 0,99 0,99
Стерильный посев 1 3,6 0 0 0 0 0,99 0,99 1,0
Всего 28 100 25 100 29 100 — — —
Рис. 1. Микробный спектр мочи до начала лечения
При поступлении в стационар у пациенток отмечено наличие бактериурии (микрофлора мочи была представлена E. coli — до 84,0 %, Klebsiella — до 4 %, Proteus — до 8,0 %, Staphylococcus — до 10,6 %, микробными ассоциациями — до 3,6 %).
Всем пациенткам перед началом лечения выполнена цистоскопия, результаты которой представлены в табл. 3.
Таблица 3
Цистоскопическая картина у пациенток, страдающих хроническим циститом,
при поступлении в стационар
Симптом I группа, количество больных п = 28 II группа, количество больных п = 25 III группа, количество больных п = 29 Уровень значимости Р
Абс. число % Абс. число % Абс. число % Р22 Р23 Р33
Очаговая гиперемия 6 21,4 4 16,0 5 17,4 0,92 0,91 0,91
Гиперемия шейки мочевого пузыря 2 7,1 1 4,0 3 10,3 0,73 0,92 0,89
Разрыхление слизистой и гиперемия в зоне треугольника Льето 6 21,4 7 28,0 4 13,8 0,92 0,70 0,83
Петехиальные кровоизлияния 1 3,6 0 0 1 3,4 0,57 0,94 0,71
Отек слизистой 9 32,2 8 32,0 11 37,9 0,81 0,69 0,78
Изменения окраски, матовая слизистая 4 14,3 5 20,0 5 17,3 0,81 0,89 0,91
Объективная информация о характере нарушений мочеиспускания до начала лечения получена по результатам проведения урофлоуметрии и представлена в табл. 4.
Таблица 4
Показатели уродинамики до лечения
Показатели I группа, количество больных п = 28 II группа, количество больных П = 25 III группа, количество больных п = 29
Абс. число % Абс. число % Абс. число %
Нормальный тип мочеиспускания 6 21,5 4 16,0 6 20,7
Обструктивный тип мочеиспускания 22 78,5 23 84,0 23 79,3
При оценке состояния уродинамики зарегистрирован обструктивный тип мочеиспускания у 78,5-84,0 % пациенток трех групп.
Курс комплексной консервативной терапии продолжительностью 10 дней включал в себя антибактериальную терапию с учетом выделенного возбудителя и антибиотикограммы, прием комбинированного препарата растительного происхождения «Пролитсепто», инстилляции в мочевой пузырь, которые получали все пациентки.
Больные II группы после проведения основного курса лечения получали аппликации голубой глины месторождения Стан Бехтемир Бийского района, которая разводилась до сметанообразной консистенции с подогревом до температуры 40-42 °С, накладывалась на область проекции мочевого пузыря, экспозиция составила 30 мин, курс — 10 процедур.
Пациентки III группы после проведения основного курса лечения получали аппликации лечебной грязи озера Мормышанское, которая разводилась до сметанообразной консистенции с подогревом до температуры 38-40 °С, накладывалась на область проекции мочевого пузыря, экспозиция составила 20 мин, курс — 10 процедур.
Результаты и обсуждение. После окончания лечения через 10 дней: клинические симптомы и наличие умеренной дизурической симптоматики отмечали 2-е больных I и II
групп и 1 пациентка из III группы. Лабораторные изменения по результатам общего анализа мочи (лейкоцитурия) были купированы у всех больных. Сравнительная оценка основных симптомов и микробного спектра мочи после курса лечения представлены соответственно в табл. 5, 6 и на рис. 2.
Таблица 5
Динамика основных симптомов после курса лечения
Симптом I группа, количество больных n = 28 II группа, количество больных n = 25 III группа, количество больных n = 29 Уровень значимости Р
Абс. число % Абс. число % Абс. число % Р12 Р13 Р23
Боли в надлобковой области 0 0 0 0 0 0 0,0000 0,0000 0,0000
Жжение в уретре 1 3,6 1 4,0 0 0 0,0006 0,0004 0,0019
Рези при мочеиспускании 0 0 1 4,0 0 0 0,01 0,01 0,0045
Поллакиурия 0 0 0 0 0 0 0,0000 0,0000 0,0000
Никтурия 0 0 0 0 0 0 0,236 0,49 0,23
Ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря 1 3,6 0 0 1 3,4 0,10 0,11 0,025
Таблица 6
Микробный спектр мочи после курса лечения
Симптом I группа, количество больных n = 28 II группа, количество больных n = 25 III группа, количество больных n = 29 Уровень значимости Р
Абс. число % Абс. число % Абс. число % Р12 Р13 Р23
E. coli 5 17,9 3 12 2 6,1 0,79 0,72 0,93
Proteus 1 3,6 1 4,0 0 0 0,92 0,93 0,99
Staphylococcus 0 0 0 0 0 0 0,99 0,99 0,99
Klebsiella 0 0 0 0 0 0 0,99 0,99 0,99
Микробные ассоциации 0 0 0 0 0 0 0,99 0,99 0,99
Стерильный посев 22 78,5 21 84 27 93,9 0,73 0,75 0,93
Всего 28 100 25 100 29 100 — — —
Рис. 2. Микробный спектр мочи после курса лечения
При сравнении статистических показателей до и после курса лечения по каждой группе не обнаружено достоверно значимого различия по симптомам никтурия и ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря во всех группах. По остальным показателям обнаружены статистически значимые различия, поскольку уровень значимости Р < 0,05.
У 21-й пациентки II группы (84,0 %) и 27-ми пациенток III группы (93,0 %) в контрольном посеве мочи роста микрофлоры обнаружено не было, в то время как в I группе стерильный посев выявлен у 22-х пациенток (78,5 %).
Всем пациенткам после курса лечения выполнена контрольная урофлоуметрия, показатели проанализированы и представлены в табл. 7.
Таблица 7
Показатели уродинамики после курса лечения
Показатели I группа, количество больных n = 28 II группа, количество больных n = 25 III группа, количество больных n = 29
Абс. число % Абс. число % Абс. число %
Нормальный тип мочеиспускания 26 92,3 24 96,0 29 100
Обструктивный тип мочеиспускания 2 7,7 1 4,0 0 0
При проведении контрольной урофлоуметрии показатели мочеиспускания нормализовались у пациенток III группы. У больных I и II групп нормальный тип мочеиспускания зарегистрирован в 92,3 и 96,0 % соответственно.
Таким образом, включение пелоидотерапии, как метода физиотерапевтического лечения в составе комплексного лечения хронического цистита у женщин, вызывает улучшение микроциркуляции в стенке мочевого пузыря, оказывает выраженный бактерицидный эффект, приводит к быстрому купированию дизурических явлений и возвращению пациенток к полноценной жизни.
Доступность указанных природных материалов и простота их применения может способствовать широкому использованию методики пелоидотерапии у больных хроническим циститом, снизить затраты и время применения лекарственных препаратов и увеличить период ремиссии.
Через 2 недели и 1 месяц после лечения проведено повторное обследование пациенток, отмечено значительное уменьшение выраженности симптомов или их полное исчезновение во II и III группах, отсутствие изменений лабораторных показателей и нормализация уродинамики, более значимые в III группе. У 5-ти пациенток I группы зарегистрирован один клинико-лабораторный рецидив.
Сравнительная оценка результатов комплексного лечения хронического цистита установила преимущество применения курса пелоидотерапии.
Усовершенствование схемы комплексного лечения хронического цистита позволило не только значительно улучшить результаты лечения, но и добиться стойкой ремиссии заболевания в основной группе пациенток на протяжении полугода.
Заключение. Усовершенствование комплексного лечения хронического цистита с применением пелоидотерапии позволяет увеличить эффективность лечения с 30,4 до 82,7 % случаев.
Список литературы
1. Неймарк А. И. Использование лазерной доплеровской флоуметрии в оценке микроциркуляции мочевого пузыря у женщин с гиперактивным мочевым пузырем /
A. И. Неймарк, Б. А. Неймарк, Е. А. Клыжина // Гемореология в микро-и макроциркуляции. — Ярославль, 2005. — С. 176.
2. Перепанова Т. С. Современные принципы диагностики, профилактики и лечения инфекционно-воспалительных заболеваний почек, мочевыводящих путей и половых органов / Т. С. Перепанова // Урология. — 2007. — № 4. — С. 102-103.
3. Комплексная местная и центральная терапия интерстициального цистита с помощью аппаратов АМУС-01 «Интрамаг» и АМО-АТОС-Э / И. П. Рохликов, Ю. М. Райгородский,
B. О. Тимишенко, М. В. Отраднов // Урология. — 2011. — № 5. — С. 19.
4. Оценка эффективности лечения хронического гранулярного цистита / Д. Н. Руденко, А. В. Строцкий, Л. В. Рубаник, Н. Н. Полещук // Здравоохранение. — 2011. — № 8. — С. 44-47.
5. Эффективность уропрофита у женщин с хроническим циститом / К. А. Сизов,
А. И. Неймарк, М. В. Раздорская, В. А. Юрова // Урология. — 2013. — № 4. — С. 28-31.
6. Хазан П. Л. Современный подход к медикаментозной терапии хронического цистита : автореф. дис. ... канд. мед. наук / П. Л. Хазан. — М., 2010. — С. 39-40.
7. Fagrell B. Problems using laser Doppler on the skin in clinical practice. Laser Doppler / В. Fagrell. — London-Los-Angeles-Nicosia : Med-Orion Publishing Company, 1994. — P. 28-32
PELOTHERAPY IN COMPLEX TREATMENT OF CHRONIC CYSTITIS
A. I. Neymark. B. A. Neymark. A. V. Sopotov
FSBEIHPE «Altai State Medical University of Ministry of Health» (Barnaul c.)
High efficiency of pelotherapy at performing complex treatment of chronic cystitis is shown in the presented article. Improvement of the scheme of complex treatment of chronic cystitis allowed not only to improve considerably results of treatment, but also to achieve depression of recurrence of disease at this category of patients.
Keywords: bladder, chronic inflammation of bladder, chronic cystitis, laser Doppler flowmetry, bacterial research of urine, dysuria, leukocyturia, bacteriuria, pelotherapy, ilovo-sulphidic muds.
About authors:
Neymark Alexander Izrailevich — doctor of medical science, professor, head of urology and nephrology chair of FAT & PDD at SBEI HPE «Altai State Medical University of Ministry of Health», office phone: 8 (3852) 40-47-41, e-mail: urologagmu@mail.ru
Neymark Boris Aleksandrovich — doctor of medical science, professor of urology and nephrology chair at SBEI HPE «Altai State Medical University of Ministry of Health», office phone: 8 (3852) 20-12-41, e-mail: urologagmu@mail.ru
Sopotov Alexey Valentinovich — post-graduate student of urology and nephrology chair at SBEI HPE «Altai State Medical University of Ministry of Health», e-mail: 6_ocean@mail.ru
List of the Literature:
1. Neymark A. I. Use of laser Doppler flowmetry in assessment of microcirculation of bladder at women with hyperactive bladder / A. I. Neymark, B. A. Neymark, E. A. Klyzhina // Haemoreology in micro and macrocirculation. — Yaroslavl, 2005. — P. 176.
2. Perepanova T. S. Modern principles of diagnostics, prophylaxis and treatment of infectious and inflammatory diseases of kidneys, urinary tract and genitals / T. S. Perepanova // Urology. — 2007. — № 4. — P. 102-103.
3. Complex local and central therapy of interstitial cystitis by means of the devices AMUS-01 «Intramag» and AMO-ATOS-E / I. P. Rokhlikov, Y. M. Raygorodsky, V. O. Timishenko,
M. V. Otradnov // Urology. — 2011. — № 5. — P. 19.
4. Assessment of efficiency of treatment of chronic granular cystitis / D. N. Rudenko,
A. V. Strotsky, L. V. Rubanik, N. N. Poleshchuk // Health care. — 2011. — № 8. — P. 44-47.
5. Efficiency of uroprofit at women with chronic cystitis / K. A. Sizov, A. I. Neymark, M. V. Razdorskaya, V. A. Yurova // Urology. — 2013. — № 4. — P. 28-31.
6. Khazan P. L. Modern approach to medicamental therapy of chronic cystitis: theses. ... cand. medical science / P. L. Khazan. — M, 2010. — P. 39-40.
7. Fagrell B. Problems using laser Doppler on the skin in clinical practice. Laser Doppler / B. Fagrell. — London-Los-Angeles-Nicosia : Med-Orion Publishing Company, 1994. — P. 28-32.
