CC BY
44
В. К. Ковальков, А Н. Кузьменков
93
УАК 616.314.11 -089.28-611
ВОССТАНОВЛЕНИЕ ПОЛНОСТЬЮ РАЗРУШЕННЫХ КОРОНОК ЗУБОВ
В.К. Ковальков, А.Н. Кузьменков
ГОУ ВПО «Смоленская государственная медицинская академия»
Проблема замещения тотальных и субтотальных дефектов коронки зуба до настоящего времени остается актуальной. Это связано с большой распространенностью данной патологии. По данным А.Т. Бусыгина с соавт. (1992) отсутствие корон-ковой части зуба встречается у 20,2±3,9% лиц старше 30 лет. Использование корней зубов в целях протезирования позволяет сохранить непрерывность зубного ряда, естественный способ восприятия жевательного через периодонто-мускулярный рефлекс, исключает необходимость препарирования зубов под опорные элементы мостовидного протеза.
Для восстановления анатомической формы зуба применяются штифтовые конст-
Материал
Нами проанализировано 103 дентальные рентгенограммы однокорневых зубов с установленными винтовыми корневыми штифтами. Штифты использовались для фиксации искусственной культи при полном разрушении коронок.
На рентгенограммах изучали следующие параметры: длину корня, общую длину штифта и его часть, фиксированную в корневом канале, а также, диаметр штифта и корня в пришеечной части. Поскольку на рентгенограммах истинные размеры искажаются, мы учитывали соотношение измеряемых величин.
По общепринятым требованиям соотношение фиксированной части штифта к длине корня должно быть не менее 2/3; таким же должно быть соотношение фиксированной части штифта к его общей длине. Соотношение диаметра штифта к диаметру корня должно быть не менее 1/3.
Результаты измерений показывают, что лишь небольшое количество штифтов установлено в соответствии с требованиями (6,3±2,3%). Наиболее распространенными
рукции, особенностью которых является наличие корневого штифта.
В последнее время для восстановления утраченной коронки зуба широко применяются так называемые «культевые штифтовые пломбы». При этом используются стандартные корневые штифты, которые могут быть винтовыми (активными) и пассивными. Наибольшее распространение получили винтовые (активные) штифты из-за их небольшой стоимости и относительной простоты установки. Однако кажущаяся простота их применения нередко приводит к ошибкам.
Целью исследования явился анализ результатов лечения и ошибок, возникающих при восстановлении полностью разрушенных коронок зубов.
и методы
являются следующие ошибки: использование тонкого штифта (70,9±4,5%), недостаточное его введение в корневой канал (94,1±2,3%), перфорация стенки корневого канала (29,1±4,5%). Довольно часто формируется короткая искусственная культя, что ухудшает фиксацию покрывной коронки.
Альтернативным решением проблемы восстановления разрушенного зуба является применение литой культевой штифтовой вкладки с последующим покрытием ее искусственной коронкой. При этом вкладка готовится из металла индивидуально, что создает для нее перед «культевыми штифтовыми пломбами» ряд преимуществ. К ним относятся: точное повторение формы канала корневой частью вкладки, жесткость конструкции. Кроме того, пассивное введение штифта исключает продольный перелом корня даже при значительном расширении корневого канала.
Форма корневой части вкладки может быть различной. Наиболее популярна коническая форма, что обусловлено простотой ее установки. Однако коническая фор-
94
Вестник Смоленской Медицинской Академии №2, 2007
ма корневого штифта создает «расклинивающую» силу при функциональной нагрузке, что может привести к продольному перелому корня. Этого недостатка лишены корневые штифты цилиндрической формы.
На наш взгляд наиболее рациональна ступенчатая форма корневой части вкладки по A.M. Константинову (1984) (рис. 1).
Данная форма корневой части вкладки способствует более рациональному распределению функциональной нагрузки на корень, тем самым, предохраняя его от перелома.
Изготовление литой культевой штифтовой вкладки заключается в следующем. После подготовки корневого канала и выступающей над десной части корня прямым или косвенным методом изготавливается литая вкладка. При этом коронковая ее часть мо-
Рис. 1. Продольный (А) и поперечный (Б) разрез культевой штифтовой вкладки no A.M. Константинову (схема)
делируется в соответствии с выбранной конструкцией покрывной коронки. После фиксации вкладки снимается слепок и изготавливается искусственная коронка.
Результаты исследования и их обсуждение
По описанной выше методике проведено восстановление полностью разрушенных коронок 26 однокорневых зубов у 15 пациентов в возрасте 30—56 лет. Групповая принадлежность восстановленных зубов представлена в таблице 1.
После фиксации культевых штифтовых вкладок были изготовлены покрывные коронки, в том числе, пластмассовые — 4, металлопластмассовые - 5, литые цельнометаллические - 7, металлокерамичес-кие — 10.
Клинические наблюдения в течение 4 лет показали высокую эффективность приме-
Таблииа
Резцы Клыки Премоляры Всего
Верхняя челюсть 6 6 4 16
Нижняя челюсть 4 6 10
Итого 6 10 10 26
нения культевых штифтовых вкладок с покрытием их искусственными коронками для восстановления полностью разрушенных коронок зубов. Протезы удовлетворяли пациентов, как в функциональном, так и в эстетическом отношении.
Таким образом, применение литой культевой штифтовой вкладки с последующим покрытием ее искусственной коронкой остается надежным способом восстановления разрушенной коронки зуба. При использовании для этих целей стандартных резь-
Заключение
бовых штифтов следует более тщательно подходить к их подбору по диаметру и длине. При формировании ложа для штифта следует пользоваться специальными корневыми сверлами и развертками.
Литература
1. Бусыгин А.Т. с соавт. Бор штифт для искусственного зуба / Изобретательство и рационализация в стоматологии: Республиканский сборник трудов. М., 1992. С. 132-134.
2. Константинов A.M. Современные конструкции штифтовых протезов, показания и методы изготовления: Методические рекомендации. Иркутск, 1984. 23 с.
