CC BY
37
10. Сарфати Э. Развитие концепции восстановления депульпированных зубов II Клин. стоматология. 1997. № 1. С. 32-34.
11. Терапевтическая стоматология. Избранные разделы / Под ред. Е. В. Боровского. М.: АО «Стоматология», 2005. С. 59 - 85.
12. Чумаченко Е. Н., Арутюнов С. Д., Лебеденко И. Ю. Матаматическое моделирование напряженно-деформированного состояния зубных протезов. М., 2003.
13. Gerhard F. Н. Эстетическая стоматология - что это такое? II Новое в стоматологии. 2002. № 4. С. 11-15.
14. Lubberich A. C. Сравнение трех цельнокерамических систем: современное состояние II Новое в стоматологии. 1998. № 1. С. 7-23.
15. Reichel К. Моделирование коронок керамическими материалами с учетом требований биомеханики и эстетики жевательного аппарата II Новое в стоматологии. 1998. № 3. С. 28.
16. Sturrdge P. Препарирование зубов и техника изготовления керамических виниров II Квинтэссенция. 2002. № 1. С. 17-24.
17. Burke J., Shaglouf A. G., Combe E. C., Wilson N. H. Frakture resistance of five pinretained core build-up materials on teeth with and without extracoronal preparation //Oper. Dent. 2000. September 1. Vol. 25, № 5. P. 388-394.
18. Cohen B. I., Pagnillo M. K., Newman I. et al. Retention of three endodontic posts cemented with five dental cements II J. Prosthet. Dent. 1998. May 1. Vol. 79, № 5. P. 520-525.
19. Hein C. Fallbeispiel Direkt-Inlaysystem II Zahnarzt Wirtschaft praxis. 2002. Bd. 7-8. S. 88.
20. Kern M., Pospiech P. Vollkeramische Brucken auf dem klinischen Prufstand IIZMK 2000. Bd. 19, № 3. S. 163-165.
21. Lagoroi L., Giuria R., Bandelloni R., Pucciarelli G. L. Clinical cases of teeth previously treated by endodontic restorathoin using intra-canal pins of gold-coated brass H Minerva Stomatology. 1997. June 1. Vol. 46, № 6. P. 337-342.
22. Manhart J. Seitenzahnversorgung mit adhasiv befestigten Keramikinlays II Dental Spiegel. 2003. Bd. 5. S. 38.
23. Matsuo S., Watari F., Ohata N. Fabrication of a functionally graded dental composite resin post and core by laser lithography and finite element analysis of its stress relaxation effect on tooth root II Dent. Master J. 2001. December 1. Vol. 20, № 4. P. 257-274.
24. Meyer L. Zirkon das unbekannte Erfolgsprodukt II Zahnarzt Wirtschaft praxis. 2003. Bd. 9. S. 18-22.
25. Multbauer J. A., Dunn W. J., Roberts H. W., Murchison D. F. The effect of resin composite pins on the retention of class IV restorations II Oper. Dent. 2002. May - Jun. Vol. 27, № 3. P. 284-288.
26. Noll F. J. Zirkonoxidkeramik: Schon, aber wie lange? II Zahntech Mag. 2003. Bd. 7. S. 48.
27. Urabe I., Nakajima S., Sano H., Tagami J. Physical properties of the dentin-enamel junction region H Am. J. Dent. 2000. Jun. Vol. 13, № 3. P. 129-135
Восстановление твердых тканей жевательных зубов с низкой клинической коронкой
Е. Н. Онопа, доктор медицинских наук, профессор додонтического лечения, разрешима, так как разно-кафедры ортопедической стоматологии Алтайского образие продукции и методик позволяет найти выход государственного медицинского университета в большинстве случаев при возникновении реставра-
Барнаул ционных проблем [3]. Необходимо принимать во вни-
мание, что эффективная фиксация реставрационных конструкций обеспечивает полноценное восстанов-Д. С. Павликов, стоматолог-ортопед, ГБ № 1 ление утраченных функций отдельных органов зубо-
Барнаул челюстной системы, их топографических и функцио-
нальных взаимоотношений [1].
В клинической практике часто встречаются ситуации, когда у пациента наблюдается неудовлетворительное уменьшенное межокклюзионное расстояние, а А. Г Васильев, стоматолог-ортопед, стоматологи- восстанавливаемые зубы имеют низкую клиническую ческая поликлиника Алтайского государственного коронку. При этом невозможность изготовления ка-медицинскогоуниверситета чественной ортопедической конструкции зубного
Барнаул протеза, обладающего оптимальными ретенцион-
ными свойствами, естественно, увеличивает риск рас-цементировки при его эксплуатации. Решение данной проблемы требует избирательной тактики врача-стоматолога при оказании ортопедической помощи. Одной из задач, стоящих перед ортопедической Нами предлагается эффективный способ изготов-стоматологией, является совершенствование методов ления штифтовой конструкции при низкой клини-конструирования ортопедических конструкций, раз- ческой коронке зуба, позволяющий добиться адек-работка стандартов к существующим и разрабатыва- ватной ретенции фиксации покрывной искусственной емым конструкциям протезов, повышение точности коронки - составной части штифтовой конструкции их изготовления [2]. и, соответственно, повысить эффективность реабили-
Фундаментальная проблема стоматологии - мор- тации больных с патологией твердых тканей зубов. фофункциональное восстановление разрушенных Заключается он в изготовлении литой культевой зубов эндоканальными штифтами [4]. При этом си- штифтовой вкладки, покрывной искусственной ко-туация, с которой сталкивается практикующий врач ронки и запирающего штифта, формировании пер-при восстановлении твердых тканей зубов после эн- форационного отверстия для установки запираю-
щего штифта в искусственной коронке с небной поверхности - в области верхней челюсти, с язычной поверхности - в области нижней челюсти и посадочного места в культе штифтовой вкладки согласно проекции перфорационного отверстия в искусственной коронке (рис. 1).
Рис. 1
Осуществляют это следующим образом. Сначала препарируют наддесневую часть зуба и формируют посадочное ложе для штифтов в корневых каналах корня стандартными корневыми развертками. Далее получают двухслойный однофазный оттиск силиконовым материалом стандартной металлической ложкой с использованием пластиковых беззольных штифтов с целью четкого отображения ориентации каналов под штифты будущей ортопедической конструкции - для изготовления рабочей модели. Анатомический оттиск противоположного зубного ряда (зубов-антагонистов) получают альгинатным оттискным материалом. Для изготовления рабочей модели зубного ряда используют супергипс.
После установки гипсовых моделей в артикулятор приступают к моделированию восковой репродукции культевой штифтовой вкладки. Формирование посадочного места для запирающего штифта в при-десневой области восковой репродукции культевой штифтовой вкладки осуществляют пластиковым беззольным штифтом. Перфорационное отверстие для установки запирающего штифта в искусственной коронке располагается: с небной поверхности - в области верхней челюсти, с язычной поверхности - в области нижней челюсти, а посадочное место для запирающего штифта формируется в искусственной металлической культе литой штифтовой вкладки. После замены восковой репродукции культевой штифтовой вкладки на металл осуществляют припасовку литой культевой штифтовой вкладки на гипсовой модели. Одновременно с моделированием восковой репродукции покрывной конструкции - искусственной коронки формируют перфорационное отверстие для установки запирающего штифта согласно ориентации посадочного места в металлической культе штифтовой вкладки.
После изготовления искусственной коронки припасовывают и определяют соответствия размерности покрывной конструкции - искусственной коронки и литой культевой штифтовой вкладки, а также перфорационного отверстия в искусственной коронке посадочному месту, расположенному в металлической культе штифтовой вкладки на гипсовой модели и в полости рта.
Фиксацию покрывной искусственной коронки совмещают с установкой и фиксацией запирающего штифта. Излишки запирающего штифта удаляют с использованием алмазной фасонной головки и турбинного наконечника под адекватным водяным охлаждением с последующей полировкой этой области.
Также в клинической практике нами используется эффективный способ изготовления ортопедической конструкции при низкой клинической коронке - штифтового зуба с дополнительным запирающим штифтом, позволяющий добиться адекватной ретенции и фиксации конструкции зубного протеза и, соответственно, повысить эффективность реабилитации больных с полным дефектом коронковой части жевательных зубов.
Технология восстановления твердых тканей зубов при низкой клинической коронке заключается в изготовлении цельнолитой культи штифтового зуба, формировании в ней канала для дополнительного штифта с жевательной поверхности для установки запирающего штифта согласно проекции корневого канала и при необходимости - облицовки коронковой части штифтового зуба (пластмассой, композитом или керамикой).
Осуществляют это следующим образом. После препарирования наддесневой части зуба (рис. 2) и формирования посадочного места для штифтов в корневых каналах корня стандартными пенетрационными и калибровочными развертками (рис. 3) получают двухслойный оттиск силиконовым материалом стандартной металлической ложкой с использованием пластиковых беззольных штифтов с целью четкого отображения ориентации штифтов будущей ортопедической конструкции и вспомогательный анатомический оттиск противоположного зубного ряда - альгинатным оттискным материалом. Далее следуют этапы изго-
Рис. з
Проблемы стоматологии. 2007. № 3
товления рабочей и вспомогательной моделей и ориентация их в пространстве артикулятора. По окончании моделирования восковой репродукции культи штифтового зуба формируют посадочное место для запирающего штифта с жевательной поверхности восковой репродукции культи штифтового зуба с использованием пластикового беззольного штифта.
Осуществив замену восковой репродукции культи штифтового зуба на металл путем прецизионного литья, производят припасовку литой культи штифто-
Облицовку литой культи штифтового зуба с целью восстановления анатомической формы (пластмассой, композитом или керамикой) осуществляют согласно ориентации перфорационного отверстия для дополнительного запирающего штифта (рис. 5). Этап фик-
Рис. 5
сации конструкции штифтового зуба совмещается с одновременной установкой и фиксацией запирающего штифта (рис. 6).
Удаление излишков запирающего штифта производят после отвердевания цемента под адекватным водяным охлаждением с использованием алмазной фасонной головки и турбинного наконечника. Торцевая его часть должна находиться ниже поверхности конструкции штифтового зуба на толщину облицовочного слоя (рис. 7). После заполнения перфорационного отверстия порцией композитного материала осуществляют полимеризацию последнего и полируют место герметизации (рис. 8).
Рис. 8
Таким образом, использование предлагаемых нами способов реставрации твердых тканей жевательных зубов позволяет повысить эффективность стоматологического лечения путем увеличения степени ретенции и фиксации ортопедической конструкции за счет оптимизации технологии изготовления и создания дополнительных элементов фиксации в виде запирающего штифта.
Списокиспользованной литературы
1. Бейтан А. В., Лебеденко И. Ю. Исследование прочности на сдвиг стек-лополиалкенатных цементов в сравнении с цинкфосфатными //Актуальные проблемы ортопедической стоматологии и ортодонтии: Сб. науч. тр. М., 2002. С. 128-130.
2. Марков Б. П., Лебеденко И. Ю., Арутюнов С. Д. Перспективные направления развития ортопедической стоматологии //Актуальные проблемы ортопедической стоматологии и ортодонтии: Сб. науч. тр. М., 2002. С. 198-201
3. Фридман Дж. Эстетическое лечение с использованием методики восстановления на штифте //Клин. стоматология. 2001. № 2. С. 10 - 15.
4. Хидибергишвили О. Э., Гогиберидзе М. А. Современная концепция использования эндоканального штифта // Маэстро стоматологии. 2006. № 1. С. 52 - 55.
