Внутрибольничное инфицирование Крымской геморрагической лихорадкой в Ростовской области Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

НАЦИОНАЛЬНЫЕ ПРИОРИТЕТЫ РОССИИ. 2011. № 2 (5). СПЕЦИАЛЬНЫЙ ВЫПУСК

ках произошло у 2,1 % заболевших ГЛПС. Неустановленным в 2010 г. осталось место инфицирования в 4,3 % случаев (2009 г. - 11 %, 2008 г. - 6,8 %, 2007 г. - 5,5 %).

По данным сбора эпидемиологического анамнеза, предположительно в 42 случаях реализовывался воздушно-пылевой путь передачи инфекции — 89,3 %, в 3 - алиментарный — 6,4 %, в 2 случаях — путь передачи не установлен — 4,3 % (в 2009 г: в 72,6 % случаев путь передачи воздушно-пылевой, в 16,1 % случаев -алиментарный, в 11,3 % - не установлен).

Заболеваемость ГЛПС в Приморском крае регистрировалась ежемесячно, за исключением января и августа. Среднегодовой уровень заболеваемости в целом по краю в 2010 г. был превышен в феврале-мае и октябре-ноябре, в т. ч. в г. Владивостоке, где с 1992 г. сформировался очаг Seol-инфекции. Круглогодичный уровень заболеваемости был превышен в феврале-мае, что соответствует эколого-эпидемиологиче-ским особенностям хантавирусной инфекции в Приморском крае.

В крае сложилась и отработана определенная система мониторинга за циркуляцией возбудителей особо опасных и природно-очаговых инфекций в окружающей среде, позволяющая выдавать прогноз и активно влиять на эпидемический процесс. В 2010 г. лабораторией особо опасных инфекций ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Приморском крае» выполнено 318 исследований сывороток крови мелких млекопитающих на ГЛПС, в 27 пробах (8,5 %) выявлен антиген ханта-вирусов (возбудителей ГЛПС). В 2010 г. антиген хан-тавирусов выявлен: Кавалеровский район - восточно-азиатская мышь, лесная мышь, красно-серая полевка;

Ольгинский район - восточноазиатская мышь, полевая мышь; Хасанский район - лесная мышь; Чугуевский район - полевая мышь, красно-серая полевка; Спасский район - полевая мышь, большая полевка; Черниговский район - большая полевка, полевая мышь. В 2010 г. выполнено два исследования (по эпид. показаниям) мелких млекопитающих на ГЛПС молекулярно-биологическим методом.

Одной из основных проблем в организации профилактических мероприятий в отношении зоонозных инфекций, в т. ч. ГЛПС, является отсутствие сплошных дератизационных работ, в т. ч. в пик численности грызунов (весной и осенью), а также работ по барьерной дератизации, что приводит к ежегодному увеличению числа грызунов - потенциальных источников заболевания ГЛПС.

Основные задачи:

- осуществление мониторинга за видовым составом, численностью и инфицированностью источников и переносчиков зоонозных инфекций территории Приморского края в природных очагах;

- осуществление мониторинга за видовым составом и численностью мышевидных грызунов для оценки заселенности объектов грызунами с проведением оценки ежегодно весной и осенью;

- проведение эпизоотологических исследований по месту предполагаемого инфицирования зарегистрированных больных ГЛПС;

- осуществление мероприятий по увеличению объема работ по сплошной и барьерной дератизации на территориях с природными очагами зоонозных инфекций.

ВНУТРИБОЛЬНИЧНОЕ ИНФИЦИРОВАНИЕ КРЫМСКОЙ ГЕМОРРАГИЧЕСКОЙ ЛИХОРАДКОЙ В РОСТОВСКОЙ ОБЛАСТИ

М.Ю. Соловьев, Е.В. Ковалев, С.А. Ненадская, Н.В. Леоненко, О.В. Гончарова Управление Роспотребнадзора по Ростовской области

В Ростовской области из 43 сельских районов 34 эндемичны по Крымской геморрагической лихорадке (КГЛ). С 2000 по 2005 г. заболеваемость КГЛ носила спорадический характер с общим числом заболевших 46 человек в 12 территориях области. С 2006 г. в связи с активизацией природных очагов наблюдается рост заболеваемости КГЛ.

Пик заболеваемости КГЛ отмечался в 2008 г. с общим числом заболевших 81 чел. на 18 территориях области. С 2009 г. произошел спад заболеваемости на 66,6 % - 27 случаев инфицирования КГЛ. В 2010 г. зарегистрировано 16 случаев КГЛ. Вместе с тем регистрировались единичные случаи внутрибольничного инфицирования КГЛ среди медицинских работников в Орловском районе (2003), Ремонтненском и Заве-тинском районах (2006, 2007). В мае 2011 г. зарегистрирован очаг внутрибольничного инфицирования КГЛ в МУЗ «ЦРБ» Сальского района среди медработ-

ников (8 чел.), оказывавших медицинскую помощь больной КГЛ гр. О. с летальным исходом, в анамнезе 22 недели беременности.

Управлением Роспотребнадзора по Ростовской области при проведении эпидрасследования было установлено, что ранее госпитализированные (14-16 мая 2011 г.) медработники гинекологического, инфекционного и реанимационного отделений с диагнозом «ОРВИ» одновременно (12-15 мая 2011 г.) отмечали повышение температуры тела до 38-39,5 °С (100,0 %), слабость (100,0 %), ломоту в теле (100,0 %), озноб (100,0 %), головную боль (100,0 %), а также першение в горле (25,0 %), геморрагии в местах инъекций (37,5 %). Окончательный диагноз: КГЛ средней степени тяжести без геморрагического синдрома у 5 чел., КГЛ средней степени тяжести с геморрагическим синдромом - 3 чел.

У всех заболевших при исследовании проб крови в лабораториях (ООИ; вирусологической) ФБУЗ «Центр

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, ЭКОЛОГИЯ, СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА, ПРОФИЛАКТИКА

гигиены и эпидемиологии в Ростовской области» методом ПЦР обнаружена РНК вируса ККГЛ, методом ИФА -Jg M в диагностических титрах 1/1800 - 1/6400, в двух случаях Jg G в титре 1/100.

По данным ФГУЗ «СтавНИПЧИ» Роспотребнадзора, при проведении специалистами Референс-центра по мониторингу за возбудителем КГЛ исследований сывороток крови 9 больных КГЛ, в т. ч. больной КГЛ гр. О. с летальным исходом, которой оказывали медицинскую помощь, выявлены РНК вируса ККГЛ, CCHF-Cri-mean-Congo hemorrhagic fever virus.

При сборе сведений (эпиданамнез) установлено, что большинство медицинского персонала работало без очков, в масках типа «одноразовая хирургическая», не предохраняющих от попадания аэрозоля с мокротой, содержащей примеси крови с вирусом, на кожу (с возможными повреждениями), в верхние дыхательные пути и на конъюнктиву глаз.

При проведении совместного эпидрасследования с ФГУЗ «РостНИПЧИ» Роспотребнадзора, министерством здравоохранения Ростовской области установлено, что вероятный источник внутрибольничного инфицирования КГЛ в МУЗ «ЦРБ» Сальского района - больная КГЛ гр. О. с лабораторным подтверждением (ПЦР, ИФА), с геморрагическим синдромом, осложненным двусторонней пневмонией, с летальным исходом, без противовирусного лечения (беременность 22 недели).

Механизм передачи инфекции - контактный, ас-пирационный, путь передачи - гемоконтактный, воздушно-капельный (аэрозольный).

Вероятными факторами передачи инфекции явились кровь, отделяемые биологические жидкости от больной КГЛ гр. О. (мокрота с прожилками крови, рвотные массы с кровью, маточные выделения).

Условиями, способствующими инфицированию медицинских работников, явилось:

1. Развитие геморрагического синдрома у больной с кровоизлиянием в легкие и выделение мокроты, содержащей кровь.

2. Период максимальной виремии (вирусемии) -пятый день болезни при отсутствии противовирусного лечения.

3. Использование ингалятора-небулайзера №Ви-LFLAEM для лечения больной КГЛ 10.05.2011 г. явилось непреднамеренным фактором риска в создании аэрозоля.

4. Использование неполного комплекта противочумного костюма и возможность попадания возбудителя через кожу лица с повреждениями, верхние дыхательные пути и конъюнктиву глаз.

5. Заболело 8 медицинских работников, находившихся в определенных условиях по риску инфицирования (при этом у 6 из них высок риск сочетанного инфицирования гемоконтактным путем и воздушно-капельным, у двух не доказан гемоконтактный путь передачи).

6. В МУЗ «ЦРБ» Сальского района отмечались нарушения требований санитарного законодательства в части соблюдения мер в отношении биологической безопасности: ст. 22, п.1. ст. 29 Федерального закона от 30.03.1999 г. № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения».

С целью недопущения случаев инфицирования КГЛ основными приоритетными направлениями остаются профилактические мероприятия по снижению численности основных переносчиков - клещей, мышевидных грызунов, а также работа среди медицинских работников и населения по вопросам личной безопасности природно-очаговых и особо опасных инфекций.

ЛАНДШАФТНАЯ ЭПИДЕМИОЛОГИЯ СИБИРСКОГО КЛЕЩЕВОГО РИККЕТСИОЗА ПО МАТЕРИАЛАМ КЛИНИКИ ДЕТСКИХ ИНФЕКЦИЙ

АЛТАЙСКОГО МЕДИЦИНСКОГО УНИВЕРСИТЕТА

Н.Н. Седых, Н.Ю. Курепина, А.С. Оберт МУЗ «Больница №11» г. Барнаула, Институт водных и экологических проблем СО РАН, Алтайский государственный медицинский университет

Многообразие природных условий Алтайского края, видовое разнообразие переносчиков сибирского клещевого риккетсиоза (СКР) способствуют высоким показателям заболеваемости населения региона.

Последние комплексные ландшафтно-эпидемио-логические исследования в крае проводились в конце прошлого столетия. Влияние антропогенно преобразованной среды на здоровье и жизнедеятельность населения, хозяйственное освоение территории, в том числе для целей рекреации и туризма, вызывают необ-

ходимость идентификации степени риска заражения клещевыми зоонозами.

Цель - осуществить анализ мест заражения на ландшафтной основе на примере пациентов клиники детских инфекций АГМУ для их идентификации по степени риска заражения.

Материалы - данные эпидемиологического расследования каждого случая заражения больных СКР применительно к конкретным ландшафтам Алтайского края.