CC BY
41
CLINICAL MEDICINE
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2019
Кайсинова А.С.12, Ефименко Н.В.1, Гордиенко Д.Н.1, Болатчиева Л.Х.2, Гусова Б.А.2
ВЛИЯНИЕ РЕАБИЛИТАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ НА АДАПТАЦИОННЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ОРГАНИЗМА ПРИ ЭРОЗИВНО-ЯЗВЕННЫХ ПОРАЖЕНИЯХ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ У ВОЕННОСЛУЖАЩИХ
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Северо-Кавказский федеральный научно-клинический центр» Федерального медико-биологического агентства,
357600, г. Ессентуки;
2Пятигорский медико-фармацевтический институт - филиал Федерального государственного бюджетного учреждения высшего образования «Волгоградский государственный медицинский институт» Министерства здравоохранения Российской Федерации,
357700, г. Пятигорск
Цель исследования - разработка инновационной технологии медицинской реабилитации (МР) военнослужащих с эрозивно-язвенными поражениями желудка и двенадцатиперстной кишки
(ДПК). '
Материал и методы. В исследование включены 154 военнослужащих, которые методом случайной выборки были распределены на 4 рандомизированные группы. Пациенты основной группы (ОГ, 42 человека) получали стандартную противоязвенную медикаментозную терапию (ПЯМТ), эндоэкологическую реабилитацию (ЭЭР, левинафит и бутилированную питьевую минеральную воду (МВ)), динамическую электронейростимуляцию (ДЭНС). В 1-й группе сравнения (ГС1, 38 человек) пациенты получали стандартную ПЯМТ и ЭЭР; во 2-й группе сравнения (ГС2, 38 человек) пациенты получали стандартную ПЯМТ и ДЭНС по тем же схемам, что и в ОГ. В контрольной группе (КГ, 36 человек) пациенты получали только стандартную ПЯМТ. Результаты. О целесообразности проведенных реабилитационных мероприятий свидетельствует сравнительный анализ непосредственных и отдаленных наблюдений. Так, использование методов ЭЭР и ДЭНС в качестве дополнительного противорецидивного средства способствует консолидации ремиссии эрозивно-язвенных поражений желудка и ДПК у военнослужащих: сохранение достигнутых результатов комплексной медицинской реабилитации военнослужащих с эрозивно-язвенными поражениями желудка и двенадцатиперстной кишки с применением методов ЭЭР и ДЭНС на фоне ПЯМТ более 9-12 мес отмечалось у 86,7% пациентов; в группах сравнения при изолированном применении методов ЭЭР или ДЭНС на фоне ПЯМТ длительность ремиссии более 9-12 мес констатирована у 66,7 и 70,0% наблюдаемых, соответственно; при применении только ПЯМТ - всего у 45,3% военнослужащих.
Вывод. Включение методов ЭЭР (фитопрепараты и питьевые МВ) и ДЭНС в стандартный лечебный комплекс ПЯМТ у военнослужащих с эрозивно-язвенными заболеваниями желудка и ДПК целесообразно, что подтверждается существенным улучшением их качества жизни.
Ключевые слова: военнослужащие; эрозии и язвы желудка и двенадцатиперстной кишки;
реабилитация; минеральные воды; динамическая электронейростиму-ляция; левинафит.
Для цитирования: Кайсинова А.С., Ефименко Н.В., Гордиенко Д.Н., Болатчиева Л.Х., Гусова Б.А. Влияние реабилитационных мероприятий на адаптационные возможности организма при эрозивно-язвенных поражениях желудка и двенадцатиперстной кишки у военнослужащих. Медицина экстремальных ситуаций. 2019; 21(2): 251-260.
Для корреспонденции: Кайсинова Агнесса Сардоевна, доктор мед. наук, профессор, заместитель генерального директора по ОМС ФГБУ «Северо-Кавказский федеральный научно-клинический центр» Федерального медико-биологического агентства; профессор кафедры терапевтических дисциплин № 2 Пятигорского медико-фармацевтического института - филиала ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский институт» Минздрава России, 357501, г. Пятигорск. E-mail: orgotdel@gniik.ru
КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
Kaysinova A.S.12, Efimenko N.V.1, Gordienko D.N.1, Bolatchieva L.Kh.2, Gusova B.A.2
THE EFFECT OF REHABILITATION MEASURES ON THE ADAPTATION POSSIBILITIES OF THE ORGANISM IN MILITARY EMPLOYEES SUFFERED FROM EROSIVE AND ULCEROUS DEFECTS OF THE STOMACH AND DUODENUM
^orth-Caucasian Federal Research and Clinical Center of the Federal Medical-Biological Agency,
Essentuki, 357600, Russian Federation; 2Pyatigorsk Medical and Pharmaceutical Institute - a branch of Volgograd State Medical Institute,
Pyatigorsk, 357700, Russian Federation
The purpose of the study: the development of the innovative technology of medical rehabilitation (MR) of military personnel with erosive and ulcerative lesions of the stomach and duodenum (EULSD). Material and methods. The study included 154 military personnel cases divided into 4 randomized groups. Patients of the main group (MG) including 42 people, received standard anti-ulcer drug therapy (AUDT), endo-ecological rehabilitation (EER, levinafit and bottled drinking mineral water (MW)), and dynamic electroneurostimulation (DENS). In the 1st comparison group (CG) consisted of 38 people, patients received a standard AUDT and EER; in the 2 CG (38 people), patients received a standard AUDT and DENS using the same regimens as in MG. In the control group (CG), 36 patients received only standard PMTT.
Results. Comparative analysis of direct and remote observations indicates the feasibility of the rehabilitation measures. Thus, the use of EER and DENS methods as an additional anti-relapse helps to consolidate the remission of erosive and ulcerative lesions of the stomach and duodenum in military personnel: the preservation of the achieved results of comprehensive medical rehabilitation of military men with erosive and ulcerative lesions of the stomach and duodenal ulcer using the methods of EER and DENS in the background of the PMR more than 9-12 months was noted in 86.7% ofpatients; in the comparison groups with isolated application of the EER or DENS methods against the background of the AUDT, the duration of remission for more than 9-12 months was established in 66.7 and 70.0% of the observed, respectively; when using only AUDT, only in 45.3% of military personnel. Conclusion. The introduction of EER methods (phytopreparations and drinking MV) and DENS in the standard treatment complex of AUDT in servicemen with erosive and ulcerative diseases of the stomach and duodenum is appropriate, as evidenced by a significant improvement in their quality of life. Keywords: military personnel; erosions and ulcers of the stomach and duodenum; rehabilitation; mineral water; dynamic electroneurostimulation; Levinafit.
For citation: Kaysinova A.S., Efimenko N.V., Gordienko D.N., Bolatchieva L.Kh., Gusova B.A. The effect of rehabilitation measures on the adaptation possibilities of the organism in military employees suffered from erosive and ulcerous defects of the stomach and duodenum. Meditsina ekstremal'nykh situatsiy (Medicine of Extreme Situations, Russian journal) 2019; 21(2): 251-260. (In Russian).
For correspondence: Agnessa S. Kaisinova, MD, Ph.D., DSci., Professor, Deputy General Director of the North-Caucasus Federal Scientific and Clinical Center of the Federal Medical-Biological Agency for Compulsory Medical Insurance; Department of Therapeutic Disciplines No. 2, Pyatigorsk Medical and Pharmaceutical Institute, branch Volgograd State Medical Institute, Pyatigorsk. 357501, Russian Federation. E-mail: orgotdel@gniik.ru
Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest. Acknowledgments. The study had no sponsorship. Received: February 7, 2019 Accepted: April 17, 2019
В структуре заболеваемости военнослужащих болезни органов пищеварения на протяжении многих лет занимают второе место с тенденцией роста показателей по этому классу. При этом чаще других встречаются хронический гастрит и язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (ДНК) [1, 2], основными патогенетическими механизмами которых в данном случае являются нарушения адап-
тационных механизмов [1, 3]. Именно этим обусловлена недостаточная эффективность стандартной противоязвенной медикаментозной терапии (ПЯМТ) у данного контингента.
Цель исследования: разработка инновационной технологии медицинской реабилитации (МР) военнослужащих с эрозивно-язвенными поражениями желудка и ДПК с применением методов эндоэкологической реабилитации
(ЭЭР), питьевых минеральных вод (МВ) и динамической электронейростимуляции (ДЭНС) на фоне ПЯМТ для скорейшего восстановления военно-профессиональной трудоспособности и улучшения качества жизни (КЖ).
Материал и методы
Комплексное многоцентровое, рандомизированное контролируемое проспективное исследование проведено в соответствии с принципами Хельсинкской декларации Всемирной ассоциации «Этические принципы проведения научных медицинских исследований с участием человека» и «Правилами клинической практики в Российской Федерации» (2003), Протокол исследования был утвержден Этической комиссией ФГБУ ПГНИИК ФМБА России (Протокол № 2 от 21.05.2015 г).
Были проведены наблюдения 154 военнослужащих, находившихся на лечении в военных госпиталях Северо-Кавказского федерального округа. Критерии включения в исследование: военнослужащие по контракту (солдаты, сержанты, прапорщики и офицеры); хронические эрозивно-язвенные поражения пищевода, желудка и ДПК в фазе обострения или затухающего обострения; мужской пол; возраст от 28 до 45 лет; информированное добровольное согласие на участие в исследовании; согласие на обработку персональных данных. Критерии исключения из исследования: общие противопоказания к проведению физио- и бальнеотера-певтических процедур; желудочно-кишечные кровотечения; злокачественные новообразования желудка и двенадцатиперстной кишки; синдром Иценко-Кушинга; аллергические реакции на медикаменты и компоненты фитокомплекса «Левинафит»; чрезмерное потребление алкоголя (> 20 г/день).
Пациенты методом случайной выборки были распределены в 4 рандомизированные группы, получающие различные лечебные комплексы. Пациенты основной группы (ОГ) - 42 человека получали стандартную ПЯМТ (омепразол по 20 мг 2 раза в день 2 нед, затем по 1 капсуле
1 раз в день 2 нед; де-нол 120 мг 4 раза в день
2 нед, при наличии НР - антихеликобактер-ные препараты (кларитромицин 500 мг 2 раза в день и фуразолидон по 100 мг 4 раза в день в
CLINICAL MEDICINE
течение 10 дней)); ЭЭР (левинафит по 2 капс. 2 раза в день за 30 мин до еды в течение 2 нед, бутилированную питьевую минеральную воду (МВ) малой минерализации «Славяновская» из расчета 3,5 мл на 1 кг массы тела 3 раза в день за 30-40 мин до еды в течение 21 дня); ДЭНС на биологически активные точки Цзю-сан-ли, Ку-фан, Ся-си, в режиме «терапия», частотой 200 Гц, силой тока - до ощущения безболезненной вибрации, по 5 мин на каждую точку, ежедневно, 12 процедур на курс лечения. В 1-й группе сравнения (ГС1) - 38 пациентов получали стандартную ПЯМТ и ЭЭР по тем же схемам, что и в ОГ. Во 2-й группе сравнения (ГС2) - 38 человек получали стандартную ПЯМТ и ДЭНС по тем же схемам, что и в ОГ. В контрольной группе (КГ) - 36 пациентов получали только стандартную ПЯМТ.
Всем пациентам было проведено клинико-диагностическое обследование до, после, через 6 и 12 мес после проведения реабилитационных мероприятий. Анализ клинической симптоматики заболевания проводился по шкале Лайкерта, психологическое тестирование - с применением восьмицветового теста М. Люше-ра. Был изучен уровень гормонов в сыворотке крови методом иммуноферментного анализа -инсулина с использованием реактивов фирмы «DRG» (Германия), кортизола - ООО «ХЕМА» (г. Москва, Россия). Адаптационные резервы организма оценивались по данным кардиоин-тервалографии (КИГ) посредством применения аппаратно-программного комплекса «Лотос» («Dinamika Technologies» ISO 9001:2000; Санкт-Петербург). Активность и выраженность патологического процесса СО верхних отделов ЖКТ оценивали при проведении ЭГДС эндоскопом фирмы «ОЛИМПУС» (Япония). Для определения КЖ военнослужащих была использована краткая версия опросника Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ КЖ-100). Статистическая обработка данных проводилась с применением программных пакетов Statistica 6,0 версии. Для всех видов анализа статистически значимыми считали различия при р < 0,05.
Результаты и обсуждение
В процессе наблюдения, анализируя динамику проведения МР, было выявлено явное преи-
КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
Таблица 1 Динамика показателей клинической симптоматики (М ± т)
Синдром Показатель (нормативные значения) Период исследования Основная группа, n = 42 1-я группа сравнения, п = 38 2-я группа сравнения, п = 38 Контрольная группа, п = 36
Болевой 0,41 ± 0,06 До лечения 1,69 ± 0,02# 1,63 ± 0,03# 1,60 ± 0,08# 1,58 ± 0,02#
После лечения 0,66 ± 0,03#**" 0,91 ± 0,06*# 0,73 ± 0,05*# 0,96 ± 0,04*#
Диспепсический 0,3 2± 0,03 До лечения 1,60 ± 0,03# 1,58 ± 0,06# 1,52 ± 0,07# 1,57 ± 0,04#
После лечения 0,72 ± 0,02#**" 0,84 ± 0,05*# 0,98 ± 0,03*# 1,03 ± 0,02*#
Кишечной диспепсии 0,34 ± 0,05 До лечения 1,63 ± 0,08# 1,57 ± 0,06# 1,61 ± 0,04# 1,55 ± 0,06#
После лечения 0,49±0,05**" 0,58 ± 0,03*# 0,71 ± 0,04*# 0,87 ± 0,06*#
Астеноневротический 0,48±0,07 До лечения 1,95 ± 0,04# 1,92 ± 0,04# 1,85 ± 0,06# 1,88 ± 0,08#
После лечения 0,81 ± 0,02#** 1,09 ± 0,04*# 0,93 ± 0,05*# 1,21 ± 0,02*#
Примечание. Здесь и в табл. 2-4: * -р < 0,05 и ** - р < 0,01 - достоверность различий по сравнению с показателями до лечения; # - р < 0,05 - достоверность различий по сравнению с показателями у здоровых лиц; " - р < 0,05 - достоверность различий относительно показателей групп контроля и сравнения.
мущество частоты улучшений клинических показателей по валидизированной шкале Лайкерта при включении ЭЭР и ДЭНС в стандартное противоязвенное лечение, что объясняется компа-рантностью и взаимопотенцированием используемых лечебных факторов и ПЯМТ (табл. 1) [4-11]. В группах, где применялась ДЭНС-терапия (ОГ и ГС2), обладающая значительным анальгетическим и седативным эффектами [12], интенсивность болевого синдрома снизилась на 60, 94% (р < 0,01) и 54,37% (р < 0,01) против 44,17% (р < 0,01) в ГС1 и 39,24% (р < 0,01) в группе контроля; астеноневротического - на 58,46% (р < 0,01) и 51,35% (р < 0,01) против 43,22% (р < 0,01) в ГС1 и 35,63% в КГ (р < 0,05). Под воздействием питьевых МВ и фитотерапии на фоне ПЯМТ выраженность диспепсического синдрома существенно снизилась - в ОГ на 55,0% (р < 0,01) и в ГС1 - на 46,83% (р < 0,01), тогда как в ГС2 и КГ - на 37,97% (р < 0,05) и 34,39% (р < 0,05), соответственно. Достоверно значимое снижение интенсивности синдрома кишечной диспепсии наблюдалось во всех исследуемых группах: в ОГ на 69,94% (р < 0,01) и в ГС1 - на 63,05% (р < 0,01), в ГС2 - 55,90% (р < 0,01) и в КГ - на 43,87% (р < 0,01).
При интерпретации данных цветового теста Люшера, представленных в табл. 2, выявлено,
что до лечения у пациентов наблюдалось доминирование парасимпатического отдела вегетативной нервной системы (ВНС): в 86,2% случаев отмечен достоверно более высокий уровень психического утомления, тревоги, а вегетативный коэффициент и работоспособность - достоверно ниже (р < 0,05). После проведенного лечения в ОГ на фоне комплексного применения ПЯМТ с включением элементов ЭЭР и ДЭНС достоверно снизились показатели стресса и улучшились показатели работоспособности. Так, «психическое утомление», «тревожность», «психическое напряжение» и «эмоциональный стресс» уменьшились на 22,74 (р < 0,05), 32,93 (р < 0,05), 27,98 (р < 0,05) и 20,64% (р < 0,05), соответственно, а «работоспособность» улучшилась на 24,45% (р < 0,05) по сравнению с исходными данными. В ГС2 при дополнительном использовании ДЭНС-терапии, обеспечивающей антистрессовый, вегетостабилизирующий эффекты [12], на фоне ПЯМТ динамика также была достоверной, но ниже показателей в ОГ на 6-8%, соответственно: на 18,23 (р < 0,05), 25,78 (р < 0,05), 22,19 (р < 0,05) и 18,55% (р < 0,05), а «работоспособность» улучшилась на 17,81% (р < 0,05) по сравнению с исходными данными. В КГ и ГС1 отмечалась только тенденция к улучшению данных показателей.
CLINICAL MEDICINE
Таблица 2 Динамика показателей психологического тестирования по М. Люшеру (М ± т)
Показатель Нормативные значения Период исследования Основная группа, n = 42 1-я группа сравнения, п = 38 2-я группа сравнения, п = 38 Контрольная группа, п = 36
Психическое утомление 6,42 ± 0,14 До лечения 8,63 ± 0,18# 8,56 ± 0,16# 8,78 ± 0,23# 8,51 ± 0,14#
После лечения 6,67 ± 0,16*" 7,72 ± 0,17#* 7,18 ± 0,19#* 7,18 ± 0,20#*
Тревожность 5,54 ± 0,12 До лечения 8,52 ± 0,15# 8,45 ± 0,18# 8,69 ± 0,10# 8,58 ± 0,11#
После лечения 5,71 ± 0,14*" 7,14 ± 0,12#* 6,45 ± 0,16#* 7,31 ± 0,17#*
Психическое напряжение 5,18 ± 0,16 До лечения 7,34 ± 0,12# 7,28 ± 0,13# 7,48 ± 0,17# 7,21 ± 0,18#
После лечения 5,29 ± 0,11*" 6,35 ± 0,15#* 5,82 ± 0,18#* 6,44 ± 0,13#*
Эмоциональный стресс 6,15 ± 0,18 До лечения 7,91 ± 0,11# 7,84 ± 0,14# 8,14 ± 0,16# 7,97 ± 0,16#
После лечения 6,28 ± 0,14*" 6,87 ± 0,12#* 6,63 ± 0,15* 7,08 ± 0,19#*
Работоспособность 5,62 ± 0,13 До лечения 4,18 ± 0,13# 4,24 ± 0,12# 4,36 ± 0,18# 4,29 ± 0,21#
После лечения 5,53 ± 0,12*" 4,98 ± 0,16* 5,30 ± 0,17* 4,83 ± 0,15
Вегетативный коэффициент 1,12 ± 0,09 До лечения 0,75 ± 0,08# 0,74 ± 0,07# 0,72 ± 0,04# 0,76 ± 0,03#
После лечения 1,08 ± 0,07*" 0,88 ± 0,05 0,94 ± 0,06* 0,83 ± 0,06#
Вегетативный коэффициент в ОГ повысился до нормативных значений (на 30,56%, р < 0,05); в ГС2 наблюдалось улучшение на 23,40%; а в ГС1 и КГ - всего на 15,94% и 8,43%, соответственно. Необходимо отметить достоверность различий по уровню тревожности, психического напряжения и вегетативного коэффициента между ОГ, группой контроля и 1-й группы сравнения. Все это является свидетельством положительной динамики изменений со стороны функционального состояния ВНС, обусловленной существенным вегетостабилизирующим эффектом ДЭНС-терапии [12]. Повышение ВК до нормативных значений свидетельствует о симпатическом доминировании ВНС, что характеризует установку на энергозатраты, правильное расходование сил, действие, мобилизацию ресурсов.
Улучшение стрессмобилизирующих систем организма по уровню инсулина и корти-зола отмечалось в обеих группах сравнения и основной, что можно объяснить комплексным применением на фоне ПЯМТ [13, 14] питьевой МВ, оказывающей гормономоду-лирующий эффект [15-17], и фитокомплек-са левинафита, усиливающего биопотенциал
МВ [4, 8, 15, 16], использованием ДЭНС, обладающей вегетокорригирующим эффектом и опосредованным гормонрегулирующим действием [12] (табл. 3). Соответственно, более существенная динамика отмечалась в ОГ, где использовались все лечебные факторы - инсулин-кортизоловый коэффициент повысился на 62,16% (р < 0,01). В сравнительном аспекте: при применении только ЭЭР улучшение гормонального обеспечения произошло на 53,57% (р < 0,01), использовании только ДЭНС - на 40,0% (р < 0,01), а в КГ с применением только ПЯМТ - на 26,32% (р < 0,05). Следует отметить, что уровень инсулина в группах с использованием немедикаментозных методов после лечения находился в пределах нормативных значений, тогда как уровень кортизола оставался выше нормативных показателей, что обеспечивает изменение характера метаболизма с преобладания катаболических процессов на анаболические [4, 8, 15, 16] и, соответственно, повышение резервных возможностей организма.
Показатели КИГ также свидетельствовали о повышении адаптационных резервов организма под влиянием всех лечебных комплексов с
КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
Таблица 3 Динамика показателей метаболизма (М ± m)
Показатель Нормативные значения Период исследования Основная группа, n = 42 1-я группа сравнения, n = 38 2-я группа сравнения, n = 38 Контрольная группа, n = 36
Инсулин 14,69 ± 0,21 мкМЕ/мл До лечения 8,14 ± 0,12# 8,47 ± 0,13# 9,36 ± 0,12# 8,29 ± 0,17#
После лечения 14,43 ± 0,19*" 12,83 ± 0,26#* 12,18 ± 0,32#* 10,02 ± 0,29#*
Кортизол 328±28,54 нмоль/л До лечения 586 ± 36,83# 571 ± 41,37# 598 ± 42,53# 563±39,24#
После лечения 386 ± 29,78*" 453 ± 38,45# 482 ± 32,17# 512 ± 34,37#
Инсулин-кортизоловый коэффициент 0,044 ± 0,003 До лечения 0,014 ± 0,002# 0,013 ± 0,001# 0,015 ± 0,004# 0,014 ± 0,002#
После лечения 0,037 ± 0,004*" 0,028 ± 0,03# 0,025 ± 0,005# 0,019 ± 0,006#
достоверным преимуществом у пациентов, получавших в комплексе лечения ДЭНС (рис. 1). Так, у пациентов в ОГ, принимавших на фоне стандартной фармакотерапии ДЭНС-терапию и ЭРЛ, активность вегетативной регуляции повысилась на 56,8% (р < 0,01), в ГС2, где использовалась ДЭНС-терапия, улучшение отмечено на 45,3% (р < 0,01), в сравнении с показателями у пациентов в КГ, где улучшение произошло на 29,4% (р < 0,05) и в ГС1 - на 37,5% (р < 0,05). С такой же достоверностью повысились и показатели нейрогуморальной регуляции: в ОГ - на 38,5% (р < 0,01) и в ГС2 - на 33,3% (р < 0,01), а в КГ и ГС1 - на 18,9 (р < 0,05) и 26,1% (р < 0,05), соответственно. Психоэмоциональное состояние у пациентов в ОГ улучшилось на 39,8% (р < 0,01), в ГС1 - на 22,5% (р < 0,05),
в ГС2 - на 39,2% (р < 0,01), в КГ - на 20,9% (р < 0,05). Уровень адаптации организма у пациентов в ОГ повысился на 52,9% (р < 0,01), в ГС2 - на 48,9% (р < 0,01), а в ГС1 - на 32,6% (р < 0,05) и в КГ - на 30,2% (р < 0,05).
Комплексная МР военнослужащих с эрозив-но-язвенными поражениями верхних отделов ЖКТ с применением на фоне ПЯМТ методов ЭРЛ и ДЭНС (ОГ) обеспечила эпителизацию эрозий и рубцевание язв в 92,9% случаев; в группах сравнения (ГС1 и ГС2) при применении только ЭРЛ или ДЭНС на фоне фармакотерапии - в 84,2 и 81,6%, соответственно. В КГ, при использовании только стандартной фармакотерапии улучшение наступило в 66,7%, что согласуется с данными Е.В. Владимирского и соавт.
<я
% 60 n
50
40
<я
я 30
-О
ф 20 CQ О
Π>
10
52,04
24,5
Основная группа
46,54
37,04
24,96
23,79
34,12
23,83
1-я группа сравнения
2-я группа сравнения
Контрольная группа
До лечения
До лечения
54,58
Здоровые
Рис. 1. Уровень адаптации организма (метод фрактального анализа) по данным кардиоритмограмм.
0
CLINICAL MEDICINE
Таблица 4 Динамика показателей КЖ по данным отдаленных наблюдений
Параметр Показатель, баллы
у здоровых лиц период исследования основная группа, п = 42 1-я группа сравнения, п = 38 2-я группа сравнения, п = 38 контрольная группа, п = 36
Физическое здоровье 15,60 ± 1,78 До лечения 11,67 ± 1,53# 11,94 ± 1,32# 12,13 ± 1,67# 12,51 ± 1,28#
Через 6 мес 15,14 ± 1,1,49 14,15 ± 1,63 14,06 ± 1,58 13,62 ± 1,64
Через 12 мес 14,45 ± 1,83 13,71 ± 1,58 13,74 ± 1,42 12,85 ± 1,76
Психологическое здоровье 15,04 ± 1,32 До лечения 11,54 ± 1,72# 11,68 ± 1,76# 11,46 ± 1,61# 11,77 ± 1,59#
Через 6 мес 14,89 ± 1,28 13,86 ± 1,45 14,54 ± 1,44 13,30 ± 1,48
Через 12 мес 14,13 ± 1,46 13,62 ± 1,36 14,21 ± 1,62 12,69 ± 1,52
Уровень независимости 16,81 ± 1,96 До лечения 12,28 ± 1,12# 12,73 ± 1,71# 12,82 ± 1,45# 13,09 ± 1,46#
Через 6 мес 16,49 ± 1,54 15,51 ± 1,63 15,27 ± 1,73 14,82 ± 1,53
Через 12 мес 15,77 ± 1,82 14,34 ± 1,82 13,89 ± 1,68 14,06 ± 1,49
Социальные отношения 16,33 ± 1,41 До лечения 13,17 ± 1,57 13,25 ± 1,28 13,43 ± 1,38 13,51 ± 1,52
Через 6 мес 16,28 ± 1,43 15,66 ± 1,55 15,68 ± 1,50 14,79 ± 1,44
Через 12 мес 15,09 ± 1,37 15,02 ± 1,38 15,07 ± 1,52 14,16 ± 1,36
Окружающая среда 15,58 ± 1,76 До лечения 13,72 ± 1,62 13,69 ± 1,39 13,83 ± 1,56 13,75 ± 1,48
Через 6 мес 15,47 ± 1,76 15,19 ± 1,44 15,25 ± 1,60 14,88 ± 1,56
Через 12 мес 15,08 ± 1,69 14,84 ± 1,52 14,97 ± 1,38 14,22 ± 1,63
Духовная сфера 15,47 ± 1,55 До лечения 14,86 ± 1,43 14,98 ± 1,62 15,02 ± 1,29 14,81 ± 1,40
Через 6 мес 15,40 ± 1,58 15,27 ± 1,58 15,38 ± 1,44 15,17 ± 1,38
Через 12 мес 15,34 ± 1,62 15,18 ± 1,60 15,26 ± 1,58 14,78 ± 1,26
Суммарная оценка КЖ 94,83 ± 4,89 До лечения 77,24 ± 4,49# 78,27 ± 4,54# 78,69 ± 4,48 79,44 ± 4,36
Через 6 мес 93,67 ± 4,56* 89,64 ± 5,12 90,18 ± 4,35 86,58 ± 4,39
Через 12 мес 89,86 ± 4,41 86,71 ± 4,46 87,14 ± 4,50 82,76 ± 4,42
О том, что нами была выбрана правильная тактика лечения, свидетельствуют данные оценки КЖ, проведенной по результатам отдаленных наблюдений (табл. 4). Через 6 мес в ОГ суммарная оценка КЖ достигла нормативных значений, улучшение отмечалось на 17,5% (р < 0,05) в сравнении с исходными данными. Терапевтический эффект сохранялся и через 12 мес (улучшение на 14,0% (р < 0,05)). В ГС1 и ГС2 динамика показателей КЖ была сопоставима: через 6 мес суммарная оценка КЖ превышала исходные значения на 12,7% (р < 0,05) в обеих группах, однако уже через 12 мес улучшение
составляло всего 9,7% также в обеих группах. В КГ через 6 мес отмечалась только тенденция к улучшению суммарного показателя КЖ (улучшение всего на 8,2%), а через 12 мес пациенты оценивали свое КЖ также, как и перед проведенным лечением (улучшение всего на 4%).
Изучение отдаленных результатов свидетельствует, что дополнительное использование методов ЭЭР и ДЭНС в качестве дополнительного противорецидивного средства способствует консолидации (т.е. увеличению продолжительности и качества) ремиссии эрозивно-язвенных поражений желудка и ДПК у военнослужащих.
КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
%
О
о
ф _о
!з
0
1
-Û
ф
I—
s
*
ц
о ч о
1=
90 80 706050403020 10
13,3
0
86,7
66,7
30 ЖЯ
3,3
70
26,7
3,3
40
6,7
45,3
П
Основная 1-я группа 2-я группа Контрольная
группа сравнения сравнения группа
■ 3-6 мес
■ 6-9 мес □ 9-12 мес
Рис. 2. Продолжительность ремиссии после проведенной комплексной медицинской реабилитации.
0
Так, в ОГ при применении стандартной фарма-ко- и фитотерапии, МВ, ДЭНС в течение 3-6 мес рецидивирования патологического процесса не отмечалось, через 6-9 мес - при ЭГДС эрозии и язвы ДПК отмечались всего у 4 из 30 (13,3%) пациентов, а у большинства (86,7%) ремиссия составила более 9-12 мес (рис. 2). В ГС1 и ГС2 при применении ЭРЛ или ДЭНС на фоне фармакотерапии рецидивирование эрозивно-язвенного процесса отмечалось уже через 3-6 мес и составило 3,3% случаев в каждой группе, через 6-9 мес - 30,0 и 26,7%, через 9-12 мес - 66,7 и 70% случаев соответственно. В КГ через 3-6 мес рецидив отмечался в 6,7% случаев, через 6-9 мес - в 40%, через 9-12 мес - всего в 45,3% случаев.
Выводы
1. Включение методов ЭЭР (фитопрепараты и питьевые МВ) в стандартный лечебный комплекс ПЯМТ у военнослужащих с эрозив-но-язвенными заболеваниями желудка и ДПК способствует в сравнении с исходными данными достоверно значимому снижению выраженности клинических проявлений заболевания (на 49,3%; р < 0,01), улучшению метаболического статуса (на 21,0%; р < 0,05), что обеспечивает эпителизацию эрозий и рубцевание язв в 84,2% случаев.
2. Применение ДЭНС на фоне стандартной ПЯМТ у военнослужащих с эрозивно-
язвенными заболеваниями желудка и ДПК способствует снижению выраженности клинических проявлений заболевания (на 49,9%; р < 0,01), снижению психического напряжения (на 20,5%; р < 0,05) и повышению уровня адаптации организма (на 48,9%; р < 0,01). Это обеспечивает эпителизацию эрозий и рубцевание язв в 81,6% случаев.
3. Результаты отдаленных наблюдений, проведенных через 6 и 12 мес свидетельствуют, что комплексное применение ПЯМТ, методов ЭЭР и ДЭНС обеспечивает существенное улучшение КЖ: суммарная оценка через 6 мес повысилась на 17,5% (р < 0,05) в сравнении с исходными данными, причем терапевтический эффект сохранялся и через 12 мес. В группах сравнения при изолированном применении методов ЭЭР или ДЭНС на фоне ПЯМТ положительная динамика была ниже на 6-8%. При применении только фармакотерапии через 6 мес отмечалась только тенденция к улучшению КЖ, а через 12 мес суммарный показатель вернулся к исходным значениям.
4. Анализ отдаленных результатов свидетельствует, что использование методов ЭЭР и ДЭНС в качестве дополнительного противоре-цидивного средства способствует консолидации ремиссии эрозивно-язвенных поражений желудка и ДПК у военнослужащих: сохранение достигнутых результатов комплексной медицинской реабилитации военнослужащих с
эрозивно-язвенными поражениями желудка и двенадцатиперстной кишки с применением методов ЭЭР и ДЭНС на фоне ПЯМТ более 9-12 мес отмечалось у 86,7% пациентов; в группах сравнения при изолированном применении методов ЭЭР или ДЭНС на фоне ПЯМТ длительность ремиссии более 9-12 мес констатирована у 66,7 и 70,0% наблюдаемых, соответственно; при применении только ПЯМТ - всего у 45,3% военнослужащих.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
ЛИТЕРАТУРА
1. Белобородова С.В. Медико-социальные и клинико-психологические особенности течения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у военнослужащих Северного Флота. Автореф. дис. ...канд. мед. наук. Архангельск: 2008.
2. Януль А.Н., Любутина Г.П. Гастродуоденальные эрозии у военнослужащих срочной службы. Военная медицина. 2015; 3; 68-9.
3. Юдин В.Е., Щегольков А.М. Современная система медицинской реабилитации в Вооруженных Силах Российской Федерации: Сборник научных трудов, посвященных 25-летию филиала № 2 ФГБУ «3 центральный военный клинический госпиталь имени А.А. Вишневского» Министерства обороны Российской Федерации. Москва: 2014.
4. Гайдамака И.И. Коррекция адаптационно-компенсаторных механизмов гомеостаза больных с позиций системного подхода на курортном этапе реабилитации. Автореферат дисс. доктора мед. наук. Пятигорск: 2010.
5. Оранский И.Е., Федоров А.А., Разумов А.Н Вопросы стратегии адаптации, тактики лечения, гармонизации биоритмов в курортной медицине. Курортная медицина. 2015;.4: 94-7.
6. Оранский И.Е., Гуляев В.Ю., Федоров А.А., Веселко-ва Е.Е. Суточная вариабельность частотных характеристик электромагнитного поля биологически активных точек как маркер при назначении физиотерапии. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 1996; 4: 6-8.
7. Оранский И.Е., Лихачева Е.И., Рослая Н.А., Конев-ских Л.А., Хасанова Г.Н., Федоров А.А., Чудинова О.А. Физиобальнеотерапия в сохранении здоровья работающего населения Урала. Физиотерапия, баль-неолгогия и реабилитация. 2006; 5: 48-55.
8. Федоров А.А., Громов А.С. Состояние гастродуоде-нальной системы и уровень гастроинтестинальных гормонов у рабочих, контактирующих с соединени-
CLINICAL MEDICINE
ями фтора. Медицина труда и промышленная экология. 2007: 3: 31-4.
9. Федоров А.А., Громов А.С., Сапроненок С.В., Ку-рочкин В.Ю., Жернакова З.М. Озонотерапия при га-стродуоденальной патологии, ассоциированной с Helicobacter pylori. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2006; 6: 34-7.
10. Циммерман Я.С., Кочурова И.А., Владимирский Е.В. СКЭНАР-терапия язвенной болезни двенадцатиперстной кишки: новые подходы к альтернативному немедикаментозному лечению. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2003; 5: 51-5.
11. Кочурова И.А., Циммерман Я.С., Владимирский Е.В. Патогенетические основы применения СКЭНАР-те-рапии в комплексном лечении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Рефлексология. 2005; 3(7): 37.
12. Казарьян Т.С. Динамическая электронейростиму-ляция в комплексном санаторно-курортном лечении больных с синдромом раздраженного кишечника. Автореф. дис. ... канд. мед. наук. Москва, 2017.
13. Малов Ю.С., Дударенко С.В., Оникиенко С.Б. Язвенная болезнь. М.: Медицина, 1994.
14. Малов Ю.С., Кулыга В.Н., Пасхина М.Н., Дударенко С.В. Состояние местного, гуморального иммунитета у больных язвенной болезнью. Врачебное дело. 1996; 5: 14.
15. Федоров А.А., Брохман С.Е., Сапроненок С.В., Гуляев В.Ю., Курочкин В.Ю/ Оценка влияния озонированной маломинерализованной воды «Обуховская-13» на процессы репарации при экспериментальной язве желудка по Окабе. Курортная медицина. 2013; 3: 48-50.
16. Гайдамака И.И. Новые подходы к фитофонофорезу для реабилитации больных сочетанной патологией. International Journal on Immunorehabilitation. 1998;1: 115.
17. Гайдамака И.И., Столяров А.А., Тоторкулова Д.Р., Шведунова Л.Н. Динамика показателей перекисно-го гомеостаза у больных хроническим генерализованным пародонтитом, ассоциированным с гастро-эзофагеальной рефлюксной болезнью под влиянием комплексной пелоидо-, физио- и фармакотерапии. Курортная медицина. 2017;1: 44-8.
REFERENCES
1. Beloborodova S.V. Medico-social and clinical-psychological features of the course of duodenal ulcer in the military of the Northern Fleet. [Mediko-social'nye i kliniko-psihologicheskie osobennosti teche-niya yazven-noj bolezni dvenadcatiperstnoj kishki u voennosluzhash-chih Severnogo Flota]. Abstract of candidate of medical Sciences. Arhangel'sk: 2008. (in Russian)
2. YAnul' A.N., Lyubutina G.P. Gastroduodenal erosion in conscripts. Voennaya medicina. 2015; 3; 68-9. (in Russian)
КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
3. Yudin V.E., SHCHegol'kov A.M. Modern system of medical rehabilitation in the Armed Forces of the Russian Federation: Collection of scientific papers dedicated to the 25th anniversary of branch No. 2 of the FSBI "3 Central Military Clinical Hospital named after A.A. Vishnevsky "of the Ministry of Defense of the Russian Federation [Sovremennaya sistema medicinskoj reabili-tacii v Vooruzhennyh Silah Rossijskoj Federacii: Sbornik nauchnyh trudov, posvyashchennyh 25-letiyu filiala № 2 FGBU «3 central'nyj voennyj klinicheskij gospital'ime-ni A.A. Vishnevskogo» Ministerstva oborony Rossijskoj Federacii]. Moscow: 2014. (in Russian)
4. Gajdamaka I.I. Correction of adaptation-compensatory mechanisms of homeostasis ofpatients from the standpoint of a systematic approach at the resort stage of rehabilitation [Korrekciya adaptacionno-kompensa-tornyh mekhanizmov gomeostaza bol'nyh s pozicij sistemnogo podhoda na kurortnom ehtape reabilitacii]. Abstract of doctor of medical Sciences. Pyatigorsk: 2010. (in Russian)
5. Oranskij I.E., Fedorov A.A., Razumov A.N. Issues of adaptation strategy, treatment tactics, biorhythms harmonization in resort medicine. Kurortnaya medicina. 2015;.4: 94-7. (in Russian)
6. Oranskij I.E., Gulyaev VYU., Fedorov A.A., Veselkova E.E. Daily variability of the frequency characteristics of the electromagnetic field of biologically active points as a marker when prescribing physiotherapy. Voprosy ku-rortologii, fizioterapii i lechebnoj fizicheskoj kul 'tury. 1996; 4: 6-8. (in Russian)
7. Oranskij I.E., Lihacheva E.I., Roslaya N.A., Konevskih L.A., Hasanova G.N., Fedorov A.A., CHudinova O.A. Physiobalneotherapy in maintaining the health of the working population of the Urals. Fizioterapiya, bal'neologiya, reabilitaciya. 2006;5: 48-55. (in Russian)
8. Fedorov A.A., Gromov A.S. The state of the gastroduo-denal system and the level of gastrointestinal hormones in workers who are in contact with fluorine compounds. Medicina truda i promyshlennaya ehkologiya. 2007: 3: 31-4. (in Russian)
9. Fedorov A.A., Gromov A.S., Sapronenok S.V, Kuroch-kin VYu., ZHernakova Z.M. Ozone therapy in case of
gastroduodenal pathology associated Helicobacter pylori. Voprosy kurortologii, fizioterapii i lechebnoj fizicheskoj kul'tury. 2006; 6; 34-7. (in Russian)
10. Cimmerman YA.S., Kochurova I.A., Vladimirskij E.V. SCENAR-therapy of duodenal ulcer: new approaches to alternative non-drug treatment. Eksperimental'naya i klinicheskaya gastroehnterologiya. 2003; 5: 51-5. (in Russian)
11. Kochurova I.A., Cimmerman YA.S., Vladimirskij E.V. Pathogenetic bases of SCENAR-therapy in the complex treatment of duodenal ulcer. Refleksologiya. 2005;3(7): 37. (in Russian)
12. Kazar'yan T.S. Dynamic electroneurostimulation in complex spa treatment of patients with irritable bowel syndrome [Dinamicheskaya ehlektronejrostimulyaciya v kompleksnom sanatorno-kurortnom lechenii bol'nyh s sindromom razdrazhennogo kishechnika]. Abstract of candidate of medical Sciences. Moscow: 2017. (in Russian)
13. Malov Yu.S., Dudarenko S.V., Onikienko S.B. Peptic ulcer [Yazvennaya bolezn>]. Moscow: Medicina; 1994. (in Russian)
14. Malov YU.S., Kulyga V.N., Paskhina M.N., Dudarenko S.V The state of local, humoral immunity in patients with peptic ulcer. Vrachebnoe delo. 1996; 5: 14. (in Russian)
15. Fedorov A.A., Brohman S.E., Sapronenok S.V., Gulyaev V.Yu., Kurochkin V.Yu Evaluation of the influence of ozonized low-mineralized water "Obukhovskaya-13" on the repair processes in experimental gastric ulcer Okak-ab. Kurortnaya medicina. 2013; 3: 48-50. (in Russian)
16. Gajdamaka I.I. New approaches to phytophonophoresis for the rehabilitation of patients with combined pathology. International Journal on Immunorehabilitation. 1998;1: 115. (in Russian)
17. Gajdamaka I.I., Stolyarov A.A., Totorkulova D.R., SH-vedunova L.N. Dynamics of indices of peroxide homeo-stasis in patients with chronic generalized periodontitis associated with gastroesophageal reflux disease under the influence of complex peloid, physiotherapy, and pharmacotherapy. Kurortnaya medicina. 2017;1: 44-8. (in Russian)
Поступила 07 февраля 2019 Принята в печать 17 апреля 2019
