CC BY
36
46
Вестник АГИУВ №2, 2012
Список литературы
1. Бойцов С.А., Дерюгин М.В. Современные возможности диагностики неревматических миокардитов//ОопвШит те^сит.- 2002.- №4.- С.117-124.
2. Орлова Н.В., Парийская Т.В.,Гикавый В.И. Кардиоревматология детского возраста.-Кишинэу: Центральная типография,1998-262 с.
3. Мутафьян О.А., Кардиты у детей и подростков.- СПб: Издательский дом СПбМАПО, 2006. С. 56- 68.
4. МакМуллан М.Р., О Коннел Дж.Б. Миокардит и другие специфи-
ческие мышцы сердца // Клиническая кардиология / Под ред. Р. Шланта, Р. Александера: Пер с анг.- М.- СПб.: невский диалект, 2000.- С. 197-206.
5. Белозеров Ю.М. Детская кардиология.- М.: МЕДпресс- информ, 2004.-600с.
6. Мутафьян О.А., Егорова Л.И., Минченко С.И., Вишневская Т.В. Особенности течения неревматических у детей и подростков // Сб. науч. Ст.к 135 - летию ДГБ № 19 им. К.А. Раухфуса.- СПб., 2004.- С.32-36.
7. Куанышбекова Р.Т. Внутриутробные инфекционные заболевания детей. Руководство для врачей. Алматы 2007, С.15-19.
Влияние препаратов селена на иммунитет и гемокоагуляцию
при лечении пневмонии у детей
Дадамбаев Е.Т., Мусабекова Р.К., Наурызбаева Г.Б., Жасыбай Т.Т., Алибекова Б.А. Казахский Национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова Кафедра амбулаторно-поликлинической педиатрии г. Алматы УДК: 616.24-002-0532
Селен входит в состав многих гормонов и ферментов и связанный таким образом с деятельностью всех органов, тканей и систем. Их достаточное наличие в организме наряду с другими микроэлементами необходимо для поддержания нормального функционирования организма[1].
Несмотря на многочисленные исследования, проведенные за последние годы, роль селена в жизнедеятельности детского организма остается еще во многом не изученной. В структуре заболеваемости и смертности у детей заболевании органов дыхания занимает одно из ведущих мест [2]. Однако до сих пор не изучен обмен селена при заболеваниях органов дыхания.
Целью нашего исследования
явилось изучение обмена селена при острых и затяжных пневмониях у детей и определение влияния селеносодержащих препаратов (Триовит, Неоселен) на гемостаз и иммунитет больных детей.
Материалы и методы
Таблица 1 - Изменение иммунологических показателей у больных детей с пневмонией после лечения селеносодержащим препаратом (М ± т) Показатели
«Плацебо» п=15
Т - лимфоциты
Т - хелперы
Т - супрессоры
%
Абс. %
Абс. %
Абс.
До
приема
35,5± 1,4
0,7±0,04
30,5±1,5
0,73±0,06
17,6±1,2
0,65±0,05
После приема 34,9±1,4 0,59±0,06 30,4± 1,6 0,72±0,07 18,8± 1,2 0,64±0,05
0,1
0,1
0,1
До
приема
30,3± 1,4
0,7±0,05
31±0,7
0,71±0,04
16,7±1,2
0,62±0,05
После
приема
36,8±1,5
0,8±0,05
43,4±0,9
0,84±0,07
17,0±1,2
0,64±0,05
Р
<0,05
<0,05
<0,001
<0,001
>0,1
>0,1
Иммунорегуляторный индекс Сй4 /Сй8
Фагоцитарная /а нейтрофилов
Фагоцитарное число
нейтрофилов
В - лимфоциты %
1д А |д М |дО
1,25±0,03 1,3±0,05 0,1 1,5±0,03 1,8±0,05 <0,05
47,9±1,5 48±1,8 0,1 47,3±1,6 64,2±2,5 <0,001
6,6±0,2 6,6±0,2 0,1 6,5±0,4 8,6±1,5 <0,001
17,5±1,8 0,03±0,01 17,9±1,6 0,04±0,06 0,1 16,4±0,3 0,33±0,01 18,5±1,8 0,4±0,05 <0,05
1,2±0,2 0,9±0,3 7,5±0,4 1,15± 0,3 0,8±0,1 8,5±0,5 0,1 0,1 0,1 1,4± 0,2 1,1± 0,3 8,1±0,4 I,9±0,5 1,8±0,1 II,9±0,5 <0,05 <0,001 <0,001
Под нашим наблюдением находилось 50 детей с различными формами острой пневмонии. Определение селена в биологических жидкостях ( в крови и моче) проводили флюориметрическим методом с применением индикатора 2,3 — диаминонафталина. Состояние гемостаза организма оценивали по показателям коагуляционного и сосудисто-тромбоцитарного звеньев системы гемостаза.
Всем детям проводилось общеклинические (ОАК) и иммунологические исследования (определение фагоцитарной активности нейтрофилов, концентрации циркулирующих иммунных комплексов, количества Т-лимфоцитов в периферической крови, уровня регуляторных субпопуляций Т- лимфоцитов в периферической крови, концентрация сывороточных иммуноглобулинов А, М,О)
Исследование проведено в динамике заболевания в остром периоде и периоде выздоровлении.
Как видно из таблицы №1, Т-хелперов после лечения «Триовитом» оказалось достоверно выше, чем у детей, которые получали «Плацебо», а другие показатели достоверно мало изменились
Видимо, что количество Т-хелперов после «Триовита» увеличилось до контрольных значений в сравнении с
плацебо, из-за применения селенсодержащего препарата «Триовита», которое отразилось на содержании иммуноглобулинов классов А, М и О. При этом количество их достоверно увеличилось по сравнению с детьми, получавшими «Плацебо».
После лечения «Триовитом» количество иммуноглобулинов классов А, М, О достоверно повысилось.
Таким образом, применение селеносодержащего препарата «Триовита» у больных детей с пневмонией привело к уменьшению длительности заболевания, отсутствию хро-низации процесса, и рецидива, что снижало потребность в антибактериальной терапии.
При изучении показателей коагулограммы и содержание микроэлемента селена у больных детей при внеболь-ничной пневмонии, до и после лечения с применением селеносодержащего препарата выявлены следующие результаты: в остром периоде пневмонии показатели ау-токоагуляционного теста снижались с активацией реакции фибриномерных комплексов (РФМК) до 8,5±1,1 г/л, при норме 3,7±0,45 г/л, что указывает на гиперкоагуляцию обусловленной активацией протромбинового комплекса. В то же время отмечено удлинение тромбинового времени
Журнал Алматинского государственного института усовершенствования врачей
47
( 16,5±0,6 сек, при норме 11,6±0,34), которые можно объяснить возрастанием активности противосвертывающей системы, в частности возрастанием факторов блокирующих ферментов свертывания крови.
Состояние сосудисто-тромбоцитарного звена системы гемостаза у детей в остром периоде пневмонии характеризовался определением агрегации тромбоцитов с условно индуцирующими антигенами. Реакция оценивает восприимчивость рецепторного аппарата тромбоцитов к основной тромбогенной субстанции субэндотелия кровяного сосуда. В остром периоде пневмонии индекс агрегации тромбоцитов был в пределах нормальных показателей, что свидетельствует о неглубоких повреждениях эндотелия сосудов. По видимому этот показатель больше зависит от площади и величины воспалительного процесса в легких.
Сравнительный анализ фибринолитической активности крови у детей с пневмонией в остром периоде заболевания выявил укорочение времени лизиса эуглобулинного сгустка ( 203,7±4,0 мин) по сравнению с контролем, что связано возрастанием содержания плазминогена в крови, как показатель возрастания фибринолитической активности крови.
Больным детям было проведено лечение с добавлением селеносодержащего препарата в возрастной дозировке. Основанием для назначения селеносодержащего препарата явилось обнаруженное нами содержание микроэлемента селена в крови больных детей, по сравнению с нормой. Наряду с базовой терапией пневмонии у детей, препаратов селена давали ежедневно в возрастной дозировке до окончания курса антибиотикотерапии.
При лечении пневмонии с добавлением селеносо-держащего препарата выявлено достоверное (Р<0,005) снижение концентрации фибриноге - «Б», фибриномерных комплексов (РФМК), велечины этанолового теста с удлинением тромбинового времени и гипофибриногенемией.
Достоверно укорачивалась фибринолиз эуглобулина
( Р<0,005) в связи с возрастанием активности ферментов антисвертывающей системы.
Одновременно отмечено снижение времени агрегации тромбоцитов с индуцирующими агентами, что свидетельствует о положительном влиянии селеносодержащего препарата на тромбоцитарное звено гемостаза.
Содержание микроэлемента селена в крови возросло в периоде выздоровления по сравнению с исходными данными двукратно, по видимому связанное с дачи препарата селена с лечебной целью.
На основании полученных данных можно заключить, что лечение пневмонии с применением селеносодержащих препаратов способствует нормализации гемокоагуляции, которая нарушается в остром периоде воспалительного процесса а легких. По нашим данным препараты больше влияет на показатели фибринолиза (Р<0,005) обладая гипоогуляционными и дезагрегантным эффектом.
Не исключено влияние препаратов селена на гемокоагу-ляционные показатели опосредовано еще через иммунную систему, иммуномодулируюший эффект микроэлемента селена доказана нами и другими исследователи а процессе лечения ряда заболеваний [3,4].
Литература
1. Л.А. Щеплягина, О.И. Маслова, Г.В. Римарчук и др. Витамины и минералы для роста и развития детей//Consilium Medicum приложение «Педиатрия».-2005. -№2.-С. 68-71.
2. Острые респираторные заболевания у детей: лечение и профилактика. Пособие для врачей. -М., 2002.-70 с.
3. Байгалиев А.А., Байгалиев А.Б. Проблемы селена и коррекция селендефицитных состояний // Астана мед. Журнал. -2003. -№.3. С.68-70.
4. Дадамбаев Е.Т, Нуркасымова А.Т, Алимбаева А.Р. и др. Показатели гемокоагуляции у больных детей внебольнич-ной пневмонией. ж. Центрально-азиатский медицинский журнал. -2009. ., приложение 1.,- С.-29.
Функциональные гастроинтестинальные нарушения у детей:
подходы к терапии
Мырзабекова Г.Т.
Алматинский государственный институт усовершенствования врачей УДК 616.34-002-053.3(083.13)
Функциональные гастроинтестинальные нарушения занимают одно из ведущих мест в структуре заболеваний органов пищеварения у детей. Наиболее часто данные нарушения регистрируются в первый год жизни ребенка [1, 2].
Согласно современным представлениям, функциональные нарушения (ФН) — это разнообразная комбинация гастроинтестинальных симптомов без структурных или биохимических нарушений [3]. По мнению большинства исследователей [2, 3, 4], возникновение функциональных нарушений обусловлено нарушением регуляции органа. При этом изменения, лежащие в основе функциональных нарушений, происходят вне пораженного органа и связаны с регуляцией (нервной или гуморальной) нарушенной функции. Высокая частота ФН обусловлена анатомо-физиологическими особенностями желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) ребенка, незрелостью нервно-рефлекторного звена регуляции и ферментативных систем. Согласно современной классификации («Римские критерии диагностики III», 2006), у детей выделены две группы ФН ЖКТ — О и Н. К группе О относят ФН ЖКТ у новорожденных и детей раннего возраста, а к группе Н — ФН у детей и подростков. В группу О внесены: О1 — регургитация у младенцев, О2 — синдром руминации у младенцев, О3 — синдром
Функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта подразумевают наличие клинических симптомов при отсутствии органических и воспалительных изменений со стороны пищеварительного тракта. Функциональные запоры относятся к числу распространенных нарушений функции кишечника и выявляются у 20-35% детей первого года жизни.
Лечение функциональных заболеваний у детей включает в себя диетотерапию и при необходимости медикаментозное лечение.
Применение препарата Гастрокинд позволяет добиться выраженного стойкого клинического эффекта, что позволяет рекомендовать для широкого применения в комплексном лечении детей с функциональными нарушениями желудочно-кишечного тракта начиная с грудного возраста.
Асцазан-шек жолдарыныц функционалды бузылыстары асцорыту жолдары жагынан органикалыц жэне цабыну взгерiстерiнiц болмауымен сипатталатын клиникалыц симптомдардыц жиынтыгы. Функционалды ш цатулар шек цызметтщ квптеп тараган бузылыстарына жатады жэне бiр жасца дейiнгi балалардыц 20-35% аныцталады.
Балалардагы функциональды ауруларды емдеуде диетотерапия жэне цажеттiлiгi бойынша медикаментозды ем орын алады.
