CC BY
130
ВЛИЯНИЕ ЭКОЛОГИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ НА ЗДОРОВЬЕ НАСЕЛЕНИЯ ПРОМЫШЛЕННЫХ РЕГИОНОВ СЕВЕРА
П.Г.ПЕТРОВА. О Н.КОЛОСОВА
Медицинский институт Якутского государственного университета им. М.К.Аммосова,
г. Якутск, 677000, ул. Белинского, 4
В статье рассматривается снижение уровня здоровья населения алмазного региона республики Саха (Якутия) вследствие отрицательного влияния произволе ! венной деятельности на окружающую среду.
Анализ результатов экологических, гидрохимических и гидробиологических исследований покачал деградацию биоты р. Вилюй, ухудшение качества питьевой воды и, как последствие, снижение уровня дезингокси-кационной функции печени и нарушение иммунореактивности.
Авторы считают, что наиболее рациональным и дешевым подходом к решению проблемы стабилизации и повышения уровня здоровья населения в таких экосистемах является массовая профилактика иммунокорректорами, гепатопротекторами и адаптогепами, включая и экономические меры, улучшающие экологическую обстановку.
Здоровье населения является чутким барометром экологической ситуации. Особенно это проявляется на Севере, где ранимая природа не выдерживает иррациональное стремительное развитие горнодобывающей, гидроэнергетической и лесоперерабатывающей промышленности. На территории Республики Саха (Якутия) за последние несколько десятилетий сформировалось несколько зон потенциального Загрязнения среды обитания человека техногенными факторами. В этих условиях человеческие популяции, которые приобрели специальные адаптивные механизмы к действию определенных природных экстремальных факторов, могут оказаться более устойчивыми или более ранимыми к многочисленным неблагоприятным последствиям научно-технического прогресса (1, 2). Поэтому дальнейшее медицинское обследование населения республики требует специального подхода и не всегда может планироваться по тем схемам, которые с успехом используются в других регионах. Возникает очень важный вопрос о том, насколько своеобразным и специфичным является состояние адаптации человека на Севере, какие различия существуют в течении патологических процессов и в чем их причина, чем обусловлено беспрецендентное в мирное время уменьшение численности населения, снижение средней продолжительности жизни и рождаемости на фоне роста смертности во всех возрастных группах. От правильного ответа на эти вопросы зависит многое и прежде всего подход к профилактике и лечению заболеваний на Севере, а следовательно, и здоровье популяции в целом.
Организм человека в условиях Севера испытывает значительные нагрузки, что приводит к изменению его общей реактивности, особенно в зимний период. Краевая патология Севера является своеобразной иллюстрацией этого явления. Особенности течения многих заболеваний в условиях Якутии свидетельствуют о значительном снижении общей реактивности организма человека. С изменением реактивности организма человека коррелируют особенности клинического течения многих воспалительных процессов и заболеваний. К ним, несомненно, следует отнести воспалительные заболевания легких. В республике чаще встречаются ареактивные пневмонии, имеется тенденция к росту хронических форм. Антибактериальная терапия у больных в северных регионах оказывается менее эффективной. Большей частью заболевание протекает вяло, с частыми обострениями. Отмечается тенденция к склеротической деформации легочной ткани и развитию диффузного пневмосклероза. У более чем 60% больных выявляется сопутствующая эмфизема легких. Основную группу больных, страдающих хроническими пневмониями, составляют лица, проживающие на Севере более 10 лет.
Особенностями течения характеризуются заболевания сердечно-сосудистой системы неинфекционной природы (коронарная болезнь сердца, атеросклероз, гипертоническая болезнь). Это прежде всего прогрессирующее развитие заболевания, поражающего, как правило, лиц молодого трудоспособного возраста.
Сказанное выше, а также высокий уровень заболеваемости желчекаменной болезнью, распространение патологии органов пищеварения, кариеса зубов, частые послеоперацион* ные осложнения в травматологии и хирургии вообще свидетельствуют об особенностях патогенеза многих заболеваний чеЛОвека нй'Севёре.
В своей работе мы попытались вЬябйТь основные факторы, обуславливающие снижение1 урйвня здоровья населения, на прймере ВИлюйского региона Якутии. лI пп :> ■«
‘ В Республике Саха алмазодобывающая промышленность и гидроэнергетика начали бурно развиваться с 70-х гг. Производственная деятельность оказала отрицательное влияние не только ,нэ состояние среды, но и на здоровье населения ближайших населенных пунктов, расположенных вдоль реки Вилюй, что проявилось уже в конце 90-х гг. Быстрота ответной реакции экосйс^ем была связана с прямйм поступлением загрязненных техногенных вод в речную сеть, что ускорило процесс миграции химических элементов в экологической системе: производство —» речная вода —» речные биоты —> животные и человек. В результате многолетних целенаправленных исследований* Ар^веденных силами научных учреждений республики, было установлено, что создание мощйого алмазодобывающего комплекса и
■| С) I ! •!- ' •'
системы водохранилищ в Западной Якутии 15е?:проведения комплекса необходимых природоохранных мероприятий явились главными причинами деградации биоты р.Вилюй, ухудшения качества питьевой воды [8, 9, 10].
Ухудшение качества питьевой воды явилось, по-видимому, главной причиной снижения уровня дезинтоксикационной;ф5«чкци№ пеяенти'марушения иммунореактивиости организма. Вследствие деградации биоты р. Вилюй и прибрежных экосистем обострилась эпидемиологическая обстановка, в первую очередь,; по ■инфекционным заболеваниям печени, желудочно-кишечного-Тракта и органов дыхания. В рамках системы обратной связи это’ привело к дальнейшему снижению уровня активности систем печеночной дезинтоксикации и иммунореактивности. В последующем, даже при снижении уровня токсикантов в питьевой воде, популяционные гепатологические и иммунологические нарушения восстанавливается; с большим трудом. Последние определяют дальнейший рост заболеваемости по всему широчайшему спектру нозологических форм, включая Туберкулез, онкопатологию, алкогольные болезни, аллергические заболевания, не характерную ранее для коренного населения Якутии атеросклеротическую патологию и другие. "
В подобных нарушенных экосистемах наиболее рациональным и дешевым подходом к решению проблемы стабилизации и повышения уровня здоровья людей является массовая профилактика населения иммунокорректорами, гепатопротекторами и адаптогенами, включая и обязательные экономические меры, (снижение цен на эти препараты за счет бюджетных дотаций или бесплатное предоставление их наиболее неимущей части населения).
; Низкое качество питьевой воды, оказавшее отрицательное влияние на здоровье населения, проживающего территориально в таежно-аласных ландшафтах, связано не только с техногенным прессом, но и с санитарно-гигиеническим состоянием аласных озер [10]. Известно, что в озерно-аласных экосистемах обнаруживается высокий уровень органических токсикантов: органических азотсодержащих соединений, нитратов и нитритов. Избыточное накопление последних способствует образованию в желудочно-кишечном тракте таких общеизвестных канцерогенов, как N - нитрозоам и н ы, с чем может быть связан высокий уровень предопухолевых заболеваний среди сельского населения. Проведенные медикогенетические исследования показали, что экологически обусловленная патология у обследованного населения Вилюйского региона больше связана с химическим канцерогенезом, чем радиационным. Возможно, это связано также и с экзометаболитами, ДВ-молекулами, выделенными из синезеленых водорослей, доминирующйх в озерных водоемах. Они токсичны для, человека, способны вызывать мутации в клетках, нарушение иммунореактивности, особенно противовирусной и противоопухолевой [5].
По-видимому, мультифакторное влияние экологической обстановки Вилюйского региона на человека приводит к износу резервных и защитных систем организма, напряжению
и срыву иммунной и гепаггодезинтоксикационной систем, а при отсутствии природоохранных и медико-социальных мероприятий провоцирует серьезные нарушения в состоянии здоровья населения.
Многолетние медико-экологические исследования в Вилюйском регионе подтверждают данное предположение. Изучение здоровья населения проводилось по.двум направлениям: статистический анализ данных о заболеваемости по обращаемости населения в лечебнопрофилактические учреждения системы здравоохранения и углубленное медико-экологическое обследование населения с отбором необходимых проб, опросов и т.д,
Таблица 1
Динамика показателей здоровья населения Внлюйского региона в сравнении с общереспубликанскими данными
Территория 1992 г. 1996 г.
детское население взрослое население детское население взрослое населенно
Республику в целом , - 1317,4/1601,9 693,4/1167,8 1250/1526,7 628,7/1124.7
Верхне-Вилюйский улус (Вилюйский регион) 753.7/1072,3 753,9/1297.5 1492.3/1744,7 1030.9/1593.7
Таблица 2
Состояние иммунного гомеостаза у жителей Вилюйского региона
Иммуннологн- Улусы ; По Данные
ческие пока-. Мирнинский Сунтарский Нюрйинскнй Вверхнсвилюйский региону литературы
затели п Х+т п Х±ш 11 Х+т п Х±т п Х±т
Е-РОК 53 42.6± 1.70 20 2 44,1± 0,93 20 3 44.6+ 0.80 * * 45 8 44.1+ 0,58 45-80
Е,„-РОК 55 42,5 ±1,36 14 0 44,1 + 0,72 15 3 44.6+ 0,60 - ' 34 8 44.1± 0,45 40-50
ЕАС-РОК 48 34.3 + 1.74 17 1 37,2± 1,01 18 4 42.5+ 0,75 - 40 3 39,4 ±0.61 12-25
Лейкоциты в мкл крови 56 5,9+ 0.20 21 7 6.1 + 0,27 21 9 5,8+ 0.12 - " 49 2 5.9 ±0.13 5.0-8.О
ИСТ-тест 43 24,1± 0,82 56 37.3+ 4,50 : 44 35.7 ±1.42 - ** 14 3 32.6± 1,80 30 и выше
IgG (г/л) 53 i2.1t v 0,63. 20 1 13,7±: , 0,23 21 1 15.1 ±0.60 177 15,6±0,35 64 2 14,6+ 0,22 8,0-16,0
IgM (г/л) 53 0,73± 0,04 19 9 1.06 ±0.02 21 I 0.99+ 0.21 172 1,34 ±0,09 63 7 1,07± 0,02 0.8-1.2
IgA (г/л) 52 1,63± 0.10 ; 19 .9 2,11+ 0.0S 21 <' 1 2.22± 0.76 172 2,71± 0,10 63 4 2,27 ±0,04 1.0-2.0
Р-белки ! г (log,,,) 46 3,8+ Оде?/ 21 3 4.1 ±0.04 21 9 , 4.0+ 0.03 169 3,68± 0,05 64 , 7 3,94 ±0,02 3.2-3.8
EAT(log2) , 43, : 4,91,0,7, Л, 4 6,22± 0.17 19 Г 6.75± 0.18 155 4,29± 0,21 58 3 5,78± 0,10 3.0-5.0
ЦИК (усл.ед.) 10 194.6± ' 26.7 44 8 144,1 ±7,50 91 95.0+ 3.30 142 89.3 ±4,10 39 1 113,8+ 3,30 60-100
Выявлено, что общая заболеваемость и болезненность детского и взрослого населения в Вилюйском регионе выше, ,чем в среднем по республике (табл.1). Частота хронических заболеваний миндалин и аденоидов, несмотря на известные колебания, за последние годы значительно увеличилась среди детей, особенно в Нюрбинском и Верхневилюйском улусах. Эти факты указывают на то, что уже в детском возрасте формируется та степень супрессии иммунной системы, которая создает условия для персистенции патогенных микроорганизмов.
,. При изучениии состояния неспецифической иммунологической резистентности у
жителей отдельных населенных пунктов: выявлены признаки иммунодепрессии Т-клеточного звена при сравнительном сохранении Б^системы иммунитета, снижение содержания основных трех классов иммуноглобулинов при ослаблении фагоцитарной активности нейтрофилов (табл.2 и 3). Снижение резистентности подтверждается и резкими сдвигами в иммунохимических показателях - повышением титров Р-белков (высокий процент дестабилизации у жителей Сунтарского и Нюрбинского улусов), ЦИК (высокий процент дестаби-г лизации у жителей Мирнинского, Сунтарского и Нюрбинского улусов). Таким образом* полученные результатов указывают на снижение резистентности организма; выявлены признаки иммунодепрессии, повышенная заболеваемость жителей обследованных населенных пунктов, высокая степень корреляции показателей с повышенным содержанием в крови тяжелых металлов, относящихся к группе антропогенных токсикантов, таких как алюминий, марганец, молибден, никель и хром.
Таблица 3
Степень дестабилизации иммунологических показателей в группе вилюйских улусов
Республики Саха (Якутия)*
Улус К- белки, (в %) ЕАТ **.<»%> . ЦИК ***, (в%>
п нор- дестабилизация п нор- дестабилизация я нор- дестабилизация
ма ма ма
Мирнинс- < 40 ■> Л 66,6 33.4 28 78,6 21,4 7 - 100,0 1
К'НЙ ЛС1 0 ■■■ ;г/.
> 40 1 57.9 42..1 13 61,5 38.5 3 - 100.0...
:К1 ч
Всею 4 63,3 36,7 41 70,7 29.3 1 - 100,0
9 0
Сунтарскнн <40 5 53.8 46,2 53 51,0' 49,0 4 15.0 85.0
лег . 2 0
> 40 3 28,6 71.4 38 60.5 39,5 2 20,7 79,3
НС 1 5 9
Всею X 43.7 56.3 91 54.9 45.1 6 17,4 82.6
7 9
ЬЦрбинс- <40 3 47,1 52,9 22 63,6 36,4 2 37,5 62.5
кий лег 4 4
>40 2 40,0 60.0 14 42,9 57,1 1 30.0 70.0
лет 0 0
Всею 5 44,4 55.6 36 55,6 44,4 3 35,3 64,7 1
4 4
Верхне- Всего 4 62,8 37.2 45 58.8 41,2 4 67,7 32.3
Вилюйский 5 5
* - Нюрбинский улус - жители сел, расположенных вдоль р.Марха ** - ЕАТ - естественные антитела к эритроцитам барана *** - ЦИК • циркулирующие иммунные комплексы
Учитывая, что ухудшение качества питьевой воды влияет не только на состояние иммунной системы, но и, в первую очередь, на обезвреживающую, дезинтоксикационную функцию главной химической лаборатории человека - печени, был проведен анализ тех заболеваний, которые в последнее десятилетие представляют серьезную опасность здоровью населения Вилюйского региона.
Анализ заболеваемости гепатитами, особенно с учетом выявляемое™ новых форм этого вируса позволяет понять многое в причинах высокой общей заболеваемости [4, 6, 7]. По всей вероятности, даже небольшие, но хронические превышения ПДК по ряду тяжелых металлов и фенолов в воде р. Вилюй способствовали появлению первоначальных легких форм токсических гепатитов, нарушению иммунореактивности организма. На этом фоне у жителей региона происходят вспышки эпидемии гепатита, вирус которого обладает очень
высокой способностью к изменчивости (мутации). Только за последние 2 года у больных: Верхневилюйского улуса установлен высокий процент выявления; нарого вируса С. Особенностью данного вируса и других новых форм (Д, Е, Р) является то, ито (?ни вызывают латентные, плохо диагностируемые течения болезни и потому дают 100% хронизацию процесса. чреватую не только поражением самой печени, но и ослаблением всего организма, нарушением иммунореактивности, высокой вероятностью поражения практически всех органов, и, следовательно^повышением процента легальности по широкому спектру диагнозов^ что установлено в Вилюйском регионе. Считается, что в этом отношении действия вирусов'' гепатита С;й Д'сравнимы с действием ионизирующей радиации в средних дозах.';
., Аналйыосновных эпидемиологических показателей па<туберкулезу в Вилюйском регионе еще,раз подтверждает-: значимость состояния им му н ной системы и антитоксической защиты организма в патогенезе подавляющего числа заболеваний [2, 3]. Эпидемиологические показатели по данному заболеванию но всех улусах Вилюйского региона значительно превышают среднереспубликанские.
.Негативная тенденция; установлена-также в состояни№.адоровья<женщин, течении беременностей и родов у жительниц ВилЮйскюго региона. Значительную часть в структуре патологии беременности женщин, живущих на обследуемой территории, как и по всей Якутии, занимает экстрагенитальная патология: анемии, патология мочеполовой системы, заболевания органов кровообращения ‘и дисфункции эндокринных желез. Тяжелая патология беременности в форме поздних геетозов подготавливает почву для патологических родов, с одной стороны, и уменьшает число здоровых новорожденных, с другой, а также способствует отрицательной демографической динамике.
Полученные результаты указывают на то. что в Вилюйском регионе первичными, ведущими и лимитирующими состояние здоровья человека являются нарушения иммунного статуса (не только иммунодефицитные состояния, но и гипериммунореактивность, лежащая в основе многих аллергических заболеваний и онкопатологии), дезинтоксикационной и белоксинтётической функций печени. На фоне снижения устойчивости организма к воздействию мутагенных и онкогенных токсикантов химического и физического происхождения широкое распространение получают заболевания не только инфекционного происхождения (гепатиты, туберкулез и др.), но и заболевания, вызываемое вторичным синтезом эндогенг* ных токсикантов - алкоголизм, наркомания, лекарственные болезни и др. •
Применение эпсорина, местного бкофармпрепарата С'широким набором биологически активных веществ (БАВ), обладающего адаптогенным ц иммуномодулирующим свойством, при лечении больных ,с вирусным гепатитом в стационаре Якутркой городской больницы установило наличие достоверного клинического эффекта: перевода больных из состояния патологической_.несПе'цифической адаптивной реакции (НАР) в оптимальную, более быстрое завершение репликации вируса гепатита В и снижение вероятности хронизации процесса, благодаря иммунокоррегируюшёму де'йствййэ используемого препарата [6].
Если принять во внимание тот факт, что нарушения иммунореактивности организма и дезинтоксикационной функции печени являются первичными в структуре общей заболеваемости чёловека^ Го стратегия практической помощи населению, в первую очередь в промышленных регионах, должна быть направлена ймён'йб!йа профилактику и раннее вы-явление заболеваний? При наб'лкЙйющейсй’'тенденции к ббЩему снижению резервных возможностей организм# человека МаЕёве^е,1 особенно молодой) поколения, повышении алкоголизации и наркотизации в современных условиях, можйВ' говорить о вполне реальной перспективе утратШтцией способности к выЖййанйю и здоровому самовоспроизведению.
Профилактические мероприятия,1 способные, по нашему мнению, предотвратить надвигаккцуюся угрозу, должШ'¥ф8ЙоДи^ься по двум направлениях:
1. Улучшение экологической обстановки, в частности, повышение качества питьевой воды. ' !
2. Повышение резистентности организма к антропогенным факторам окружающей
среды, ранняя диагностика и профилактика инфекционных заболеваний.
С этой целью через лечебно-профилактические учреждения здравоохранения на местах необходимо провести массовый скрининг нарушений иммунного статуса, инфицированное™ по отдельным формам гепатита (с использованием иммуноферментной диагностики), а также проведение иммунокоррекции, антистрессирующей и гепато-профилактической терапии с каждым, у кого выявлены те или иные отклонения. Использование препаратов как зарубежного, российского, так и местного производства в качестве неспецифической основы при лечении широкого круга заболеваний позволит снизить как общую заболеваемость, так и заболевания желудочно-кишечного тракта, органов дыхания и опорно-двигательного аппарата и т.д. Такая целенаправленная профилактика потребует вложения существенно меньших средств, чем лечение всего спектра заболеваний человека на Севере, направленное не на первопричину, а на многочисленные осложнения, и даст за относительно короткий срок ощутимые результаты в деле оздоровления населения региона.
Таким образом, проблема изучения влияния специфических условий Севера на здоровье и работоспособность человека ставит сегодня задачи не только профилактики, ранней диагностики и лечения заболеваний, но также включает в себя разработку способов повышения устойчивости организма человека к действию экологических нарушений.
ЛИТЕРАТУРА
1 Агаджанян Н А. Экология человека: здоровье и концепция выживания - М., 1998. 27 с.
2. Егоров Б.А., Николаев В.П. Через благоприятную окружающую среду к здоровью населения // Человек, окружающая среда и туберкулез. Якутск, 1997.С.12-14.
3. Егоров И.Я . Федулова А.Г. и др. Проблема фтизиатрии в Республике Саха (Якутия) на государственных весах экологии и экономим // Человек, окружающая среда и туберкулез. Якутск, 1997. С.38-39.
4. Кинго З.Н., Яковлев А.А. и др. Иммунологическая характеристика больных вирусными гепатитами // Вирусные гепатиты и другие актуальные инфекции. Санкт-Петербург, 1997 Т.i. С. 15-22.
5. Петрова-П.Г. Экология, адаптация и здоровье Якутск, 1996. 270 с.
6. Способ лечения вирусных гепатитов .с помощью индивидуализируемых доз “Эпсорина” (методические рекомендации) / Сост. Мельцер И М.. Алексеева М.Н., Кершенгольц Б.М. Якутск, 1997. 12 с
7. Экосиндром Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 1991 году (реферат). 1993, № 2. С.22-23.
8. Экология бассейна реки Вилюй: промышленное загрязнение / Под ред. Д.ДСаввинова. - Якутск, 1992 120 с.
9. Экология реки Вилюй: состояние природной среды и здоровья населения / Под ред. Д.Д.Саввинова. -Якутск, 1993 238 с
10. Экология Вилюя. Материалы к оценке экологического состояния / Под ред. Д.Д.Саввинова и Ю.В.Шумилова. -Якутек, 1996 140с.
INFLUENCING OF ECOLOGICAL FACTORS ON HEALTH OF THE POPULATION OF INDUSTRIAL
REGIONS OK A NORTH
P.O.PETROV A, ON.KOLOSOVA
Medical institute of Yakutiya state university M.K. Ammosova Yakutsk, 677000. Belinskogo str., 4
The decrease of a level of health of the population of diamond region of Republic Sakha (Yakutia) is considered owing to negative influence of industrial activity to an evironment. •
Analysis of results of ecological, hydrochemical and hydrobiological investigations showed that the degradation of biocoenosis of river Vilui, water deterioration and as a result the redaction of a level of detoxic function of liver and disorder of immunoreactivity.
Authors consider, that the most rational and cheap approach to a decision of a problem of stabilisation and increase of a level of health of the population in such ecosystems are the mass prophylaxis of immunocorrective, hepato-protective, adaptogenis preparations, including the economic measures, which improving the ecological conditions.
\
