CC BY
82
УДК 619:616-076.4:636.8
Ключевые слова: ультразвуковые исследования, органы мочеотделения, кошки
Key words: ultrasound investigation, urinary organs, cats
Мелешков С. Ф.
УЛЬТРАЗВУКОВЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ОРГАНОВ МОЧЕОТДЕЛЕНИЯ У КОШЕК
(МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ)
ULTRASOUND INVESTIGATION OF THE CAT'S URINARY ORGANS (METHODOLOGICAL RECOMMENDATIONS)
ФГОУ ВПО «Омский государственный аграрный университет», Институт ветеринарной медицины, г. Омск
Omsk State Agrarian University, Institute of Veterinary Medicine, Omsk
Мелешков Сергей Федорович, зав. каф. клинической диагностики, рентгенологии и радиобиологии, доцент,
канд. вет. наук. Тел. (3812) 23-03-92
Meleshkov Sergey F., Chairman of Clinical Recognition, Radiology and Radiobiology Dept., Associate Professor,
Ph.D. in Veterinary Science. Tel. +7 (3812) 23-03-92
Аннотация. Методические рекомендации предназначены для научных работников, аспирантов, студентов факультета ветеринарной медицины, преподавателей ветеринарных и биологических дисциплин, практикующих ветеринарных врачей, специализирующихся на проведении ультразвуковых исследований
Summary. Methodological recommendations are intended for scientific workers, postgraduates, students of faculty of Veterinary Medicine, lecturers of courses in veterinary and biology, practicing veterinarians specializing in conducting of ultrasound investigations.
Введение
В условиях современных рыночных отношений экономически оправданным становится индивидуальный подход при диагностике и лечении мелких домашних животных не только в виварии научной лаборатории, но и в участковой ветеринарной лечебнице (А. С. Кашин, 2000). Это во многом обусловлено тем, что владельцы мелких домашних животных ставят перед ветеринарией те же задачи, что и перед гуманитарной медициной: профилактика и избавление от болезней, продление жизни.
Решение этих задач невозможно без внедрения в широкую клиническую практику новых методов диагностики, в том числе ультразвуковых.
Преимущества диагностических ультразвуковых исследований (УЗИ) очевидны: эти исследования неинвазивны, достаточно информативны, не дают лучевой нагрузки пациенту и обслуживающему персоналу, легко осваиваются. Вместе с тем они не могут противопоставляться другим методам медицинской визуализации, а являются лишь дополнением к ним. Несмотря на быстрое внедрение методов УЗИ в медицинскую практику, в ветеринарии они еще не полу-
чили должного распространения, причем не столько из-за относительной дороговизны, сколько из-за недостаточной информированности ветеринарных врачей о достоинствах этих методов.
В настоящее время методами ультразвуковых исследований возможна диагностика большинства заболеваний органов мочеотделения, сопровождающихся макроскопическими структурными изменениями. Особенно хорошо зарекомендовал себя метод УЗИ при диагностике мочекаменной болезни у кошек. Уникальные возможности новых ультразвуковых технологий позволяют изучать уродинамику и почечный кровоток.
Вместе с тем при проведении УЗИ сохраняется ряд проблем, в первую очередь связанных с методологическими аспектами. Аппараты, работающие в режиме реального времени, позволяют реализовывать в процессе исследования множество заложенных в них технических возможностей с соответственным расширением методических приемов, а это может привести к разобщенности в оценке полученных результатов. Цель рекомендаций - показать возможности и изложить основные принципы и методические подходы к ультразвуковому исследованию
органов мочеотделения у кошек. Рекомендации основаны на опыте ультразвукового исследования 1185 животных. Результаты ультразвуковых исследований обобщены в 15 печатных работах и доложены на научно-практических конференциях различного уровня в период с 1998 по 2007 год.
Метод ультразвукового исследования все шире используется в научно-исследовательской работе и клинической ветеринарной практике. В России впервые ультразвуковой метод исследования в ветеринарии мелких домашних животных был применен Л. Д. Тимченко (1996) при диагностике уролитиаза кошек и собак и П. Г. Стоиловым (1998) для обоснования хирургического лечения болезней мочевого пузыря и матки у собак. Нам также известны работы в этом направлении Н. М. Зуевой (2003), О. В. Громовой (2003), В. В. Иванова (2005), Ф. В. Кокотова (2007) и других исследователей. Ультразвуковые исследования (УЗИ) органов животных с диагностической и научно-исследовательской целью в настоящее время стали относительно доступными и переходят в разряд рутинных методов медицинской визуализации.
Таким образом, в ветеринарной медицине намечается тенденция прижизненного исследования внутренних органов неинвазив-ными методами, что в целом повышает культуру диагностического процесса и позволяет выйти на более качественный уровень ветеринарного обслуживания мелких домашних животных.
1. Цель и задачи ультразвуковых исследований
Цель ультразвуковых исследований -улучшение диагностики и оптимизация тактики дифференциальной диагностики болезней внутренних органов.
Основные задачи:
- получение изображения внутренних органов, определение их границ, формы и внутренней структуры;
- определение функционального состояния внутренних органов.
Одним из самых распространенных методов УЗИ в клинической практике является ультрасонография - ультразвуковое сканирование* внутренних органов при помощи ультразвуковых волн с частотой от 2 до 20 МГц. Основные задачи, которые можно решить с помощью ультрасонографии, - это описание уль-трасонографической картины**, включающей изменение размеров органов, их формы, эхо-генности и эхоструктуры. Это ограниченное количество параметров определяется широким диапазоном патологических процессов.
2. Приборы для ультразвуковых исследований внутренних органов
2.1. Назначение ультразвуковых диагностических приборов
Ультразвуковые диагностические приборы по своему назначению подразделяются на стационарные и переносные. На рисунке 1 показано оформление стационарного и переносного ультразвуковых сканеров для ветеринарных целей.
Рис. 1. Общий вид стационарного (слева) и переносного ультразвуковых сканеров для ветеринарных целей.
2.2. Принцип работы ультразвукового сканера, виды аппаратов и датчиков
Главным элементом ультразвукового сканера является процессор, который управляет всеми системами. Принципиальная схема ультразвукового прибора приведена на рисунке 2.
* Сканирование - процесс получения диагностического изображения путем последовательного перемещения ультразвукового излучателя с постоянной скоростью вдоль поверхности тела в плоскости, перпендикулярной оси пучка ультразвуковых волн.
** Ультрасонографическая картина - характерное распределение одинаковых или различных эхоинтенсивностей в органе или четко ограниченной области.
Регулятор усиления
Фильтр
Видеоусилитель
Усилитель радиочастот
Процессор
Датчик
I
Монитор
Ультра-
звуковой
импульс
Рис. 2. Принципиальная схема ультразвукового прибора (сканера).
Ультразвуковые датчики в зависимости от способа развертки изображения делятся на датчики для приборов медленного сканирования (одноэлементные) и быстрого сканирования (сканирования в реальном времени) -механические и электронные (рис. 3).
Линейный электронный датчик 3,3/5,0 МГц. 12 см
Круговые (100-150°) электронные датчики на 3,5/5,0 МГц
Круговой многоилементный датчик на J J МГц
КоНВДОНЫ* электронные даичикн
Линейные электронные датчики
Ректатъный ветеринарный электронный датчик
«С L —
а —
Я —
(J ; _
«1 —
Рис. 3. Электронные ультразвуковые датчики для различных видов исследования животных.
Механические датчики могут быть одно-и многоэлементные (анулярные). Электронные датчики являются многоэлементными и, в зависимости от формы получаемого изображения, могут быть секторными, линейными, конвексными (выпуклыми). Они отличаются друг от друга в деталях, но их принципиальная схема может быть представлена в следующем виде (рис. 4).
Датчик содержит пьезокристалл, на обеих гранях которого закреплены электроды.
Рис. 4. Принципиальная схема ультразвукового датчика.
Позади кристалла находится прослойка вещества, поглощающего ультразвук, который распространяется в направлении, противоположном требуемому. Это позволяет повысить качество получаемого ультразвукового луча. На стороне, обращенной к поверхности тела, помещена ультразвуковая линза для фокусировки ультразвукового луча. Чем уже луч, тем лучше боковая (азимутальная) разрешающая способность прибора.
3. Методы ультразвуковой диагностики
В целях диагностики заболеваний органов и тканей в клинической медицине пользуются методом эхографии (синоним: ультрасо-нография). Существует несколько основных методов эхографии. Одномерный метод, или А-метод (от англ. amplitude - амплитуда), заключается в регистрации отраженного сигнала в виде пика на прямой линии (изолинии) развертки электронного луча на экране осциллографа (рис. 5).
При одномерном методе исследования датчик устанавливают в определенном положении и эхосигналы позволяют определить расстояние до отражающих ультразвук объектов в одном заданном направлении зондирования.
Рис. 5. Изолиния развертки электронного луча и отраженные сигналы в виде пиков.
Двухмерный метод, или В-метод (от англ. bright - яркость), основан на принципе сканирования объекта ультразвуковым лучом (ультразвуковая томография, эхотомография), во время которого ультразвуковой луч движется по поверхности исследуемой области тела. Отраженные от неоднородных акустических структур, ультразвуковые волны формируют пространственное двухмерное изображение на дисплее. Двухмерная эхография используется как основной эхографический метод.
При ультразвуковой диагностике быстрод-вижущихся объектов (клапаны сердца, стенки его полостей) используют также М-метод (от англ. motion - движение), являющийся вариантом А-метода с разверткой одномерного эхосигнала по времени.
Одной из разновидностей двухмерной эхографии является комбинированный метод ультразвуковой диагностики, в котором ультразвуковое сканирование сочетается с определением линейной скорости кровотока, основанном на эффекте Допплера (доппле-рография).
Современные ультразвуковые аппараты позволяют получать и трехмерное изображение.
4. Оборудование и устройство ветеринарного кабинета для ультразвуковых исследований
Кабинет УЗИ желательно расположить вблизи приемного манежа или операционной. Если такой возможности нет, то кабинет должен состоять из двух смежных комнат: приемного манежа для выдержки животных, их подготовки к предстоящему исследованию и для проведения общеклинического исследования, аппаратной для диагностических ультразвуковых исследований.
Приемный манеж, согласно зоогигиениче-ским нормам, должен быть рассчитан не менее чем на одну условную голову. В нем необходимо обеспечить наличие искусственного и естественного освещения, бытового ультрафиолетового облучателя, дезинфекционного коврика, станка (стола) для фиксации животных, шкафа для технического инвентаря, передвижного инструментального столика.
Аппаратная оборудуется столиками: для ультразвуковой аппаратуры, инструменталь-
ным, для фиксации мелких животных, компьютерным; медицинским шкафом, раковиной с подачей горячей и холодной воды, кондиционером воздуха, стульями. Освещается аппаратная «мягким» светом от ламп накаливания.
5. Показания к ультразвуковым исследованиям органов мочеотделения
Показания к УЗИ почек.
1. Подозрение на врожденную аномалию почек (поликистоз почек).
2. Наличие клинических симптомов заболеваний почек.
3. Выявление причин и последствий задержки мочеиспускания.
4. Обнаружение источника гематурии.
5. Проведение дифференциальной диагностики острой и хронической почечной недостаточности.
6. Определение функциональной способности почек.
7. Обнаружение очаговой патологии почек (солитарных кист, камней).
8. Наблюдение в ходе лечения за состоянием уродинамики верхних мочевых путей.
9. Определение почечного кровотока.
Показания к УЗИ мочевого пузыря.
1. Наличие клинических симптомов заболеваний органов мочеотделения.
2. Подозрения на мочекаменную болезнь, опухоли, воспаление.
3. Определение функциональной способности мочевого пузыря (определение остаточной мочи).
4. Контроль за топографией катетера и пункционной иглы при дренировании мочевого пузыря.
5. Наблюдение за состоянием послеоперационного лечения мочевого пузыря.
6. Анамнестические указания на наличие заболеваний мочеполовой системы.
7. Закрытые травматические повреждения области живота и таза.
8. Использование мочевого пузыря в качестве «эхогенного окна».
Противопоказания к настоящему времени не выявлены.
6. Подготовка кошек к ультразвуковым диагностическим исследованиям
При подготовке животных к исследованию органов брюшной полости рекомендуется выдержать их на голодной диете 6-8 часов. Перед исследованием мочевого пузыря у котов рекомендуется провести очистительную клизму (за 2-3 часа до исследования).
К некоторым кошкам перед исследованием могут быть применены средства седации. Так как УЗИ - безболезненная процедура, то в качестве седативных средств рекомендуется использовать ветранквил 1%-ный в дозах: внутривенно - 0,2-0,3 мл на 10 кг массы животного; внутримышечно - 0,25-0,5 мл на 10 кг массы*. Перед непосредственным ультразвуковым исследованием необходимо удалить шерстный покров в области зоны предполагаемого исследования. Редко обво-лосненные участки, особенно у кошек длинношерстных пород, можно исследовать без удаления шерсти, нанося предварительно вазелиновое масло. Для достижения хорошего контакта датчика и кожи рекомендуется применять достаточное количество специального геля для УЗИ.
7. Охрана труда при работе с ультразвуковой аппаратурой
Ультразвук оказывает на организм животных механическое и тепловое воздействия. Нагрев тканей повышается с увеличением интенсивности излучаемого ультразвука и его частоты. Чаще на это реагируют высоко-дифференцированные ткани: синовиальная оболочка, сетчатка глаза. Ультразвуковая волна с интенсивностью в пределах 0,3-1,0 Вт/см2 может вызвать кавитацию - образование в жидкости пульсирующих пузырьков, заполненных газами, паром или их смесью. В зависимости от интенсивности экспозиции, доза действия ультразвука может быть диагностической, терапевтической или раз-
рушающей. В диагностических целях применяются ультразвуковые волны с интенсивностью 0,005-0,25 Вт/см2, что составляет 1:100-1:1000 от повреждающих (А. П. Сар-вазян, 1980). Следует учитывать и то, что в современной ультразвуковой диагностической аппаратуре датчик в режиме излучения работает лишь 0,1 % времени, в режиме приема - 99,9 %.
В целях профилактики неблагоприятных воздействий ультразвука на лиц, обслуживающих ультразвуковые установки, разработаны ГОСТы 12.001-83 («ССБТ. Ультразвук. Общие требования безопасности»), а также «Санитарные нормы и правила при работе с оборудованием, создающим ультразвук, передаваемый контактным путем на руки работающих», согласно которым максимальная величина ультразвука в зонах контакта рук оператора с рабочими частями приборов и установок ограничена пределом 110 дБ или 0,1 Вт/см2 в диапазоне частот от 0,1 до 10 МГц.
Во всех случаях работы с ультразвуковой аппаратурой необходимо обязательное применение средств индивидуальной защиты -противошумов, двухслойных перчаток (наружные - резиновые, внутренние - хлопчатобумажные). Рекомендуется через каждые 1,5 часа работы делать 10-15-минутный перерыв для отдыха. Прежде чем приступить к исследованию пациента, рекомендуется:
1. Собрать анамнез о животном, ознакомиться с сопроводительными документами.
2. Определить область исследования, выбрать датчик.
3. Подготовить животное (зафиксировать или провести седацию, выстричь и выбрить участок предполагаемой области исследования).
4. Включить аппарат.
5. Определить экспозицию исследования.
(Продолжение в № 2 (2), 2009)
* Временное наставление по применению препарата Ветранквил 1% инъекционного, производства фирмы «CEBA Sante Animale» в качестве седативного средства для животных.
