CC BY
25
Орипнальы дозддження
Original Researches
равма
УДК 616-001.3 DOI: 10.22141/1608-1706.4.19.2018.142105
Гур'ев С.О., Яровий Д.М., Куш^р В.А.
ДЗ «Укра/нський науково-практичний центр екстреноТ медично! допомоги та медицини катастроф МОЗ УкраТни», м. Ки!в, Укра!на
Структура шва^дносл серед постраждалих унаслдок дорожньо-транспортних пригод
в УкраТш
Резюме. Статтю присвячено проблем\ ¡нвалдизацП постраждалих внаслдок дорожньо-транспортних пригод (ДТП), проаналзована структура ¡нвалдносл в аспект\ клМко-еп'демюлопчниххарактеристик та за ознакою участ в дорожньому руа. Проаналзовано 140 випадюв первинно! ¡нвалдностЬ яку постраждал/ отримали внаслдок дорожньо-транспортних пригод.
Ключовi слова: ¡нвалднсть; кл1н1ко-нозолопчн1 характеристики; полюистемн1 пошкодження; ДТП
Вступ
За даними Глобально! доповщ про стан безпеки до-рожнього руху у свт 2015 р., щорiчно у свт внаслщок дорожньо-транспортних пригод (ДТП) гине 1,25 млн ошб (бтьше 3000 ошб за добу). Серед них в бвропей-ському репош — 92,5 тис., в УкраМ — 4,85 тис. ошб. За останш 5 роив (2011—2015) в УкраМ зареестровано 860 тис. ДТП, в яких загинуло 24,2 тис. i травмовано понад 208,7 тис. ошб. Шо^чно в Укра'1ш внаслщок ДТП гине 4,85 тис. i отримують травми рiзного ступеня тяжкостi 41,8 тис. ошб. Питома вага смертност та ш-валiдностi внаслiдок травмувань становить 7,6 % у роз-винених крашах та 10,7 % — у крашах, що розвивають-ся. Експерти Всесвггньо! органiзацií охорони здоров'я прогнозують збiльшення до 2020 року питомо! ваги смертностi та iнвалiдностi в результата травм рiзного генезу (ДТП, катастрофи, вшни та iн.) до 13 %. Постш-но зростае швалщизащя внаслiдок ДТП, причинними факторами чого е неадекватна та неефективна медична допомога за рiвнем, якiстю та часом надання. Шдви-щення полiварiабельностi травми внаслщок ДТП ви-кликае виникнення нових теоретичних i практичних питань щодо характеристики дорожньо-транспортно! травми та результапв надання екстрено! медично! допомоги постраждалим. Протягом останнiх роыв було проведено чимало наукових дослщжень щодо виникнення та характеристики дорожньо-транспортно! травми [1—4]. Досить ретельно вивчено питання технологи
надання медично! допомоги [3, 5, 7], певною MipoKi оргашзаци тако! допомоги [5, 6]. Водночас стандарти-защя медико-технологiчних i клiнiко-органiзацiйних аспектiв л^вання постраждалих внаслiдок ДТП за-лишаеться практично нереалiзованою, насамперед це обумовлено вщсутшстю даних щодо клiнiко-епiдемiо-лопчних i клiнiко-нозологiчних характеристик травми та Г! вiддалених наслiдкiв, що, у свою чергу, не дозволяе визначити клМчш ризики [6, 7].
У зв'язку з цим вивчення швалщизаци внаслщок до-рожньо-транспортних пригод у великому промислово-му мiстi на прикладi мiста Киева з вивченням та ощн-кою облiку надано! медично! допомоги та визначенням втэвого й статевого складу швалщизованих учаснитв ДТП, а також оцiнка динамiки травматизму при ДТП е актуальним, що дозволяе сформувати обГрунтований шдхщ в органiзацi! та наданнi медично! допомоги при ДТП.
Мета дослщження: визначити клшшо-етдемюло-гiчну та клiнiку-анатомiчну структуру швалщизаци постраждалих внаслiдок дорожньо-транспортних пригод як основу подальшого вивчення процесу.
Матерiали та методи
Нами на базi Ки!всько! мiсько! спецiалiзовано! травматологiчно! медико-соцiально! експертно! комь си було проаналiзовано 140 випадюв швалщноста, що настала у результатi дорожньо-транспортних пригод,
© «Травма» / «Травма» / «Trauma» («Travma»), 2018
© Видавець Заславський О.Ю. / Издатель Заславский А.Ю. / Publisher Zaslavsky O.Yu., 2018
Для кореспонденци: Гур'ев Серпй Омелянович, доктор медичних наук, професор, ДЗ «Укра'1'нський науково-практичний центр екстрено!" медично!" допомоги та медицини катастроф МОЗ Укра!ни», вул. Братиславська, 3, м. Ки!в, 02166, Укра!на; факс: +38 (044) 518-57-08; e-mail: disastermed2@ukr.net
For correspondence: Sergiy Guryev, MD, PhD, Professor, State Institution "Ukrainian Scientific and Practical Center of Emergency Medical Care and Disaster Medicine of the Ministry of Health of Ukraine', Bratislavska st., 3, Kyiv, 02166, Ukraine; fax: +38 (044) 518-57-08; e-mail: disastermed2@ukr.net
Орипнальы дослiдження / Original Researches
з оцшкою наступних показникiв: статевий склад постраждалих, розподiл постраждалих за ознакою y4acTi у pyci, залежно вiд локалiзацii ушкоджень, встановлено! групи iнвалiдностi, тривалостi iнвалiдизацii, оцiнена адекватнють надано! медично! допомоги на гостталь-ному та догоспiтальному етапах.
Результати та обговорення
На базi Кшвсько! мiськоi' спецiалiзованоi' травма-тологiчноi' медико-сощально! експертно! комiсii нами було проаналiзовано 140 випадыв iнвалiдностi вна-слщок ДТП. Усi данi було оброблено за допомогою комп'ютерних технологiй втповтно до критерй'в i ви-мог доказово! медицини.
Проведено аналiз масиву дослщження з розподiлом за деякими клiнiко-епiдемiологiчними характеристиками, зокрема визначено розподт постраждалих у гру-пах швалщносп за статевою ознакою, даш наведенi в табл. 1.
Як випливае з аналiзу даних табл. 1, юнуе певна рiзниця мiж розподiлом за статевою ознакою в групах швалщносп. При цьому спостерiгаеться зниження питомо! ваги постраждалих жшочо! стаи та, втповтно, пiдвищення питомо! ваги чоловшв зi зростанням тяж-косп iнвалiдностi. Так, у масивi третьо! групи швалт-ностi жшки становлять 33 %, чоловши — 67 %. Тобто сшввтношення чоловiкiв та жшок — 2,03. У другш групi iнвалiдностi жiнки становлять 72 %, чоловши — 28 %, тобто сшввтношення осiб чоловiчоi' та жшочо! статi — 2,57. У першш групi iнвалiдностi жшки становлять 84 %, чоловши — 16 %, тобто сшввтношення чоловтв та жшок — 5,25. З шшого боку, iснуе певна рiзниця мiж розподiлом у статевих групах за ознакою швалтность Так, хоча i спостерiгаеться превалюван-ня постраждалих iз третьою групою iнвалiдностi бтьш
нiж в половинi масиву обох груп, однак перша група ш-валiдностi зустрiчаеться у 7,1 % випадыв, що в 2,2 раза бтьше показника питомо! ваги серед жшок (3,1 %). 1нвалщв друго! групи — 40 %, що на 12 % бтьше показника серед жшок. Водночас серед жшок третя група швалтносп зусщчаеться у 60 % випадыв, що на 7,1 % бтьше базового рiвня серед чоловтв. Таким чином, встановлено, що найбтьш тяжкi групи швалтносп притаманнi насамперед особам чоловiчоl статi.
Дуже важливим е визначення причин швалтносп у постраждалих внаслток ДТП залежно вiд ознаки учас-тi у русi, данi наведено в табл. 2.
Як випливае з даних табл. 2, настання та стутнь швалтносп суттево залежать вiд ознаки участi у русь Так, першу групу iнвалiдностi отримали виключно т-шоходи (100 %). У другш груш швалтносп на першо-му ранговому мiсцi води (46 %), на другому — тшохо-ди (45 %), на третьому — пасажири (9 %). При тому в загальному масивi iнвалiдизованих на першому мiсцi шшоходи (42 %), на другому — води (41 %), на третьому — пасажири (17 %). З шшого боку, серед водив найбтьш часто зусщчаеться третя група швалтносп (66,2 %), друга група швалтносл — у 43,8 % випадтв. Серед пасаж^в третя група швалтност зусщчаеться у 75 % випадыв, друга група — у 25 % випадыв. Фак-тично друга група зус^чаеться у бтьш шж 40 % т-шоходiв, але у 13 % пiшоходiв — перша група. Таким чином, розподт груп за ознакою швалтносл вказуе на те, що у водив виникають пошкодження, що призво-дять до друго! та третьо! групи швалтносп, при рiзницi мiж другою та третьою групою швалтносп 12,4 %. З iншого боку, друга група переважае над третьою у т-шоходiв на 10,5 % базового рiвня. Тобто можна ствер-джувати, що найбiльш тяжы пошкодження виникають у пiшоходiв i водй'в.
Таблиця 1. Розподл масиву постраждалих за ознакою стат у результативних групах
Група швалщносп Чоловши Жшки
%* %** %* %**
1 84 7,1 16 3,3
2 72 40 28 36,7
3 67 52,9 33 60
Усього 100 100
Група швалщносл Водм Пасажир Пшохщ
%* %** %* %** %* %**
1 - - - - 100 13,5
2 46 43,8 9 25 45 40,7
3 42 56,2 23,5 75 34,5 45,8
Усього 100 100 100
Примтки: * — питома вага до масиву групи iнвалiдностi; ** — питома вага до масиву даноi групи за ознакою участ у рус!.
Примтки: * — питома вага до масиву групи iнвалiдностi; ** — питома вага до масиву даноi статевоiгрупи.
Таблиця 2. Розподл масиву вивчення за ознакою участ у рус!
Орипнальы дослiдження / Ог1д1па! РезеагсИез
Таблиця 3. Вдсотковий розподл постраждалих за кл1н1ко-анатом1чною формою пошкодження
Група швалщносл Хребтово-спиномозкова травма Таз Стегно Гомшка Стопа, гомшко-востопний суглоб Верхня кшщвка
Шийний вiддiл Грудний вщдш Попереково-крижовий вiддiл
%* %** %* %** %* %** %* %** %* %** %* %** %* %** %* %**
1 7 50 2 43 - - - 32 13 59 15 - - -
2 1 25 3 57 24,2 56 12,8 26 10,2 26 43,6 60 5,2 18 -
3 5,5 25 - 14,5 44 25,4 74 18,2 61 12,7 25 16,4 82 7,3 100
Усього 100 100 100 100 100 100 100 100
Примтки: * — питома вага до масиву групи 1нвал!дност1; ** — питома вага до масиву даноI клiнiко-анатом!чно/ форми пошкодження.
Дуже щкавим з науково! та практично! точки зору виявляеться залежнють виникнення швалщноста вщ клiнiко-анатомiчно! форми пошкодження, даш наведено в табл. 3.
Як свшчать данi, наведеш в табл. 3, серед першо! групи iнвалiдностi найбiльшу питому вагу мають постраждалi з пошкодженнями гомшки та стегна (32 %) i лише 8 % — з пошкодженнями хребта. У другiй груш швалщносп найбiльшу питому вагу мають також пошкодження гомшки (43,6 %), на другому мющ — пошкодження хребта в сумi (28,2 %), з них 24,2 % — пошкодження поперекового вщдшу хребта. Серед третьо! групи швалшносп на першо-му мющ пошкодження таза (25,4 %), наступш мю-ця займають пошкодження стегна (18,2 %), пошкодження област надп'ятково-гомшкового суглоба (16,4 %). Це певною мiрою висвiтлюе особливостi особливостi пошкоджень та результати лшування. З шшого боку, серед пошкоджень, що призвели до встановлення першо! групи швалщносп, — травми шийного вщдшу хребта (50 %). Вщповщно друга та третя група швалшносп при травмах шийного вщ-дiлу хребта становлять по 25 %. При пошкодженнях грудного вщдшу хребта перша група швалшносп у 43 % випадюв. При пошкодженнях поперекового вшдшу хребта перша група швалшносп не зустрь чаеться, проте е друга (56 %) та третя (44 %) групи швалшность При пошкодженнях таза також не зустрiчаеться перша група швалшносп, друга та третя група становлять 26 та 74 % вщповщно. При пошкодженнях стегна перша група швалщносп у 13 % випадшв, а найбшьшу питому вагу мае третя група швалщносп — 61 %. Серед пошкоджень гомшки також зустрiчаеться перша група швалшнос-т (15 %) та друга група швалщносп (60 %). Також серед пошкоджень дистального вшдшу нижньо! кшшвки у 82 % випадшв зустрiчаеться третя група швалшность
Вищевикладене свiдчить про незадовтьш результати надання медично! допомоги та реабштаци постраждалих у результата дорожньо-транспортних при-год. Таким чином, дане питання потребуе подальших дослщжень.
Висновки
1. Показники швалщноста внаслiдок ДТП е одним iз критерi!в результативностi медично! допомоги постраждалим на рiзних етапах та можуть бути об'ективним шдГрунтям для розробки науково об-Грунтованих принципiв, заходiв i медичних техноло-гiй реабiлiтацi!, направлених на пдвищення якостi та доступностi медично! допомоги постраждалим вна-слiдок ДТП на рiзних етапах надання медично! допо-моги.
2. 1нвалщизащя залежить як вш клшшо-ешде-мiологiчних показникiв серед постраждалих, так i вiд клiнiко-анатомiчно! форми пошкодження. Най-бiльш тяжкi пошкодження, що призводять до шва-лщизацп, виникають у чоловiкiв у сшввщношенш чоловiкiв до жiнок у першш та другiй групах шва-лщносп — 2,33.
3. Встановлено залежнють настання iнвалiдностi вiд ознаки учасп у русi. Доведено, що швалщнють виникае насамперед у пiшоходiв та водив.
4. До швалщноста найбтьш часто призводять пошкодження нижньо! кшщвки та хребта. Причому шва-лiднiсть першо! групи виникае при пошкодженнях як хребта (50 %), так i юнщвок (15 %).
Конфлжт iнтересiв. Автори заявляють про вщсут-нiсть конфлiкту iнтересiв при тдготовщ дано! статтi.
Список л^ератури
1. Болотников А.И. Диагностика и хирургическая тактика при сочетанной дорожно-транспортной травме живота: Автореф. дис... канд. мед. наук. — М, 1999. — 212 с.
2. Заруцкий Я.Л., Анкин Л.Н. Некоторые нерешенные проблемы лечения пострадавших с политравмой // Про-блеми вшськовоИ охорони здоров'я: Зб. наук. праць Укр. вшськ. медичн. академи. — Вип. 17. — К., 2006. — С. 43-53.
3. Кравченко О.1., Петров С.Р. Полтравма мирного часу: характер, тактичш i дiагностичнi помилки при наданш допомоги потермлим // Одеський медичний журнал. — 2004. — № 4(84). — С. 42-43.
4. Бойко В.В., Рынденко В.Т., Щербаков В.И., Стефан Табири. Очередность и сроки оказания помощи больным с
| Орипнальы дослiдження / Original Researches
политравмой // Политравма. Неотложная медицинская помощь. Сборник статей ХГКБСНМПим. проф. А.И. Ме-щаникова. — Вып. 6. — Харьков, 2003. — 113 с.
5. Мацюк С.В. Лмування постраждалих з полтравмою (стандартизащя та ушфжащя медичноИ допомоги): Автореф. дис... канд. мед. наук. — К., 2004. — С. 4-20.
6. Nast-KoldD., AufmkolkM, Rucholtz S. et al. Multiple organ failure still a major cause of morbidity but not mortality in blunt multiple trauma// J. Trauma. — 2001. — № 5. — P. 835-841.
7. Newman P.G., Rozycki G.S. Diagnosis of visceral organ injury//Acta Chir. Austrica. — 1999. — № 31. — P. 59-64.
OmpuMaHO 12.06.2018
Гурьев С.Е., Яровой Д.М., Кушнир В.А.
ГУ «Украинский научно-практический центр экстренной медицинской помощи и медицины катастроф МЗ Украины», г. Киев, Украина
Структура инвалидности среди пострадавших в результате дорожно-транспортных
происшествий в Украине
Резюме. Статья посвящена проблеме инвалидизации по- 140 случаев первичной инвалидности, которую пострадав-
страдавших в результате дорожно-транспортных происше- шие получили в результате дорожно-транспортных проис-
ствий (ДТП), проанализирована структура инвалидности в шествий.
аспекте клинико-эпидемиологических характеристик и по Ключевые слова: инвалидность; клинико-нозологические
признаку участия в дорожном движении. Проанализировано характеристики; полисистемные повреждения; ДТП
S.O. Guriev, D.M. Yaroviy, V.A. Kushnir
State Institution "Ukrainian Scientific and Practical Center of Emergency Medical Care and Disaster Medicine of the Ministry of Health of Ukraine", Kyiv, Ukraine
The structure of disability among the
Abstract. The article deals with the problem of disability of the victims due to car accidents, the structure of disability in the aspect of clinical and epidemiological characteristics and based on the involvement in the road traffic. The objective is to study the clin-ico-anatomical and clinico-epidemiological structure of disability among the victims of road accidents as the basis for further study of the process. At the premises of Kyiv City Specialized Trauma Medical and Social Expert Commission, we have carried out an analysis of 140 cases of disability resulting from road accidents, with evaluation of following indicators: the sexual composition of the victims, the distribution of patients based on the involvement in the road traffic, on the localization of injuries, disability category. In particular, the distribution of victims in disability groups by gender is provided. There is a certain difference between the distribution by gender in different disability groups. Namely, there is a decrease in the proportion of affected women and, accordingly, an increase in the proportion of men with increasing severity of disability. Thus, it is established that primarily males have the most severe forms of disability. The onset and degree of disability significantly depend on the involvement in the road traffic. The distribution of groups based on disability indicates that drivers have injuries leading to the second and third disability categories, with the difference of 12.4 % between the second and third categories. On the other hand, the
victims of road accidents in Ukraine
second category prevails over the third in pedestrians by 10.5 % of the basic level. That is, it can be argued that the most serious injuries occur in pedestrians and drivers. It is very interesting from a scientific and practical point of view that the occurrence of disability depends on the clinical and anatomical form of trauma. Among the first disability category, the largest specific weight belongs to the patients with shin and thigh injuries (32 %), and only 8 % have spinal injuries. In the second disability group, shin damages also have the largest specific weight (43.6 %), on the second place — spinal injuries (28.2 %), of which 24.2 % — damage to the lumbar spine. Among the third disability category, pelvic injuries are most common ones (25.4 %), followed by hip injuries (18.2 %) and damage to the talocrural region (16.4 %). It to a certain extent highlights the features of the damage and the results of treatment. One of the main conclusions of the study is that indicators of disability as a result of road accidents are one of the effectiveness criteria when providing medical care for victims at various stages and can be an objective basis for the development of scientifically based principles, measures and medical technologies for rehabilitation aimed at improving the quality and availability of medical help to the victims of accidents at various stages.
Key words: disability; clinical and nosological characteristics; polytrauma; road accident
