CC BY
44
УДК [616.2-057:613.63](470.2)
СТРУКТУРА И РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ
бронхолегочных заболеваний у работников электролизного производства никеля
В КОЛЬСКОМ заполярье
© 2009 г. С. А. Сюрин, Е. В. Тарновская
Научно-исследовательская лаборатория ФГУН «Северо-Западный научный центр гигиены и общественного здоровья» Роспотребнадзора, г. Кировск
Известно, что вследствие воздействия ряда вредных производственных факторов работники основных цехов предприятий по производству никеля входят в группу повышенного риска развития хронических бронхолегочных заболеваний (ХБЛЗ) [1, 2].
Цель исследования заключалась в изучении влияния производственных (длительность и условия труда) и непроизводственных (табакокурение) вредных факторов на распространенность и структуру ХБЛЗ у работников, занятых в электролизном производстве никеля в Кольском Заполярье.
Материалы и методы
В рамках углубленного периодического медосмотра проведено обследование 700 работников цехов электролиза никеля Кольской горно-металлургической компании, включавшее анкетирование, осмотр пульмонолога и профпатолога, флюорографию органов грудной клетки, исследование функции внешнего дыхания методом спирографии с проведением в необходимых случаях пробы с 400 мкг сальбу-тамола для выявления обратимости бронхиальной обструкции. При определении нозологической формы ХБЛЗ применялись признанные на международном уровне диагностические критерии. Хронический бронхит (ХБ) диагностировался при наличии влажного кашля в течение трех месяцев двух последующих лет, необязательно связанного с нарушениями бронхиальной проходимости [6]. Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) и ее стадии диагностировались по критериям GOLD [6], а бронхиальная астма (БА) и ее стадии — по критериям GINA [7]. Отсутствующий в Международной классификации болезней X пересмотра (1992 г.) токсический пневмосклероз (ТП) определялся по критериям, принятым в России [3]. В тех случаях, когда имелись факторы риска развития респираторной патологии и/или ее отдельные признаки, недостаточные для установления диагноза какого-либо ХБЛЗ, обследованные включались в «группу риска». Для изучения влияния условий труда на развитие ХБЛЗ из общего числа обследованных были выделены шесть основных профессиональных групп. Первую составили электролизники и катодчики (n = 195), вторую — аппаратчики-гидрометаллурги (n = 212), третью
— машинисты кранов (n = 56), четвертую — чистильщики готовой продукции (n = 57), пятую — слесари-ремонтники и электромонтеры по ремонту электрооборудования (n = 142), шестую — мастера и инженерно-технические работники (n = 23). Интенсивность курения оценивалась по индексу курящего человека (ИКЧ), определяемого по формуле [4]:
ИКЧ (пачка-лет) = число выкуриваемых сигарет (в день) х стаж курения (лет) / 20.
Вследствие воздействия ряда вредных производственных факторов работники основных цехов предприятий по производству никеля входят в группу повышенного риска развития хронических бронхолегочных заболеваний (ХБЛЗ). Цель исследования заключалась в изучении влияния производственных и непроизводственных вредных факторов на распространенность и структуру ХБЛЗ у работников, занятых в электролизном производстве никеля в Кольском Заполярье. Обследование 700 работников цехов электролиза никеля включало анкетирование, осмотр пульмонолога и профпатолога, оценку состояния функции внешнего дыхания, флюорографию легких. У 20,0 % обследованных выявлены ХБЛЗ, наиболее распространенными из которых были хронический бронхит (ХБ) и токсический пневмосклероз (ТП): 12,0 и 3,7 % соответственно. Распространенность ХБ, ТП и хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) нарастает с увеличением стажа работы, а курение достоверно повышает риск развития ХБ (ОР = 5,62) и ХОБЛ (ОР = 6,62). Не установлено существенных различий в распространенности и структуре ХБЛЗ у различных профессиональных групп обследованных.
Ключевые слова: бронхолегочные заболевания, электролизное производство никеля, Кольское Заполярье.
Международный полярный год
Экология человека 2009.06
Для обработки данных исследования использована рекомендованная ВОЗ программа Epi Info, v. 6.04d [5] с определением относительного риска (ОР) и его 95 % доверительного интервала (95 % ДИ), критерия X2 и t-критерия Стьюдента. Различия показателей считались достоверными при р < 0,05.
Результаты исследований
Гигиеническая оценка условий труда показала, что в цехах электролиза никеля основным вредным фактором являются аэрозоли водорастворимых соединений никеля (в основном сульфаты). Их средняя концентрация в воздухе производственных помещений находится на уровне 0,048—0,165 мг/м3 (превышение ПДК в 9,6—33,0 раза). Средние концентрации соединений кобальта и меди, хлора, серной кислоты значений ПДК не превышают. Микроклимат цехов электролиза никеля отличается высокой влажностью воздуха, превышающей на 5—10 % рекомендуемые значения, и имеет выраженный нагревающий характер, что обусловлено большой открытой поверхностью нагретых до 70 °С электролитных растворов. Температура воздуха в этих цехах, особенно в теплый период года, может достигать 30—35 °С при относительной влажности до 90 %. Наиболее экспонируемой группой рабочих при электролизном производстве никеля являются электролизники и катодчики.
Из числа обследованных мужчин было 477 (68,1 %) и женщин 223 (31,9 %). Интересно отметить, что в наше время при производстве никеля труд женщин широко используется только в цехах электролиза (до 1/3 рабочих основных профессий). Средний возраст обследованных составил (38,6 ± 0,34) года, а средний стаж работы на предприятии — (12,8 ± 0,3) года.
Таблица 1
Распространенность и структура хронических бронхолегочных заболеваний в зависимости от стажа работы, %
Клиническая группа Стаж работы , лет
< 9 (n=278) і0 — і9 (n=249) > 20 (п=і73)
Здоровые 74,5 59,4і 42,82
Группа риска і7,3 і9,3 20,2
XБ 6,і і4,іі і8,52
XOБЛ і,і 2,4 4,і2
БА 0,4 і,2 0,6
Ш 0,7 2,4 і0,42
XБ + Ш і,2 3,52
Примечание. Различия (р < 0,05): 1 - при стаже работы < 9 лет и 10-19 лет; 2 — при стаже работы < 9 лет и > 20 лет.
Курящих было 364 человека (52,0 %), при этом распространенность курения среди мужчин (61,0 %) была достоверно выше (р < 0,001), чем среди женщин (32,7 %). Среднее значение ИКЧ составило (10,7 ±
0,4) пачка-лет, что является установленным фактором риска формирования ХБ/ХОБЛ [4].
Клинико-инструментальное обследование выявило отсутствие патологии бронхолегочной системы у 429 человек (61,3 %). В группу риска вошел 131 человек (18,7 %). У 84 (12,0 %) обследованных был диагностирован ХБ, у 26 (3,7 %) — ТП, у 16 (2,2 %)
— ХОБЛ 1—11 стадии, у 5 (0,7 %) — БА легкого течения и у 9 (1,3 %) — сочетание ХБ и ТП (ХБ + ТП). Мы рассматривали ТП как исход ранее перенесенных субклинических форм альвеолита, возникающих в результате токсико-аллергического действия аэрозолей водорастворимых соединений никеля.
Анализ влияния продолжительности работы в цехе электролиза никеля на распространенность и структуру ХБЛЗ показал, что с увеличением производствен-
Таблица 2
Распространенность и структура хронических бронхолегочных заболеваний в зависимости от характера
производственной деятельности, %
Клиническая Профессиональная группа
группа і-я (п=і95) 2-я (п=2і2) 3-я (n=56) 4-я (n=57) 5-я (п=і42) 6-я (n=23)
Здоровые 65,і 60,4 62,5 6і,4 59,2 60,9
Группа риска і 6,4 і9,3 і6,і 22,8 і9,0 і7,4
XБ іі,3 і3,2 і4,3 і2,3 іі,3 8,7
XOБЛ 2,і 0,9 і,8 і,8 3,5 4,7
БА - 0,9 і,8 і,8 0,7 -
Ш 4,і 3,8 і/8 - 4,9 8,7
XБ + Ш і,0 і,4 3,6 - і,4 -
Таблица 3
Распространенность и структура хронических бронхолегочных заболеваний в зависимости от курения и его интенсивности, %
Клиническая Некурящие Курящие
группа (n=336) Всего (n=364) ИКЧ<і0 (n=249) і0<ИКЧ<20 (n=77) ИКЧ>20 (n=38)
Здоровые 82,7 47,0і 59,0і 3і,2і' 2
Группа риска 6,0 25,0і 24,9і 24,7і 26,3і
XБ 4,5 і9,0і і0,4і ю 2, 3 47,4і- 3
XOБЛ 0,9 3,6і 2,4 3,9 і0,5° 3
БА 0,9 0,5 0,8 - -
TП 4,8 2,8 2,0 3,9 5,3
XБ + Ш 0,3 2,2 0,4 3,9і і0,5і' 3 4
Примечание. Различия (р < 0,05): 1 — между некурящими и курящими; 2 — между курящими с ИКЧ < 10 пачка-лет и 10 < ИКЧ
< 20 пачка-лет; 3 — между курящими с ИКЧ <10 пачка-лет и курящими с ИКЧ > 20 пачка-лет; 4 — между курящими с 10 < ИКЧ
< 20 пачка-лет и курящими с ИКЧ > 20.
ного стажа происходили достоверное снижение числа здоровых лиц и рост количества рабочих с признаками ХБ, ХОБЛ и ТП. Следует отметить, что уже в первые 9 лет работы ХБ формировался у 6,1 % рабочих, не имевших признаков заболевания до начала профессиональной деятельности. На численность группы риска и распространенность БА продолжительность стажа работы не влияла (табл. 1). Средняя продолжительность рабочего стажа до первичного выявления ХБ и ХОБЛ существенно не отличалась и составила соответственно (14,5 ± 0,8) и (15,1 ± 2,1) года. Для формирования ТП требовался больший период времени: (21,0 ± 1,2) года (р < 0,05). Риск развития ХБ при стаже работы 10—19 лет был достоверно выше, чем при стаже не более 9 лет (ОР = 2,52, 95 % ДИ 1,46—4,35, х2 = 12,0, р < 0,001), и он существенно возрастал при увеличении продолжительности работы до 20 лет и более ( ОР = 3,98, 95 % ДИ 2,32—6,83, X2 = 29,0, р < 0,0001). Риск развития ХОБЛ и ТП был достоверно выше у рабочих со стажем 20 и более лет по сравнению с работавшими не более 9 лет: ОР = 6,05, 95 % ДИ 1,60—22,83, х2 = 9,1, р = 0,0025 и ОР = 20,45, 95 % ДИ 4,84—86,31, х2 = 35,0, р < 0,00001 соответственно. Существенных различий в структуре и распространенности ХБЛЗ между выделенными профессиональными группами рабочих выявлено не было (табл. 2).
На формирование ХБЛЗ у работников электролизного производства никеля значительно влияло курение и его интенсивность (табл. 3). Среди курящих число здоровых лиц было меньше (р < 0,001), а число лиц группы риска, больных ХБ, ХОБЛ и ХБ в сочетании с ТП — больше, чем у некурящих (р < 0,05—0,001). Относительный риск развития ХБ у курящего работника по сравнению с некурящим составил 5,62 (95 % ДИ 3,30—9,56, х2 = 55,4, р < 0,0001), а ХОБЛ — 6,62 (95 % ДИ 1,91—22,90, х2 = 12,0, р = 0,0005).
Выводы
1. У 20,0 % работников электролизного производства никеля выявляются хронические бронхолегочные заболевания, наиболее распространенными из которых являются хронический бронхит и токсический пневмосклероз.
2. У работников цехов электролиза никеля распространенность хронического бронхита, токсического пневмосклероза и хронической обструктивной болезни легких нарастает с увеличением стажа работы, а курение достоверно повышает риск развития ХБ и ХОБЛ.
3. Не установлено существенных различий в распространенности и структуре хронических бронхолегочных заболеваний в различных профессиональных группах работников цехов электролиза никеля.
Список литературы
1. Артюнина Г. П. Проблемы профессиональной патологии в никель-кобальтовой промышленности / Г. П. Артюнина, В. П. Чащин, С. А. Игнатькова и др. // Гигиена и санитария. — 1998. — № 1. — С. 9—13.
2. Карташев О. И. Структура, динамика сочетанных форм профессиональных заболеваний у работников Заполярного филиала ОАО «Горно-металлургической компании «Норильский Никель» / О. И. Карташев, Г. И. Невос-труева / Материалы II Всероссийского съезда врачей-профпатологов. — Ростов на / Д, 2006. — С. 164—165.
3. Профессиональные заболевания : в 2 т. / Н. Ф. Изме-ров, А. М. Монаенкова, Л. А. Тарасова ; под ред. Н. Ф. Из-мерова. — М. : Медицина, 1996. — Т. 1. — С. 84 — 88.
4. Хроническая обструктивная болезнь легких : практическое руководство для врачей / И. В. Лещенко, С. И. Овчаренко, Е. И. Шмелев ; под ред. А. Г. Чучалина.
- М., 2004. - 31 с.
5. Epi Info, Version 6. A Word-Processing, Database, and Statistics Program for Epidemiology on Microcomputers. — Atlanta, Georgia, USA, 1994. — 601 p.
6. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Pocket Guide to COPD Diagnosis, Management, and Prevention. Revised December 2006. — 26 p.
7. Global strategy for asthma management, and prevention. NHLBI / WHO workshop report, 2002. NIH Publication N 02-3659.
STRUCTURE AND PREVALENCE OF BRONCHOPULMONARY DISEASES IN NICKEL ELECTROLYSIS DEPARTMENT WORKERS IN THE KOLA HIGH NORTH
S. A. Syurin, Ye. V. Tarnovskaya
Kola Research Laboratory for Occupational Health, Kirovsk, Russia
Due to exposure to various occupational hazardous factors, nickel industry workers, constitute a group of increased risk for developing chronic bronchopulmonary diseases (CBPD). The aim of the study was to investigate the impact of occupational and non-occupational hazardous factors on the structure and prevalence of CBPD in nickel electrolysis production workers in the Kola High North. The study involved 700 nickel electrolysis department workers. The investigation program included a respiratory questionnaire, examination by a chest and an occupational health physicians, spirometry, chest X-ray. As a result of carried out investigation, CBPD were diagnosed in 20,0% of nickel electrolysis department workers, with chronic bronchitis (CB) and toxic pneumosclerosis (TP) being the most prevalent diseases: 12,0% and 3,7%, respectively. Prevalence of CB, TP and chronic obstructive pulmonary disease (COPD) increased with the increasing employment duration, while smoking enhanced risks for developing CB (RR=5,62) and COPD (RR=6,62). No significant differences in the structure and prevalence of CBPD were found in different occupational groups of nickel electrolysis department workers.
Key words: bronchopulmonary diseases, nickel electrolysis production, Kola High North.
Контактная информация:
Сюрин Сергей Алексеевич — доктор медицинских наук, зам. директора по научной и клинической работе НИЛ ФГУН СЗНЦ гигиены и общественного здоровья Роспотребнадзора, г. Кировск.
Адрес: 184250, Мурманская обл., г. Кировск, пр. Ленина, д. 34
Тел.(815-31) 9-11-48, факс. (815-31) 9-11-74
E-mail: kola.reslab@mail.ru
Статья поступила 30.03.2009 г.
