CC BY
367
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2015 УДК 616.717.52-001.5-089 Мельцин И.И.1, Бугаев А.Ю.2, Павлов В.А.1, Афуков И.В.1, КотлубаевР.С.1
СПОСОБ РЕПОЗИЦИИ ПЕРЕЛОМОВ ГОЛОВКИ И ШЕЙКИ ЛУЧЕВОЙ КОСТИ У ДЕТЕЙ
ТБОУ ВПО «Оренбургский государственный медицинский университет» Минздрава России, 460000, Оренбург; 2ГБУЗ «Городская клиническая больница № 5», Центр детской хирургии, 460052, Оренбург
Для корреспонденции: Мельцин Игорь Игорьевич, ortoped448@gmail.com.
В статье приводится описание внедренного в клиническую практику способа закрытой репозиции переломов головки и шейки лучевой кости у детей. Отмечена актуальность проблемы лечения переломов проксимального отдела лучевой кости у детей и взрослых. Рассмотрены этиология и механизмы смещения отломков при переломах головки и шейки лучевой кости у детей с указанием роли супинации и пронации предплечья. На основании собственного материала проанализированы результаты лечения детей традиционными закрытыми и открытыми оперативными методами лечения. Описан механизм устранения смещений при помощи разработанного метода. Способ закрытой репозиции отличается от традиционных механизмом действия репонирующей силы, а также простотой и эффективностью, поскольку его основными принципами являются ослабление супинации и воздействие не на головку, а на более крупный сегмент - диафиз лучевой кости. Ключевые слова: локтевой сустав; лучевая кость; перелом; новый метод лечения; отдаленные результаты.
Для цитирования. Детская хирургия. 2015; 19 (6): 13-17. Mel 'tsin I.I., Bugaev A.Yu., Pavlov V.A., Afukov I.V., Kotlubaev R.S.
THE METHOD FOR REPOSITION OF THE FRACTURES OF RADIAL HEAD AND NECK IN THE CHILDREN
Orenburg State Medical University, Russian Ministry of Health, Orenburg, 460000; City Clinical Hospital No 5, Centre of Pediatric Surgery, Orenburg, 460052
The authors describe a method for closed reposition of the fractures of radial head and neck in the children used in routine clinical practice. The importance of the treatment of such fractures in children and adults is emphasized with reference to etiology and mechanism of bone fragment displacement taking account of the role of forearm supination and pronation. The original materials of the authors are used to analyze the results of the treatment by traditional closed and open surgical methods. The mechanism of correction of bone displacement by the proposed method is described. The closed method differs from the traditional open one in the mechanism of action of the reducing force, technical simplicity and effectiveness. Its advantages include reduction of supination and the impact on a lager segment, i.e. diaphysis, instead of the head, of the radius.
Key words: elbow joint, radius, fracture, new method of treatment, long-term results.
For citation: Detskaya khirurgiya. 2015; 19 (6): 13-17. (In Russ.) For correspondence: Mel'tsin Igor' Igor'evich. E-mail: ortoped448@gmail.com
Received 27.05.15
Варианты внутрисуставных переломов костей, образующих локтевой сустав, особенно трудны для лечения. Среди повреждений плечелучевого сочленения особое место занимают травмы шейки и головки лучевой кости, на долю которых из всех повреждений опорно-двигательного аппарата приходится более 1% [1]. В структуре повреждений локтевого сустава переломы шейки лучевой кости встречаются у 20,9% детей, переломы головки на границе с шейкой лучевой кости - у 11% [2]. Наиболее частым является непрямой механизм травмы головки и шейки лучевой кости, т. е. падение вперед с опорой на вытянутую руку [1-5]. Встречаемые во взрослой практике оскольчатые полифрагментные переломы головки лучевой кости у детей - казуистически редкий факт [6, 7]. В детском возрасте переломы головки и шейки лучевой кости представлены эпифизиолизами и метаэпифизиолизами с присущей данным повреждениям классической рентгенологической картиной (рис. 1).
Лечение переломов данной локализации у взрослых и детей имеет принципиальные различия. Основной причиной данных различий несомненно будет
тот анатомический факт, что в старшем возрасте область головки и шейки представляет собой монолитную кость, у детей же область головки и шейки лучевой кости разделена физарной пластинкой, которая вместе с дистальной ростковой зоной обеспечивает рост лучевой кости в длину. В травматологии взрослых в проксимальном отделе лучевой кости применяют преимущественно оперативные методы лечения с обнажением зоны перелома, анатомической репозицией и стабильным остеосинтезом [8, 9]. Во взрослой практике используется более широкий арсенал металлоконструкций (интрамедуллярные, накостные имплантаты и пр.). Однако даже анатомичность репозиции и стабильность остеосинтеза не обеспечивают 100% позитивные отдаленные результаты. В большинстве случаев оперативного лечения при катамне-стическом наблюдении отмечается ограничение объема движений в локтевом суставе [6, 7]. Применяемая при лечении переломов во взрослой практике резекция головки лучевой кости с последующим протезированием не является панацеей и не обеспечивает в большинстве случаев отличные и хорошие отдаленные результаты. В детской практике с учетом функ-
ДЕТСКАЯ ХИРУРГИЯ, № 6, 2015
Рис. 1. Эпифизиолизы и метаэпифизиолизы головки и шейки лучевой кости у детей (схематично).
ционирующей зоны роста резекция головки лучевой кости вообще недопустима.
В педиатрической травматологии наиболее популярна методика закрытой репозиции по Свинухову, которая заключается в сочетании тракции и последовательного чередования положений пронации и супинации, что способствует одновременному расклиниванию отломков и правильной их адаптации друг к другу. Однако при данной репозиции отсутствует прямой рычаг и суть репозиции заключается в опосредованном супинационно-пронационном воздействии на мелкий фрагмент - головку относительно всей лучевой кости. Модификация Ворохобова закрытой репозиции по Свинухову предусматривает сочетание с супинацией и пронацией прямого давления на головку лучевой кости. Однако и этот способ не всегда обеспечивает качественную репозицию, так как давление на головку лучевой кости идет опосредованно через мягкие ткани. Методы открытой репозиции с обнажением зоны перелома и последующим металлоостеосинтезом несомненно будут более травматичными, чем закрытые способы, поэтому показания к ним в детской практике при наличии функционирующей ростковой зоны должны быть сведены к минимуму.
Единая учетная форма балльной оценки отдаленных результатов лечения
Показатель
Распределение баллов
Наличие деформации 3 - отсутствие деформации, 2 - наличие незначительного косметического дефекта,
1 - деформация, приводящая к ограничению функции конечности, либо явная, уродующая деформация конечности без выраженного ограничения функции, 0 - деформация, вызывающая утрату функции конечностью
Объем движений 3 - 100% нормы, 2 - более 50%, 1 - более 25%, 0 - менее 25%
Объем движений 3 - отсутствие, 2 - снижение чувствительности, контроля конечностью, не ухудшающее функцию конечности, 1 - неврологические расстройства, частично препятствующие выполнению функции, 0 - неврологические расстройства, приводящие к потере функции
Наличие 3 - отсутствие болевых ощущений,
неврологических 2 - болевые ощущения при движении, расстройств 1 - болевые ощущения в покое, 0 - болевые
ощущения вне зависимости от их появления, приводящие к ограничению объема движений
В клинике был разработан способ закрытой репозиции переломов головки и шейки лучевой кости у детей, который отличается от традиционных методик закрытой репозиции концептуально точкой приложения силы, а также относительной простотой для более широкого применения.
Материалы и методы
Клинические наблюдения основаны на ретроспективном и проспективном анализе 50 историй болезни у 50 детей в возрасте от 5 до 14 лет с 50 переломами головки и шейки лучевой кости, которые находились на обследовании и лечении в травматологическом отделении Центра детской хирургии (ЦДХ) ГБУЗ ГКБ № 5 Оренбурга с 2000 по 2013 г.
Программа обследования и анализа результатов лечения пациентов состояла из клинического и рентгенологического методов исследования.
Клинический метод подразумевал оценку общего состояния пациента, локального статуса поврежденной конечности на протяжении всего периода наблюдения от момента поступления в стационар до окончания лечения (стационарного и амбулаторного). Оценку результатов лечения проводили каждые 3 мес в течение первого года после лечения. При оценке отдаленных результатов анализировали ортопедический статус пациента на основании стандартных методов обследования (деформация, сохранность функции).
Рентгенологическое исследование проводили всем пациентам с переломами костей, образующих локтевой сустав. Кратность выполнения рентгеновских снимков зависела главным образом от метода лечения и его успешности. Рентгенограммы выполнялись в двух стандартных взаимно перпендикулярных проекциях и позволяли определить локализацию перелома, степень и вид смещения отломков, вид перелома. Также использовали дополнительную косую проекцию, когда предплечье укладывалось в положение пронации и образовывало угол с плечом 90о и луч рентгеновского аппарата располагался под углом 45о. Дополнительная косая проекция позволяла визуализировать головку лучевой кости без проекционного наслоения локтевой, а также определять наличие или отсутствие ротационных смещений.
Для оценки эффективности репозиции при проспективном анализе клинических наблюдений прибегали к рентгеноскопии. Рентгеноскопический метод позволял получать информацию в режиме реального времени при выполнении закрытой репозиции. Исследование проводилось в импульсном режиме и по общей временной протяженности не превышало 5 мин.
Катамнестическое наблюдение анализировали через 1 год после лечения по балльной системе с помощью показателей, для удобства занесенных в предложенную нами единую учетную форму (см. таблицу).
Максимальное количество баллов 12 свидетельствовало об идеальном восстановлении структуры и функций поврежденной конечности после лечения.
Методы лечения переломов головки и шейки лучевой кости
Закрытую репозицию по Свинухову-Ворохобову проводили у 14 детей, 5 (36%) пациентам этой группы потребовалось открытое оперативное вмешательство.
Открытую репозицию с металлоостеосинтезом выполняли при значительном угловом смещении более 60о после неудачной закрытой репозиции. Были прооперированы 25 детей.
Разработан метод закрытой репозиции при переломах головки и шейки лучевой кости у детей (рационализаторское предложение № 1390 от 22.10.2013). Метод применяли у 11 детей в возрасте от 7 до 14 лет при первичном обращении в детский хирургический центр, а также со сроком давности травмы не более 7 сут. Сначала выполняли приведение
1
Рис. 2. Последовательность выполнения закрытой репозиции при переломах головки и шейки лучевой кости у детей (схематично).
1 - максимальная пронация предплечья; 2 - компрессия верхней трети лучевой кости.
предплечья в перпендикулярное положение по отношению к плечевой кости, затем согнутую в локтевом суставе конечность под углом 90о укладывали на твердую поверхность с опорой на внутренний надмыщелок. Далее предплечье, лежащее с опорой на надмыщелке, переводили в положение максимальной пронации, что способствовало расслаблению мышц супинаторов и отклонению диафиза лучевой кости кнаружи относительно головки. После этого, не меняя положения пронации, осуществляли компрессию на выступающую часть верхней трети диафиза лучевой кости, в результате чего устранялось смещение головки и шейки лучевой кости (рис. 2).
Репозицию заканчивали спицевым интрамедуллярным металлоостеосинтезом. Показанием к остеосинтезу были нестабильные переломы головки и шейки лучевой кости. Факт нестабильности подтверждался осевым вращением предплечья под контролем рентгеноскопии. Приводим клинический пример лечения пациента данным способом.
Б о л ь н о й Я., 10 лет, поступил в детский хирургический центр 28.11.2012 с диагнозом: закрытый перелом шейки правой лучевой кости со смещением. Из анамнеза: 26.11.2012 травма - упал на улице на согнутую в локтевом суставе правую верхнюю конечность. Обратились в центральную районную больницу, диагностирован перелом шейки правой лучевой кости, на дальнейшее лечение направлен в детский хирургический центр. Общее состояние при поступлении средней степени тяжести. Травматологический статус: правая верхняя конечность в гипсовой лонгете, микроциркулятор-ных расстройств и неврологических нарушений пальцев нет. На рентгенограммах (28.11.2012): перелом шейки лучевой кости со смещением кпереди и кнаружи, девиация на луч под углом 50о. 28.11.2012 применен разработанный метод закрытой репозиции, металлоостео-синтез спицей. На контрольных рентгенограммах (28.11.2012): смещение устранено, костные отломки фиксированы спицей, остеосинтез стабилен. На контрольных рентгенограммах (05.12.2012): вторичного смещения нет, остеосинтез стабилен. Выписан домой через 8 дней после госпитализации в гипсовой лонгете в удовлетворительном состоянии. Металлофиксатор удален через 4 нед после закрытой репозиции; клиническая и рентгенологическая картина: консолидация перелома (рис. 3).
Рис. 3. Клинический пример: рентгенограммы при поступлении (1); после закрытой репозиции, металоостеосинтеза (2); через 4 нед после травмы (металлофиксатор удален) (3).
При катамнестическом наблюдении через 2 мес после перелома отмечен полный объем движений в правом локтевом суставе, движения безболезненные. Самочувствие больного удовлетворительное, активно занимается гиревым спортом (рис. 4).
Результаты и обсуждение
При лечении пациентов с переломами головки и шейки лучевой кости методом закрытой репозиции по Свинухову-Ворохобову отдаленные результаты оценивали только у 9 пациентов, так как в остальных 5 случаях после применения данного метода потребовалась открытая репозиция, и пациенты при катамнестическом наблюдении были отнесены к группе оценки отдаленных результатов оперативного лечения. В 7 случаях у пациентов, пролеченных методом закрытой репозиции по Свинухову-Ворохобову, через 1 год отмечены отличные результаты с максимальным количеством набранных баллов по шкале оценки (12). У 2 пациентов обнаружены сгибательные контрактуры с дефицитом сгибания не более 5-7о относительно здоровой стороны (рис. 5). При анализе данных историй болезни и рентгенограмм в этих случаях было установлено, что пациентам требовалась повторная закрытая репозиция, и на контрольных рентгеновских снимках наблюдались смещения головки и шейки лучевой кости по ширине не более У диаметра. Супина-ционно-пронационные контрактуры в данной группе пациентов отсутствовали.
При оценке отдаленных результатов лечения детей методом открытой репозиции: в 20 случаях первично проводилась закрытая репозиция общими хирургами
Рис. 4. Клинический пример: функциональный результат через 3 мес после репозиции. 1 - пронация; 2 - среднее положение между пронацией и супинацией; 3 - супинация; 4 - сгибание в луче-запястном суставе после стояния металлофиксатора.
ДЕТСКАЯ ХИРУРГИЯ, № б, 2015
1
Рис. 5. Варианты смещения головки и шейки лучевой кости у детей: кнаружи (1), кнутри (2).
центральных районных больниц. Анализ медицинской документации показал, что у этих пациентов были выполнены не все компоненты традиционной закрытой репозиции. В 5 случаях в данной группе первично репозицию вообще не проводиди, и пациенты поступали в детский хирургический центр через 7-10 сут после получения травмы для консультации либо родители этих детей сами обращались в клинику. Еще у 5 детей операции были выполнены вследствие неэффективности закрытой репозиции. При обнажении зоны перелома в этих случаях были выявлены разрыв и интерпозиция кольцевидной связки.
Металлофиксаторы удаляли в среднефизиологи-ческие сроки консолидации, подтвержденной рентгенограммами. Через 1 год у всех пациентов после открытой репозиции и металлоостеосинтеза отмечены отличные отдаленные результаты.
У 11 пациентов применили разработанный способ закрытой репозиции переломов головки и шейки лучевой кости. Во всех случаях удалось достичь анатомической репозиции. Металлофиксаторы удаляли через 3-4 нед после репозиции и рентгенологического подтверждения консолидации перелома. Через 1 год в данной группе зафиксированы отличные отдаленные результаты.
Традиционные способы закрытой репозиции переломов головки и шейки лучевой кости у детей являются эффективными, но технически сложными методами лечения, так как на небольшой по размерам костный фрагмент - головку лучевой кости - действуют опосредованно силы супинации и пронации. Когда закрытая репозиция по Свинухову дополняется модификацией Ворохобова, прямое воздействие на головку и шейку лучевой кости происходит, однако эффективность данного способа также может быть ограничена, поскольку прямому приложению силы препятствует объем мягких тканей в сочетании с отеком. При значительном захождении головки относительно лучевой кости препятствовать репозиции будет также метафизарный отдел.
При открытой репозиции с металлоостеосинте-зом удается достичь идеального сопоставления отломков, но данный способ лечения характеризуется инвазивностью для пациента, пролонгацией самого
оперативного вмешательства и послеоперационным косметическим дефектом.
Разработанный способ лечения переломов головки и шейки лучевой кости отличается механизмом действия репонирующей силы от традиционных методов закрытой репозиции. При падении человека вперед на разогнутую в локтевом суставе верхнюю конечность за счет удара, который приходится на предплечье, головка лучевой кости ударяется о головку мыщелка плечевой кости. У взрослых в этом случае в проксимальном отделе ломается собственно головка луча, тогда как у детей при наличии зоны роста перелом проходит по слабому месту, т. е. по линии хряща, и срабатывает принцип «где тонко, там и рвется». В большинстве случаев механизм смещения головки и шейки лучевой кости у детей супинацион-ный: при падении вперед на разогнутую в локтевом суставе верхнюю конечность наблюдается мощное супинирующее действие двуглавой мышцы плеча, которая и определяет в большинстве случаев смещение головки кнаружи. Когда смещение идет кнутри, механизм смещения будет выглядеть следующим образом: при аналогичном падении ребенка предплечье будет находиться в положении пронации, что подразумевает смещение лучевой кости кнаружи, в то же время за счет сил двуглавой мыщцы и супинатора лучевая кость смещает кнутри головку (см. рис. З).
Таким образом, во всех случаях основные силы смещения головки и шейки лучевой кости супина-ционные, поэтому главным компонентом всех методик закрытой репозиции будет сгибание предплечья в локтевом суставе, что ослабит действие двуглавой мышцы как основного супинатора.
При предложенном способе лечения супинирую-щее действие смещения будет ослаблять не только сгибание предплечья, но и гиперпронация. Точкой приложения репонирующей силы является крупный сегмент лучевой кости, что значительно упрощает методику и повышает эффективность лечения. Важное отличие разработанного способа устранения смещений головки и шейки лучевой кости от традиционных - отсутствие чередования супинациии и пронации. По нашему мнению, перевод предплечья в супинаци-онное положение может препятствовать репозиции.
Заключение
Описанный способ закрытой репозиции переломов головки и шейки лучевой кости по механизму действия является наиболее простым и эффективным методом лечения детей с такими переломами.
ЛИТЕРАТУРА
1. Rockwood & Wilkins. Rockwood & Wilkins 's Fractures in Children. 6th Ed. Lippincott Williams & Wilkins Publ.; 2GG6: 444-7G.
2. Корж A.A., Бондаренко Н.С. Повреждения костей и суставов у детей. Харьков: Прапор; 1994: 187-94.
3. Исаков Ю.Ф. Хирургические болезни детского возраста. М.: ГЭОТAР-Мeд; 2GG4; т. 2.
4. Ормантаев К.С., Марков Р.Ф. Детская травматология. Aлмa-Aтa; 1978: 8З-Ш.
З. Шапошников Ю.Г. Травматология и ортопедия. Руководство для врачей. М.: Медицина; 1997; т. 2.
6. Труфанов Г.Е. Лучевая диагностика. М.: ГЭОТAР-Мeд; 2GG7: 1G2-11.
7. Lovell W.W., Winter R.B. Lovell and Winter 's Pediatric Ortopaedics. Lippincott Williams & Wilkins Publ.; 2G13: 93З^.
8. Ермак Е.М. Ультразвуковая и функциональная диагностика. Омск: ОмГМУ; 2005: 1G2-14.
9. Кирпатовский И.Д., Смирнова Э.Д. Клиническая анатомия. Кн. II. Верхняя и нижняя конечности. М.: МИА; 2003.
REFERENCES
1. Rockwood & Wilkins. Rockwood & Wilkins's Fractures in Children, 6th Ed. Lippincott Williams & Wilkins Publ.; 2006: 444-70.
2. Korzh A.A., Bondarenko N.S. Injuries of Bones and Joints from Children. [Povrezhdeniya kostey i sustavov u detey]. Khar'kov: Prapor Publ.; 1994: 187-94. (in Russian)
3. Isakov Yu.F. Children Surgical Diseases. [Khirurgicheskie bolezni detskogo vozrasta]. Moscow: GEOTAR-Med Publ.; 2004; vol. 2. (in Russian)
4. Ormantaev K.S., Markov R.F. Children Traumathology. [Detskaya travmatologiya]. Alma-Ata; 1978: 85-120. (in Russian)
© БЕЛЯЕВ М.К., 2015
5. Shaposhnikov Yu.G. Traumathology and Orthopaedics: Manual for doctors. [Travmatologiya i ortopediya: Rukovodstvo dlya vrachey]. Moscow: Meditsina; 1997; vol. 2. (in Russian)
6. Trufanov G.E. Radial diagnostics. [Luchevaya diagnostika]. Moscow: GEOTAR-Med Publ.; 2007: 102-11. (in Russian)
7. Lovell W.W., Winter R.B. Lovell and Winter's Pediatric Ortopaedics. Lippincott Williams & Wilkins Publ., 2013: 935-40.
8. Ermak E.M. Hypersonic and functional diagnostics. [Ul'trazvukovaya i funktsional'naya diagnostika]. Omsk: OmGMU; 2005: 102-14. (in Russian)
9. Kirpatovskiy I.D., Smirnova E.D. Clinical Anatomy. Vol. 2: Upper and Lower Extremities. [Klinicheskaya anatomiya. Kniga II: Verkhnyaya i nizhnyaya konechnosti]. Moscow: MIA; 2003. (in Russian)
Поступила 27.05.15
УДК 616.62-007.21-06-085 Беляев М.К.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПОВТОРНЫХ РАСПРАВЛЕНИЙ ИНВАГИНАТА ПРИ КОНСЕРВАТИВНОМ ЛЕЧЕНИИ
Кафедра хирургии детского возраста (зав. - проф. К.К.Федоров) ГБОУ ДПО «Новокузнецкий ГИУВ» Минздрава России
Для корреспонденци: Беляев Михаил Константинович mkbelyaev@mail.ru
В литературе практически не обсуждаются вопросы о том, можно ли предпринимать повторные попытки расправления инвагината после первой неудачной попытки, какое количество расправлений можно выполнять, каков режим их исполнения. Цель исследования - определить эффективность повторных попыток консервативного расправления инвагината после первой неудачной дезинвагинации. Проведен анализ лечения 472 больных с инвагинацией кишечника в период с 1976 по 2014 г., из них 221(46,8%) ребенка до 1 года и 251 (53,2%) - старше 1 года, 327 (69,3%) мальчиков и 145 (30,7%) девочек. Консервативное лечение проводили у 448 больных, не имеющих клинических признаков перитонита. Расправление инвагината под масочным наркозом выполняли до 8 раз, а при неэффективности продолжали дезинвагинацию под эндотрахеальным обезболиванием - до 5 раз. Установлено, что повторные попытки расправления инвагината являются эффективными во всех стадиях заболевания и увеличивают число больных, излеченных бескровным методом, на 20,3% (n = 91). Ключевые слова: инвагинация; дети; консервативное лечение; повторные попытки расправления.
Для цитирования: Детская хирургия. 2015; 19 (6): 17-20.
Belyaev M.K.
THE EFFECTIVENESS OF REPEATED SPREADING OF INVAGINATE DURING CONSERVATIVE TREATMENT Novokuznetsk State Institute of Advanced Medical Treatment
The literature contains practically no data on the possibility of repeated spreading of invaginate after the first unsuccessful attempt. Specifically, the number of attempts to .spread invaginate and the regime of their realization remain unknown. This study was designed to evaluate the effectiveness of repeated conservative spreading of invaginate after the first unsuccessful desinvagination. Results of the treatment of 472 patients with intestinal invagination in 1976-1014 were analyzed. 221 (46.8%) children were below 1 year of age and 251 (53.2%) ones above 1 year. 327 (69.3%) were boys and 145 (30.7%) girls. The conservative treatment was given to 448 patients free from symptoms of peritonitis. The spreading of invaginates was undertaken up to 8 times under mask anesthesia and up to 5 times under endotracheal narcosis. It was shown that repeated spreading of invaginate gives good results at all stages of the disease and increases the number of patients successfully treated using the bloodless technique by 20.3% (n = 91). Key words: invagination, children, conservative treatment, attempts at repeated spreading
В настоящее время преимущества консервативного способа расправления инвагината общепризнаны, его эффективность, по данным разных авторов, составляет 66,3-92,5% [14]. Однако методы его контроля и режим выполнения еще далеки от совершенства. Большинство детских хирургов после неэффективного консервативного расправления инвагината переходят на интраоперационную дезинвагинацию, другие выполняют лапароскопическое расправление [5-8]. В литературе практически не обсуждаются вопросы о том, можно ли предпринимать повторные попытки расправления после первой неудачной процедуры, какое количество расправлений можно выполнять, каков режим их исполнения. Имеют-
For citation: Detskaya khirurgiya. 2015; 19 (6): 17-20. (In Russ.) For correspondence: Belyaev Mikhail, mkbelyaev@mail.ru
Received 22.04.15
ся лишь единичные сообщения об эффективности повторных попыток консервативной дезинвагинации [9-11]. Более того, по данному вопросу высказываются довольно противоречивые мнения [12, 13].
Цель исследования - определить, является ли повторная дезинвагинация эффективной после первой неудачной попытки консервативного расправления инвагината. Материалы и методы
В клинике хирургии детского возраста Новокузнецкого ГИУВ с 1976 по 2014 г находилось 472 больных с инвагинацией кишечника, из них 221 (46,8%) ребенок до 1 года и 251 (53,2%) -старше 1 года, 327 (69,3%) мальчиков и 145 (30,7%) девочек.
