CC BY
67
SURGICAL TREATMENT OF RADIAL BONE HEAD OSTEOEPIPHIEFULOSIS AND RADIAL NECK FRACTURE IN CHILDREN Borovskaya O.S.
Scientific adviser - Candidate of Medicine Bespalchuk A.P.
Belarusian State Medical University, 83, Derjinsii Av., Minsk, 220116, Belarus
Abstract. The study is based on an analysis of the results of minimally invasive surgical treatment conducted in 2S patients diagnosed with "Osteoepiphiseolysis of the head of the radius" and "Fracture of the radial neck". The patients were divided into groups depending on the diagnosis, age and sex. In the course of the study, high effecacy of minimally invasive method of treatment was registered.
Key words: osteoepiphiseolysis of the head of the radius, fracture of the neck of the radius.
Введение. Эпифизеолиз— разрушение росткового эпифизарного хряща. Важной особенностью этого повреждения является остановка роста кости в длину, приводящее к асимметрии конечностей во взрослом возрасте, например при переломе кости со смещением эпифиза, разрывом. Эпифизеолиз при переломе по зоне роста кости встречается исключительно в детском и подростковом возрасте до закрытия зон роста. При остеоэпифизеолизе линия перелома переходит на диафиз
Отмечается умеренная припухлость локтевого сустава, движения в нем болезненны, особенно супинация и пронация предплечья. Давление на головку лучевой кости также болезненно. Отчетливо обнаруживается гемартроз. Диагноз подтверждается рентгенологическим исследованием локтевого сустава в двух плоскостях. Трудности при интерпретации рентгенограмм могут возникнуть при эпифизеолизах головки лучевой кости без смещения и у маленьких детей, у которых в эпифизе не появилось еще ядро окостенения. Как показывает практика, диагностические ошибки встречаются при полном смещении эпифиза головки лучевой кости кзади, когда тень его наслаивается на локтевую кость. Такие повреждения встречаются только у детей 13-14 лет. Но при внимательном изучении рентгенограмм этой ошибки удается избежать. У большинства пострадавших наблюдается характерное смещение головки лучевой кости кнаружи и кпереди. Она также наклонена в эти стороны. В силу анатомического строения локтевого сустава под головкой лучевой кости определяется, как правило, спрессованное костное вещество в виде интенсивной тени. При остеоэпифизеолизе смещается метафизарный фрагмент. Нередко встречается и полное смещение головки лучевой кости кпереди, кнаружи или кзади. Иногда головка лучевой кости определяется в подкожной клетчатке области локтевого сустава.
Эпифизеолизы головок трубчатых костей наблюдаются у пациентов с эндокринными нарушениями, включающими недостаточность гормона роста.При лечении этих переломов допустима большая степень поперечного и углового смещения. Репозицию проводят при угловой деформации более 25° или смещении свыше 25% диаметра лучевой кости. Иммобилизацию делают одним из двух способов. При стабильных переломах врач должен наложить короткую переднезаднюю лонгету с предплечьем в положении супинации и лучезапястным суставом в положении легкого разгибания.
В детском возрасте переломы головки и шейки лучевой кости представлены эпифизеолизами и остеоэпифизеолизами с присущей данным повреждениям классической рентгенологической картиной. В педиатрической практике с учетом функционирующей зоны роста методы открытой репозиции с обнажением зоны перелома и последующим металлоостеосинтезом несомненно будут более травматичными, чем закрытые способы, поэтому показания к ним должны быть сведены к минимуму. Резекция головки лучевой кости, как у взрослых недопустима.
Целью настоящего исследования является проведение анализа результатов применения малоинвазивных методов оперативного лечения (закрытой репозиции, остеосинтеза спицами) с применением ЭОП при переломах головки и шейки лучевой кости у детей.
Методика. С 2005 по 2018 год на базе детского травматолого-ортопедического отделения 6 ГКБ г. Минска было проведено 36 операций (из них - 28 малоинвазивные) пациентам с остеоэпифизеолизами головки и переломами шейки лучевой кости у детей (15 мальчиков, 21 девочка). Средний возраст пациентов составил 9 лет (от 4 до 14). Средний срок пребывания пациентов по поводу вмешательств - 8 суток.
Результаты исследования и их обсуждение. В диагностике данного вида повреждений выполнялась рентгенография локтевого сустава в 2-х проекциях. Среди методов закрытой репозиции под контролем ЭОП наиболее часто использовалась методика закрытой репозиции по Свинухову, которая заключается в сочетании тракции и последовательного чередования положений пронации и супинации, что способствует одновременному расклиниванию отломков и правильной их адаптации друг к другу. Однако при данной репозиции отсутствует прямой рычаг и суть репозиции заключается в опосредованном супинационно-пронационном воздействии на мелкий фрагмент - головку относительно всей лучевой кости. В связи с этим применялась модификация Ворохобова закрытой репозиции по Свинухову, предусматривающая сочетание с супинацией и пронацией прямого давления на головку лучевой кости. Однако и этот способ не всегда обеспечивал качественную репозицию, так как давление на головку лучевой кости идет опосредованно через мягкие ткани. При большом смещении головки лучевой кости производилось вправление по Баирову (чрескожная репозиция по принципу рычага при помощи спицы Киршнера или Илизарова). Данные методики репозиции позволяли достигнуть удовлетворительного положения отломков в 78% случаев. Репонированная головка лучевой кости фиксировалась 1-2 спицами, введенными интрамедуллярно через дистальный эпифиз лучевой кости. При безуспешности закрытой репозиции выполнялось открытое вмешательство с репозицией головки и фиксации ее спицами интрамедуллярно, либо трансартикулярно. В 1 случае при множественном повреждении (закрытый
травматический вывих обеих костей предплечья с отрывным переломом внутреннего надмыщелка плечевой кости и остеоэпифизеолизом головки лучевой кости со смещением) применялся комбинированный метод лечения, включающий закрытое устранение вывиха и репозицию головки лучевой кости под контролем ЭОП с фиксацией ее спицами, введенными интрамедуллярно, затем выполнялась открытая репозиция внутреннего надмыщелка с фиксацией его спицами. Средняя продолжительность операций с применением ЭОП составляла 30-40 мин. в зависимости от вида повреждения. Пациенты выписывались на амбулаторное лечение на 5-6-й день после операции.
Заключение. Применение малоинвазивной методики операции с применением ЭОП при остеоэпифизеолизах головки и переломах шейки лучевой кости у детей является высокоэффективным методом лечения и позволяет в большинстве случаев избежать открытой репозиции, что сокращает сроки лечения и реабилитации и позволяет сократить продолжительность пребывания пациента в стационаре. Литература
1. Бойчев Б.А. Оперативная ортопедия и травматология/ Бойчев Б.А.-София: «Медицина и физкультура», 1962. - 356с.
2. Мовшович И.А. Оперативная ортопедия/ Мовшович И.А.-М.: Медицина, 1985. - 245с.
3. Чаклин В.Д. Основы оперативной ортопедии и травматологии/ Чаклин В.Д. - М.: Медицина, 1964. - 163с.
УДК 616.33-002.44-053.9
ПРОБОДНАЯ ЯЗВА ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ У ПАЦИЕНТОВ СТАРШЕЙ ВОЗРАСТНОЙ ГРУППЫ
Вальданова М.Е., Жданова А.В.
Научный руководитель - д.м.н., профессор Нарезкин Д.В.
Смоленский государственный медицинский университет, Россия, 214019, Смоленск, ул.Крупской, 28. chudo-ydo1@mail.ru - Вальданова Марина Евгеньевна
Резюме. Данное исследование основано на анализе 20 клинических наблюдений с прободением желудка или двенадцатиперстной кишки у лиц старше 75 лет, на базе ОГБУЗ «Клиническая больница скорой медицинской помощи» хирургических отделений № 1 и 2. В ходе работы было отмечено, что для пациентов старческого возраста характерно наличие выраженной сопутствующей патологии, которая маскирует симптомы прободения язвы, что в свою очередь существенно влияет на исход заболевания.
Ключевые слова: язва желудка и двенадцатиперстной кишки с прободением, старческий возраст. PERFORATED ULCER OF THE STOMACH AND DUODENUM IN PATIENTS OF OLDER AGE GROUP Valdanova M.E., Zhdanova A. V.
Scientific adviser - Doctor of Medicine, professor Narezkin D. V.
Smolensk State Medical University,
28, Krupskoy St., Smolensk, 214019, Russia
Abstract. The study is based on the analysis of 20 clinical cases with perforation of the stomach or duodenum in patients older than 75 years, admitted to "Clinical hospital of emergency medical aid" of the Surgery Department № 1 and 2. During the study, it was noted that patients of the senile age are characterized by pronounced comorbidities that mask the symptoms of ulceration, and affects the outcome of the disease. Key words: gastric and duodenal ulcer with perforation, senile age.
Введение. Прободная язва развивается у 2% - 10% больных язвенной болезнью. На протяжении последних 20 лет заболеваемость прободной язвой колебалась от 11,7 до 25,9 на 100 тыс. населения [1]. Соотношение мужчин и женщин при язве с прободением 2:1, но за последнее десятилетие число пациентов женского пола увеличилось в 3 раза [4]. Клинические наблюдения свидетельствуют, что язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки у лиц пожилого и старческого возраста имеет свои особенности. Она может протекать как продолжение данного заболевания, возникшего в зрелом возрасте. Кроме того, язвенная болезнь может возникнуть в возрасте старше 60 лет, как правило, на фоне сопутствующей патологии [3].
Лица старческого возраста обращаются за медицинской помощью чаще всего только при развитии осложнений, из которых наиболее часто встречаются язвенные кровотечения и перфорация язв [2]. Послеоперационная летальность в России составляет 5,8% при открытых операциях [1], зарубежные авторы утверждают, что основной вклад в летальность вносят пациенты старческого возраста [5].
Цель исследования. Установить особенности клинических проявлений, диагностики, исхода, влияние сопутствующей патологии на течение заболевания, осложнений, причин смерти.
Методика. Исследование проведено на основе анализа 20 историй болезни пациентов старческого возраста с ЯБ желудка и двенадцатиперстной кишки с прободением, подвергшихся хирургическому лечению, за период с января 2012 по декабрь 2017 года в хирургических отделениях №1 и 2 ОГБУЗ «Клиническая больница скорой медицинской помощи».
Результаты исследования и их обсуждение. Из 52 больных разной возрастной группы с осложненным течением язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки нами проанализировано 20 (38%) клинических наблюдений перфоративной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки у лиц старческого возраста, из которых возрастом 75-79 лет было 8 (40%) пациентов, 80-85 лет - 6 (30%), 86-90 лет - 5 (25%), старше 90 лет - 1 (5%). Мужчин было 2 (10%),
женщин - 18 (90%). Прободение язвы двенадцатиперстной кишки выявлено у - 14 (70%) пациентов, язвы желудка - 6 (30%) больных соответственно. Пациенты были доставлены в стационар скорой помощью и основным диагнозом врачей экстренно были: острая кишечная непроходимость - 5 (25%), острый панкреатит - 4 (20%). При поступлении в стационар диагноз дежурного хирурга был - перфорация полого органа - 6 (30%), прободная язва, тромбоз мезентеральных сосудов - 3 (15%).
Табл.1. Диагнозы при поступлении.
Врач скорой помощи Дежурный хирург
Диагноз Кол-во (%) Диагноз Кол-во (%)
Острая кишечная непроходимость 5 (25%) Перфорация полого органа 6 (30%)
Острый панкреатит 4 (20%) Прободная язва 3 (15%)
Острый холецистит 2 (10%) Тромбоз мезентеральных сосудов 3 (15%)
Перфорация полого органа 2 (10%) Острая кишечная непроходимость 2 (10%)
Желудочно -кишечное кровотечение 2(10%) Острый калькулезный холецистит 1 (5%)
Острый аппендицит 1 (5%) Острая язва двенадцатиперстной кишки. ЖКК 1 (5%)
Тромбоз мезентеральных сосудов 1 (5%) Острый аппендицит 1 (5%)
Первые 6 часов с момента начала заболевания поступило - 4 (20%), с 6 до 24 часов - 6 (30%), свыше 24 часов - 10 (50%) больных соответственно. Данное соотношение, по нашему мнению, связано с тем, что у пожилых пациентов проявления заболевания стертые и маскируются другой патологией, что приводит к их позднему обращению, госпитализации и соответственно развитию ПОН.
При осмотре пациенты предъявляли жалобы на интенсивные боли в животе - 19 (95%), тошноту и/или рвоту - 9 (45%), запоры - 8 (40%), слабость - 6 (30%) (см. табл. 2). Из них общее состояние средней тяжести отмечено у 13 (65%), тяжелой степени тяжести у - 7 (35%) больных соответственно.
Табл.2. Характер жалоб, предъявляемых при поступлении.
Жалобы Кол-во %
Сильные, интенсивные боли 19 95%
Тошнота и рвота 9 45%
Запоры 8 40%
Слабость 6 30%
Головокружение и головная боль 2 10%
Изжога и отрыжка 2 10%
Вздутие живота 1 5%
Преобладающее большинство пациентов самостоятельно не лечились 19 (95%), один пациент с хроническим течением заболевания с менее интенсивными болями накануне обращался в поликлинику, но при появлении кинжальных болей он вызвал скорую и был госпитализирован.
При сборе анамнеза заболевания у одного пациента уже ранее проводилось ушивание.
Анамнез жизни у всех больных позволил выявить сочетание нескольких сопутствующих (от 2 до 8) заболеваний (главным образом со стороны сердечно-сосудистой системы) (см. табл. 3).
Табл. 3. Сопутствующая патология._
Сопутствующее заболевание Кол-во (%) Сопутствующее заболевание Кол-во (%)
ИБС 20 (100%) Постгеморрагическая анемия 3 (15%)
АГ 12 (60%) Хронический пиелонефрит 3 (15%)
ХСН 6 (30%) Хронический калькулезный холецистит, хронический панкреатит 3 (15%)
Мерцание предсердий, 6 (30%) ХОБЛ, хронический бронхит 3 (15%)
единичные предсердные
экстрасистолы
СД 2 типа 5 (35%) Аденокарцинома сигмовидной кишки 1 (5%)
Энцефалопатия смешанного 5 (25%) Нейросенсорная тугоухость 1 (5%)
генеза
При осмотре 18 (90%) пациентов находились в ясном сознании, спутанное сознание отмечалось у 2 (10%). Кожные покровы были бледные у - 12 (60%), сухие у - 14 (70%), холодные у - 4 (20%). Отеки нижних конечностей выявлены у -3 (15%) пациентов. У всех больных лимфоузлы не увеличены и безболезненны.
У 1 (5%) больного при поступлении систолическое АД было ниже 100/50 мм рт. ст. и свыше 170/100 мм рт. ст. у - 1 (5%). У большинства пациентов выявлена тахикардия - 12 (60%) (см. табл. 4).
