CC BY
41
САХАРОСНИЖАЮЩАЯ ТЕРАПИЯ
m
о
ou
Р
sí
ГО
_û
X
Современный подход к лечению сахарного диабета 2 типа. Место Глюренорма
И.В.Мисникова МОНИКИ им. М.Ф.Владимирского
В статье обсуждаются современные подходы к диагностике, стратификации риска и терапии сахарного диабета 2 типа. Подчеркивается не только важность контроля гликемии, но и уровня гликирован-ного гемоглобина. Приводятся достоинства препарата сульфонилмочевины II поколения гликвидона (Глюренорм).
Ключевые слова: сахарный диабет 2 типа, гликемия, гликированный гемоглобин, гликвидон, Глюре-норм.
Current approaches to the treatment of type 2 diabetes. The place of Glurenorm
M.F. Vladimirsky MRSRCI, Moscow I.V.Misnikova
The article discusses current approaches to the diagnostics, risk stratification, and treatment of type 2 diabetes. Paper stresses the importance of glycemic and glycated hemoglobin levels monitoring. The author describes benefits of gliquidone (Glurenorm), sulfonylurea 2nd generation drug, in type 2 diabetes.
Keywords: type 2 diabetes, glycemia, glycated hemoglobin, gliquidone, Glurenorm.
Сахарный диабет 2 типа (СД2) остается острейшей медико-социальной проблемой, что связано с его растущей распространенностью и высоким риском развития макро- и микрососудистых осложнений. По последним данным Международной диабетической федерации, в настоящее время в мире более 371 млн больных СД2, а от причин, связанных с этим заболеванием, в 2012 г. умерло 4,8 млн человек [1].
Даже небольшое повышение уровня гликемии натощак и гликированного гемоглобина (НЬА1С) увеличивает риск развития микрососудистых осложнений, в частности диабетической ретинопатии, а также и риск макрососудистых осложнений, инфарктов и инсультов. Так, в результате исследования, включавшего 15-летний период наблюдения за 15792 лицами среднего возраста из 4 регионов США, Е^еМп и соавт. установили, что уже небольшое повышение уровня НЬА1С (>6%) приводит к повышению риска
развития ишемической болезни сердца, инсульта и смерти [2]. Очевидно, что основной целью лечения СД2 должно быть снижение риска микро- и макро-сосудистых осложнений, что потенциально связано со снижением гликемии и HbA1C. Действительно на сегодняшний день имеются убедительные доказательства необходимости снижения HbA1C для предотвращения ряда поздних осложнений СД2. Такие исследования как Kumamoto Study [3] и UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) [4] продемонстрировали, что интенсивный контроль гликемии ассоциирован с достоверным снижением риска микрососудистых осложнений у больных СД2. Причем, через 10 лет после завершения исследования UKPDS в группе интенсивного лечения сохранялась более низкая частота микрососудистых осложнений по сравнению с группой, где применялся менее интенсивный подход к снижению HbA1C [5]. В исследовании Veterans Affairs Diabetes Trial (VADT) в группе интенсивной терапии риск развития альбуминурии был ниже по сравнению с группой стандартного лечения, но не было отмечено различий в риске развития ретинопатии и нейропатии [6]. В исследовании Action in Diabetes and Vascular Disease: Preterax and Diamicron MR Controlled Evaluation (ADVANCE) также было отмечено снижение риска альбуминурии в группе интенсивного лечения [7]. В исследовании Analyses from the Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes (ACCORD) риск возникновения и прогрессирования начальных стадий микрососудистых осложнений в группе интенсивного контроля по сравнению с группой стандартного подхода к лечению [8]. Однако у ряда больных в исследовании ACCORD интенсивное лечение СД2 было ассоциировано с повышением риска сердечно-сосудистой смерти. В настоящее время причина этого до конца не выяснена. Основная гипотеза заключается в увеличении риска гипоглике-мических состояний на фоне агрессивной тактики лечения, направленной на снижения гликемии и HbA1C. Интересно, что в исследовании ACCORD повышение риска смерти в группе интенсивной терапии отмечено не у больных с максимальным или быстрым снижением HbA1C, а у лиц с резистентностью к проводимому сахароснижающему лечению [9]. В то же время в исследованиях ADVANCE и VADT не было отмечено увеличения смертности в группе с более жесткими критериями по HbA1C. Следует заметить, что во всех трех исследованиях в группе интенсивного контроля был более высокий процент тяжелых гипогликемических реакций по сравнению с группой стандартного контроля [10, 11].
Результаты последних исследований заставили во многом пересмотреть основную концепцию лечения СД2. Ранее считалось, что снижение HbA1C до значений, близких к нормальным, у больных СД2 уменьшает риск развития поздних осложнений, а следовательно и риск смерти. Основной целью терапии СД2 являлось достижение уровня HbA1C менее 7%, а по некоторым рекомендациям - менее 6,5% [12]. Однако в настоящее время установлено, что для части больных СД2 жесткие цели по снижению HbA1C и гликемии могут не только не привести к снижению риска поздних осложнений, но, напротив, способствовать развитию неблагоприятных клинических исходов.
Сведения об авторе:
Мисникова Инна Владимировна - д.м.н., ведущий научный сотрудник отделения терапевтической эндокринологии ГБУЗ МО МОНИКИ
Глюренорм®
• • •
в согласии с природой
Эффективный контроль гликемии у пациентов с сахарным диабетом 2 типа [1]
- с минимальным риском развития гипогликемии
Надежный и безопасный контроль гликемии [1]
- в том числе у пожилых пациентов и пациентов с хронической болезнью почек
Легкий подбор дозировки в соответствии с индивидуальными потребностями каждого пациента [1]
Длительный и успешный опыт применения препарата в России [2-5]
- более 20 лет
Глюренорм® - современный препарат для эффективного контроля гликемии Уникальные свойства Глюренорма определяют его неоспоримые преимущества
1. Инструкция по применению препарата Глюренорм? Регистрационный номер: П №014529/01.2. Каширина Е.П., Брызгалина С.М., Балаболкин М.И. и соавт. Влияние глюренорма и глибенкламида на течение диабетической нефропатии у больных сахарным диабетом 2 типа. Клиническая эндокринология. 1999; 3: 36-39. 3. Шестакова М.В. Глюренорм: опыт применения в амбулаторной практике у больных сахарным диабетом с различными стадиями диабетической нефропатии. Российский Медицинский журнал. 2003; № 6:331.
4. Дедов И.И., Демидова И.Ю., Пискалов С.В. и соавт. Применение глюренорма у больных инсулиннезависимым сахарным диабетом с заболеваниями печени. Проблемы эндокринологии. 1993; 39 (3): 6-8. 5. Балаболкин М.И., Недосугова Л.В. Применение глюренорма в лечении больных инсулиннезависимым сахарным диабетом с заболеваниями печени и желчевыводящих путей. Проблемы эндокринологии. 1993; 39 (4): 16-18.
Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Глюренорм8 (в сокращении)
Перед назначением препарата, пожалуйста, ознакомьтесь с полным текстом инструкции по медицинскому применению препарата ГЛЮРЕНОРМ.
Регистрационный номер: П N1014529/01. МНН: Гликвидон. Лекарственная форма и состав: таблетки, активное вещество: гликвидон - 30 мг; Фармакологические свойства:
ГЛЮРЕНОРМ - гипогликемическое средство для перорального применения относится к производным сульфонилмочевины II поколения, обладает панкреатическим и внепанкреа-тическим эффектами. Стимулирует секрецию инсулина, потенцируя глюкозо-опосредованный путь образования инсулина. Показания к применению: Сахарный диабет типа 2 у пациентов среднего и пожилого возраста (при неэффективности диетотерапии). Противопоказания: повышенная чувствительность к сульфаниламидам; сахарный диабет 1 типа; диабетический ацидоз и кетоацидоз, прекома, кома; состояние после резекции поджелудочной железы; острая перемежающая порфирия; тяжелая печеночная недостаточность; некоторые острые состояния (например, инфекционные заболевания или большие хирургические операции); беременность, период грудного вскармливания; редкие наследственные заболевания, такие как галактоземия, дефицит лакгазы, глюкозо-галакгозная мальабсорбция; возраст до 18 лет (в связи с недостаточностью данных по эффективности и безопасности препарата в данной возрастной группе). С осторожностью применять при лихорадочном синдроме; заболеваниях щитовидной железы (с нарушением функции); алкоголизме. Применение в период беременности и грудного вскармливания: применение ГЛЮРЕНОРМА в период беременности и в период грудного вскармливания противопоказано. В случае возникновения беременности или при планировании беременности в период применения ГЛЮРЕНОРМА препарат следует отменить и перейти на инсулинотерапию. Способ применения и дозы: Препарат применяют внутрь. Начальная доза ГЛЮРЕНОРМА обычно составляет 1/2 таблетки (15 мг) во время завтрака. Препарат необходимо принимать в начале приема пищи. Если прием 1/2 таблетки (15 мг) не приводит к улучшению, после консультации с врачом дозу следует постепенно увеличить. Максимальная суточная доза - 4 таблетки (120 мг). Побочное действие: Со стороны крови и лимфатической системы: тромбоцитопения, лейкопения, агранулоцитоз. Со стороны обмена веществ: гипогликемия. Со стороны нервной системы: головная боль, головокружение, сонливость, парестезии, чувство усталости. Со стороны органа зрения: нарушения аккомодации. Со стороны сердца и сосудов: стенокардия, экстрасистолия, сердечно-сосудистая недостаточность, артериальная гипотензия. Со стороны желудочно-кишечного тракта: тошнота, рвота, запор, диарея, чувство дискомфорта в животе, сухость в полости рта, снижение аппетита. Со стороны печени и желчевыводящих путей: холестаз. Со стороны кожи и подкожной клетчатки: сыпь, зуд, крапивница, синдром Стивенса Джонсона, реакция фотосенсибилизации. Прочие: боль в грудной клетке. Форма выпуска: Таблетки 30 мг. По 10 таблеток в контурную ячейковую упаковку (блистер) из ПВХ/А1. По 3,6 или 12 блистеров с инструкцией по применению в картонную пачку. Условия хранения: В сухом месте, при температуре не выше 25°С. Срок годности: 5 лет. Условия отпуска: По рецепту.
За дополнительной информацией просьба обращаться: ООО «Берингер Ингельхайм», 125171, Москва, Ленинградское шоссе, 16А, стр. 3, Тел/Факс: 8 495 544 50 44.
ООО «Берингер Ингельхайм»
125171, Москва, Ленинградское шоссе, 16А, стр. 3
тел.: 8-495-544-50-44
E-mail: lnfo.ru@boehrlnger-lngelhelm.com
www.boehrlnger-lngelhelm.ru
САХАРОСНИЖАЮЩАЯ ТЕРАПИЯ
Целый ряд международных и национальных стандартов лечения СД2 предлагает индивидуализированный подход к выбору целей по НЬА1С. Так, в соответствии с консенсусом совета экспертов Российской ассоциации эндокринологов (РАЭ) по инициации и интенсификации сахароснижающей терапии СД2 цели по гликированному гемоглобину должны определяться исходя из возраста больного (ожидаемой продолжительности жизни), наличия тяжелых осложнений и потенциального риска гипогликемии (рисунок) [13].
Подобная стратегия выбрана для того чтобы минимизировать риск развития гипогликемии и связанное с ней негативное влияние на сердечно-сосудистую систему больных СД2.
В стандартах помощи Американской диабетической ассоциации 2013 г. отмечено, что снижение НЬА1С ниже 7% приводит к снижению риска микро-васкулярных осложнений и если это снижение достигается вскоре после установления диагноза СД2, то и к снижению риска макрососудистых осложнений [14]. Поэтому НЬА1С ниже 7% является целью для многих больных СД2 (за исключением беременных). Для больных с небольшой длительностью заболевания, большой ожидаемой продолжительностью жизни и без тяжелых ССЗ цель может быть более строгой (НЬА1С<6,5%), если она может быть достигнута без увеличения риска гипогликемиче-ских реакций и других побочных эффектов. И, наконец, менее строгие цели по НЬА1С (<8%) вполне допустимы для больных СД2 с гипогликемиями в анамнезе, ограниченной ожидаемой продолжительностью жизни, тяжелыми микро- и макрососуди-стыми осложнениями, серьезными сопутствующими заболеваниями и для тех больных с длительным анамнезом СД2, у которых более строгие цели лечения не удается достичь несмотря на назначения раз-
личных комбинаций сахароснижающих препаратов, в том числе инсулина.
Современный подход к лечению СД2 изложен в согласованном консенсусе Американской диабетической ассоциации (ADA) и Европейской ассоциации по лечению диабета (EASD), опубликованном в 2012 г. [15]. Большое внимание в лечении больных СД2 необходимо уделять изменению образа жизни. Все пациенты должны пройти обучение, посвященное соблюдению диеты и оптимизации физической активности. Снижение массы тела на 5-10% достаточно, чтобы улучшить показатели углеводного обмена. Большое значение имеет расширение физическое активности - не менее 150 мин в неделю. Если при диагностике СД2 уровень HbA1C <7,5% и пациент мотивирован на изменение образа жизни, возможно в течение 3-6 мес ограничиться назначением диеты и расширением физической активности и затем уже принимать решение о назначении медикаментозной сахароснижающей терапии. При более высоком уровне HbA1C или при отсутствии мотивации на изменение образа жизни медикаментозная терапия должна быть назначена сразу же после установления диагноза.
Согласно консенсусу ADA и EASD медикаментозное лечение СД2 следует начинать с назначения метформина. Препаратом выбора у пациентов СД2 является метформин, при условии отсутствия противопоказаний к его применению. В случае, если монотерапия метформином не приводит к снижению HbA1C до целевых значений, необходимо добавить второй сахароснижающий препарат. Выбор второго сахароснижающего препарата целиком ложится на врача, так как в консенсусе ADA и EASD ни одному из классов сахароснижающих препаратов (препараты сульфонилмочевины, инкретины, глитазоны) не отдано преимущество.
Препараты сульфонилмочевины - хорошо изученный класс сахароснижающих препаратов. Основной механизм действия препаратов СМ заключается в блокаде К-каналов на мембране b-клетки, что приводит к стимуляции секреции инсулина.
Несмотря на появление в последние годы новых классов сахароснижающих препаратов (инкретины, глитазоны) большая доля от всех назначений сахароснижающих препаратов по-прежнему приходится на препараты СМ. К основным преимуществам терапии препаратами СМ относятся их доказанная высокая эффективность в снижении гликемии и
m
о
Р
si
ГО
_Q
X
Информация о препарате
ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ
Стимулирует продукцию инсулина бета-клетками поджелудочной железы. ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ
Сахарный диабет типа 2 (инсулинонезависимый) у пациентов среднего и пожилого возраста при неэффективности диетотерапии.
СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ И ДОЗЫ
Необходимо строго соблюдать рекомендации врача, направленные на нормализацию углеводного обмена у пациента. Не следует прекращать лечение самостоятельно, не сообщив об этом врачу. Начальная доза Глюренорма обычно составляет 1/2 таблетки (15 мг) во время завтрака. При необходимости дозу повышают постепенно, согласно рекомендациям врача.
Увеличение дозы более 4 таблеток (120 мг) в сутки обычно не приводит к дальнейшему усилению эффекта.
ГЛЮРЕНОРМ (Boehringer Ingelheim Pharma, Австрия)
Гликвидон Таблетки 30 мг
При замене перорального гипогликемизирующего средства со сходным механизмом действия начальную дозу определяют в зависимости от течения заболевания на момент назначения препарата. Начальная доза обычно составляет 1/2 - 1 таблетка (15-30 мг). Дозу увеличивают только по рекомендации врача.
Если суточная доза Глюренорма не превышает 2 таблеток (60 мг), она может быть назначена в один прием, во время завтрака. Однако, лучший эффект достигается при назначении препарата 2-3 раза в сутки. Глюренорм следует принимать во время еды, в начале приема пищи
Разделы: Фармакокинетика, Противопоказания, Применение при беременности и кормлении грудью, Побочные действия, Взаимодействие, Передозировка, Меры предосторожности, Особые указания - см. в инструкции по применению препарата.
НЬА1С, а также относительно невысокая стоимость. Так, например, в Московской области в 2011 г. 58,6% больных СД2 находились на терапии препаратами СМ (таблица).
К побочным эффектам терапии препаратами СМ относится возможность развития гипогликемиче-ской реакции. Однако риск гипогликемии отличается на различных препаратах СМ, таких как Глибен-кламид (манинил, даонил), Гликлазид (диабетон, глидиаб), Глимепирид (амарил, диамерид), Гликви-дон (глюренорм). Риск гипогликемии повышается при медленном начале и выраженном пике действия препарата, при образовании активных метаболитов, повышенной связи с белками плазмы крови, необратимой связи с рецепторами СМ. Считается, что из всех активно использующихся препаратов СМ глибенкламид обладает достаточно высоким риском гипогликемических реакций. В метаанализе А^^аЩе и соавт. продемонстрировали, что риск гипогликемии достоверно повышается на 83% на фоне терапии глибенкламидом по сравнению с лечением другими препаратами СМ (1,83 [1,35-2,49]) [16]. Согласно консенсусу совета экспертов Российской ассоциации эндокринологов 2011 г., не рекомендуется назначать глибенкламид в виде монотерапии у больных с небольшим повышением уровня НЬА1С (6,5-7,5%).
Глюренорм относится к препаратам СМ второй генерации и в сравнении с другими препаратами СМ обладает более короткой продолжительностью действия. Эффективность терапии Глюренормом сравнима с некоторыми другими препаратами СМ [17].
Глюренорм быстро и практически полностью абсорбируется из ЖКТ. После приема внутрь Стах в плазме крови достигается через 2-3 ч. Глюренорм полностью метаболизируется в печени с образованием неактивных метаболитов, выводится в основном кишечником (с желчью и фекалиями) и всего около 5% - с мочой.
По сравнению с другими препаратами СМ Глюре-норм обладает низким риском развития гипоглике-мических реакций. В сравнительных исследованиях было продемонстрировано, что терапия Глюренор-мом была ассоциирована с меньшей частотой легких гипогликемий (5% - на Глюренорме; 34% - на Глибенкламиде). Тяжелые гипогликемии не отмечались на фоне терапии Глюренормом, на терапии Глибенкламидом - 1,5%, Гликлазида - 0,5% [18].
Глюренорм эффективно воздействует на пост-прандиальную гипергликемию, которая является самостоятельным фактором риска развития сосудистых осложнений.
Глюренорм можно назначать лицам с заболеваниями почек, в том числе с начальными стадиями хронической почечной недостаточности. По данным исследования, проведенного в России, лечение Глюренормом в течение 6 мес приводило к улучшению не только показателей углеводного обмена, но у некоторых больных и функции почек. Так, через 6 мес лечения у 19% больных СД2 с микроальбуминурией была достигнута нормоальбуминурия. В группе пациентов с протеинурией улучшение гликеми-ческого контроля также сопровождалось значительным уменьшением экскреции белка с мочой. Лечение Глюренормом в течение 6 мес не было ассоциировано с ухудшением функции почек, что подтверждает безопасность длительного применения препарата у больных СД 2 типа даже на стадии начальной ХПН [19].
По результатам последних исследований Глюре-норм является эффективным и безопасным сред-
Структура сахароснижающей терапии СД2 в Московской области (данные регистра СД Московской области 2011 г.)
Вид сахароснижающего препарата %
СМ 58,6
Метформин 40
ДПП-4 ингибиторы 0,5
Агонисты ГПП 1 рецепторов 0,1
Глитазоны 0,1
Меглитиниды 1,6
Инсулин 18,2
ством терапии лиц, заболевших сахарным диабетом после трансплантации почки [20]. Так было отмечено достоверное снижение гликемии с 154±62 до 120±30 мг/% (р=0,002) у больных, перенесших трансплантацию почки.
Доказана эффективность и безопасность применения Глюренорма у больных сахарным диабетом, которым показана терапия препаратами сульфо-нилмочевины, имеющим сопутствующие заболевания печени. Кроме влияния на b-клетки Глюренорм, возможно, положительно влияет на поврежденные гепатоциты. В эксперименте на крысах со стрептозо-цин-индуцированным диабетом, Глюренорм оказывал протекторное действие на клетки печени [21].
Лечение Глюренормом начинают с дозы 15-30 мг, при необходимости постепенно повышая дозу: разовую дозу до 30 мг, а суточную - до 120 мг. Короткий период действия Глюренорма (до 8 ч) обуславливает целесообразность назначения 2-3 раза в сутки. Глю-ренорм следует принимать за 30 мин до начала приема пищи.
Таким образом, Глюренорм является безопасным и эффективным сахароснижающим препаратом, и несмотря на длительную историю его использования по-прежнему с успехом используется для лечения СД2. Глюренорм является препаратом выбора у больных СД2 с диабетической нефропатией, с начальной стадией ХПН, а так же у пожилых больных со сниженной скоростью клубочковой фильтрации.
Литература
1. International Diabetes Federation.Diabetes Atlas. 5th ed. Brussels: International Diabetes Federation, 2011; 137 // http://www.idf.org/dia-betesatlas/5e/Update2012.
2. Selvin E., Steffes M.W., Zhu H. et al. Glycated hemoglobin, diabetes, and cardiovascular risk in nondiabetic adults. N. Engl. J. Med. 2010; 362: 9: 800-811.
3. Ohkubo Y, Kishikawa H., Araki E., et al. Intensive insulin therapy prevents the progression of diabetic microvascular complications in Japanese patients with non-insulin-dependent diabetes mellitus: a randomized prospective 6-year study. Diabetes Res Clin Pract. 1995; 28: 103-117.
4. UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group. Effect of intensive blood-glucose control with metformin on complications in overweight patients with type 2 diabetes (UKPDS 34). Lancet. 1998; 352: 854-865.
5. Holman R.R., Paul S.K., Bethel M.A., Matthews D.R., Neil H.A. 10-year follow-up of intensive glucose control in type 2 diabetes. N Engl J Med. 2008; 359: 1577-1589.
6. Duckworth W., Abraira C., Moritz T et al.; VADT Investigators. Glucose control and vascular complications in veterans with type 2 diabetes. N Engl J Med. 2009; 360: 129-139.
7. Patel A., MacMahon S., Chalmers J. et al.; ADVANCE Collaborative Group. Intensive blood glucose control and vascular outcomes in patients with type 2 diabetes. N Engl J Med. 2008; 358: 2560-2572.
8. Ismail-Beigi F., Craven T, Banerji M.A. et al.; ACCORD Trial Group. Effect of intensive treatment of hyperglycaemia on microvascular outcomes in type 2 diabetes: an analysis of the ACCORD randomised trial. Lancet. 2010; 376: 419-430.
О
X
CD
TO
_Q
X
ЭНДОКРИНОЛОГИЯ
САХАРОСНИЖАЮЩАЯ ТЕРАПИЯ
9. Riddle MC, Ambrosius WT, Brillon DJ, et al.; Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes Investigators. Epidemiologic relationships between A1C and all-cause mortality during a median 3.4-year follow-up of glycemic treatment in the ACCORD trial. Diabetes Care 2010;33:983-990.
10. Effects of Intensive Glucose Lowering in Type 2 Diabetes ACCORD Study Group. N Engl J Med. 2008; 358: 2545-59.
11. Duckworth W., Abraira C., Moritz T. Glucose control and vascular complications in veterans with type 2 diabetes.N Engl J Med 2009; 360: 129-39.
12. Nathan D.M., Buse J.B., Davidson Management of Hyperglycemia in Type 2 Diabetes: A Consensus Algorithm for the Initiation and Adjustment of Therapy. Diabetes Care. 2006; 29: 8: 1963-1972.
13. Дедов И.И., Шестакова М.В., Аметов А.С., Анциферов М.Б., Галстян Г.Р, Майоров А.Ю., Мкртумян А.М., Петунина Н.А., Сухарева О.Ю. Проект «Консенсус совета экспертов Российской ассоциации эндокринологов (РАЭ) по инициации и интенсификации сахароснижающей терапии сахарного диабета 2 типа» Сахарный диабет. 2011; 1: 95-107.
14. Standards of Medical Care in Diabetes-2013. American Diabetes Association Diabetes Care January 2013; S11-S66.
15. Inzucchi S.E., Bergenstal R.M., Buse J.B. et al.; American Diabetes Association (ADA)European Association for the Study of Diabetes (EASD). Management of hyperglycemia in type 2 diabetes: a patient-
centered approach. Position Statement of the American Diabetes Association (ADA) and the European Association for the Study of Diabetes (EASD). Diabetes Care. 2012; 35: 1364-1379.
16. Gangji A.S., Cukierman T, Gerstein H.C. et al. A Systematic Review and Meta-Analysis of Hypoglycemia and Cardiovascular Events: A comparison of glyburide with other secretagogues and with insulin Diabetes Care February. 2007; 30: 389-394.
17. Malaisse W.J. Gliquidone contributes to improvement of type 2 diabetes mellitus management: a review of pharmacokinetic and clinical trial data. Drugs. 2006; 7 (6): 331-7.
18. Лиммер И., Кениг Э„ Рупрехт Э. И др. Эффективность и переносимость глюренорма. Диабетология. Кроатика 20 (приложение 1). Загреб, 1992.
19. Чугунова Л.А., Шамхалова М. Ш. Шестакова М. В. Глюренорм: опыт применения в амбулаторной практике у больных сахарным диабетом 2 типа с различными стадиями диабетической нефропатии. Русский медицинский журнал. 2003; 11: 12: 749-752.
20. Tuerk T.R., Bandur S. Nuemberger J. Gliquidone therapy of new-onset diabetes mellitus after kidney transplantation Clin Nephrol. 2008; 70 (1): 26-32.
21. Yanardag R., Ozsoy-Sacan O., Orak H., Ozgey Y Protective Effects of Glurenorm (Gliquidone) Treatment on the Liver Injury of Experimental Diabetes Drug and Chemical Toxicology. 2005; 28: 4: 483-497.
m
О
P
si
X
CD
TO
_û
X
.CP
Первая городская клиническая больница (Первая Градская больница) - московская больница, возникшая в результате объединения трех больниц: Голицынской больницы, 1-й Градской больницы и 2-й Градской больницы. Голицынская больница - самая старшая из трех объединенных больниц, она была построена по проекту архитектора М.Ф.Казакова (1738-1812) на средства, которые были завещены князем Д.М. Голицыным (1721-1793) «на устройство в столичном городе Москве учреждения Богу угодного и людям полезного». Была открыта в 1802 г. и стала третьей больницей в Москве гражданского ведомства. При создании проекта был использован принцип городской усадьбы. Внутри здания больницы располагался храм. В 1833 г. рядом с Голицынской больницей появилась Первая Градская больница. Она стала первым лечебным заведением, которое было построено на средства города Москвы (все остальные лечебные заведения содержались за счет пожертвований Императорского двора или частных лиц). Согласно уставу Первой Градской больницы «все бедные и неимущие обоего пола люди принимаемы и лечены будут безденежно, кроме достаток имеющих».Еще позднее, в 1866 г., рядом с Голицынской больницей и Первой Градской больницей появилась Временная больница для тифозных больных; с 1878 г. она называлась Второй Градской больницей, в1902 г. в честь городского головы стала носить имя князя А.П.Щербатова, после чего долгие годы была известна как Щербатовская больница. В 1919 г. в состав Первой Градской больницы была включена Голицынская больница, а в 1959 г. - также и Вторая Градская больница.Ныне все три больницы представляют собой единый организм - Городскую клиническую больницу №1 им. Н.И.Пирогова. Во время Великой Отечественной войны больница являлась одной из городских баз для москвичей, пострадавших от авианалетов. На ее территории был расположен госпиталь для ране-
На обложке номера - Первая городская клиническая больница
По материалам: www.wikipedia.org;www.mosgorzdrav.ru
Календарный план мероприятий непрерывного повышения квалификации медицинских работников на 2013 год
Главное медицинское управление Управления делами Президента Российской Федерации
I полугодие 2013
15-18 апреля Российский мастер-класс с международным участием «Современная функциональная ринохирургия»
Руководитель: Профессор А.С.Лопатин, заведующий кафедрой болезней уха, горла и носа ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова» МЗ РФ
Место проведения: Первый МГМУ им. И.М.Сеченова, Первая университетская больница №1, Москва, ул. Большая Пироговская, д.6/1
23-24 апреля Российская научно-практическая конференция с международным участием «Клиническая дерматология как междисциплинарная проблема»
Научно-консультативный комитет: Е.Л.Ноников, В.Ф.Казаков, Е.В.Липова, С.И.Роговская, А.М.Соловьева, А.И.Неробеев
Место проведения: Центральный дом ученых, Москва, Пречистенка д.16.
24 апреля Ежегодная конференция «Фармакотерапия аллергических заболеваний с позиций доказательной медицины»
Руководитель: Профессор Л.А.Горячкина, главный аллерголог Главного медицинского управления УД Президента РФ, заведующая кафедрой клинической аллергологии ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования» МЗ РФ
Место проведения: Здание Правительства Москвы, ул.Новый Арбат, д.36/9
5 июня Офтальмология
Руководитель: Чл.-корр. РАМН С.Э.Аветисов, главный специалист по офтальмологии Главного медицинского управления УД Президента РФ, директор ГУ «Научно-исследовательский институт глазных болезней» РАМН
Место проведения: Здание Правительства Москвы, ул.Новый Арбат, д.36/9
27-29 июня X Конгресс Российского общества ринологов, приуроченный к 20-летию образования общества
Руководитель: Профессор А.С.Лопатин, заведующий кафедрой болезней уха, горла и носа ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова» МЗ РФ
Место проведения: Комплекс «Измайлово», корпус Альфа, Москва, Измайловское ш.71, корп.1А
II полугодие 2013
11 сентября Ежегодная конференция «Фармакотерапия заболеваний органов пищеварения с позиций доказательной медицины»
Руководитель: Профессор О.Н.Минушкин, главный гастроэнтеролог Главного медицинского управления УД Президента РФ, заведующий кафедрой гастроэнтерологии ФГБУ «Учебно-научный медицинский центр» УД Президента РФ
Место проведения: Здание Правительства Москвы, ул.Новый Арбат, д.36/9
9 октября Ежегодная конференция «Актуальные проблемы репродуктивного здоровья женщин»
Руководитель: Профессор В.Н.Прилепская, заместитель директора по научной работе, руководитель научно-поликлинического отделения ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им.акад.В.И.Кулакова» МЗ РФ
Место проведения: Здание Правительства Москвы, ул.Новый Арбат, д.36/9
7 ноября Ежегодная конференция «Сахарный диабет II типа и метаболический синдром»
Руководитель: Профессор А.М.Мкртумян, заведующий кафедрой эндокринологии и диабетологии ЛФ ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И.Евдокимова» МЗ РФ
Место проведения: Здание Правительства Москвы, ул.Новый Арбат, д.36/9
26 ноября Ежегодная конференция «Профилактика и лечение гриппа и других острых респираторных вирусных инфекций»
Руководитель: академик РАМН В.И.Покровский, главный инфекционист Главного медицинского управления УД Президента РФ, директор ФБУН «ЦНИИ эпидемиологии» Роспотребнадзора, профессор А.В.Девяткин, главный врач инфекционного корпуса ФГБУ «Центральная клиническая больница с поликлиникой» УД Президента
Место проведения: Здание Правительства Москвы, ул.Новый Арбат, д.36/9
17 декабря Ежегодная конференция «Диагностика и лечение заболеваний сердечно-сосудистой системы. Проблемы и решения»
Руководители: Профессор Б.А.Сидоренко, заместитель главного кардиолога Главного медицинского управления УД Президента РФ, заведующий кафедрой кардиологии и общей терапии ФГБУ «Учебно-научный медицинский центр» УД Президента РФ; профессор С.Н.Терещенко, руководитель отдела заболеваний миокарда и сердечной недостаточности Института клинической кардиологии им. А.Л.Мясникова ФГБУ «Российский кардиологический научно-производственный комплекс» МЗ РФ
Место проведения: Здание Правительства Москвы, ул.Новый Арбат, д.36/9
