CC BY
84
Федерации // Репродуктивное здоровье детей и подростков. 12. «Эксперт Оп1те»/16 ноября 2009, 18:50 www.expert.ru
- 2007. - №5. - С.6-11.
Информация об авторах: 664003, г. Иркутск, бульвар Гагарина, 4, ИГОДКБ, кафедра педиатрии №1, телефон: 8(3952)241989, е-шаП: natalka.knyazeva@gmail.com, Мартынович Наталья Николаевна - заведующая кафедрой, д.м.н., профессор; Шевченко Елена Викторовна - заведующая кафедрой, д.б.н., профессор;
Князева Наталья Александровна - ординатор кафедры педиатрии №1
© РЕШЕТНИК Л.А., ГАРМАЕВА С.Б., САМЧУК Д.П., МИХАЛЕВА О.Г., АЛЕКСЕЕНКО С.Н. - 2011
СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ЙОДНОЙ ЭНДЕМИИ В ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ
Любовь Александровна Решетник, Сэрэгма Борисовна Гармаева, Денис Петрович Самчук, Оксана Григорьевна Михалева, Светлана Николаевна Алексеенко (Иркутский государственный медицинский университет, ректор - д.м.н., проф. И.В. Малов, кафедра детских болезней, зав. - д.м.н., проф. Л.А. Решетник)
Резюме. В статье представлены результаты многолетних исследований проблемы йодного дефицита и его влияния на здоровье детей. Впервые проанализирован эпидемиологический критерий йодного дефицита - частота неонатальной гиперти-реотропинемии. В период массовой профилактики ЙДЗ частота транзиторного неонатального гипотиреоза (ТНГ) составила
0,2% и соответствовала легкой степени тяжести йодного дефицита. В связи с прекращением йодирования хлеба как одного из методов «немой» профилактики ЙДЗ, отмечается негативная динамика увеличение ТНГ и зоба у школьников.
Ключевые слова: йодный дефицит, транзиторный неонатальный гипотиреоз, неонатальная гипертиреотропинемия, здоровье детей, «немая» йодная профилактика.
MODERN CONDITION IODIC ЭНДЕМИИ IN IRKUTSK AREA
L.A. Reshetnik, S.B. Garmaeva, D.P. Samchuk, O.G. Michaleva, S.N. Alekseenko (Irkutsk State Medical University)
Summary. In article results of long-term researches of a problem of iodic deficiency and his(its) influence on health of children are submitted. The epidemiological criterion of iodic deficiency - frequency неонатальной гипертиреотропинемии for the first time is analysed. During mass preventive maintenance ЙДЗ frequency транзиторного неонатального гипотиреоза (ТНГ) has made 0,2% and corresponded(met) to an easy degree of weight of iodic deficiency. From communication(connection) with the termination(discontinuance) йодирования bread as one of methods “not I” of preventive maintenance ЙДЗ, is marked negative dynamics(changes) increase ТНГ and a craw at schoolboys.
Key words: iodic deficiency, транзиторный неонатальный гипотиреоз, неонатальная гипертиреотропинемия, health of children, “немая” iodic preventive maintenance.
Йоддефицитные заболевания (ЙДЗ) относятся к наиболее распространенным неинфекционным заболеваниям человека. Значимость йода в организме человека обусловлена тем, что он является основным компонентом биосинтеза тиреоидных гормонов (ТГ), физиологическая роль которых чрезвычайно велика и разнообразна во все периоды жизни [12]. Недостаточность ТГ особенно опасна для плода и детей раннего возраста в связи с их исключительным воздействием на формирование и созревание структур головного мозга. Никакие другие гормоны подобным действием на центральную нервную систему не обладают. По данным ВОЗ йодная недостаточность вызывает грубые нарушения умственного развития у 15% детей в мире. Известно, что умственная отсталость, обусловленная дефицитом йода - единственная её форма, которую можно предотвратить. Адекватное поступление йода является необходимым этапом физиологического синтеза и секреции ТГ.
Основным концентратором йода является мировой океан, куда йод попадает с атмосферными осадками и водными потоками. Особенность его круговорота в природе позволяет судить о его географическом распределении. По мере удаления от морей и океанов степень йодного дефицита в природе возрастает. Это основной механизм, играющий главную роль в формировании ЙДЗ [1,2,9]. Наиболее широко дефицит йода и его проявления распространены в удаленных от океана и горных местностях (Северный Кавказ, Урал, Алтай, Сибирское плато, Дальний Восток) [4,9].
По геохимическим характеристикам Иркутская область является зоной выраженного йодного дефицита. Содержание йода в питьевой воде составляет 2,0-2,5 мкг/л, что более чем в 10 раз меньше его содержания в поверхностных водах мира [6,8]. В виду особенностей состава почв, накопление в них йода также снижено [9]. Результаты исследований эндемичного зоба в эпоху отсутствия массовой йодной профилактики соответствовало степени природного дефицита и определялось на уровне средней тяжести [8,10]. С внедрением про-
грамм профилактики ЙДЗ ситуация изменилась со среднетяжелой до легкой в 2005 г.
Йодный дефицит вызывает различные патологические состояния во все возрастные периоды. Одним из его опасных проявлений у детей является транзиторный неонатальный гипотиреоз (ТНГ), определяемый по результатам массового скрининга на врожденный гипотиреоз (ВГ) - инвалидизи-рующего заболевания, приводящего к тяжелой умственной недостаточности при отсутствии ранней диагностики и позднего начала лечения. Скрининг на ВГ действует в России с 1993 г., в Иркутской области - с 1997 г. Скрининговые программы обследования новорожденных доказали свою экономическую и социальную эффективность. Соотношение стоимости скрининга и лечения ребенка-инвалида по ВГ составляет от 1: 4 до 1: 11 [3,14,15].
Изменения функциональной активности гипофизарно-тиреоидной системы при ТНГ подобны тем, что наблюдаются при ВГ, но они имеют временный характер. Несмотря на то, что ТНГ в большинстве случаев проходит самостоятельно, он также ведет к повреждению коры головного мозга и нарушению интеллектуального развития, остающегося на всю жизнь в форме интеллектуального инфантилизма [7,11,13]. В работах отечественных исследователей показано: ТНГ оказывает неблагоприятное влияние на последующее физическое, нервно-психическое, речевое развитие детей и состояние их здоровья [7,11]. Согласно данным литературы, ТНГ в большинстве случаев развивается вследствие пре- и постнатального дефицита йода и чаще всего имеет место в регионах, эндемичных по дефициту йода [5,7].
Помимо диагностической ценности, результаты скрининга на ВГ имеют и высокое эпидемиологическое значение для выявления йодного дефицита [ВОЗ, МСКЙДЗ,1994; 4]. Преимущество этого метода заключается в том, что он дает возможность выявить очаги йодного дефицита одновременно на всей обследуемой территории, не требуя отдельного финансирования.
Согласно рекомендациям ВОЗ (1994), ЮНИСЕФ и Международного Совета по контролю за ЙДЗ, при адекватном йодном обеспечении частота неонатальной гипертирео-тропинемии - случаи повышения тиреотропного гормона гипофиза (ТТГ) выше 5мкЕД/мл - не должна выявляться более чем у 3% детей. При легкой йодной недостаточности неонатальная гипертиреотропинемия регистрируется у 3,019,9% новорожденных, при йодном дефиците средней степени - у 20,0-39,9%, при йодном дефиците тяжелой степени - более чем у 40%.
Цель работы: оценить напряженность йоддефицита в Иркутской области по критерию частоты ТНГ, эпидемиологических показателей (частоты неонатальной гипертирео-тропинемии более 5мкЕд/мл, частоты пальпации зоба) за 2000-2008 годы, определить уровень потребления йодированной продукции населением.
Материалы и методы
Данные неонатальной гипер-тиреотропинемии были выкопи-рованы из журнала регистрации результатов генетической лаборатории Областного перинатального центра. Анализировались два эпидемиологических показателя: частота неонатального ТТГ больше 5мкЕд/мл, частота ТНГ, частота зоба у детей 7-11 лет по данным пальпации. Для оценки обеспеченности торговой сети проведен анализ представленной йодированной продукции в крупных и
мелких магазинах пищевой продукции в разных районах г. Иркутска.
Результаты и обсуждение
За период с 2000 по 2008 г. для оценки тяжести ЙДЗ и распространенности ТНГ в Иркутской области были проанализированы по материалам неонатального скрининга результаты ТТГ 268567 новорожденных. С 2000 по 2005г. было отмечено ежегодное снижение уровня ТНГ с 0,8% в 2000г. до 0,15% в 2005 г. (рис. 1).
0,9%
0,8%
0,7%
0,6%
0,5%
0,4%
0,3%
0,2%
0,1%
0,0%
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
Рис. 1. Динамика снижения транзиторного неонатального гипотиреоза за 2000-2008 гг.
Значительное снижение частоты ТНГ за 2000-2005 гг. свидетельствовало о снижении тяжести ЙДЗ в Иркутской области и явилось результатом проводимой массовой йодной профилактики, существенную долю в которой составлял йодированный хлеб. Эффективность программы йодной профилактики за счет йодирования хлеба, мы доказали, сопоставив частоту ТНГ и выпуск дрожжей, обогащенных йодом. Продукцией дрожжевого завода пользовались все хлебозаводы и пекарни Иркутской области. Йодированный хлеб наряду с йодированной солью, является продуктом массовой
профилактики в связи с массовостью потребления всеми слоями населения независимо от материального достатка.
Мы сопоставили суммарное производство хлебопекарских дрожжей и частоту ТНГ и получили значимую коррелятивную зависимость (г = -0,95; р<0,05). Полученные результаты доказали зависимость йоднасыщения популяции и снижение частоты ТНГ.
С 2005 г. отмечается ежегодный рост частоты ТНГ. Причем уровень из года в год изменяется в среднем на 2831%. Ситуация с неонатальной гипертиреотропинемией оказалась аналогичной. Эпидемический показатель частоты неонатальной гипертиреотропинемии (более 5 мкЕд/мл) увеличивался с 22,4% (средняя степень тяжести) в 2005 г. до 36% (средняя степень тяжести) в 2007 г. (рис. 2).
Для суждения о тяжести ЙДЗ рекомендовано оценивать как минимум два параметра с обязательным определением распространенности зоба (пальпация/УЗИ) и концентрацию йода в моче [4]. В 2008 г. при сплошном обследовании детей 7-9 лет увеличение размеров щитовидной железы при проведении УЗИ-скрининга выявлено у 35,9%, методом пальпации - у 28,1% детей. В возрастной группе 12-14 лет этот показатель составил 34,5% в 2008 г. против 19,9% в 2007 г. ^=4,6, р< 0,001), впервые зарегистрированная заболеваемость выявлена на уровне 27,9 и 8,2% соответственно ^=7,2, р<0,001).
Частота зоба по данным пальпации повторяет динамику ТНГ с задержкой на год, так в 2005 году зоб снижается с 20,7% (средняя степень тяжести) и к 2006 составляет 14,3% (легкая степень), после этого отмечается рост до 28,1% (среднетяжелая степень) в 2008 году (рис. 3).
Проверка торговой сети г. Иркутска в 2008 г. показала: йодированная соль была представлена в 38,8% магазинах, йодированное молоко - в 42,8%, йодированная сметана - в 12,2%. Лучшую обеспеченность йодированной продукцией имели продовольственные магазины Октябрьского и Кировского районов. Проведенные в 2008 г. социологические исследования показали невысокую приверженность использования йодированных продуктов питания: ежедневно йодированную соль употребляет лишь треть населения, обогащенные йодом молочные продукты - 12%. Кроме того, установлено, что при добавлении йодированной соли в пищу и дальнейшей ее термической обработке, теряется значительная часть йода (до 40-60%). Индивидуальная йодная профилактика препаратами йода в течение длительного времени (более 6 месяцев) проводится только у 5% детей.
С января 2007 г. прекращено производство йодированных дрожжей в Иркутской области, в связи с чем население перестало получать «немую» йодную профилактику путем каждодневного употребления йодированного хлеба.
Результатом прекращения йодной профилактики путем йодирования хлеба, низкий уровень обеспеченности функциональными йодированными продуктами торговой сети (на примере г. Иркутска как наиболее благополучного города области), низкий потребительский спрос, снижение компла-ентности к препаратом йода, является рост такой патологии как ТНГ, увеличение количества зоба, а в целом вновь возвращение к более тяжелым формам ЙДЗ.
Эпидемиологические показатели ЙДЗ
40,0%
35,0%
30,0%
25,0%
20,0%
15,0%
10,0%
5,0%
0,0%
2005 2006 2007 2008
Рис. 2. Показатели частоты ТТГ и частоты зоба за 2005-2008 гг.
■ Частота ТТГ> 5мкЕд/мл
■ Частота пальпаци и зоба
Частота ТНГ
0,8%
Рис. 3. Частота зоба по данным пальпации с 1997 по 2008 гг.
ВОЗ в 2000 г. была поставлена задача ликвидации ЙДЗ. В настоящее время при ослаблении контроля за профилактикой ЙДЗ проблема возвращается и в месте с тем, соответственно растет количество умственно неполноценного и
больного населения.
Таким образом, однонаправленная динамика снижения частоты ТНГ и эпидемических показателей с 2000 по 2005 гг. до легкой степени тяжести ЙДЗ в Иркутской области явилась результатом многолетней борьбы с йодным дефицитом. С 2005 г. наблюдается увеличение степени тяжести йоддефицита, приблизившись в 20072008 гг. к критериям тяжелой степени. Мы прогнозируем неблагоприятную ситуацию в отношении йоддефицита и предполагаем его утяжеление в будущем при отсутствии мер профилактики. Основными причинами нарастания йоддефицитной напряженности являются ослабление контроля за ЙДЗ на уровне как массовой, так и индивидуальной профилактики. Проблема усугубляется непросвещенностью населения в отношении последствий йоддефицита. Общий принцип профилактических мероприятий должен заключаться в систематической, контролируемой, массовой «немой» программе обогащения популяции йодом.
ЛИТЕРАТУРА
1. Авцын А.П. и др. Микроэлементозы человека. - М.: Медицина, 1991. - С.126-144.
2. Велданова М.В., Скальный А.В. Йод - знакомый и незнакомый. - М., 2001. - 111 с.
3. Дедов И.И. и др. Врожденный гипотиреоз у детей: Метод. рекомендации. - М., 1999. - 24 с.
4. Дедов И.И., Свириденко Н.Ю. Йододефицитные заболевания в Российской Федерации // Вестн. РАМН. - 2001. - №6.
- С.3-17.
5. Деланж Ф. Неонатальный скрининг врожденного гипотиреоза: результаты и перспективы // Проблемы эндокринологии. - 2000. - Т. 46. №1. -С.37-46.
6. Савченков М.Ф. и др. Йод и здоровье населения Сибири.
- Новосибирск: Наука, 2002. - 287 с.
7. Коваленко Т.В. Неонатальный транзиторный гипотиреоз: прогноз для здоровья и развития детей // Проблемы эндокринологии. - 2001. - Т. 47. №6. - С.23-27.
8. Муратова Н.М. Современный гигиенический анализ йоддефицитных заболеваний у населения Сибири: Автореф. дис.... д-ра мед. наук. - Иркутск, 2002. - 35 с.
9. Покатилов Ю.Г. Биогеохимия биосферы и медикобиологические проблемы. - Новосибирск: Наука, 1993. -168 с.
10. Решетник Л.А. Клинико-гигиеническая оценка ми-кроэлементных дисбалансов у детей Прибайкалья: Дис. ... д-ра мед. наук. - Иркутск, 2000. - 21 с.
11. Самсонова Л.Н., Киселева Л.Е, Зыков Е.П. и др. Транзиторный неонатальный гипотиреоз: особенности неврологического и интеллектуального статуса детей в возрасте 5-7 лет // Проблемы эндокринологии. - 2003. - Т. 49. №6.
- С.29-32.
12. Теппермен Дж., Теппермен Х. Физиология обмена веществ и эндокринной системы. - М.: Мир. - 1989. - 254 с.
13. Щеплягина Л.А., Макулова Н.Д., Маслова О.Н. Йод и интеллектуальное развитие ребенка // Рус. мед. журн. - 2002.
- Т. 10. №7. - С.358.
14. Brook C.G.D. // Clin. Endocrinol. - 1995. - Vol. 42. -P.431-432.
15. Laberge C. Congenital Hypothyroidism / Eds. J.H. Dussault, P. Walker. - New York, 1983. - P.209-216.
Информация об авторах: 664003, Иркутск, ул. Красного восстания, 1, e-mail: garmaeva-irc@list.ru,
Решетник Любовь Александровна - заведующая кафедрой детских болезней ИГМУ профессор, д.м.н., Заслуженный врач РФ; Гармаева Сэрэгма Борисовна - ассистент кафедры детских болезней ИГМУ к.м.н.; Самчук Денис Петрович -студент 6 курса лечебного факультета ИГМУ; Михалева Оксана Григорьевна - ассистент кафедры эндокринологии ИГИУВА, к.м.н.; Алексеенко Светлана Николаевна - врач-лаборант медико-генетической лаборатории Иркутского областного перинатального центра ГУЗ «Иркутская ордена «Знак Почета» Областная клиническая больница»
© БУДУК-ООЛ Л.К. - 2011 УДК 616-057.875-022.361
ОЦЕНКА ЗДОРОВЬЯ И ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ СТУДЕНТОВ, ПРОЖИВАЮЩИХ В ДИСКОМФОРТНЫХ КЛИМАТОГЕОГРАФИЧЕСКИХ УСЛОВИЯХ ЮЖНО-СИБИРСКОГО РЕГИОНА
Лариса Кара-Саловна Будук-оол (Тывинский государственный университет, ректор - д.б.н., проф. С.О. Ондар, кафедра анатомии, физиологии, зав. - к.б.н., доц. В.А. Красильникова)
Резюме. Изучено состояние здоровья и физического развития студентов разных этнических групп, проживающих в условиях Республики Тыва. Показано, что студенты, проживающие в дискомфортных климатогеографических условиях, имеют не только возрастно-половые, но и региональные особенности как в самооценке своего здоровья, так и в физическом развитии. Обнаруженная разница в более низких антропометрических показателях и «широкогрудости» тувинских студентов свидетельствует об этнических особенностях, обусловленных генетическими факторами и влиянием условий среды, формирующими определенный адаптивный тип.
Ключевые слова: здоровье, физическое развитие, студенты тувинской и русской национальности
EVALUATION OF HEALTH AND PHYSICAL DEVELOPMENT OF STUDENTS LIVING IN DISCOMFORT CLIMATIC AND GEOGRAPHIC CONDITIONS OF SOUTH-SIBERIAN REGION
