CC BY
107
стр. 211 из 233
УДК 621.39 DOI: 10.12737/4866
СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ Пономарева Юлия Николаевна доктор медицинских наук, руководитель отделения гинекологии, juliyapon@mail.ru, Медицинский Центр Банка России,
Москва, Российская Федерация
Любая хирургическая операция связана с определенным риском. Кесарево сечение - это хирургическое вмешательство, которое затрагивает область живота и таза. Иногда этот способ рождения ребенка выбирается будущей матерью добровольно, но с учетом того, что после него возникают осложнения и проводится повторная госпитализация. Иногда кесарево сечение необходимо по медицинским показаниям для того, чтобы спасти мать или ребенка. В таких случаях это единственный и самый безопасный выход. Но в некоторых ситуациях выбор не так очевиден. Иногда роженице и врачу нужно взвесить все плюсы и минусы от проведения кесарева сечения для того, чтобы принять наилучшее решение. В некоторых странах до 33,3% младенцев появились на свет именно таким образом, хотя союзы акушеров и многие ведущие гинекологи ряда стран высказываются против этой сложной полостной операции. По мнению многих специалистом здравоохранение страны переживает негативный момент -продолжается распространение кесарева сечения взамен естественного процесса родов, что отличает до сих пор нашу медицину.
Ключевые слова: родовспоможение, кесарево сечение, медицинское обслуживание,
здравоохранение промышленно развитых стран
Уровень развития системы здравоохранения четко отражает социальную защищенность населения, а степень внедрения современных технологий в здравоохранение - уровень технологического развития каждой страны. Поэтому выделение здравоохранения в приоритетную отрасль развития России показывает декларируемую степень заинтересованности страны в достижении современного уровня развития13.
В последние 30 лет в мире произошли коренные изменения качества жизни, что позволяет называть текущий период информационным, существенно отражающимся в экономике всех стран [2]. В значительной степени это коснулось социальных аспектов, в частности медицинского обслуживания населения планеты. В системе здравоохранения
13
http://www.vedomosti.ru/politics/news/7085761/putin semya s tremya detmi dolzhna stat normoj #ixzz2EufLTvQw
стр. 212 из 233
промышленно развитых стран (ПРС) динамично идут позитивные процессы, которые трудно сравнить с чем-либо, что происходило ранее [1].
Анализ современного состояния
Важный аспект современной медицины ПРС - высокая и не всегда оправдываемая информированность населения вследствие легкого доступа к медицинской базе данных, что сопровождается низкой подготовленностью пациента к объективному восприятию и правильной интерпретации отрывочных и неполных сведений, получаемых из интернета, и обусловливает, как следствие, наличие большого количества судебных исков против врачей. В США, например, это достигло масштабов национальной проблемы, и поскольку врачи объективно не защищены перед подачей против них судебных исков, они предпринимают превентивные меры и стараются каждое свое действие, каждый диагноз многократно и исчерпывающе подтвердить дополнительными анализами. Например, чтобы прооперировать пациента, им необходимо даже в совершенно очевидном случае провести минимум два подтверждающих друг друга анализа, что, в конечном счете, значительно повышает стоимость медицинских услуг. В условиях нашей медицины это ведет также к увеличению сроков пребывания в больнице, потому что связано с привычной неторопливостью выполнения персоналом каких-либо действий и процедур. А абсурдность подобной ситуации дополнительно нагнетается неквалифицированными и избыточными сведениями, предлагаемыми телевизионными программами для любого неграмотного пациента. Хороший замысел повысить медицинскую грамотность населения не получает намечаемого продолжения, потому что не гарантирует адекватного восприятия предлагаемой на уровне "кривого зеркала" информации зрительской аудиторией. И некий самоуверенный гражданин после просмотра телепередачи начинает поучать доктора, как надо его лечить, оставляя, тем не менее, ответственность за результат на этом несчастном объекте своего назойливого «воспитания».
Один из важных показателей развития системы здравоохранения, в основном, определяется младенческой смертностью (более 60% случаев)14. Здесь следует отметить, что российская статистика до 2012 г. не учитывала смерти родившихся с массой до 1 кг новорожденных. Только в 2012 г. осуществлен переход на международные критерии живорождения и регистрации детей, рожденных с экстремально низкой массой тела (от 500 г до 1 кг). Вновь введенный показатель составил тогда 8,6 на 1000 родившихся живыми, а в 2013 г. показатель уже снизился до 8,2, то
14 http://www.rg.ru/2014/03/03/skvorcova.html [Электронный ресурс]. Вероника Скворцова о медицине сегодня и завтра.
стр. 213 из 233
есть на 4,6%. В десяти регионах страны младенческая смертность ниже уровня 6,0, что, по мнению министра, соответствует лучшим мировым показателям (рис. 1). Хотя такой резкий рост показателей заставляет подумать о том, не лукавство ли это нашей статистики, как в свое время писали классики юмористического жанра. Объективно объяснить подобное явление весьма затруднительно, как и согласиться с выходом на передовые позиции в мире. Графики не очень убеждают в объективности такого оптимистичного заключения: здесь, скорее, желаемое выдается за действительное (рис. 1; 2), потому что Россия сильно выпадает из общей картины.
Австралия Австрия Германия Дания Испания Норвегия Россия США Швейцария Швеция
25
20
15
10
5
0
Рис. 1. Младенческая смертность на тысячу живорожденных по странам
Также непросто воспринимать и другие эффектные цифры, приводимые министром: «Существенно снизилась и материнская смертность. За 2012 год - на 29% по сравнению с 2011 г. и в 2 раза по сравнению с 2009 г., во всей стране было зарегистрировано 219 смертей, что соответствует 11,2 на 100 тыс. родов». Особенно в контексте того же ее выступления «Во-первых, во многих регионах недостаточно эффективно работают стационары. ... В большинстве стран мира ... несложные гинекологические и урологические вмешательства выполняются в условиях дневного стационара или амбулаторно. Этот ресурс у нас пока мало используется. ... Но, очевидно, что без дополнительных ресурсов дальнейшее развитие вряд ли будет возможно: наращивание объемов высокотехнологичной помощи, разработка и внедрение новых методов диагностики, лечения и реабилитации требуют дополнительного финансового обеспечения ...
стр. 214 из 233
слабая работа поликлиник и больниц, на которую жалуются пациенты, далеко не всегда связана с недостаточным финансированием».
В отношении проведения родов швейцарская газета Der Sonntag 2 декабря 2012 г. опубликовала статью под названием «В два раза больше, чем нужно», где установила, что «каждый третий ребенок в наше время рождается при помощи кесарева сечения». В частности, в Германии, согласно данным Федерального ведомства статистики, 33,3% младенцев в 2011 г. появились на свет именно таким образом, хотя союзы акушеров и многие ведущие гинекологи высказываются против этой сложной полостной операции. «Половины родов при помощи кесарева сечения можно было избежать», — заявляют специалисты, многие из них считают эту операцию опасной. Согласно новейшим исследованиям, проведенным в США, для детей, рожденных при помощи кесарева сечения, риск осложнений, связанных с дыхательной системой, более высок, а материнская смертность выше, чем при естественных родах.
В Швейцарии, где доля мертворождений уже давно составляет 4—5 случаев на 1000 родов (рис. 1), напротив, разницу между физиологическими родами и родами в результате кесарева сечения считают чисто академической, декларируя, что преимущества и недостатки того и другого способа примерно сопоставимы.
Существуют различные мнения: «Этот постоянный упрек граничит с дискредитацией. Я рекомендую кесарево сечение своим пациенткам по медицинским показаниям», — возмутился доктор ведущей швейцарской клиники Lindenhofspital Bern Надин Кюнзи-Бинсвангер. Нежелание рисковать и боль при естественных родах пациентки можно считать основанием для кесарева сечения, подтверждает врач. А некоторые его швейцарские коллеги, напротив, утверждают, что роды с помощью кесарева — это просто большой бизнес.
Вместе с тем, диалоги по поводу целесообразности кесарева сечения не могут продолжаться вечно [4], например, Турция с ними уже покончила: правительство приняло решение о возможности проведении такого хирургического вмешательства исключительно по медицинским показаниям. Премьер-министр Эрдоган намерен запретить аборты и банки спермы, при этом обсуждается возможность введения полного запрета на кесарево сечение15. Если вернуться к графикам (рис. 1), то в дополнение к ним нужно отметить, что наивысший уровень доверия граждан к медицине наблюдается, по результатам проведенных опросов, в Швеции, Канаде и США. Так, 75% шведов и 70% граждан Канады считают, что им легко получить квалифицированную помощь врача в случае заболевания, и с ними согласны лишь 51% американцев. В то же время в России, Венгрии и Южной Корее показатель доверия здравоохранению - менее 30%16. Последнее
15http://2000.net.ua/2000/aspekty/89618
16 Электронный ресурс: Статистика.КЦ портал статистических данных. Здравоохранение. (дата обращения: 21.04.2010).
стр. 215 из 233
обусловливается и приведенными статистическими результатами, где видно, что Россия по своим показателям (рис. 2) только выходит на уровень 1980-90 гг. ПРС. Поэтому при правильном использовании зарубежного опыта резерв здесь еще очевиден и значителен.
Анализ ситуации показывает, что такое положение, кроме недостаточного финансирования отрасли, связано и с другими факторами. Так, существование автономных родильных домов, вне системы универсального больничного комплекса, существенно сдерживает уровень их развития. Узкая специализация работников таких учреждений и отрыв от врачей других специальностей резко снижает эффективность работы, особенно при малейших затруднениях в условиях приема родов. Экстренное привлечение сотрудников других лечебных заведений для оказания медицинских услуг или перевод пациентов в многопрофильные больницы при каких-либо осложнениях, безусловно, дает какой-то эффект,
Рис. 2. Младенческая смертность на тысячу живорожденных по годам
Реализуемый в настоящее время процесс закрепления родильных домов за многопрофильными больницами в целом может дать практический положительный результат, но при сохранившемся отрыве этих учреждений территориально, организационно и т. д. быстрых подвижек от этой акции ждать не стоит. Эти подсистемы должны быть объединены органично и действовать совершенно синхронно.
Другой негативный момент - это продолжающееся распространение кесарева сечения взамен естественного процесса родов, что отличает до сих пор нашу медицину.
стр. 216 из 233
Анализ современного состояния медицины в различных странах показал сходную ситуацию по отношению способам амбулаторного сопровождения беременности и приема родов. При относительно высокой распространенности кесарева сечения и даже наличия в некоторых странах тенденций к увеличению процента приема родов именно таким способам, следует рекомендовать более осторожный подход к выбору кесарева сечения взамен естественного протекания родов.
Литература
1. Левин Д.И., Петрашенко Д.А., Пономарева Ю.Н. Инвестирование здравоохранения // Инновационная экономика: информация, аналитика, прогнозы. 2011. № 5-6 (6).
2. Левин И. А., Пономарева Ю.Н. Моделирование динамики основных показателей здоровья сельского и городского населения России // Моделирование и прогнозирование в управлении: методы и технологии. Материалы 2-й Международ. конф. Орел, ОРАГС, 2009.
3. Пономарева Ю. Н., Гогсадзе И. Г., Гогсадзе Л. Г., Левин И. А. Условия и факторы инновационного развития здравоохранения // Науковедение. Интернет-журнал. 2013. № 2 (15). http://naukovedenie.ru/PDF/11evn213.pdf (дата обращения: 12.06.2014).
Идент. номер статьи в журнале: 11ЭВН213.
4. Kazantsev, J. Ponomareva, P. Kazantsev, R. Digilov, P. Huang. Development of e-health network for in-home pregnancy surveillance based on artificial intelligence // Proc. of the IEEE-EMBS International Conference on Biomedical and Health Informatics (BHI 2012), Hong Kong and Shenzhen, China, 2-7 Jan 2012. P. 82-84.
SOCIAL ASPECTS OF CAESARIAN SECTION
Ponomareva Iuliia Nikolaevna, Doctor of Medical Sciences, Head of Gynecology Department, Medical Center of the Bank of Russia, Moscow, Russian Federation, iuliyapon@mail.ru,
Any kind of surgery involves risk. Caesarian section is a surgical operation conducted on the abdominal and pelvic zones. Occasionally, a Caesarian section is performed on maternal request, which brings on complications and makes readmission necessary. More frequently, a Caesarian section is recommended when natural delivery might pose a risk to the mother or baby. In these cases, surgery is deemed as the only safe approach to take. However, the choice is not always clear or mandatory, and both the mother and the doctor must consider the advantages and disadvantages of a
стр. 217 из 233
Caesarian section. In a number of countries, the Caesarian section rate is 33,3% of all births, despite the dissent and warnings voiced by professional obstetrics societies and most top gynecologists.
Keywords: labour induction, Caesarean section / operation, medical care, public health service in industrialized countries
References
1. Levin, D.I., Petrashenko, D.A., and Ponomareva, Iu.N. Investirovanie zdravookhraneniia [Investing in healthcare]. Innovatsionnaia ekonomika: informatsiia, analitika, progrnozy [Innovative economy information, analytics, forecasts]. 2011. № 5-6 (6).
2. Levin, D.I., and Ponomareva, Iu.N. Modelirovanie dinamiki osnovnykh pokazatelei zdorov’ia sel’skogo i gorodskogo naseleniia Rossii [Modelling the dynamics of major health indices for rural and urban populations in the Russian Federation]. Modelirovanie i prognozirovanie v upravlenii: metody i tekhnologii. Materialy 2i Mezhdunarodnoi Konferentsii [Modelling and forecasting in management: methods and technologies. Proceedings of the Second International Conference].Orel, ORAGS Publ., 2009.
3. Ponomareva, Iu.N., Gogsadze, I.G., Gogsadze, L.G., and Levin, I.A. Usloviia i factory innovatsionnogo razvitiia zdravookhraneniia [Innovative development in the healthcare sector: conditions and factors]. Naukovedenie [Science of Science]. 2013. № 2 (15). http://naukovedenie.ru/PDF/11evn213.pdf (Accessed on 12.06.2014).
Идент. номер статьи в журнале: 11ЭВН213.
4. Kazantsev, J., Ponomareva, P., Kazantsev, R., Digilov, P. Huang. Development of e-health network for in-home pregnancy surveillance based on artificial intelligence // Proc. of the IEEE-EMBS International Conference on Biomedical and Health Informatics (BHI 2012), Hong Kong and Shenzhen, China, 2-7 Jan 2012. P. 82-84.
