CC BY
38
Социально-гигиенические особенности беременных и рожениц с туберкулезом различной локализации в Красноярском крае
Т.Г. Захарова1, С.А. Ветушенко2
Жафедра поликлинической терапии, семейной медицины и здорового образа жизни с курсом ПО,
ГОУ ВПО «КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого»
660049, Красноярск, ул. К. Маркса, д. 49, кв. 108
2 МБУЗ «Родильный дом № 4», Красноярск
В статье представлены результаты исследования социально-гигиенического портрета беременных всех форм локализации туберкулеза, проживающих на территории Красноярского края. Медицинский мониторинг проводился на базе МБУЗ «Родильный дом № 4» Красноярска.
Ключевые слова: беременные женщины, заболевание туберкулезом, новорожденные, медицинская статистика, социально-гигиенический портрет.
В настоящее время в РФ туберкулез является не только медико-социальной, но и экономической проблемой, так как поражает наиболее экономически активную часть населения: 50 % в структуре общей заболеваемости приходится на лиц в возрасте от 25 до 44 лет [1].
В Красноярском крае в отношении туберкулеза существует краевая целевая программа на 19992001 гг. «Неотложные меры борьбы с туберкулезом в Красноярском крае», в которой за конечные результаты принимаются следующие индикаторы: стабилизация эпидемиологической ситуации, связанной с туберкулезом; снижение заболеваемости туберкулезом до 69,5, смертности — до 22,0, заболеваемости детей — до 23,0 на 100 тыс. населения; совершенствование организации и повышение качества противотуберкулезной помощи населению края; выявление при профилактических осмотрах не менее 65-70 % впервые заболевших туберкулезом; излечение впервые выявленных больных туберкулезом до 85 %; укрепление материально-технической базы противотуберкулезной службы края [2, 3]. Санитарно-противоэпидемиологи-ческой комиссией при правительстве Красноярского края в сентябре 2011 г. отмечено, что «ситуация по туберкулезу в Красноярском крае в течение последних 5 лет сохраняется стабильно неблагополучной». Так, в 2010 г. в Красноярском крае зарегистрировано 2822 новых случаев заболевания туберкулезом, что примерно в два раза превышает критерий благополучия по туберкулезу по версии ВОЗ. Наряду с этим в документах [1-3] не учтены мероприятия, связанные с ведением беременности и родов у таких женщин.
К настоящему времени созданы методики лечения и реабилитации больных туберкулезом, а также создан ряд мер по предупреждению его распространения. В то же время в обществе не редкими являются случаи, когда женщины с туберкулезом рожают детей, что связано с явным проявлением материнского инстинкта. При этом, на наш взгляд, пристального внимания заслуживает медицинский сектор по рождению детей такими женщинами.
Социально-гигиенический портрет родильниц, а также исходы беременности и родов, представленные разными авторами в [4-7], со временем кардинально меняются, что сегодня необходимо учитывать при ведении беременности у женщин с заболеванием туберкулезом, а также с местом их проживания. Поэтому считаем, что необходимо провести научное исследование, в ходе которого на первом этапе должна быть решена такая важнейшая задача, как проведение анализа социально-гигиенических факторов у беременных с туберкулезной инфекцией.
Материалы и методы
Согласно исследовательской программе проанализированы социальный портрет рожениц с заболеванием туберкулезом, динамика рождения детей женщинами с заболеванием всеми формами туберкулеза за период 2006-2013 гг. на базе специализированного родильного дома № 4 Красноярска. В исследуемую группу входили родильницы всех возрастов и их новорожденные. Всего было установлено 210 случаев
родов у женщин, больных всеми формами туберкулеза. Для сравнения была выбрана контрольная группа с аналогичным количеством родильниц в том же возрасте, рожавших в том же родильном доме, в тот же временной период.
В родильный дом № 4 Красноярска родильницы поступают из самого Красноярска, близлежащих городов с населением до 150 тыс. человек (Канск, Ачинск, Бородино, Шарыпово и др.), поселков городского типа Курагино, Иланский, а также из сёл и деревень, расположенных в радиусе до 500 км от Красноярска.
Результаты и обсуждение
Выявленная динамика и прогноз до 2015 г. количества рождения детей женщинами с заболеванием туберкулезом представлен на рис. 1. Графическая интерпретация трендов в изменении численности беременных с заболеванием туберкулезом выполнена с использованием методик, подробно изложенных в [8].
В начале исследуемого периода (2006 г.) количество женщин с заболеванием туберкулезом составляло 9 человек в год. В последующем 2007 г. этот уровень почти не изменился и составил 10 чел. В период с 2008 по 2009 г. достигнутый уровень резко увеличился в 3-4,8 раза. В 2010 г. последовало некоторое снижение численности родильниц с заболеванием туберкулезом с 48 до 20 чел в год. Далее в 2011-2012 гг. наблюдался рост до 40-44 чел в год. В условиях неуклонного роста численности рожениц с заболеванием туберкулезом мы прогнозируем ее увеличение в 2014-15 гг. до уровня 40-42 чел в год.
Как показывает привязка к местности женщин рожениц, больных туберкулезом, на Красноярск приходится 141 случай на 1,0 млн человек, 42 случая на 1,1 млн чел. городских жителей края и 27 случаев на
0,7 млн жителей сельской местности. Анализ распределения по месту проживания высвечивает наибольшую
Рис. 1. Тенденции в изменении количества родильниц с заболеванием туберкулезом
плотность в Красноярске и снижение в городах края и сельской местности в 3 раза и 5-6 раз соответственно.
В ходе исследований принято деление исследуемой совокупности, используемое в ЦСУ РФ на шесть возрастных групп: 1 группа — 15-19 лет; 2 группа — 20-24 лет; 3 группа — 25-29 лет; 4 группа — 30-34 года; 5 группа — 35-39 лет; 6 группа — 40-44 года.
Для сравнения возрастного фактора в контрольной группе (родильницы, не больные туберкулезом) также было выделено шесть аналогичных групп. Возрастная структура представлена на рис. 2.
Анализ структуры родильниц, больных туберкулезом, по возрасту говорит о довольно высоком удельном весе 2, 3 и 4 групп по ЦСУ — это 27, 32 и 23 % в исследуемой совокупности. Удельный вес 1, 5 и 6 групп по ЦСУ низкий и составляет 7, 10 и 1 % в структуре исследуемой группировки. Несколько иначе выглядит структура здоровых родильниц: удельный вес 2,
3 и 4 групп составляет соответственно 26, 42 и 17 %. Удельный вес 1 и 5 групп по ЦСУ также низкий и составляет 4 и 11 % в структуре исследуемой группировки. Главным отличием в структурах является увеличение численности в совокупности родильниц, не больных туберкулезом, отнесенных в 3 группу, на 10 % и снижение численности в 4 группе на 6 % относительно численности соответствующих групп в совокупности родильниц с заболеванием туберкулезом.
Рис. 2. Структура родильниц по возрасту:
а) исследуемая группа (больные туберкулезом);
б) контрольная группа (здоровые)
Уровень образования, занятость в экономике женщин в исследуемой и контрольной группах представлены в табл. 1, 2.
Таблица 1. Структура родильниц по образованию и месту проживания
Образование
Начальное
Среднее
Среднее
специальное
Высшее
Итого
Роженицы, больные туберкулезом
Красно-
ярск
54
51
35
141
Города, поселки городского типа, жители сёл
50
13
69
Контрольная
группа
44
54
110
210
Таблица 2. Структура родильниц по занятости в экономике и месту проживания
Занятость в экономике
Домохозяйка
На иждивении мужа
Рабочая
Служащая
Студентка техникума
Студентка вуза
Учащаяся школы
ИТР
Итого
Роженицы, больные туберкулезом
Красно-
ярск
57
67
141
Города, поселки городского типа, жители сёл
46
13
69
Контрольная группа
68
130
210
Семейное положение в исследуемой и контрольной группах выглядит следующим образом: в первой — в Красноярске замужних больных туберкулезом родильниц 130 чел. из 141 чел., в районах края — 64 чел. замужем из 69 чел.; в контрольной группе ситуация более благоприятная, так как в ней 203 чел. замужем из 210 чел.
В группе больных туберкулезом курят 46 % исследуемой статистической совокупности, или 96 чел., из них 82 чел. в возрасте 20-34-летних (рис. 3а). Старше 35 лет курят всего 8 чел., что объясняется сознанием того, что курение осложняет течение болезни. В группе 25-29-летних отмечен один случай хронического употребления алкоголя и 4 случая употребления наркотиков. Один случай употребления наркотиков отмечен в группе 30-34-летних. Больше половины женщин не курят, что объясняется желанием излечить туберкулез.
Рис. 3. Структура родильниц по отношению к курению: а) больных туберкулезом; б) здоровых
б)
Курят в возрасте 15-19 лет 2 чел.; 1%
Курят в возрасте 20-24 лет 15 чел.; 7%
Не курят 114 чел.; 54%
Курят в возрасте 25-29 лет 8 чел.; 4%
Курят в возрасте 30-34 лет 6 чел.; 3%
Не курят 179 чел.; 85%
В группе здоровых родильниц курят 31 чел., из них 29 чел. в возрасте 20-34 лет, что в 2,8 раза меньше, чем в аналогичной группе больных туберкулезом. Такое в принципе негативное отношение к курению в контрольной совокупности объясняется желанием женщин вести здоровый образ жизни.
Социальный портрет среднестатистической роженицы с заболеванием туберкулезом выглядит следующим образом:
а) в Красноярске это молодая женщина, средний возраст которой 27,9 лет, каждая четвертая — с высшим образованием (25 %), среднее специальное образование имеют 36 % женщин, а среднее — 38 %, являются домохозяйками и служащими примерно равное количество родильниц, больных туберкулезом, — 40 и 48 % человек соответственно, на иждивении мужа, рабочими или студентками вуза (техникума) являются 4, 5 и 8 человек соответственно, 92 % рожениц замужем;
б) в городах и селах края — это молодая женщина среднего возраста 26,5 лет, из них высшее образование имеют 4 %, среднее специальное — 19 %, а среднее — 72 %, работают служащими или являются домохозяйками 19 и 67 % человек соответственно, находятся на иждивении мужа, являются рабочими или студентками техникума (школы) 3, 3 и 4 человека соответственно, 93 % рожениц замужем.
2
3
6
—--------е^е-
Социальный портрет рожениц, не больных туберкулезом, выглядит несколько иначе — это молодая женщина, средний возраст которой составляет 27,3 года, проживающая в Красноярске, каждая вторая — с высшим образованием (52 %), каждая четвертая — со средним специальным (26 %), каждая пятая имеет среднее образование (21 %), и 1 % от численности имеет начальное образование, работают служащими или ИТР 6 из 10 женщин, домохозяйкой является каждая третья (32 %), практически все женщины замужем — это 97 % рожениц в контрольной группе.
Ранее считалось, что туберкулез — болезнь низших слоев населения: безработных, малоимущих, ведущих нездоровый образ жизни (злоупотребление алкоголем и курением табака). Но как оказалось, ситуация изменилась коренным образом. Согласно нашим исследованиям в Красноярском крае современный социально-гигиенический портрет родильницы, страдающей одной из форм туберкулеза, выглядит следующим образом: это молодая женщина среднего возраста, 27,3 года, постоянно проживающая на территории края, каждая пятая с высшим образованием, 80 % женщин имеют среднее специальное или среднее образование, каждая вторая является домохозяйкой, 42 % женщин работают в различных секторах экономики, 93 % женщин состоят замужем, почти каждая вторая курит табак.
Вместе с тем на фоне достаточно благоприятного социально-гигиенического портрета осложнения у новорожденных встречаются гораздо чаще, чем у женщин в контрольной группе. В исследуемой совокупности установлено:
а) у родильниц Красноярска осложнения новорожденных в виде гипотрофии плода, асфиксии, родовых травм, пиодермии, незрелого плода, врожденного сифилиса, недоношенного плода соответственно в количестве 21, 5, 5, 15, 9, 2 и 6 случаев в совокупности 141 чел., в этой же совокупности выявлено 6 случаев двух и более одновременных осложнений у новорожденных;
б) у родильниц из городов, сельской местности края — осложнения новорожденных в виде гипотрофии плода, асфиксии, родовых травм, пиодермии, незрелого плода, недоношенного плода, врожденного уродства соответственно в количестве 16, 4, 2, 8, 9, 1 и 2 случаев в совокупности 69 чел., в этой же совокупности выявлено 8 случаев двух и более одновременных осложнений у новорожденных.
Таким образом, необходимо в учреждениях здравоохранения как в Красноярске, так и на территории края усилить меры по профилактике, ранней диагностике туберкулезной инфекции у беременных, поскольку
------—
своевременно начатое лечение туберкулезной инфекции может привести к снижению перинатальных осложнений.
Литература
1. О заболеваемости туберкулезом в Красноярском крае [Электрон. ресурс]. — Режим доступа: http://24. rospotrebnadzor.ru/press/release/99188.
2. Краевая целевая программа «Неотложные меры борьбы с туберкулезом в Красноярском крае» на 1999-2001 гг. [Электрон. ресурс]. — Режим доступа: http://docs.cntd. ru/document/985003891.
3. Об утверждении долгосрочной целевой программы «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями» на 2011-2013 гг. [Электрон. ресурс]. — Режим доступа: http://docs.cntd.ru/document/985021356.
4. Якимова А.В. Клинические и структурные особенности системы «мать — плацента — плод» при туберкулезе легких: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. — Омск, 2010. — 48 c.
5. Авдеева Р.А. и др. Здоровье новорожденных детей, родившихся от матерей, больных или переболевших туберкулезом // Сиб. мед. обозрение. — 2008. — № 5. — C. 79-82.
6. Abalain M.L., Petsaris O., Hery-Arnaud 1.G., Marcorelles P., Couturaud F., Dobrzynski M., Payan C., Gutierrez C. Fatal congenital tuberculosis due to a Beijing strain in a premature neonate // Journal of Medical Microbiology (2010), 59, 733-735.
7. Getahun H., Sculier D., Sismanidis Ch., Grzemska M., Raviglione M. Prevention, Diagnosis, and Treatment of Tuberculosis in Children and Mothers: Evidence for Action for Maternal, Neonatal, and Child Health Services. Tuberculosis in Women and Children d JID 2012:205 (Suppl 2) d S216-227.
8. Вероятность и математическая статистика: энциклопедия / гл. ред. Ю.В. Прохоров. — М.: БРЭ, 1999. — 919 с.
Social and hygienic features of pregnant women and women in labor with tuberculosis of various localization in Krasnoyarsk krai
T.G. Zakharova1, S.A. Vetushenko2
Results of research of a social and hygienic portrait of pregnant all forms of localization of the tuberculosis are presented in article, living in the territory of Krasnoyarsk Krai. Medical monitoring was carried out on the basis of the MBUZ “Maternity Hospital No. 4” maternity hospital of Krasnoyarsk.
Key words: pregnant women, disease of tuberculosis, newborns, medical statistics, social and hygienic portrait.
