CC BY
56
ЗАМЕТКИ ИЗ ПРАКТИКИ *
© с. а. Ветушенко1, частота и тяжесть осложнений
т. г. Захарова2 беременности и родов у женщин
с туберкулезом различной
1 кбуз «Кржшярткий межрайонный локализации в красноярском крае
родильный дом № 4»;
2 ГБОУ ВПО КрасГМУ им. профессора В. Ф. Войно-Ясенецкого, Красноярск
УДК: 618.3-06:616-002.5
■ Цель исследований — выявить клинические проявления акушерских осложнений у беременных с туберкулезом различной локализации на основе результатов медицинского мониторинга, а также установить осложнения фетоплацентарной недостаточности, имеющие место в исследуемом периоде, у беременных с туберкулезом согласно локализациям туберкулезного процесса. В ходе медицинского мониторинга проанализированы истории родов 210 женщин с туберкулезом различной локализации и состояние их новорожденных за период 2006-2013 гг. на базе межрайонного родильного дома № 4 г. Красноярска, профилированного по данной патологии. В результате анализа структуры акушерских осложнений у женщин с туберкулезом на территории Красноярского края установлено: из 210 беременных у 77 не было осложнений; у 133 беременных с ФПН отмечены ее клинические проявления — это 43 случая гипоксии плода, 31 случай СЗРП, 14 случаев СЗРП с гипоксией, при этом клинические проявления сопровождались маловодием и многоводием на уровне 22 и 4 случаев соответственно; в этой же группе просматривается увеличение количества осложнений беременности преэклампсией, аномалиями родовой деятельности, преждевременными родами на уровне 51, 16 и 28 случаев соответственно. Всего из 133 беременных с плацентарной недостаточностью отмечено 11 случаев родов без клинических проявлений ФПН. Выявленное количество клинических проявлений плацентарной недостаточности и других осложнений беременности говорит о том, что у беременных с заболеванием туберкулезом эти показатели в разы больше, чем у беременных без заболевания туберкулезом. Установленная структура акушерских осложнений у беременных с туберкулезом различной локализации высветила преобладание ФПН, протекающей с тяжелыми клиническими проявлениями, такими как СЗРП, гипоксия плода, а также выявила наиболее часто встречающиеся осложнения беременности, такие как преэклампсия, аномальная родовая деятельность, преждевременные роды. Это является показанием для разработки эффективных мер профилактики и лечения данных осложнений, прогнозирование их с ранних сроков беременности для улучшения перинатальных исходов.
■ Ключевые слова: беременность и туберкулез; акушерский диагноз; медицинская статистика; гипоксия плода; синдром задержки развития плода.
В настоящее время туберкулез по-прежнему позиционируется как серьезная медицинская проблема на всех континентах. Мировая медицинская статистика говорит о том, что заболеваемость туберкулезом находится на уровне 10 миллионов случаев при смертности 2,5-3 млн случаев в год. В России заболеваемость и количество смертельных случаев от туберкулеза с 1990 г. по настоящее время выросла в 2,5 раза. Заболевание туберкулезом различной локализации является наиболее частой причиной смертельных исходов от инфекций среди женщин. Это инфекционное заболевание в медицинских исследованиях занимает не последнее место, поскольку необходимо изучение влияния беременности, родов, послеродового периода на течение и характер туберкулезного процесса, а также является важным понимание того, как влияет туберкулез в качестве основного заболевания на течение беременности, родов, здоровья новорожденного и матери.
К настоящему времени в Красноярском крае, как и в целом по россии, туберкулез продолжа-
ет оставаться актуальной медико-социальной проблемой. За первое полугодие 2013 г. в Красноярском крае продолжают регистрироваться заболевания туберкулезом на уровне 1600 новых случаев. При этом показатель заболеваемости на 100 тыс. населения составил 57,53 случаев. Чрезвычайно неблагоприятная эпидемиологическая обстановка по туберкулезу наблюдается в Дзержинском, Новоселовском, Большеулуйском, Шушенском, Партизанском, Уярском и Козульском районах, где уровень заболеваемости туберкулезом превышает краевые показатели в 1,6-2,6 раза [3, 4].
Фетоплацентарная недостаточность (ФПН) является одним из ведущих факторов патогенеза в формировании синдрома задержки развития плода (СЗРП), родового травматизма, инфекционного заболевания новорожденных, снижении интеллектуального развития детей в постнаталь-ном периоде [5]. У женщин с заболеванием туберкулезом эта проблема стоит наиболее остро, т. к. в настоящее время доказано что основным ослож-
нением у данной категории женщин является хроническая фетоплацентарная недостаточность, формирующаяся в 100 % случаев и проявляющаяся клинически в суб- и декомпенсированных вариантах [9]. При этом, по данным Г. Н. Савельевой и соавторов, В. Н. Серова и соавторов, показатель перинатальной заболеваемости на фоне ФПН достигает 70,0 %, а показатель смертности в ряде регионов 24,2-177,4 процентилей [1, 7, 8]. Синдром задержки развития плода имеет большой удельный вес в структуре причин перинатальной заболеваемости и смертности [12, 13]. В большей степени развития СЗРП связано с плацентарной недостаточностью, однако одним из значимых факторов риска развития данного осложнения являются инфекционные заболевания во время беременности, и в частности — туберкулез. Синдром задержки развития плода является наиболее тяжелой формой плацентарной недостаточности, поэтому определенное значение имеют динамическая оценка функционального состояния плода и диагностика гипоксии с использованием кардиотоко-графии, оценки биофизического профиля плода, плацентометрии и допплерометриии плодового и маточно-плацентарного кровотока. Часто СЗРП встречается в сочетании с внутриутробной гипоксией плода, причинами которой могут быть многие виды акушерской патологии, различные экс-трагенитальные заболевания, нарушения функций плаценты, инфекционные агенты. В настоящее время наблюдается рост частоты внутриутробных инфекций для возникновения, которых большое значение имеет наличие у беременной острого или хронического туберкулезного процесса [2].
Проблема заболеваемости туберкулезом репродуктивного возраста в настоящее время является актуальной, т. к. именно на детородный возраст приходится более 40 % от общего числа случаев заболеваемостью туберкулезом [10]. При этом увеличивается доля общей неонатальной заболеваемости у детей, рожденных от матерей с туберкулезом, которая составляет более 25 % [11]. Заболевания легких, и в частности туберкулез, у беременных оказывают негативное влияние на фетоплацентарный комплекс, что, в свою очередь, обусловливает увеличение количества преждевременных родов и рождения детей с гипотрофией. В ряде исследований доказано, что первичная фетоплацентарная недостаточность чаще развивается у беременных, имеющих гинекологические заболевания, заболевания, передаваемые половым путем, имеющие в анамнезе более 3 абортов. Все это связано с нарушением морфогенеза плаценты [6]. В указанных исследованиях доказано, что в основе патогенеза плацентарной недостаточности у беременных с туберку-
лезом лежит нарушение васкуляризации ворсин плаценты, т. к. на этом фоне увеличивается доля бессосудистых терминальных ворсин, межворсинчатого фибриноида, склеротических изменений ворсин, что не позволяет поддерживать питание плода на должном уровне, а это, в свою очередь, приводит к развитию СЗРП [4].
цель исследования
Выявить клинические проявления акушерских осложнений у беременных с туберкулезом различной локализации на основе результатов медицинского мониторинга. Установить осложнения фетоплацентарной недостаточности, имеющие место в исследуемом периоде, у беременных с туберкулезом согласно локализациям туберкулезного процесса.
Материалы и методы
В ходе медицинского мониторинга проанализированы истории родов женщин с туберкулезом и состояние их новорожденных за период 2006-2013 гг. на базе межрайонного родильного дома № 4 г. Красноярска. В Родильный дом № 4 г. Красноярска беременные поступают как из краевого центра — Красноярска, так и близлежащих городов, поселков городского типа, а также из сельских поседений, расположенных в радиусе до 500 км от г. Красноярска. В исследованиях изучена группа из 210 беременных, имеющих туберкулез различной локализации. Главенствующее место в структуре исследуемой группы принадлежит туберкулезу легких. Туберкулез селезенки, лимфоузлов, костный туберкулез, туберкулезный сальпингит встречался в единичных случаях.
Изучить степень влияния туберкулеза и установить зависимость осложнений от заболевания последним позволило формирование путем составления малой выборки контрольной группы из 210 беременных без заболевания туберкулезом. В контрольную группу отобраны случайным образом беременные того же возраста, рожавшие в том же родильном доме, в тот же временной период.
Результаты мониторинга явились основой для разработки информационной системы для автоматической обработки первичных данных акушерского диагноза. При выявлении связи между качественными и количественными показателями акушерского диагноза использован критерий согласия Пирсона.
результаты и обсуждение
Первый этап исследований, в ходе которого производилась предварительная обработка историй родов у беременных с туберкулезом, позволил выявить наличие у них как одного, так и несколь-
40 50 60 Количество
Рис. 1. Результаты мониторинга проявлений фетоплацентарной недостаточности у беременных с туберкулезом
ких (двух-четырех) осложнений одновременно у одной беременной. По результатам обработки историй родов нами установлена динамика количества беременных с наличием всего спектра осложнений беременности таких, как преэкламп-сия, гипоксия, синдром задержки развития плода, аномалия родовой деятельности, внутриутробное инфицирование плода (ВУИ). В исследуемой группе беременных с осложнениями встречаются следующие сочетания: преэклампсия, гипоксия; преэклампсия, гипоксия, СЗРП; гипоксия, СЗРП, ВУИ; преэклампсия, ВУИ; ВУИ, гипоксия. Результаты анализа динамики количества беременных с разным количеством осложнений мы представили на диаграмме (рис. 1).
В изменении количества беременных с разным количеством осложнений в исследуемом периоде явно просматриваются следующие тренды: количество беременных с осложнениями в начале периода находилось на уровне 6, а к 2011 г. наблюдается систематическое ежегодное увеличение в разы до уровня 24 чел. в год. В этот же период в изменении количества беременных с одним, двумя осложнениями отмечается тенденция к росту, а в изменении количества беременных с тремя осложнениями, наоборот — к снижению.
Согласно выявленным закономерностям в изменении количества беременных с туберкулезом, имеющих акушерские осложнения, прогнозная картина в изменении количества подобных пациентов выглядит следующим образом: количество беременных с одним и двумя осложнениями в 2014-2016 гг. будет увеличиваться до уровня 25 и 6 беременных в год, а количество беременных с тремя осложнениями, наоборот, будет находиться на стабильном уровне 2 чел. в год.
Результаты анализа историй родов представлены графически на рисунке 2. В исследуемой группе просматривается соотношение 2 (134) : 1 (76) в численности беременных с ФПН по отношению к численности беременных без ФПН.
В подгруппе беременных без ФПН отмечено 2 случая внутриутробного инфицирования плода и один случай гипоксии плода. На схеме наиболее тяжелые осложнения беременности отмечены сплошными стрелками — это гипоксия, синдром задержки развития плода и внутриутробное инфицирование, сочетание гипоксии с СЗРП. Пунктирными стрелками обозначены диагнозы, характеризующиеся двумя осложнениями — это гипоксия-маловодие, СЗРП-маловодие, гипоксия и СЗРП-маловодие, гипоксия-многово-дие, СЗРП-многоводие, а также 2 случая беременности с ФПН в сочетании с многоводием. Количество этих диагнозов указано слева/снизу от пунктирных стрелок. В вершину «Другие осложнения» условно включены женщины с туберкулезом, у которых беременность протекала с такими осложнениями как умеренная преэклампсия, аномалии родовой деятельности, преждевременные роды в сочетании с ФПН. Досрочное излитие околоплодных вод показано на схеме вершиной «ДИОВ».
Для выявления связи между наличием акушерских осложнений и клиническими проявлениями ФПН составлена таблица сравнительных показателей, в которой представлены две подгруппы: подгруппа с клиническими проявлениями ФПН (наличие у беременных гипоксии, СЗРП, внутриутробного инфицирования) и подгруппа без клинических проявлений ФПН. Для большей наглядности табличные данные представлены графически на рисунке 3.
Рис. 2. Выявленные осложнения акушерского диагноза в подгруппе беременных с туберкулезом и ФПН
Информация на рисунке 3 использована при определении критерия согласия Пирсона. Число степеней свободы составляет 2, а уровень значимости а для медицинских расчетов принимаем 0,05. Значение критерия согласия Пирсона по результатам расчетов составляет 10,5 для таблицы в целом. Для принятых числа степеней свободы и уровня значимости табличное значение коэффициента Пирсона составляет 5,99. Поскольку рассчитанное нами X2 ФАКТ > X2 ТАБЛ (10,5 > 5,99), то выдвинутая нулевая гипотеза о случайном распределении отвергается, т. е. распределение не случайно, значит между клиническими проявлениями ФПН и на-
личием осложнений беременности существует стохастическая зависимость. Расчет коэффициента взаимной сопряженности Пирсона позволяет установить среднюю связь между клиническим проявлением ФПН и осложнением беременности.
Выявленная картина клинических проявлений ФПН в исследуемой и в контрольной группе представлена в таблице 1.
Общее количество клинических проявлений ФПН в исследуемой группе составило 103 в отличие от контрольной группы, где количество проявлений составляет 16, что в 6,4 раза больше, чем в контрольной группе.
И беременность с клиническим проявлением ФПН О беременность с гладким течением ФПН Рис. 3. Осложнения беременности в подгруппах женщин с гладким течением и клиническими проявлениями ФПН
ЖУРНАЛТ. АКУТ11Р,РГП?А и ЖЕНГКИХЪ КПЖЧНЕЙ
ТОМ LXIII ВЫПУСК 3/2014
ISSN 16Я4-ПАМ
Таблица 1
Значения критерия согласия Пирсона при определении связи клинических проявлений ФПН с заболеванием/отсутствием туберкулеза
Клинические проявления ФПН Исследуемая группа Контрольная группа Значение х2
Гипоксия 43 7 26
СЗРП 31 6 17
Гипоксия, СЗРП 14 1 11
ВУИ 15 2 9,86
Без осложнений 107 194 24
Итого 210 210 87,86
На первый взгляд, данные таблицы 1 говорят о том, что между клиническим проявлением ФПН и наличием/отсутствием туберкулеза у беременной существует стохастическая зависимость. Предполагаемая зависимость в исследованиях установлена путем определения коэффициента ассоциации и критерия согласия Пирсона. Показатели связи рассчитывались по таблице «четырех полей», исходя из следующих положений: количество беременных с туберкулезом, у которых отсутствовали клинические проявления ФПН (а) 107 чел., количество беременных без туберкулеза, у которых отсутствовали клинические проявления ФПН (в) 194 чел., количество беременных с туберкулезом, у которых диагностированы клинические проявления ФПН (с) 103 чел., количество беременных без туберкулеза, у которых диагностированы клинические проявления ФПН 16 чел. Уровень значимости а для медицинских расчетов принимаем равным 0,05. Рассчитав коэффициент Пирсона (X2 ФАКТ) для этих показателей, получим его значение, равное 87,9. Поскольку рассчитанное нами X2 ФАКТ > X2 ТАБЛ (87,9 > 3,84), то выдвинутая нулевая
гипотеза о случайном распределении отвергается, т. е. распределение не случайно, значит между клиническими проявлениями ФПН у беременных и наличием/отсутствием туберкулеза существует прямая стохастическая связь. Для установленных значений таблицы коэффициент ассоциации равен 0,84, и поскольку установленный КАС > 0,5, то связь между наличием туберкулеза у беременной и клиническими проявлениями ФПН значительной и подтвержденной.
Далее исследуемая группа (беременные с туберкулезом) была разделена по территориальному признаку. Как показывает территориальное распределение беременных, больных туберкулезом, на г. Красноярск приходится 69 случаев осложнений беременности и 34 случая на городских жителей края и жителей сельской местности (рис. 4). Анализ распределения фактов осложнений беременности по месту проживания высвечивает уровень удельного веса с осложнениями 53 % от количества беременных с туберкулезом г. Красноярска и несколько меньший удельный вес на уровне 49 % в численности беременных, проживающих на территории края.
а)
10 12 14 16 18
20
гипоксия
СЗРП
гипоксия, СЗРП
ВУИ
ВУИ гипоксия, СЗРП СЗРП гипоксия
□туберкулома 1 2 3 19
Ндиссеминированный 1:Ьс 2 2 1 7
@ инфил ырати вны й 1:Ьс 7 3 11 17
■ кавернозный 1Ьс 1 2 1 0
И другие локализации^ 0 0 1 2
Рис. 4 а. Структура осложнений беременности в исследуемой группе в зависимости от локализации и формы туберкулеза: жители г. Красноярска
ВУИ
ВУИ гипоксия, СЗРП СЗРП гипоксия
□туберкулома 0 0 1 1
Н диссеминированный 1Ьс 0 2 4 2
В инфильтративный 1:Ьс 4 3 8 б
■ кавернозный 1:Ьс 0 0 1 1
Б другие локализации Шс 0 0 0 1
Рис. 4 б. Структура осложнений беременности в исследуемой группе в зависимости от локализации и формы туберкулеза: жители городов и сельской местности Красноярского края
Анализ структуры осложнений у беременных с туберкулезом различной локализации в г. Красноярске свидетельствует о преобладающе высоком удельном весе на уровне 55 %, приходящемся на инфильтративный туберкулез легких. На такие формы туберкулеза легких у беременных как диссеминированный туберкулез и тубер-кулома приходится по 17 % осложнений в общей структуре. На долю кавернозного туберкулеза и туберкулеза другой локализации приходится по 6 и 4 % осложнений соответственно. Несколько иначе выглядит структура акушерских осложнений у беременных из городов, поселков и сел края. Количество осложнений беременности у женщин с инфильтративным туберкулезом составляют довольно высокий удельный вес на уровне 61 % в структуре беременных с заболеванием туберкулезом. На такие формы туберкулеза легких у беременных как диссеминированный туберкулез и ту-беркулома приходится по 24 и 6 % осложнений в общей численности. На долю кавернозного туберкулеза и туберкулеза другой локализации приходится по 6 и 3 % осложнений соответственно.
В целом картина по краю выглядит следующим образом. Главной особенностью акушерских осложнений является то, что в формировании их структуры участвуют беременные с инфильтративным туберкулезом на уровне 57,3 %. Сектор беременных с диссеминированным туберкулезом и туберкуломой легких в структуре осложнений занимает 19,4 и 13,6 % соответственно. Доля беременных с кавернозным туберкулезом и других локализаций составляет 5,8 и 3,9 % соответственно.
Также в наших исследованиях установлена зависимость клинических проявлений ФПН от форм и локализаций туберкулеза различной локализации. Удельный вес установленных форм и локализаций туберкулеза с клиническими проявлениями ФПН представлен на рисунке 5.
Доля беременных с инфильтративным туберкулезом составляет 54 %. Удельный вес беременных с диссеминированным туберкулезом и тубер-куломой легких в структуре составляет 20 и 15 % соответственно. Доля беременных с кавернозным туберкулезом и туберкулезом других локализаций составляет 6 и 5 % соответственно.
1туберкулома легких § инфильтративный Лс ? кавернозный Лс £ диссеминированный Лс -54% « внелегочные формы Шс
Рис. 5. Структура подгруппы клинических проявлений ФПН у беременных с туберкулезом различной локализации
ЖУРНАЛТ. АКУТПР,РГП?А и ЖЕНГКИХЪ КПЖЧНЕЙ
ТОМ ЬХ111 ВЫПУСК 3/2014
ISSN 16Я4-ПАМ
В результате анализа структуры акушерских осложнений у женщин с туберкулезом на территории Красноярского края установлено: из 210 беременных у 76 не было осложнений; у 133 беременных с ФПН отмечены ее клинические проявления — это 43 случая гипоксии плода, 31 случай СЗРП, 14 случаев СЗРП с гипоксией, при этом клинические проявления сопровождались маловодием и многоводием на уровне 22 и 4 случаев соответственно; в этой же группе просматривается увеличение количества осложнений беременности преэклампсией, аномалиями родовой деятельности, преждевременными родами на уровне 51, 16 и 28 случаев соответственно. Всего из 133 беременных с плацентарной недостаточностью отмечено 11 случаев родов без клинических проявлений ФПН. Выявленное количество клинических проявлений плацентарной недостаточности и других осложнений беременности говорит о том, что у беременных с заболеванием туберкулезом эти показатели в разы больше, чем у беременных без заболевания туберкулезом.
Заключение
Таким образом, установленная структура акушерских осложнений у беременных с туберкулезом различной локализации высветила преобладание ФПН, протекающей с тяжелыми клиническими проявлениями, такими как СЗРП, гипоксия плода, а также выявила наиболее часто встречающиеся осложнения беременности, такие как преэклампсия, аномальная родовая деятельность, преждевременные роды. Это является показанием для разработки эффективных мер профилактики и лечения данных осложнений, прогнозирование их с ранних сроков беременности для улучшения перинатальных исходов.
Литература
1. АбзаловаН. А. Прогнозирование устойчивости плода к родовому стрессу на основе оценки фетоплацентарного комплекса с учетом вегетативного статуса. Автореф. дис... на канд. мед. наук. Барнаул; 2007.
2. Каюкова С. И. Взаимодействие беременности родов, послеродового периода и tbc органов дыхания у женщин в условиях мегаполиса. Автореф. дис. канд. мед. наук. М.; 2005.
3. О заболеваемости туберкулезом в Красноярском крае. Доступен по: http://24.rospotrebnadzor.ru/press/release/99188 (дата обращения: 06.03.2014).
4. Об утверждении долгосрочной целевой программы «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями» на 2011-2013 годы. Доступен по: http:// docs.cntd.ru/document/985021356 (дата обращения: 06.03.2014).
5. ПавловаН. Г., Э. К. Айламазян ред. Плацентарная недостаточность. Учебно-методическое пособие. СПб.: Н-Л; 2007.
6. СавельеваГ.М. и др. Плацентарная недостаточность. М.: Медицина, 1991. 276 с.
7. Савельева Г.М. Интранатальная охрана здоровья плода. Достижения и перспективы. Акушерство и гинекология. 2005; 3: 3-7.
8. Серов В. Н. Плацентарная недостаточность. Трудный пациент. 2005; 2 (3): 17-20.
9. ЯкимоваА.В. и др. Морфологические изменения в плаценте во втором триместре у беременных женщин с туберкулезом легких. Бюлл. СО РАМН. 2008; 4 (132): 98-101.
10. CantwellM. F, Shehab L.M., Costello, ctac. Brief report: Congenital tuberculosis. New England J. Med. 1994; 330:1051-4.
11. Figuera-DamifnR., Arredondo-Garcia J. Neonatal outcome of children born to women with tuberculosis Arch. Med. Res. 2001; 32: 66-9.
12. JanaN., Baric S., AroreN. Tuberculosis in pregnancy- a major maternal and perinatal challenge. BJOG. 2011; 118: 1145-6.
13. Mnyani C.N., Mclntyre J. A. Tuberculosis in pregnancy. BJOG. 2011; 118: 226-31.
Статья представлена М. С. Зайнулиной, ФГБУ «НИИАГ им. Д. О. Отта» СЗО РАМН, Санкт-Петербург
FREQUENCY AND WEIGHT OF COMPLICATIONS OF PREGNANCY AND CHILDBIRTH AT WOMEN WITH TUBERCULOSIS OF VARIOUS LOCALIZATION IN KRASNOYARSKIY KRAY
Vetushenko S. A., Zakharova T. G.
■ Summary: The purpose of researches — to reveal clinical manifestations of obstetric complications at pregnant women with tuberculosis of various localization on the basis of results of medical monitoring, and also to establish the complications of fetoplatsentarny insufficiency taking place in the studied period, at pregnant women with tuberculosis according to localizations of tubercular process. During medical monitoring stories of families of 210 women with tuberculosis of various localization and a condition of their newborns during 2006-2013 on the basis of interdistrict maternity hospital N 4 of Krasnoyarsk, profiled on this pathology are analysed. As a result of the analysis of structure of obstetric complications at women with tuberculosis in the territory of Krasnoyarsk Kray it is established: from 210 pregnant women at 76 there were no complications; at 133 pregnant women with FPN clinical manifestations are noted it are 43 cases of a hypoxia of a fruit, 31 cases of SZRP, 14 cases of SZRP with a hypoxia, thus clinical manifestations were accompanied by lack of water and abundance of water at the level of 22 and 4 cases respectively; in the same group the increase in number of complications of pregnancy by a preeklampsiya, anomalies of patrimonial activity, premature birth at the level of 51, 16 and 28 cases respectively is looked through. From only 133 pregnant wom-
en with placentary insufficiency 11 cases of childbirth without clinical manifestations of FPN are noted. The revealed number of clinical manifestations of placentary insufficiency and other complications of pregnancy says that at pregnant women with a disease of tuberculosis these indicators many times is more, than at pregnant women without disease of tuberculosis. The established structure of obstetric complications at pregnant women with tuberculosis of various localization highlighted prevalence of FPN proceeding with heavy clinical manifestations, such as SZRP, the fruit hypoxia, and also revealed most often meeting complications of pregnancy, such as a preeklampsiya, abnormal patrimonial activity, premature birth. It is the indication for development of effective measures of prevention and treatment of these complications, their forecasting from early terms of pregnancy for improvement of perinatal outcomes.
■ Key words: pregnancy and tuberculosis; obstetric diagnosis; medical statistics; fruit hypoxia; syndrome of an arrest of development of a fruit.
Referenses
1. Abzalova N. A. Prognozirovanie ustojchivosti ploda k rodovomu stressu na osnove ocenki fetoplacentarnogo kompleksa s uche-tom vegetativnogo statusa. [Forecasting of stability of a fruit to a patrimonial stress on the basis of an assessment of a fetoplatsen-tarny complex taking into account the vegetative status] Avtoref. dis... na kand. med. nauk. Barnaul; 2007. (in Russian).
2. Kajukova S. I. Vzaimodejstvie beremennosti rodov, posle-rodovogo perioda i tbc organov dyhanija u zhenshhin v us-lovijah megapolisa [Interaction of pregnancy of childbirth, the postnatal period and tbc of respiratory organs at women in the conditions of the megalopolis.]. Avtoref. dis. kand. med. nauk. M.; 2005. (in Russian).
3. Zabolevaemosti tuberkulezom v Krasnojarskom krae [About incidence of tuberculosis in Krasnoyarsk Krai.]. Dostu-
pen po: http://24.rospotrebnadzor.ru/press/release/99188 (data obrashhenija: 06.03.2014). (in Russian).
4. Ob utverzhdenii dolgosrochnoj celevoj programmy «Predupr-ezhdenie i bor'ba s social'no znachimymi zabolevanijami» na 2011-2013 gody [About the approval of the long-term target program «Prevention and Fight against Socially Significant Diseases» for 2011-2013]. Dostupen po: http://docs.cntd.ru/ document/985021356 (data obrashhenija: 06.03.2014). (in Russian).
5. Pavlova N. G., Je. K. Ajlamazjan red. Placentarnaja nedosta-tochnost' [Placentary insufficiency]. Uchebno-metodicheskoe posobie. SPb.: N-L; 2007. (in Russian).
6. Savel'eva G. M. i dr. Placentarnaja nedostatochnost' [Placentary insufficiency]. M.: Medicina, 1991. 276 s. (in Russian).
7. Savel'eva G. M. Intranatal'naja ohrana zdorov'ja ploda [Intra-natalnaya fruit health protection]. Dostizhenija i perspektivy. Akusherstvo i ginekologija. 2005; 3: 3-7. (in Russian).
8. Serov V. N. Placentarnaja nedostatochnost' [Placentary insufficiency]. Trudnyj pacient. 2005; 2 (3): 17-20. (in Russian).
9. Jakimova A.V i dr. Morfologicheskie izmenenija v placente vo vtorom trimestre u beremennyh zhenshhin s tuberkul-ezom legkih [Morphological changes in a placenta in the second trimester at pregnant women with tuberculosis of lungs]. Bjull. SO RAMN. 2008; 4 (132): 98-101. (in Russian).
10. Cantwell M. F., Shehab L. M., Costello, ctac. Brief report: Congenital tuberculosis. New England J. Med. 1994; 330:1051-4.
11. Figuera-Damifn R., Arredondo-Garcia J. Neonatal outcome of children born to women with tuberculosis Arch. Med. Res. 2001; 32: 66-9.
12. Jana N., Baric S., Arore N. Tuberculosis in pregnancy- a major maternal and perinatal challenge. BJOG. 2011; 118: 1145-6.
13. Mnyani C. N., Mclntyre J. A. Tuberculosis in pregnancy. BJOG. 2011; 118: 226-31.
■ Адреса авторов для переписки-
Ветушенко Светлана Анатольевна — заведующая акушерским отделением патологии беременности, врач акушер-гинеколог высшей квалификационной категории. Краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Красноярский межрайонный родильный дом № 4». 660073, Россия, Красноярск, ул. Устиновича, д. 7. E-mail: zenkoviv@mail.ru.
Захарова Татьяна Григорьевна — д. м. н., член Профильной комиссии Экспертного совета МЗ и СР РФ по ОВП/СМ, профессор кафедры поликлинической терапии, семейной медицины и здорового образа жизни с курсом ПО. ГОУ ВПО КрасГМУ им. проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого. 660022, Россия, Красноярск, ул. Партизана Железняка, д. 1. E-mail: tania.zah2012@yandex.ru.
Vetushenko Svetlana Anatolyevna — managing obstetric office of pathology of pregnancy, the doctor the obstetrician-gynecologist of the highest qualification category. Regional state budgetary institution of health care "Krasnoyarsk interdistrict maternity hospital N 4". 660073, Krasnoyarsk, Ustinovicha St., 7, Russia. E-mail: zenkoviv@mail.ru.
Zakharova Tatyana Grigoryevna — Doctor of Medical Science, professor of the chair of polyclinic therapy, family medicine and healthy life way of living. Krasnoyarsk State Medical University named after prof. V. F. Voino-Yasenetsky. 660022, Krasnoyarsk, Partizana Zheleznyaka St., 1, Russia. E-mail: tania.zah2012@yandex.ru.
