Состав и причины обращений иногородних граждан за медицинской помощью в ЛПУ Москвы Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

ный естественный прирост населения (-0,4%о), низкий уровень рождаемости (13,6%), высокий коэффициент смертности (14,0%), в структуре которой более половины всех случаев смерти приходится на болезни органов кровообращения. Для изучаемого региона характерен низкий показатель ОППЖ (67,9 лет).

ЛИТЕРАТУРА

1. Алтухова Л. В. Медико-социальные аспекты состояния здоровья населения Оренбургской области: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. — М., 2008.

© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2012

2. Здоровье населения региона и приоритеты здравоохранения / Под ред. О. П. Щепина, В. А. Медика. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010.

3. Послание Президента РФ Федеральному Собранию РФ от 10 мая 2006 г. // Российская газета. — 2006. — Вып. 4063. — 11 мая.

4. Стародубов В. И., Михайлова Ю. В., Иванова А. Е. // Научные труды Всероссийской науч.-практ. конф. (Москва, 30— 31 мая 2006 г.). — М., 2006.

5. Щепин О. П., ТищукЕ. А. // Экономика здравоохр. — 2005. — № 3. — С. 5—8.

Поступила 27.10.11

УДК 614.2:616-082-054.72

К. В. ЛОПАКОВ, Н. М. ЗАРУБИН, В. В. ФИНОГЕНОВ

Состав и причины обращений иногородних граждан за медицинской помощью в ЛПУ Москвы

ФГБУ Центральный НИИ организации и информатизации здравоохранения Минздравсоцразвития России, Москва

Цель работы — проанализировать масштабы, структуру и причины медицинской миграции в Москву. Около 1/3 всех обращений граждан в приемную Департамента здравоохранения Москвы связаны с получением талона на госпитализацию (консультацию) в ЛПУ, работающие за счет средств городского бюджета, более 90% из них — с получением талона на госпитализацию, что определяет значительные затраты бюджета Москвы на лечение иногородних граждан.

Ключевые слова: госпитализация, иногородние, структура, талон-направление, бюджет

THE STRUCTURE AND CAUSES OF THE APPEALABILITY OF OUT-OF-TOWN CITIZEN FOR MEDICAL CARE TO MOSCOW CURATIVE PREVENTIVE INSTITUTIONS

K.V. Lopakov, N.M. Zarubin, V.V. Finogenov The central research institute for health organization and informatics of Minzdravsocrazvitiya of Russia,

Moscow

The article analyses the scope, structure and causes of medical migration in Moscow. About one third of all addresses of citizen to the office of Moscow health department are related to receiving of hospitalization or consultation coupons to curative preventive institutions functioning at the city budget expense. The fact that more than 90% of these addresses have to do with hospitalization issues establishes a significant Moscow budget costs for treatment of out-of-town citizen.

Key words: hospitalization, out-of-town, structure, coupon, budget

Ежегодно в лечебно-профилактические учреждения (ЛПУ) Москвы обращается значительное число иногородних граждан России, что связано с концентрацией в столице высококвалифицированной медицинской помощи. Сложившаяся ситуация является во многом искусственной, поскольку определяется, во-первых, притягательностью столицы в качестве высокоразвитого центра медицинских технологий, во-вторых, недостаточным развитием соответствующих услуг в регионах России. В литературе по социальной гигиене отсутствуют сообщения об исследовании этой проблемы в отношении как Москвы, так и других крупных городов России, где она также актуальна. Единственный аспект, который так или иначе затрагивается в литературе, — доступность медицинских услуг для немосквичей и принципы оплаты этих услуг за счет ОМС или бюджета [1, 5]. Еще более косвенное отношение к проблеме имеют сравнительные исследования состояния здоровья москвичей и мигрантов, как правило, трудовых [2—4].

В связи с этим цель работы — проанализировать масштабы, структуру и причины медицинской миграции в Москву.

Отсутствие информации и соответственно исследований по проблемам медицинской миграции в Москву побудило Департамент здравоохранения (ДЗ) Москвы создать информационный канал для оценки масштабов проблемы. Для упорядочения медицинской миграции и учета затрат бюджета города на лечение иногородних граждан, а также контроля за госпитализацией разработано постановление от 04.03.2008 № 145-ПП (Об утверждении Регламентов подготовки Департаментом здравоохранения города Москвы документов "Направление на госпитализацию (консультацию)" и "Талон-направление на высокотехнологичную медицинскую помощь") и введен талон-направление на госпитализацию (консультацию). Талон выдается при обращении гражданина с пакетом необходимых документов в приемную Департамента здравоохранения Москвы. В талон вносятся следующие данные: ФИО, пол, возраст, регион постоянного места жительства, в какое лечебное учреждение направляется, цель обращения (консультация, госпитализация), код заболевания по МКБ.

В рамках пилотного исследования в течение 1 мес в выборочном режиме фиксировались обращения в при-

Контактная информация: Лопаков Кирилл Владимирович, канд. мед. наук, ст. науч. сотр.; е-таД:1орако1Г@уаш1ех.ги

емную. Всего в выборку вошло 1100 обращений. Выборка является репрезентативной для всего массива обращений и включает 1/4 всех случаев в течение 1 мес.

Из общего числа событий 34% приходится на обращения граждан в лечебные учреждения, работающие за счет средств городского бюджета, остальные — в лечебные учреждения, работающие в системе ОМС.

Рассмотрим более подробно обращения в лечебные учреждения, работающие за счет средств бюджета. Основными причинами обращений являются госпитализация (в том числе 52% граждан были госпитализированы впервые и 37% повторно) и консультация (за первичной консультацией обратилось 10%, за повторной не более 1% граждан). Поскольку госпитализации являются доминирующей причиной обращений за талоном-направлением и именно на госпитализацию расходуется основная часть средств, далее более подробно будем анализировать именно этот повод обращения.

Лечебные учреждения, в которые госпитализировали больных через приемную ДЗ, распределяются следующим образом. Около 1/4 госпитализаций приходится на наркологические стационары (Наркологическая клиническая больница (НКБ) № 17 — 21,4%, Научно-практический центр (НПЦ) наркологии — 3,5%), 16% — на учреждения, оказывающие гинекологическую помощь (из них основная доля направлений в Центр планирования семьи и репродукции (ЦПСР) — 10,8%), на лечебные учреждения психиатрического профиля приходится 14% госпитализаций граждан (из них основная доля в Детскую психоневрологическую больницу (ДПНБ) № 18 — 4,3%, Специализированную клиническую психоневрологическую больницу № 8 им. З. П. Соловьева — Клинику неврозов — 3,8%, а также Детскую психиатрическую больницу (ДПБ) № 6 — 2,4%), 12% граждан госпитализируются в онкологические стационары (основная доля приходится на Онкологический клинический диспансер (ОКД) № 1 — 6,5% — и Московскую городскую онкологическую больницу (МГОБ) № 62 — 3,2%), 5% — в учреждения, профилирующиеся на восстановительном лечении (Детская городская больница (ДГБ) № 19 им. Т. С. Зацепина, Детская городская больница восстановительного лечения № 3 и городская больница № 10), 1,4% — в инфекционные больницы. Кроме того, в Научно-практический центр медицинской помощи детям с пороками развития черепно-лицевой области и врожденными заболеваниями нервной системы обратилось 12,2% граждан, в Центр патологии речи и нейрореабилитации (ЦПРН) — 4,3%, и 6% были направлены в госпитали ветеранов войн (ГВВ) № 1, 2, 3 и Челюстно-лицевой госпиталь для ветеранов войн. В остальные лечебные учреждения доля госпитализаций не превышает 1%.

Более половины обратившихся за госпитализацией в ЛПУ Москвы, работающие за счет городского бюджета, составляют жители Московской области. Основная доля их госпитализаций приходится на наркологические учреждения, учреждения для ведения беременных и родовспоможения, а также онкологические стационары. По 6,8% обратившихся — лица без определенного места жительства (бомжи) и жители Москвы. Среди бомжей основная часть (22 обратившихся) были госпитализированы в НКБ № 17. Среди жителей Москвы основное направление госпитализации — в ГВВ и хосписы (табл. 1).

Что касается обращений в приемную ДЗ жителей Москвы, то они связаны с сохранением территориального принципа распределения граждан по лечебным учреж-

дениям. Чтобы житель одного округа попал в лечебное учреждение, находящееся в другом округе, требуется талон — направление на госпитализацию (консультацию).

Количество иногородних граждан от общего числа обратившихся за талоном на госпитализацию в приемную ДЗ Москвы составляет 32% за исключением проживающих в Московской области, Москве и бомжей.

Основным иногородним контингентом по обращаемости в ЛПУ Москвы с целью госпитализации являются жители ЦФО и СКФО. Среди территорий СКФО наибольший процент обращений относится к Республике Дагестан — 2,7%. По 1,5% госпитализированных — жители ЦФО из Рязанской, Курской, Владимирской, Нижегородской, Тульской, Ярославской областей. Обращения пациентов из всех других областей РФ суммарно составляют не более 17,8%. Проведенное региональное распределение обращений может свидетельствовать о недоступности квалифицированной медицинской помощи в узкоспециализированных и восстановительных лечебных учреждениях столицы для жителей отдаленных регионов страны, а в случае СКФО — также о низком качестве медицинской помощи и недостаточной квалификации врачей, работающих в местном здравоохранении.

Поскольку среди иногородних обращений доминирует Московская область (МО), рассмотрим их более подробно. Близостью и тесными связями Москвы и Московской области можно объяснить тот факт, что жителям МО удобнее посещать лечебные учреждения Москвы, где они работают или учатся. Далее проверим эту гипотезу путем сравнения структуры обращений в ЛПУ Москвы жителей МО и других областей России. Если мотивация обращений жителей МО связана преимущественно с удобством, структура их обращений должна быть легче. Если же речь идет не об удобстве, а о востребованности высококвалифицированной помощи в связи с ее отсутствием в Московской области, структура обращений должна быть одинаковой.

Рассмотрим основные характеристики обращений за госпитализацией жителей МО и других регионов России. Информационной основой сравнительного анализа послужили материалы пилотного исследования, по ко -торым можно было четко квалифицировать диагноз.

Возрастная структура обращений иногородних граждан через приемную ДЗ Москвы распределилась следующим образом: на группу 0—14 лет приходится 43% обращений (из них половина обратившихся — мальчики), 15—29 лет — 20% (3/4 — мужчины); в трудоспособном возрасте 30—44 и 45—59 лет обращаются по 14—15% от общего числа граждан соответственно (в том числе около 1/3 и 40% мужчин); на возрастную группу 60—74 года приходится около 8% и старше 75 лет — 1% от общего числа граждан.

Обращения иногородних граждан по причинам заболеваний можно разделить на 4 группы. В группу редко встречающихся причин (удельный вес от 0 до 1%) вошли такие патологии, как болезни эндокринной системы, состояния в перинатальном периоде, болезни кожи, симптомы, признаки и неточно обозначенные состояния. В группу причин, встречающихся с частотой ниже 3%, вошли болезни глаза, уха. органов дыхания, инфекционные болезни, болезни крови. В среднюю группу (от 5 до 7% в структуре обращений) вошли травмы и отравления, болезни органов пищеварения, системы кровообращения, костно-мышечной системы, осложнения беременности, родов, психические расстройства. Наиболее часто (от 9 до 13%) встречались болезни мочеполовой

Таблица 1

Распределение лиц, получивших талон на госпитализацию в ЛПУ Москвы, работающих за счет средств городского бюджета (абс. число)

Про-

ЛПУ Московская область Бомжи Москва Республика Дагестан Калужская область Краснодарский край Владимирская область Курская область Ростовская область Рязанская область Липецкая область Нижегородская область Ор- ловская область Тульская область Ярославская область Другие территории Всего цент обращений по учреждениям

НКБ № 17 53 22 2 1 1 79 21,4

НПЦ наркологии 10 1 1 1 13 3,5

НПЦ медицинской помощи детям 15 1 2 2 2 3 1 1 2 2 14 45 12,2

ЦПСР 20 3 1 1 1 1 1 12 40 10,8

ЦПРН 12 1 1 1 1 16 4,3

Клиника неврозов 5 2 2 1 4 14 3,8

ДПНБ № 18 3 1 1 1 1 2 1 6 16 4,3

ДПБ № 6 3 1 1 2 2 9 2,4

ДГБ № 19 им. Т. С. Зацепина 4 1 1 6 12 3,2

МГОБ № 62 9 1 1 1 12 3,2

ОКД № 1 10 1 2 1 1 9 24 6,5

Хоспис № 1 6 1 0 7 1,9

ГВВ № 2 3 2 1 1 0 7 1,9

ГВВ № 3 4 3 0 7 1,9

ЧЛГВВ 2 3 5 1,4

ДЦ клиника женского здоровья 5 1 1 0 7 1,9

ГБ № 10 1 1 1 1 2 6 1,6

РД № 4 4 0 4 1,1

Прочие учреждения 24 2 7 4 3 1 0 1 0 0 0 0 1 0 0 4 47 12,7

Итого... 187 25 25 10 9 7 6 5 5 5 4 4 4 4 4 66 370 100,0

Процент обращений по регионам 50,5 6,8 6,8 2,7 2,4 1,9 1,6 1,4 1,4 1,4 1,1 1,1 1,1 1,1 1,1 17,8 100

ы

и нервной системы, врожденные аномалии, новообразования.

Следует отметить возрастную специфику частоты обращений с различными заболеваниями (табл. 2).

Обращения детей чаще всего связаны с заболеваниями нервной системы — 26% (ДЦП, эпилепсия) и врожденными аномалиями — 21%, которые суммарно определяют около 45% всех обращений иногородних детей. Среди молодежи и лиц среднего трудоспособного возраста наибольшая доля обращений приходится на осложнения беременности (19 и 24%), болезни мочеполовой системы (13 и 9%), а также психические расстройства (11%), которые распределяются по широкому спектру диагнозов. В возрастном интервале 45 лет и старше 1-е место занимают новообразования (от 25 до 35%). Помимо новообразований, в старших трудоспособных возрастах обращения граждан связаны с болезнями системы кровообращения (19%), органов пищеварения и костно-мышечной системы (по 13%), а в группе 60—74 года — и с психическими расстройствами. В возрастах старше 75 лет половина всех обращений связана с болезнями глаза.

Таким образом, среди иногородних граждан основная часть госпитализаций приходится на детей и лиц трудоспособного возраста. Лидирующими видами патологии у обратившихся являются новообразования, осложнения беременности, родов и врожденные аномалии, что может указывать на недостаточность финансирования и низкую квалификацию врачей в регионах.

Перейдем к рассмотрению обращений жителей МО в приемную ДЗ Москвы и сравним эти данные с обращениями иногородних граждан.

В ДЗ обратилось 32% детей в возрасте 0—14 лет (из них около 40% мальчиков), 15% обращений относятся к группе 15—29 лет (из них 12% лиц мужского пола), 21% — к лицам среднего трудоспособного возраста 30—44 года (равное число мужчин и женщин поровну), среди лиц старшего трудоспособного возраста и пожилых зарегистрировано от 11 до 15% обращений (в том числе около 1/4 мужчин), в группе 75 и старше — 6% обращений. Таким образом, в сравнении с иногородними гражданами, среди жителей МО несколько выше удельный вес взрослого, прежде всего трудоспособного населения, что подтверждает нашу гипотезу о тесных миграционных связях как причине более частных обращений жителей МО.

Рассмотрим структуру заболеваний, ставших причиной обращения граждан МО за госпитализацией, также разделив их на 4 группы. В первую группу причин (0—1%) вошли симптомы, признаки и неточно обозначенные состояния. В группу, в которой частота обращений составляет от 2 до 4%, вошел 1 класс — болезни уха. Средняя группа, в которой частота обращений составила 5—7% обращений, включала 2 класса: болезни костно-мышечной системы, а также осложнения беременности и родов. В группу наиболее часто встречающихся причин вошли болезни мочеполовой системы и новообразования, при этом среди жителей МО больше всего было обращений по поводу психических расстройств (19%). При обращении жителей Московской области в приемную отсутствовали эндокринные заболевания и состояния в перинатальном периоде.

Таблица 2

Структура обращений иногородних граждан по классам заболеваний в разных возрастных группах (в %)

Класс по МКБ-10 Возрастная группа, годы В среднем для

0—14 15—29 30—44 45—59 60—74 75+ всех возрастов

Болезни глаза 1,4 4,7 2,2 2,1 0,0 50,0 2,8

Болезни кожи 0,0 3,1 0,0 2,1 0,0 0,0 0,9

Болезни костно-мышечной системы 4,3 9,4 4,4 12,5 11,5 0,0 7,0

Болезни крови 6,4 1,6 2,2 0,0 0,0 0,0 3,4

Болезни мочеполовой системы 8,6 12,5 8,9 10,4 7,7 0,0 9,5

Болезни нервной системы 20,7 1,6 2,2 0,0 3,8 0,0 9,8

Болезни органов дыхания 0,7 6,3 8,9 2,1 0,0 0,0 3,1

Болезни органов пищеварения 2,9 1,6 6,7 12,5 15,4 0,0 5,5

Болезни системы кровообращения 2,1 4,7 4,4 18,8 7,7 0,0 5,8

Болезни уха 2,1 3,1 2,2 2,1 3,8 25,0 2,8

Болезни эндокринной системы 0,7 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,3

Врожденные аномалии 26,4 3,1 0,0 0,0 0,0 0,0 11,9

Инфекционные болезни 0,7 4,7 8,9 4,2 0,0 0,0 3,1

Новообразования 6,4 7,8 8,9 27,1 34,6 25,0 12,5

Осложнения беременности, родов 0,0 18,8 24,4 0,0 0,0 0,0 7,0

Психические расстройства 6,4 4,7 11,1 4,2 15,4 0,0 7,0

Симптомы, признаки и неточно обозначенные состояния 2,1 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,9

Состояния в перинатальном периоде 0,7 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,3

Травмы, отравления 5,7 9,4 4,4 2,1 0,0 0,0 5,2

Факторы, влияющие на состояние здоровья населения 0,7 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,3

Эндокринные заболевания 0,7 3,1 0,0 0,0 0,0 0,0 0,9

Итого...

100,0

100,0

100,0

100,0

100,0

100,0

100,0

Рассмотрим, как распределились классы болезней в разных возрастных группах жителей МО, обратившихся в приемную ДЗ. Среди детей выделяются 4 основных класса заболеваний: болезни мочеполовой системы (19%), болезни органов пищеварения и болезни нервной системы (по 14%), болезни органов дыхания (11%). Таким образом, причины обращаемости детей из МО и иногородних принципиально различны, поскольку среди иногородних граждан ведущие места занимают болезни нервной системы и врожденные аномалии (см. табл. 2; 3).

Среди молодежи и лиц старшего трудоспособного возраста картина сходна с таковой относительно обращений иногородних граждан, однако выделяется класс психических расстройств (31 и 43% соответственно).

В возрастных группах старше 45 лет лидируют новообразования (от 37 до 25%) и болезни системы кровообращения (от 16 до 21%). Таким образом, ситуация аналогична наблюдаемой при обращениях иногородних граждан. В возрастной группе 75 лет и более свыше 1/4 обращений занимают болезни глаза (13%) и эндокринной системы (13%). Внутри классов причин представлен широкий спектр диагнозов. Следовательно, среди взрослого населения структура патологии, ставшей причиной госпитализации жителей МО и иногородних, оказывается довольно близкой. Исключение составляют лица молодого и среднего трудоспособного возраста, среди которых психические расстройства играют более заметную роль у жителей МО.

Заключение

Ежемесячно для получения талона на госпитализацию (консультацию) в приемную Департамента здраво-

охранения Москвы обращается от 4 до 6 тыс. человек (в зависимости от сезона года). Таким образом, ежегодно около 65 тыс. иногородних граждан приезжают в столицу за медицинской помощью. Нельзя однозначно судить о том, является ли поток медицинской миграции проблемой для городского здравоохранения или благом. Необходимы дальнейшие исследования этого вопроса.

На основании анализа полученных результатов можно отметить следующее.

Около 1/3 всех обращений граждан в приемную Департамента здравоохранения Москвы связаны с получением талона на госпитализацию (консультацию) в ЛПУ, работающие за счет средств городского бюджета, более 90% из них — с получением талона на госпитализацию, что определяет значительные затраты бюджета Москвы на лечение иногородних граждан.

В оказании помощи иногородним задействованы более 25 лечебных учреждений Москвы, работающих по бюджету. Около 1/4 госпитализаций приходится на наркологические стационары, 16% — на учреждения, оказывающие гинекологическую помощь, 14% — на лечебные учреждения психиатрического профиля, 12% граждан госпитализируются в онкологические стационары, 5% — в учреждения, специализирующиеся на восстановительном лечении, 1,4% — в инфекционные больницы.

Более половины обратившихся за направлением на госпитализацию в ЛПУ Москвы, работающие за счет городского бюджета, составляют жители Московской области, 32% — жители других регионов России (преимущественно из ЦФО и СКФО). Обращает на себя внимание тот факт, что за талоном на госпитализацию в Департамент здравоохранения обращаются москвичи, а также бомжи — по 6,8%. Если в первом случае это

Таблица 3

Структура обращений граждан Московской области по классам заболеваний в разных возрастных группах (в %)

Класс по МКБ-10 Возрастная группа, годы В среднем для

0—14 15—29 30—44 45—59 60—74 75+ всех возрастов

Болезни глаза 2,1 1,6 3,3 3,2 7,0 12,5 3,6

Болезни кожи 2,1 3,1 0,0 1,6 0,0 4,2 1,6

Болезни костно-мышечной системы 1,4 7,8 3,3 9,7 7,0 0,0 4,5

Болезни крови 2,8 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,9

Болезни мочеполовой системы 19,1 7,8 2,2 8,1 7,0 8,3 10,2

Болезни нервной системы 14,2 1,6 3,3 1,6 3,5 4,2 6,4

Болезни органов дыхания 10,6 3,1 0,0 1,6 5,3 4,2 5,0

Болезни органов пищеварения 14,2 4,7 4,3 6,5 10,5 4,2 8,6

Болезни системы кровообращения 2,1 3,1 4,3 16,1 21,1 20,8 8,2

Болезни уха 1,4 1,6 2,2 0,0 1,8 0,0 1,4

Болезни эндокринной системы 0,7 1,6 1,1 0,0 1,8 12,5 1,6

Врожденные аномалии 7,8 3,1 2,2 0,0 0,0 0,0 3,4

Инфекционные болезни 1,4 0,0 0,0 0,0 1,8 0,0 0,7

Новообразования 6,4 10,9 12,0 37,1 26,3 25,0 16,1

Осложнения беременности, родов 0,7 14,1 16,3 0,0 0,0 0,0 5,7

Психические расстройства 7,8 31,3 43,5 12,9 7,0 4,2 19,1

Симптомы, признаки и неточно обозначенные состояния 0,7 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,2

Травмы, отравления 4,3 4,7 1,1 1,6 0,0 0,0 2,5

Факторы, влияющие на обращения граждан в ЛПУ 0,0 0,0 1,1 0,0 0,0 0,0 0,2

Итого...

100,0

100,0

100,0

100,0

100,0

100,0

100,0

на лечение в московские ЛПУ, и оценки соответствующих затрат. Для этого целесообразно наладить более тесные информационные контакты с учреждениями здравоохранения Москвы и регионального здравоохранения в целях более полного учета потребностей граждан в соответствующих видах помощи и оптимизации перераспределения потока пациентов в учреждения здравоохранения, приближенные к месту жительства пациентов.

ЛИТЕРАТУРА

1. Александрова Т. В., Пирогова М. В. // Экономика здраво-охр. — 2007. — № 8. — С. 13—19.

2. Киреев Е. Ю. // Соц. политика и социол. — 2010. — № 3. — С. 182—191.

3. Куликов Н. В. // Национальные интересы: приоритеты и безопасность. — 2005. — № 2. — С. 70—73.

4. Ландышева И. Ю. // Вопр. практ. педиатр. — 2008. — Т. 3, № 3. — С. 68—74.

5. Пихоцкий А. Н. Научно-организационные основы формирования системы оказания медицинской помощи нелегальным мигрантам: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. — М., 2009.

6. Сабгайда Т. П., Меркулов С. Е., Лопаков К. В., Айропетян С. М. // Социальные аспекты здоровья населения [Электронный научный журнал]. — 2008. — Т. 5, № 1. URL: http://vest-nik.mednet.ru/content/view/59/30/lang,ru/ (Дата обращения 02.02.2012).

Поступила 05.03.12

© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2012

УДК 614.2:616.379-008.64-06:616.1+616-056.257]-082

Т. П. САБГАЙДА1, А. В. СТАРОДУБОВА2, Д. О. РОЩИН1

Связь заболеваемости инсулиннезависимым сахарным диабетом с распространенностью ожирения и сердечно-сосудистой системы

'ФГБУ Центральный НИИ организации и информатизации здравоохранения Минздравсоцразвития России, Москва; 2ГБОУ ВПО Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н. И. Пирогова Минздравсоцразвития России, Москва

связано с проблемами организации медицинской помощи внутри одного города, искусственно разделенного административно-территориальными барьерами, то во втором — с невыполнением функций органами социальной защиты, которые занимаются вопросами призрения бомжей.

Для всех иногородних жителей наиболее частыми причинами госпитализации являются болезни мочеполовой и нервной систем, новообразования, а для жителей Московской области — и психические расстройства. Кроме того, в сравнении с иногородними гражданами среди жителей Московской области несколько выше удельный вес взрослого, прежде всего трудоспособного населения.

Таким образом, общим фактором госпитализации в московские ЛПУ для жителей и Московской области, и других регионов является потребность в получении высококвалифицированной помощи в московских клиниках в связи с отсутствием ее в регионах (в сравнении с Москвой). К дополнительным факторам более частой обращаемости жителей Московской области относятся тесные миграционные связи столицы и области, высокий уровень вовлеченности жителей области в труд и учебу в Москве, определяющие удобство пользования московской инфраструктурой здравоохранения.

Пилотное исследование свидетельствует о необходимости мониторинга потока пациентов, направляющихся

болезней

Оценена связь показателей обращаемости населения в медицинские учреждения с инсулиннезависимым сахарным диабетом (ИНСД), ожирением и сердечно-сосудистыми заболеваниями в субъектах РФ. Подтверждено, что территориальное распространение этих заболеваний согласуется с природой этиологических взаимосвязей между ними. Заболеваемость ИНСД использована как индикатор качества медицинской помощи населению. Показано существенное недовыявление как гипертонической болезни и ИБС среди населения 1/3 субъектов РФ, так и ИНСД в 10 субъектах РФ.

Ключевые слова: заболеваемость инсулиннезависимым сахарным диабетом, ожирение, взаимообусловленность инсулиннезависимого сахарного диабета и сердечнососудистых заболеваний, распространение гипертонической болезни среди населения, распространение ишемической болезни сердца среди населения

THE RELATIONSHIP OF INSULIN-INDEPENDENT DIABETES MELLITUS MORBIDITY WITH PREVALENCE OF OBESITY AND CARDIOVASCULAR DISEASES

T.P. Sabgayda, A.V. Starodubova, D.O. Roschin The central research institute for health organization and informatics of Minzdravsocrazvitiya of Russia; The N.I. Pirogov Russian national research medical university of Minzdravsocrazvitiya of Russia, Moscow

The article evaluates the relationship of indicators of appealability of population to medical institutions with insulin-independent diabetes mellitus, obesity and cardiovascular diseases in the subjects of the Russian Federation. It is confirmed that the territorial propagation of these diseases is in accord with the nature of etiologic relationships between them. The morbidity of insulin-independent diabetes mellitus is used as the quality indicator of population medical care. The significant underdetection of both hypertension disease and ischemic heart disease in one third of subjects of the Russian Federation and insulin-independent diabetes mellitus in 10 subjects of the Russian Federation is demonstrated.

Контактная информация: Сабгайда Тамара Павловна, д-р мед. наук, гл. науч. сотр.; е-таД:1атага@те11пе1;.ги