CC BY
23
РОЛЬ ПОЛИФУНКЦИОНАЛЬНЫХ БРИГАД В РЕАБИЛИТАЦИИ И РЕСОЦИАЛИЗАЦИИ ПАЦИЕНТОВ, СОВЕРШИВШИХ ОБЩЕСТВЕННО-ОПАСНЫЕ ДЕЯНИЯ В СОСТОЯНИИ НЕВМЕНЯЕМОСТИ И НАПРАВЛЕННЫЕ НА ПРИНУДИТЕЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Якимец Анна Владимировна ФКУ «Орловская ПБСТИН» Минздава России, г. Орел, Россия
Ключевые слова: принудительное лечение, реадаптационные мероприятия, реасоциализация, полифункциональная бригада.
Лечебно-профилактическое учреждение федерального уровня, осуществляет стационарное принудительное лечение пациентов, совершивших ООД и представляющих по своему психическому состоянию особую опасность для общества, нуждающихся в постоянном интенсивном наблюдении. В зону обслуживания стационара включены 15 регионов России, а также Орловская ПБСТИН является единственной психиатрической больницей в России, где лечатся психические больные с сопутствующей активной формой туберкулеза легких.
В соответствии с уголовным законодательством, в психиатрическую больницу с интенсивным наблюдением для принудительного лечения направляются представляющие особую социальную опасность следующие категории больных:
1. Лица признанные вменяемыми в отношении инкриминируемых им деяний, но заболевшие хроническими психическими расстройствами, в период отбывания наказания в местах лишения свободы, и освобожденные от дальнейшего отбывания наказания.
2. Лица, совершившие правонарушения вне состояния болезни, признанные вменяемыми в отношении инкриминируемых им деяний, заболевшие после привлечения их к уголовной ответственности, до вынесения приговора.
3. Лица, совершившие правонарушения, и заболевшие временным болезненным расстройства психики, но экспертные вопросы в отношении которых, судебно-психиатрическая экспертиза разрешить не могла.
Принудительное лечение в психиатрической больнице специализированного типа с интенсивным наблюдением, являясь мерой медицинского характера, имеет место своей целью устранение особой опасности больного для общества путем изоляции и проведения комплекса лечебных и реабилитационных мероприятий
Различают следующие этапы лечебно-реабилитационной деятельности при проведении принудительного лечения: I. Адаптационно-диагностический.
II. Интенсивных лечебно-реабилитационных мероприятий.
III. Стабилизации достигнутого эффекта.
IV. Заключительный (подготовка к выписке из стационара).
Каждый этап принудительного лечения наполнен конкретным терапевтическим содержанием, максимально соответствующим клинико-социальным особенностям пациента, соблюдены принципы реабилитации (единства, разносторонности усилий, апелляции к личности, ступенчатости) и этапов восстановительного лечения, больные переводятся из лечебных отделений в реабилитационные для расширения программы психосоциальных мероприятий, адресующихся к личности больного. В реабилитационном психиатрическом отделении осуществляется комплекс мероприятий (биологических, психосоциальных и медико-педагогических, правовых), проводимых на фоне поддержи-
вающего медикаментозного лечения психически больных. В реабилитационном отделении они получают поддерживающую психофармакотерапию пролонгированными нейролептиками (галоперидол- деканоат, клопиксол- депо, флюпетиксола деканоат, рисполепт конста), что позволяет пациентам ежедневно заниматься трудотерапией, освобождает их от ежедневного приема таблети-рованных препаратов, не мешает занятиям с другими специалистами (психологом, социальным педагогом, культорганизатором), что повышает качество жизни пациента в отделении.
Наличие специалистов разного профиля, способных осуществлять принципы реабилитации на разных этапах лечения, необходимость анализа и обмена информацией между членами бригады и координация их совместных усилий в работе с больными, а также стремления и желания самих пациентов одновременно заниматься различными видами социальной деятельности, способствовали формированию полипрофессиональной бригады, которая была создана в реабилитационном отделении. Бригадный принцип работы основан на равноправном участии специалистов разного профиля в терапевтическом процессе. Цель развития бригадных отношений - достижение синергического эффекта. В бригаду включены: психиатр, психолог, специалист по социальной работе, социальный педагог, культор-ганизатор, медицинская сестра, которые постоянно находятся в отделении. При необходимости к бригаде подключаются и другие специалисты больницы (инструкторы ЛФК и трудотерапии, юрист, художник, хореограф). Психиатр, являясь координатором деятельности других специалистов бригады, соблюдая принципы этики и деонтологии, проводит первичную беседу с больным. Исследует психическое состояние, оценивает его качество, еще раз уточняет механизм совершенного больным общественно опасного деяния и социальные факторы, способствующие совершению правонару-
шения. Затем другие специалисты бригады в рамках своей компетенции по очереди собирают интересующие их сведения. Результаты, собранные о больном каждым специалистом, подвергаются обсуждению. Проблемы, над которыми предстоит работать, фиксируются в специальной карте. Психиатр определяет состав бригады и план индивидуальных реадаптационных мероприятий. В дальнейшем каждый специалист ведет с больным систематическую работу с учетом его психосоциальных комплексов, социальных проблем и психического состояния, образования, практических навыков, стремлений заниматься той или иной деятельностью. Результаты работы (отношение больного к тому или иному виду социальной реадаптации, изменения в моральном, психическом, социальном состоянии, рекомендации) обсуждаются и фиксируются специалистами в разработанной ими документации и в карте полипрофессиональной бригады, которую заполняет реабилитационная медсестра, выполняющая роль секретаря бригады. В карту также заносятся паспортные данные, приоритетные направления в работе. Специалисты, включенные в бригаду, ежемесячно собираются все вместе для обсуждения результатов работы с больным, тактики решения выявленных проблем. Психологическое обследование проводится при первичном поступлении в реабилитационное отделение и в динамике, раз в полгода для определения психологической картины личности больного и выявления проблем, над которыми предстоит работать полипрофессиональной бригаде.
Деятельность бригады способствует повышению ответственности, взаимопониманию, тесному сотрудничеству, а также позволяет значительно снизить социальную депривацию и дезадаптацию больных. Пациенты эффективнее могут решать повседневные и бытовые вопросы, налаживать межличностные отношения с окружающими и восстанавливать нарушенные в результате болезни и стационирования связи с родственниками. Это
свидетельствует об улучшения качества приспособительного поведения и расширения реализации социально-правовых, индивидуально-личностных возможностей больных, что снижает их социальную опасность и является нашей конечной задачей. Перечисленные мероприятия создают в отделении благоприятную психотерапевтическую обстановку, способствуют нормализации поведения больных, снижают актуальность психотических переживаний. У большинства больных появляются установки на труд, возникает интерес к окружающему, что способствует повышению качества и стойкости ремиссии.
Список литературы:
1. Закон РФ от 2 июля 1992 г. № 3185-1 "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании"//Консультант Плюс
2. Кемпинский А. Познание больного. Пер. с польск. Минск, 1998.- с.
10-12
3. Максимов, С.В. Цели принудительных мер медицинского характера /С.В. Максимов // Российский следователь. - 2002. - № 12. - С.32 - 34.
4. Менделевич В.Д. Клиническая медицинская психология. М.,1999 - с. 122-123
5. Назаренко Г.В. Принудительные меры медицинского характера в уголовном праве. М., 2007.- с.25
6. Психиатрия: национальное руководство / под ред. Т.Б. Дмитриевой, В.Н. Краснова, Н.Г. Незнанова, В.Я. Семке, А.С. Тиганова. - М.: ГЭОТАР -Медиа, 2009. - с.832-834
7. Уголовный кодекс Российской Федерации от 13.06.1996 N 63-ФЗ (принят ГД ФС РФ 24.05.1996) (вред. от 13.02.2009) //Консультант Плюс
W
