CC BY
26
ча ребенка. Суточное мониторирование артериального давления и пульса (мониторы для суточного мониторирования АД и пульса Ме^е^ АВРМ-03 и АВРМ-04 («MEDITECH»r Венгрия) и МнСДП-3 (ООО «Петр Телегин», Н. Новгород, Россия).
РЕЗУЛЬТАТЫ
Было обследовано 447 подростков с направительным диагнозом «артериальная гипертензия» (329 мальчиков, 118 девочек). Средний возраст пациентов — 14,4 года (от 10 до 18 лет). При обследовании детей в амбулаторных условиях значения САД и ДАД превышающие 95 %0 были выявлены у 153 детей (38,25 %), без принципиальных различий по полу. Значения САД больше 95 % выявлены у 102 детей (25,5 %), в данном случае в процентном выражении незначительно преобладала группа девочек — 28,57 % против 24,60 % в группе мальчиков. Значения ДАД больше 95 % отмечены у 10 детей (2,5 %), все из группы мальчиков. При СМАД значения САД и ДАД превышающие 95 % были выявлены только у 39 детей (9,75 %), причем в процентном выражении преобладала группа девочек — 13,19 % против 8,74 % в группе мальчиков. Значения САД больше 95 % отмечены у значительно большего количества детей — 158 (39,5 %), в данном случае опять преобладала группа девочек — 45,05 % против 37,86 % в группе мальчиков. Значения ДАД больше 95 % выявлены у 2 детей (0,5 %), оба из группы мальчиков. При проведении СМАД подросткам с нормальными значениями АД на приеме у врача АГ диагностирована у 12 % детей.
ОБСУЖДЕНИЕ
Из обследованных подростков мальчиков было 77 %, в то время как девочек лишь 23 %. Анализ всех полученных нами результатов проводился с учетом 95 % для соответствующего пола, возраста и роста. В результате мы выявили, что только у 265 подростков (66,25 %) с направительным диагнозом артериальная гипертензия, он был подкреплен соответствующими цифрами АД, зафиксированными в амбулаторной карте пациента. Также можно отметить, что при амбулаторном обследовании наиболее часто встречается систоло-диастолическая АГ, независимо от пола. Изолированная систолическая АГ встречается значительно реже. После проведения СМАД диагноз АГ подтвержден только 199 подросткам (49,75%). Причем, в отличие от амбулаторного обследования, здесь значительно преобладала изолированная систолическая АГ (следовательно, можно думать о завышении значений ДАД в амбулаторных условиях) и выявлена зависимость от пола. Систолическая АГ наиболее часто встречается у девочек — в 45,05 % случаев, в то время как у мальчиков только в 37,80 % (р < 0,05). Изолированная диастолическая АГ крайне редко встречается как по данным СМАД, так и при амбулаторном обследовании. В результате обработки полученных результатов мы выявили, что гипертензия «белого халата» в наших исследованиях встречается в 37,5 % случаев, что подтверждает ранее опубликованные данные.
ВЫВОДЫ
В нашем исследовании среди подростков с артериальной гипертензией преобладали мальчики (в 2,8 раза). Проведение СМАД в группе подростков с нормальным случайным значением АД выявило у 1/ 3 «скрытую артериальную гипертензию». При верификации диагноза «артериальная гипертензия» врачами-педиатрами в 33,5 % случаев имела место переоценка величины АД и гипердиагностика АГ. В 37,5 % случаев после проведения СМАД была диагностирована «гипертензия белого халата». Проведение СМАД показано детям не только с АГ для уточнения диагноза, но и подросткам с нестабильным АД.
Е.Ф. Ёукушкина, Л.В. Казакова, Е.И. Карпович, Е.В. Колбасова, Ю.Е. Одинцова, Л.Г. Стронгин
РОЛЬ АВТОНОМНОЙ КАРДИОВАСКУЛЯРНОЙ НЕЙРОПАТИИ В ФОРМИРОВАНИИ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ КАРДИОПАТИИ У ДЕТЕЙ
Нижегородская государственная медицинская академия (Н. Новгород) Государственное учреждение «Областная детская клиническая больница» (Н. Новгород)
С целью изучения влияния автономной кардиоваскулярной нейропатии в генезе поражения сердечной мышцы обследовано 67 детей с сахарным диабетом 1 типа с давностью заболевания от 5 до 10 лет в возрасте от 13 до 16 лет (27 детей (1 группа) с диабетическими кардиопатиями без развития гипертрофии миокарда левого желудочка, 32 ребенка (2 группа) — с гипертрофией миокарда без клинических признаков проявлений осложнений).
Выполнялись комплексные инструментальные методы оценки состояния сердечно-сосудистой и вегетативной нервной систем: ЭКГ, ЭХО-КГ с расчетом индексов ремоделирования левого желудочка, показателей систолической и диастолической функции, кардиоваскулярные тесты (КВТ), суточное мониторирование артериального давления (АД).
V Всероссийский семинар, посвященный памяти профессора Н.А. Белоконь... 91
Результаты проведенного суточного мониторирования АД продемонстрировали достоверное увеличение среднесуточных и средненочных показателей диастолического АД у детей с сахарным диабетом 1 типа. У 7 больных (25 %) выявлена артериальная гипертензия (у 2 из 1-ой группы, и у 5 — из 2-ой клинической группы). Нарушение суточного ритма АД развивалось у всех пациентов: у 67 % — по типу «Night-peaker», у остальных — по типу «Non-dipper» с недостаточным снижением систолического АД в ночное время (СИ-0-10 %). Во 2-ой группе пациентов с диастолическими нарушениями и гипертрофией миокарда ЛЖ преобладали больные «Night-peaker», составляя 64 % по сравнению с 1-ой клинической группой — 35 %.
Эхокардиографические характеристики диабетической кардиопатии во 2-ой группе характеризовалась ремоделированием левого желудочка в виде эксцентрической гипертрофии с увеличением систолической функции. При изучении диастолической функции наибольшие нарушения релаксации ЛЖ наблюдались у детей с гипертрофией миокарда ЛЖ.
Наиболее выраженные нарушения вегетативной иннервации были у пациентов с гипертрофией миокарда левого желудочка. Суммарный балл по Ewing соответственно составил в 1-ой группе 0,26 ± 0,34 (n = 7), во 2-ой группе — 2,5 ± 0,96 (n = 28).
Показатели массы миокарда левого желудочка также находились в статистически значимой связи с суммарным баллом кардиоваскулярных тестов (г = 0,48, p < 0,05), отражая зависимость между автономной кардиоваскулярной нейропатией и гипертрофией миокарда. Нарушение суточного ритма АД по показателям СИ достоверно коррелировало (p < 0,05) с выраженностью парасимпатической недостаточности по данным КВТ.
Таким образом, автономная кардиоваскулярная нейропатия способствует развитию повышенного АД, что, в свою очередь, приводит к формированию диабетической кардиопатии, характеризующейся диастолическими нарушениями и гипертрофией миокарда левого желудочка.
Е.Ф. Ёукушкина, O.K. Нетребенко, А.П. Дурмашкина, O.A. Васильева
НЕПРАВИЛЬНОЕ ПИТАНИЕ ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ КАК ФАКТОР РИСКА ПОВЫШЕНИЯ АД В ДОШКОЛЬНОМ И МЛАДШЕМ ШКОЛЬНОМ ВОЗРАСТЕ
ГУ ВПО НижГМА Росздрава (Нижний Новгород) ЦЕЛЬ РАБОТЫ
Оценить роль неправильного питания в течение первого года жизни как фактора риска повышенного АД у детей дошкольного и младшего школьного возраста.
МЕТОДЫ
Проведено анкетирование путем интервьюирования матерей 436 детей, 1998 — 2001 г.г. рождения. Из них отобран 71 ребенок, возраст которого при повторном обследовании составил 4 — 8 лет. Были выделены 2 группы в зависимости от характера питания на первом году жизни: 1-ая группа (34 ребенка) — находившиеся на грудном вскармливании, 2-ая — (37 детей) — получавшие коровье молоко и/или кефир. Определялись индекс массы тела (ИМТ), АД, проводились суточное монитори-рование АД, глюкозо-толерантный тест, тест инсулинорезистентности с расчетом HOMA-IR.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Во 2-ой группе показатели систолического и диастолического артериального давления оказались достоверно выше, чем в 1-ой группе (99 и 93; 68 и 64 мм рт.ст. соответственно). Также выявлено, что ИМТ больше у детей 2-ой группы (16,51 против 15,52). При анализе показателей суточного мониторирования АД из 6 обследуемых детей 2-ой группы с ИМТ >17 кг/м2 у всех детей были выявлены отклонения.
Средние показатели пре- и постнагрузочной гликемии не отличались. Также не было различий по Homa-IR индексу между группами. Показатели постнагрузочного инсулина у детей 2 группы оказались вдвое выше, чем в 1-ой (10,56 — в 1-ой, 20,46 мкМЕ/мл — во 2-ой группе). Постнагрузоч-ная гиперинсулинемия выявлена у 5 из 8 детей 2-ой группы с ИМТ >17 кг/м2. Выявлена корреляция показателей ИМТ, САД, ДАД и постнагрузочного инсулина, а также ИМТ с САД и ДАД.
ВЫВОДЫ
Полученные данные указывают на то, что питание неадаптированными молочными продуктами на первом году жизни может являться одним из факторов риска повышения АД, а также массы тела и развития инсулинорезистентности в возрасте 4 — 8 лет. ИМТ влияет на показатели артериального давления у детей дошкольного и младшего школьного возраста.
92 V Всероссийский семинар, посвященный памяти профессора H.A. Белоконь..
