CC BY
36
Здравоохранение Российской Федерации. 2016; 60 (4) DOI 10.18821/0044-197Х-2016-60-4-216-219
По сравнению с государственной системой здравоохранения страховая медицина требует участия врачебных объединений и страховых компаний, т. е. большого числа сотрудников, не занятых непосредственно оказанием медицинской помощи. Значительные финансовые вложения необходимы для поддержания инфраструктуры страховой медицины [6]. Поскольку страховая медицина в России уже создана, на данном этапе может принести пользу заимствование механизма цены пункта. Это позволит направить часть пациентов, застрахованных по обязательному медицинскому страхованию, в частные медицинские центры и к частнопрактикующим врачам. Эффективным способом устранения очередей должна стать рациональная организация приема с помощью персонала и технических средств (по примеру зарубежных стран), что должно исключить пререкания в очередях. Важно, чтобы у сотрудников поликлиник появилась заинтересованность в привлечении пациентов, что в целом способствовало бы более внимательному отношению к нашим согражданам, нуждающимся в медицинской помощи.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
ЛИТЕРАТУРА 1. Гусева Н.К., Соколов В.А., Соколова И.А., Доютова М.В. Социальные последствия снижения доступности и качества амбулаторно-поликлинической помощи на уровне субъекта Российской Федерации. Здравоохр. Рос. Федерации. 2013; (2): 51—2.
Нам пишут
2. Эрлих Ал. Д., Эрлих А.Д. Изменилось ли качество работы поликлиник за последние два года? Здравоохр. Рос. Федерации. 2015; (2): 42—7.
3. Green D.G. Everyone a Private Patient. London: IEA; 1988.
4. Гареева И.А. Обязательное медицинское страхование: история и перспективы. Хабаровск: Тихоокеанский гос. ун-т; 2014.
5. Jargin S.V. The practice of pathology in Russia: on the eve of modernization. Basic Appl. Pathol. 2010; 3(2): 70—3.
6. Герасимов П.А. К вопросу об экономических аспектах предоставления медицинских услуг за рубежом. Пробл. соц. гиг., здравоохр. и истории мед. 2014; (6): 27—9.
REFERENCES
1. Guseva N.K., Sokolov V.A., Sokolova I.A., Doyutova M.V. The social aftermaths of decreasing of availability and quality of ambulatory polyclinic care at the level of subject of the Russian Federation. Zdravookhr. Ross. Federatsii. 2013; (2): 51—2. (in Russian)
2. Erlikh Al.D., Erlikh A.D. Does quality of functioning of polyclinics changed after last one-two years? Zdravookhr. Ross. Federatsii. 2015; (2): 42—7. (in Russian)
3. Green D.G. Everyone a Private Patient. London: IEA; 1988.
4. Gareeva I.A. Compulsory Medical Insurabce: History and Perspectives [Obyazatel'noe meditsinskoe strakhovanie: istoriya i perspektivy]. Khabarovsk: Pacific National University; 2014. (in Russian)
5. Jargin S.V. The practice of pathology in Russia: on the eve of modernization. Basic Appl. Pathol. 2010; 3(2): 70—3.
6. Gerasimov P.A. About economic aspects of provision of medical services. Probl. sots. gig., zdravookhr. i istorii med. 2014; (6): 27—9. (in Russian)
Поступила 07.06.15 Принята в печать 08.12.15
© Д.А. ПРИТЫКО, 2016 УДК 614.2:616-082
Притыко Д.А.
РЕАЛИЗАЦИЯ ПРОГРАММЫ РАЗВИТИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ В НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКОМ ЦЕНТРЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ ДЕПАРТАМЕНТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Г. МОСКВЫ
ГБУЗ «Научно-практический центр медицинской помощи детям с пороками развития черепно-лицевой области и врожденными заболеваниями нервной системы Департамента здравоохранения города Москвы», 119620, г. Москва
В статье рассматриваются организационные подходы к совершенствованию лечебной помощи в Научно-практическом центре медицинской помощи детям. Обосновывается целесообразность широкого внедрения лазерной терапии на всех этапах оказания медицинских услуг начиная с клинико-диагностического центра и заканчивая центром паллиативной помощи детям. Приводятся результаты практического применения лазерной терапии в детской онкологии и при ряде других заболеваний. Рекомендуется включение лазерной медицины в приоритетное направление развития высокотехнологичной медицинской помощи в РФ.
Ключевые слова: лазерная терапия; педиатрия; экономическое значение.
Для цитирования: Притыко Д.А. Реализация программы развития здравоохранения Российской Федерации в научно-практическом центре медицинской помощи детям Департамента здравоохранения г. Москвы. Здравоохранение Российской Федерации. 2016; 60(4): 216—219. DOI: 10.18821/0044-197Х-2016-60-4-216-219
Prityko D.A.
THE IMPLEMENTATION OF PROGRAM OF DEVELOPMENT OF HEALTH CARE OF THE RUSSIAN FEDERATION IN THE THEORETICAL AND PRACTICAL CENTER OF MEDICAL CARE OF CHILDREN OF THE MOSCOW HEALTH DEPARTMENT
Для корреспонденции: Притыко Денис Андреевич, кандидат медицинских наук, заместитель директора по медицинской части ГБУЗ «Научно-практический центр медицинской помощи детям с пороками развития черепно-лицевой области и врождёнными заболеваниями нервной системы Департамента здравоохранения города Москвы», 119620, r. Москва, E-mail: denys.05@mail.ru
Health care of the Russian Federation, Russian journal. 2016; 60 (4) DOI 10.18821/0044-197X-2016-60-4-216-219
Letters to editor
The scientific practical center of medical care to children with malformations of craniofacial area and congenital diseases of nervous system of the Moscow health department, Moscow, 119620,
Russian Federation
The article considers organizational approaches to improvement of therapeutic care in the scientific practical center of medical care of children. The expediency of broad implementation of laser therapy at all stages ofmedical services rendering from clinical diagnostic center to center ofpalliative care of children. The results are presented concerning practical application of laser therapy in children oncology and under number of other diseases. The inclusion of laser medicine into priority direction of development of high-tech medical care in the Russian Federation is recommended.
Keywords: laser therapy; pediatrics; economic significance.
For citation: Prityko D.A. The implementation of program of development of health care of the Russian Federation in the theoretical and practical center of medical care of children of the Moscow health Department. Zdravookhranenie Rossiiskoi Federatsii (Health Care of the Russian Federation, Russian journal). 2016; 60 (4): 216—219. (In Russ.). DOI: 10.18821/0044-197X-2016-60-4-216-219
For correspondence: Denis A. Prityko, candidate of medical sciences, deputy director on medical parts, The scientific practical center of medical care to children with malformations of craniofacial area and congenital diseases of nervous system of the Moscow health department, Moscow, 119620, Russian Federation, E-mail: denys.05@mail.ru
Funding. The study had no sponsorship.
Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.
Received 25 August 2015 Accepted 08 September 2015
Разработанная программа развития системы здравоохранения в Российской Федерации до 2020 г., целью которой является улучшение здоровья граждан до уровня наивысших мировых показателей, осуществляется путем повышения качества и доступности медицинской помощи. Сложившаяся экономическая ситуация в стране заставляет нас творчески подходить к реализации этой программы. Рассмотрим ряд ее основных положений программы и их практическую реализацию в Научно-практическом центре медицинской помощи детям Департамента здравоохранения г. Москвы (НПЦ).
В положении о развитии науки программа предусматривает необходимость обратить внимание на создание и изучение принципиально новых подходов к вопросам профилактики, всесторонней диагностики, лечения и эффективной реабилитации тех заболеваний, которые лидируют в списке причин смертности и инвалидности. Исходя из этого положения, мы проанализировали применяемые на практике методики лечения таких заболеваний. Наше внимание привлекла лазерная терапия. Несмотря на то что она с успехом применяется в клинической практике более 40 лет, круг лечебных учреждений, в которых она практикуется, весьма ограничен. Между тем лазерная терапия характеризуется широким спектром лечебного действия и применяется в качестве анальгезирующего, антиоксидантного, десенсибилизирующего, биостимулирующего, иммуностимулирующего, иммунокорригирующего, детоксицирующего, сосудорасширяющего, антиаритмического, антибактериального, антигипоксического, противоотечного и противовоспалительного средства [1—4].
Низкоинтенсивная лазерная терапия способна существенно влиять на фармакокинетику и фармакодинами-ку лекарственных средств. Эти фармакомодулирующие факторы воздействуют не только на всасывание, транспорт и распределение лекарственных средств, но и на биодоступность и биотрансформацию используемых для фармаколазерной терапии препаратов за счет инду-
цирования таких эффектов, как повышение микроцир-куляторной гемодинамики в зоне лазерного облучения, изменение конформационной конфигурации лекарственных средств за счет воздействия на активные центры молекул. Последний эффект наиболее выражен при использовании лазерной терапии с помощью импульсных инфракрасных (ИК) источников лазерного света, так как базовая длина волны, соответствующая диапазону 0,87— 0,89 мкм, избирательно активирует метильные группы (СН3), присутствующие во всех органических соединениях, в том числе и в большинстве фармакологических препаратов [5—7].
В отличие от медикаментозного лечения лазерная терапия направлена не на лечение симптомов заболевания или подавление вызвавшего его возбудителя, а на повышение защитных сил организма и его физиологических функций и систем: нервной, сосудистой, эндокринной и иммунной. В этом плане лазерная терапия является пусковым механизмом для всех физиологических систем организма и восстановления нормального гомеостаза. Многочисленные исследования эффективности лазерной терапии в педиатрии доказали ее высокую эффективность, безопасность и экономичность [6].
НПЦ включает следующие филиалы: Клинико-диагностический центр (КДЦ), Центр паллиативной помощи детям (ЦППД), Реабилитационный центр, что соответствует положению программы развития здравоохранения (ПРЗ) об укреплении традиционной отечественной здравоохранительной структуры. Благодаря широкому спектру лечебного действия лазерной терапии было решено внедрить ее на всех этапах оказания медицинских услуг: КДЦ ^ стационар НПЦ ^ Реабилитационный центр или ЦППД.
С целью определения осведомленности педиатров НПЦ и его филиалов о возможностях низкоинтенсивного лазерного излучения было проведено анкетирование 42 педиатров. К сожалению, знания о возможностях лазерной терапии в педиатрии оказались минимальными.
Здравоохранение Российской Федерации. 2016; 60 (4) DOI 10.18821/0044-197Х-2016-60-4-216-219
Врачи, включая двух физиотерапевтов, не знали показаний и противопоказаний к лазерной терапии.
В соответствии с положением ПРЗ о подготовке высококвалифицированных кадровых единиц в зависимости от текущих потребностей здравоохранительной системы дирекцией НПЦ было принято решение обучить основам лазерной терапии врачей, ведущих прием пациентов в КДЦ, врачей стационаров НПЦ, включая отделения реанимации и интенсивной терапии, а также врачей ЦППД.
По инициативе директора НПЦ медицинской помощи детям Департамента здравоохранения г. Москвы проф. А.Г. Притыко и при поддержке министра здравоохранения РФ проф. В.И. Скворцовой было принято решение о создании кафедры паллиативной педиатрии и лазерной медицины.
Ректором РНИМУ им. Н.И. Пирогова проф. А.Г. Кам-киным 18.03.14 был подписан приказ о создании такой кафедры в структуре факультета усовершенствования врачей. С октября 2014 г. кафедра начала функционировать. За первые 6 мес работы на кафедре прошли обучение 114 врачей-педиатров. 42 педиатра, работающие в НПЦ и его филиалах, получили удостоверения специалистов по лазерной медицине. До образования кафедры лазерная терапия проводилась в основном в детском онкологическом отделении. С конца 2014 г. она стала применяться и в других отделениях.
Для проведения лазерной терапии перечисленными выше учреждениями НПЦ было закуплено 6 лазерных терапевтических аппаратов отечественного производства с учетом положения ПРЗ о приоритетности сотрудничества с отечественными производителями медицинского оборудования. Стоимость 6 аппаратов составила 78 000 руб., что в несколько раз меньше, чем приобретение аналогичных зарубежных изделий.
На 1 августа 2015 г. в НПЦ и его филиалах лазерная терапия была проведена 127 пациентам. Лазерное облучение крови (лазерная гемотерапия) проведено 27 детям, по поводу орального мукозита пролечено 45 больных. Следует отметить, что у двух больных с оральным мукозитом был поражен и пищевод. Эзофагит, обусловленный проведением химиотерапии, — довольно серьезное осложнение, особенно тяжело он протекает у детей. Применяются обволакивающие и гелевые ан-тацидные препараты, назначаются местные анестетики. Лечение эзофагита довольно длительное и требует перерыва в проведении противоопухолевой терапии. При проведении лазерной терапии (чрескожно на проекцию пищевода) уже после двух сеансов отмечалось исчезновение болевого синдрома при приеме пищи, а после 5-го сеанса исчезли все симптомы эзофагита. По поводу вяло заживающих послеоперационных ран и пролежней лазерная терапия проводилась 27 больным. С целью профилактики орального мукозита лазерная терапия проводилась 13 пациентам. Лазерная терапия эффективна также при лечении таких сопутствующих заболеваний, как риниты, фарингиты, пневмонии. При этих заболеваниях она применялась у 13 больных. У всех пациентов отмечалась высокая эффективность лазерной терапии, сокращались сроки лечения, ни в одном случае не было осложнений и привыкания к проводимой терапии.
Целесообразность широкого внедрения лазерной терапии в педиатрическую практику не вызывает сомнений. Несомненна и ее экономическая выгода как для лечебных учреждений, так и для всего отечествен-
Нам пишут
ного здравоохранения в целом. Применение лазерной терапии позволяет существенно повысить качество лечения. Об этом свидетельствуют многочисленные клинические исследования [6]. Исключительная простота применения методик лазерной терапии, не требующая длительного обучения медперсонала, безопасность и высокая терапевтическая эффективность — все эти факторы являются основанием для широкого внедрения лазерной терапии в педиатрическую лечебную практику, реабилитацию и паллиативную медицину. Включение лазерной медицины в приоритетное направление развития высокотехнологичной медицинской помощи в Российской Федерации будет способствовать ее широкому внедрению в практическое здравоохранение [8].
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
ЛИТЕРАТУРА
1. Брилль Г.Е., Свистунов А.А., Агаджанова К.В. и др. Лазерное облучение кровяных пластинок тормозит их участие в процессе тромбообразования. Фотобиология и фотомедицина. 2009; 6 (2—3): 93—7.
2. Брилль Г.Е., Гаспарян Л.В. Адаптогенные эффекты низкоинтенсивного лазерного излучения. В кн.: Материалы Научно-практической конференции «Современные достижения лазерной медицины и их применение в практическом здравоохранении». М.; 2006: 166.
3. Жуков Б.Н., Лысов Н.А. Лазерное излучение в экспериментальной и клинической ангиологии. Самара; 1996.
4. Захаров С.Д., Скопинов С.А., Чудновский В.М. Первичные механизмы взаимодействия низкоинтенсивного лазерного излучения в биологических системах: слабопоглащающие фитоакцепторы и структурное усиление локального фотовоздействия в биологических жидкостях. В кн.: Лазеры и медицина. М.; 1989; ч. 1: 81—2.
5. Москвин С.В., Буйлин В.А. Низкоинтенсивная лазерная терапия. М.: ТОО «Фирма «Техника»; 2000.
6. Москвин С.В., Наседкин А.Н., Осин А.Я., Хан М.А. Лазерная терапия в педиатрии. М.: Триада; 2009.
7. Картелишев А.В., Румянцев А.Г., Евстигнеев А.Р. и др. Лазерная терапия и профилактика. М.: Практическая медицина; 2012.
8. Новая экономика. Инновационный портрет России. М.: НП «Центр стратегического партнерства»; 2012.
REFERENCES
1. Brill' G.E., Svistunov A.A., Agadzhanova K.V. et al. Laser radiation of blood plates slows down their participation in process of a tromboobrazovaniy. Fotobiologiya i fotomeditsina. 2009; 6(2—3): 93—7. (in Russian)
2. Brill' G.E., Gasparyan L.V. Adaptogennye effects of low-intensive laser radiation. In: Materials the Scientific and Practical Conference «Modern Achievements of Laser Medicine and their Application in Practical Health Care» [Materialy nauchno-prakticheskoy konferentsii «Sovremennye dostizheniya lazernoy meditsiny i ikh primenenie v prakticheskom zdravookhranenii»]. Moscow; 2006: 166. (in Russian)
3. Zhukov B.N., Lysov N.A. Laser Radiation in Experimental and Clinical Angiology [Lazernoe izluchenie v eksperimental'noy i klinicheskoy angiologii]. Samara; 1996. (in Russian)
4. Zakharov S.D., Skopinov S.A., Chudnovskiy V.M. Primary mechanisms of interaction of low-intensive laser radiation in biological systems: slabopoglashchayushchy phytoacceptors and structural strengthening of local photoinfluence in biological liquids. In: Lasers and Medicine [Lazery i meditsina]. Moscow, 1989; vol. 1: 81—2. (in Russian)
Health care of the Russian Federation, Russian journal. 2016; 60 (4) DOI 10.18821/0044-197X-2016-60-4-219-224
Letters to editor
7. Kartelishev A.V., Rumyantsev A.G., Yevstigneyev A.R., et al. Laser Therapy and Prevention. [Lazernaya terapiya i profilak-tika]. Moscow: Prakticheskaya meditsina; 2012. (in Russian).
8. New Economy. Innovative Portrait of Russia [Novaya ekonomi-ka. InnovatsionnyyportretRossii]. Moscow: NP «Center of Strategic Partnership»; 2012. (in Russian)
Поступила 25.08.15 Принята в печать 08.09.15
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2016 УДК 614.2:616-082
Кобякова О.С., Деев И.А., Куликов Е.С., Старовойтова Е.А., Хомяков К.В., Воробьева О.О. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ КАЧЕСТВА И ДОСТУПНОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В УЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ: «КТО ВИНОВАТ И ЧТО ДЕЛАТЬ?»
ГБОУ ВПО «Сибирский государственный медицинский университет» Минздрава России, 634050, г. Томск
Существующая система оценки качества медицинской помощи включает анализ показателей официальной статистической отчетности, внешнюю и внутреннюю экспертизу и значительно реже — анализ удовлетворенности пациентов как непосредственных потребителей медицинских услуг.
Цель исследования — сопоставить мнения пациентов и руководителей медицинских организаций о качестве и доступности медицинской помощи в ряде учреждений здравоохранения Томской области.
Большинство руководителей значительно переоценивают уровень качества и доступности медицинской помощи в своих учреждениях, что позволяет сделать вывод об отсутствии понимания ими реальной ситуации. Это не позволяет руководству выбирать нужные векторы для улучшения деятельности организации и принимать правильные управленческие решения.
Ключевые слова: качество медицинской помощи; доступность медицинской помощи;
эффективность управления; медицинская организация; пациент; руководитель.
Для цитирования: Кобякова О.С., Деев И.А., Куликов Е.С., Старовойтова Е.А., Хомяков К.В., Воробьева О.О. Результаты исследования качества и доступности медицинской помощи в учреждениях здравоохранения: «кто виноват и что делать?». Здравоохранение Российской Федерации. 2016; 60(4): 219—224. DOI: 10.18821/0044-197Х-2016-60-4-219-224
Kobyakova O.S., Deev I.A., Kulikov E.S., Starovoytova E.A., Khomyakov K.V., Vorobyeva O.O.
THE RESULTS OF STUDY OF QUALITY AND ACCESSIBILITY OF MEDICAL CARE IN HEALTH CARE INSTITUTIONS: "WHO IS GUILTY AND WHAT TO DO?"
Siberian State Medical University, Tomsk, 630050, Russian Federation
The actual system of evaluation of quality of medical care includes analysis of indices of official statistical reporting, external and internal expertise and significantly more rare analysis of satisfaction of patients as immediate consumers of medical services. The study was carried out to compare opinions of patients and administrators of medical organizations about quality and accessibility of medical care in number of health care organizations in the Tomsk region. The most of the administrators significantly overestimate the level of quality and accessibility of medical care in organizations that permits drawing a conclusion about absence of understanding of real situation. This situation results in restrictions of selecting necessary vectors of amelioration offunctioning of organization and proper managerial decision-making.
Keywords: quality; medical care; accessibility of medical care; management effectiveness; medical organization; administrator.
For citation: Kobyakova O.S., Deev I.A., Kulikov E.S., Starovoytova E.A., Khomyakov K.V., Vorobyeva O.O. The results of study of quality and accessibility of medical care in health care institutions: "Who is guilty and what to do?". Zdravookhranenie Rossiiskoi Federatsii (Health Care of the Russian Federation, Russian journal). 2016; 60 (4): 219—224. (In Russ.). DOI: 10.18821/0044-197Х-2016-60-4-219-224
For correspondence: Evgeniy S. Kulikov, doctor of medical sciences, associate professor of chair of general medical practice and polyclinic care, Siberian State Medical University, Tomsk, 630050, Russian Federation, E-mail: evgeny.s.kulikov@gmail.com
5. Moskvin S.V, Buylin VA. Low-Intensive Laser Therapy [Niz-kointensivnaya lazernaya terapiya]. Moscow: "Tekhnika Firm LLP"; 2000. (in Russian)
6. Moskvin S.V, Nasedkin A.N., Osin A.Ya., Khan M.A. Laser Therapy in Pediatrics [Lazernaya terapiya v pediatrii]. Moscow: Triad; 2009. (in Russian)
Для корреспонденции: Куликов Евгений Сергеевич, доктор медицинских наук, доцент кафедры общей врачебной практики и поликлинической терапии ГБОУ ВПО «Сибирский государственный медицинский университет» Минздрава России, 634050, г. Томск, E-mail: evgeny.s.kulikov@gmail.com
