CC BY
133
Здравоохранение Российской Федерации. 2016; 60 (4) DOI 10.18821/0044-197Х-2016-60-4-214-216
щее время устанавливает и дает приказ Минздрава РФ от 15 декабря 2014 г. № 834н «Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядков по их заполнению». Вышеперечисленное должно способствовать повышению качества как оказания медицинской помощи, так и ведения учетной формы № 025/у «Медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях». Повышение качества ведения медицинской документации
Нам пишут
в свою очередь должно привести к уменьшению претензий со стороны субъектов внешнего ведомственного и вневедомственного контроля по этому разделу деятельности медицинских организаций. Для улучшения экспертной деятельности медицинских организаций новый документ весьма актуален.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Поступила 24.09.15 Принята в печать 10.11.15
© ЯРГИН С.В., 2016 УДК 614.2:616-058:368
Яргин С.В.
О МЕДИЦИНСКОМ СТРАХОВАНИИ: СООБРАЖЕНИЯ НА ОСНОВЕ ЗАРУБЕЖНОГО ОПЫТА
Российский университет дружбы народов Минобрнауки России, 117198, г. Москва
По ряду признаков организация здравоохранения в России аналогична таковой в Великобритании, где имеется государственная система медицинской помощи. Вместе с тем российское здравоохранение, будучи страховым, имеет сходство с германским здравоохранением. Существенная особенность страховой медицины в Германии — наличие механизма цены пункта, который кратко рассмотрен в данной статье. Действие этого механизма ведет к тому, что цена медицинской услуги по всей стране приблизительно одинаковая независимо от страховщика. Соответственно большинство частнопрактикующих врачей и медицинских учреждений принимают всех застрахованных пациентов. Подобный механизм может успешно функционировать только при условии добросовестности и высокого уровня профессиональных знаний врачей, которые не должны назначать лекарства и диагностические процедуры без достаточных показаний. Заимствование российским здравоохранением механизма цены пункта позволило бы направить часть пациентов, застрахованных по обязательному медицинскому страхованию, в частные медицинские центры и к частнопрактикующим врачам.
Ключевые слова: медицинское страхование; организация здравоохранения; поликлиника.
Для цитирования: Яргин С.В. О медицинском страховании: соображения на основе зарубежного опыта. Здравоохранение Российской Федерации. 2016; 60(4): 214—216. DOI: 10.18821/0044-197Х-2016-60-4-214-216
Yargin S.V.
ON MEDICAL INSURANCE: CONSIDERATIONS BASED ON FOREIGN EXPERIENCE
Peoples' Friendship University of Russia, Moscow, 117198, Russian Federation
The health care organization in Russia is similar to the same in Great Britain where exists public medical care system. At the same time, Russian health care, being insurance, bear resemblance with German health care. The significant characteristic of insurance medicine in Germany is availability of mechanism ofprice ofpoint that is shortly discussed in this article. The application of this mechanism leads to that in overall country the price of medical service is approximately the same independently of insurer. Accordingly, most of private medical practitioners and medical organizations receive all insured patients. The similar mechanism can successfully function only on the assumption of conscientiousness and higher level of professional knowledge of physicians who are not to prescribe pharmaceuticals and diagnostic procedures without sufficient indications. The adoption of mechanism ofpoint price by Russian health care would permit to redirect part of patients insured by mandatory medical insurance to private medical centers and private medical practitioners.
Keywords: medical insurance; organization of health care; polyclinic.
For citation: Yargin S.V. On medical insurance: considerations based on foreign experience. Zdravookhranenie Rossiiskoi Federatsii (Health Care of the Russian Federation, Russian journal). 2016; 60 (4): 214—216. (In Russ.). DOI: 10.18821/0044-197Х-2016-60-4-214-216 For correspondence: Sergey V. Yargin, M.D., associate professor, Peoples' Friendship University of Russia, Moscow, 117198, Russian Federation, E-mail: sjargin@mail.ru
Для корреспонденции: Яргин Сергей Вадимович, кандидат медицинских наук, доцент, Российский университет дружбы народов Минобрнауки России, 117198, г. Москва, E-mail: sjargin@mail.ru
Health care of the Russian Federation, Russian journal. 2016; 60 (4) DOI 10.18821/0044-197Х-2016-60-4-214-216
Letters to editor
Information about authors:
Jargin S.V, http://orcid.org/0000-0003-4731-1853
Funding. The study had no sponsorship.
Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.
Received 07 June 2015 Accepted 08 December 2015
Средняя продолжительность жизни в России остается сравнительно невысокой. Одна из причин этого — снижение качества и доступности медицинской помощи [1]. Многие больные с хроническими заболеваниями, особенно мужчины среднего и пожилого возраста, которых относительно мало среди пациентов поликлиник, не обращаются за медицинской помощью и не получают необходимого лечения. Соответственно, согласно проведенным опросам, мужчины чаще негативно оценивают изменения в работе поликлиник [2]. Поликлиники в целом перегружены и не оказывают многих видов помощи. В некоторых платных медицинских центрах пациентов мало, поэтому врачи не накапливают нужного опыта.
По ряду признаков организация медицинской помощи в нашей стране аналогична таковой в Великобритании, где имеется государственная система бесплатной медицинской помощи (NHS) [3]. Кроме того, в Великобритании имеется добровольное медицинское страхование, частные клиники и частнопрактикующие врачи. В то же время российское здравоохранение является страховым, что сближает его с германским здравоохранением. Помимо высокого качества управления и профессиональной квалификации, необходимо отметить существенную особенность немецкой страховой медицины: Punktwert (цена пункта). В отечественной литературе применяется термин «балльная система цен на медицинские услуги» [4]. В той же книге, изданной через 15 лет после введения евро в безналичное обращение, говорится, что «цена балла измеряется в немецких марках и может меняться в соответствии с конъюнктурой рынка медицинских услуг» [4]. По мнению автора, во избежание терминологической путаницы, термин Punkt лучше не переводить, а транслитерировать как «пункт». Новый русский термин «медицинская услуга» тоже не оптимален, поскольку врачи не относятся к обслуживающему персоналу. Немецкий и английский аналоги (Leistung, Service) лишены коммерческих ассоциаций; наверное вместо «услуги» было бы лучше использовать термин «действие».
В упрощенном виде расчет происходит следующим образом. Цену каждой услуги в пунктах определяют с участием врачебных объединений, исходя из требуемой квалификации врача, затрат времени, используемого оборудования, расходных материалов и пр. После окончания финансового года все имеющиеся для данной цели средства, получаемые от страховщиков, государства и из других источников, делят на выраженную в пунктах сумму всех оказанных за год услуг и таким образом получают ориентировочную цену пункта. Окончательное значение цены пункта определяется путем переговоров между страховщиками (больничными кассами, страховыми фондами) и объединением кассовых врачей [3]. Затем производится расчет с медицинскими учреждениями и частнопрактикующими врачами согласно объему оказанных ими услуг (произведенных действий) и цене
пункта. Важно то, что цена одной и той же услуги по всей стране в денежном выражении примерно одинакова независимо от страховщика. Соответственно большинство частнопрактикующих (кассовых) врачей и частных медицинских учреждений принимают всех застрахованных пациентов. Медицинское страхование покрывает значительную долю стоимости выписываемых врачами лекарств, стоматологическое лечение и часть расходов по протезированию зубов. Пациенты с особыми видами добровольного страхования имеют некоторые преимущества (отдельные палаты, наблюдение заведующими отделениями или их заместителями), что, по-видимому, мало сказывается на качестве лечения рядового «кассового» пациента. Важно подчеркнуть, что подобная система может успешно функционировать только в отсутствие коррупции при высоком уровне профессиональных знаний врачей, которые не должны назначать лекарственные препараты и диагностические процедуры без достаточных показаний. Врач должен с помощью литературы отличать эффективные лекарственные средства от препаратов с недоказанной эффективностью, даже если они официально зарегистрированы и рекламируются в научных или псевдонаучных публикациях. Следует также отметить, что функции главного врача больницы в Германии поделены между собственно главврачом (leitender Chefarzt), ведающим преимущественно медицинскими вопросами, и директором, руководящим техническими и экономическими делами. Российский главврач, объединяющий эти функции, иногда превращается в менеджера и забывает о медицине; в результате некоторые главврачи сконцентрировали свое внимание на евроремонтах, похоронном бизнесе и т. п. [5]. Необходимо отметить и хорошо функционирующую систему последипломной специализации и повышения квалификации врачей, а также среднего медицинского персонала в Германии.
В деле поддержания законности не обойтись без помощи правоохранительных органов, которые с одинаковой эффективностью должны выявлять нарушения законности в государственных и частных структурах. Не менее эффективный контроль требуется в деле соблюдения медицинской этики, который за рубежом осуществляется независимыми медицинскими ассоциациями или врачебными палатами. У нас пока трудно представить себе независимую медицинскую ассоциацию; однако ее, наверное, придется создавать. Не верится, чтобы не нашлись компетентные и добросовестные кандидатуры для руководства такой ассоциацией. Следует также подчеркнуть, что в условиях соблюдения законности и медицинской этики рыночные отношения порождают здоровую конкуренцию по качеству оказания медицинской помощи, соревнование конструктивных идей и инноваций [3]. В условиях дефицита законности и медицинской этики конкуренция оборачивается дискредитацией бесплатной медицины, преобладанием коммерческих интересов над клиническими показаниями.
Здравоохранение Российской Федерации. 2016; 60 (4) DOI 10.18821/0044-197Х-2016-60-4-216-219
По сравнению с государственной системой здравоохранения страховая медицина требует участия врачебных объединений и страховых компаний, т. е. большого числа сотрудников, не занятых непосредственно оказанием медицинской помощи. Значительные финансовые вложения необходимы для поддержания инфраструктуры страховой медицины [6]. Поскольку страховая медицина в России уже создана, на данном этапе может принести пользу заимствование механизма цены пункта. Это позволит направить часть пациентов, застрахованных по обязательному медицинскому страхованию, в частные медицинские центры и к частнопрактикующим врачам. Эффективным способом устранения очередей должна стать рациональная организация приема с помощью персонала и технических средств (по примеру зарубежных стран), что должно исключить пререкания в очередях. Важно, чтобы у сотрудников поликлиник появилась заинтересованность в привлечении пациентов, что в целом способствовало бы более внимательному отношению к нашим согражданам, нуждающимся в медицинской помощи.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
ЛИТЕРАТУРА 1. Гусева Н.К., Соколов В.А., Соколова И.А., Доютова М.В. Социальные последствия снижения доступности и качества амбулаторно-поликлинической помощи на уровне субъекта Российской Федерации. Здравоохр. Рос. Федерации. 2013; (2): 51—2.
Нам пишут
2. Эрлих Ал. Д., Эрлих А.Д. Изменилось ли качество работы поликлиник за последние два года? Здравоохр. Рос. Федерации. 2015; (2): 42—7.
3. Green D.G. Everyone a Private Patient. London: IEA; 1988.
4. Гареева И.А. Обязательное медицинское страхование: история и перспективы. Хабаровск: Тихоокеанский гос. ун-т; 2014.
5. Jargin S.V. The practice of pathology in Russia: on the eve of modernization. Basic Appl. Pathol. 2010; 3(2): 70—3.
6. Герасимов П.А. К вопросу об экономических аспектах предоставления медицинских услуг за рубежом. Пробл. соц. гиг., здравоохр. и истории мед. 2014; (6): 27—9.
REFERENCES
1. Guseva N.K., Sokolov V.A., Sokolova I.A., Doyutova M.V. The social aftermaths of decreasing of availability and quality of ambulatory polyclinic care at the level of subject of the Russian Federation. Zdravookhr. Ross. Federatsii. 2013; (2): 51—2. (in Russian)
2. Erlikh Al.D., Erlikh A.D. Does quality of functioning of polyclinics changed after last one-two years? Zdravookhr. Ross. Federatsii. 2015; (2): 42—7. (in Russian)
3. Green D.G. Everyone a Private Patient. London: IEA; 1988.
4. Gareeva I.A. Compulsory Medical Insurabce: History and Perspectives [Obyazatel'noe meditsinskoe strakhovanie: istoriya i perspektivy]. Khabarovsk: Pacific National University; 2014. (in Russian)
5. Jargin S.V. The practice of pathology in Russia: on the eve of modernization. Basic Appl. Pathol. 2010; 3(2): 70—3.
6. Gerasimov P.A. About economic aspects of provision of medical services. Probl. sots. gig., zdravookhr. i istorii med. 2014; (6): 27—9. (in Russian)
Поступила 07.06.15 Принята в печать 08.12.15
© Д.А. ПРИТЫКО, 2016 УДК 614.2:616-082
Притыко Д.А.
РЕАЛИЗАЦИЯ ПРОГРАММЫ РАЗВИТИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ В НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКОМ ЦЕНТРЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ ДЕПАРТАМЕНТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Г. МОСКВЫ
ГБУЗ «Научно-практический центр медицинской помощи детям с пороками развития черепно-лицевой области и врожденными заболеваниями нервной системы Департамента здравоохранения города Москвы», 119620, г. Москва
В статье рассматриваются организационные подходы к совершенствованию лечебной помощи в Научно-практическом центре медицинской помощи детям. Обосновывается целесообразность широкого внедрения лазерной терапии на всех этапах оказания медицинских услуг начиная с клинико-диагностического центра и заканчивая центром паллиативной помощи детям. Приводятся результаты практического применения лазерной терапии в детской онкологии и при ряде других заболеваний. Рекомендуется включение лазерной медицины в приоритетное направление развития высокотехнологичной медицинской помощи в РФ.
Ключевые слова: лазерная терапия; педиатрия; экономическое значение.
Для цитирования: Притыко Д.А. Реализация программы развития здравоохранения Российской Федерации в научно-практическом центре медицинской помощи детям Департамента здравоохранения г. Москвы. Здравоохранение Российской Федерации. 2016; 60(4): 216—219. DOI: 10.18821/0044-197Х-2016-60-4-216-219
Prityko D.A.
THE IMPLEMENTATION OF PROGRAM OF DEVELOPMENT OF HEALTH CARE OF THE RUSSIAN FEDERATION IN THE THEORETICAL AND PRACTICAL CENTER OF MEDICAL CARE OF CHILDREN OF THE MOSCOW HEALTH DEPARTMENT
Для корреспонденции: Притыко Денис Андреевич, кандидат медицинских наук, заместитель директора по медицинской части ГБУЗ «Научно-практический центр медицинской помощи детям с пороками развития черепно-лицевой области и врождёнными заболеваниями нервной системы Департамента здравоохранения города Москвы», 119620, г. Москва, E-mail: denys.05@mail.ru
