CC BY
69
УДК 616-053.5-056.3-07
О.В. Пономарева, И.В. Попова, А.Н. Токарев, Е.В. Ляпунова РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ОСНОВНЫХ СИМПТОМОВ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПО ПРОГРАММЕ ISSAC
O.V. Ponomareva, I.V. Popova, A.N. Tokarev, Ye. V. Lyapunova PREVALENCE OF MAIN SYMPTOMS OF ALLERGIC DISEASES ACCORDING TO ISSAC PROGRAM
ГОУ ВПО Кировская ГМА Минздравсоцразвития
Проведенное исследование по программе ISAAC выявило тенденцию к увеличению распространенности симптомов бронхиальной астмы, аллергического ринита, атопического дерматита среди школьников 7-8 и 13-14 лет, проживающих в г. Кирове, а также гиподиагностику этих аллергических заболеваний.
Ключевые слова: дети, бронхиальная астма, аллергический ринит, атопический дерматит.
The research conducted according to the ISAAC program has revealed the tendency for the increase in the prevalence of symptoms of bronchial asthma, allergic rhinitis, atopic dermatitis among schoolchildren aged 7-8 and 13-14 years living in Kirov as well as the hypodiagnostics of these diseases.
Key words: children, bronchial asthma, allergic rhinitis, atopic dermatitis.
Введение
За последние годы одной из наиболее актуальных проблем педиатрии стали аллергические заболевания (АЗ) в связи с их высокой распространенностью среди детей. Так, проведенные эпидемиологические исследования свидетельствуют о том, что от 4 до 10 % детского населения страдает бронхиальной астмой (БА) [3, 6], распространенность аллергического ринита (АР) доходит до 30 % [2, 4], а атопический дерматит (АД) выявляется более чем у 4 % детей [1].
Несмотря на существенные достижения в изучении этиологии, патогенеза, а также создания высокоэффективных препаратов для лечения АЗ, такие заболевания, как БА, АР и АД требуют к себе особого внимания из-за сохраняющегося в течение длительного времени высокого уровня их распространенности среди детского населения [8].
На сегодняшний день имеющиеся статистические данные в полном объеме не отражают истинную картину распространенности АЗ, так как учитывают в основном их среднетяжелые и тяжелые формы. Для организации эффективной профилактики и оказания высококвалифицированной помощи больным с АЗ необходимо располагать информацией об истинной распространенности данной патологии [5], что возможно лишь при условии проведения стандартизированных эпидемиологических исследований.
Наиболее надежные и сравнимые данные по распространенности АЗ в России и за рубежом были получены в связи с внедрением программы «ISAAC» (Международное исследование астмы и аллергических заболеваний у детей),
которая представляет собой изучение БА, АР и АД у детей на основе стандартизированных методик, рекомендованное и одобренное ВОЗ [9]. Эпидемиологическое исследование по программе ISAAC впервые проведенное в г. Кирове в 1999 году, дало представление об истинной распространенности БА, АР и АД среди городского детского населения, которая оказалась значительно выше данных, представленных официальной статистикой [10].
Изучение распространенности АЗ в динамике создаст основу для своевременного выявления факторов, влияющих на развитие этих заболеваний в регионе; позволит определить потребности в специализированной медицинской помощи, а также разработать эффективные мероприятия первичной и вторичной профилактики [7].
Целью настоящего исследования является проведение сравнительного анализа динамики распространенности основных симптомов БА, АР и АД по программе ISAAC у детей школьного возраста, проживающих в г. Кирове за 8летний период (1999 - 2007 г.г.).
Материалы и методы исследования
Для решения поставленных в работе задач было проведено двухэтапное эпидемиологическое исследование по программе ISAAC. Для получения достоверных результатов данной программой предусмотрена случайная выборка школ, в которых проводится сплошное анкетирование детей определенного возраста.
Первый этап обследования детей включал анкетный скрининг с использованием опросника ISAAC. В 1999 г. всего было обследовано 5705 школьников 7-8 и 13-14 лет, в 2007 г. - 3506 учащихся школ г. Кирова. Опросники для детей 7-8 лет заполняли их родители, школьники 13-14 лет на вопросы анкеты отвечали самостоятельно.
Для второго этапа - клинико-функционального и аллергологического исследования были отобраны пациенты, имевшие симптомы АЗ за последние 12 месяцев. Исследование на данном этапе включало врачебный осмотр со стандартизированным сбором анамнеза, проведение функции внешнего дыхания, пикфлоуметрии, кожных скарификационных проб со стандартным набором аллергенов, определение уровня общего IgE. Диагнозы БА, АР и АД верифицировались на основании имеющихся стандартов Национальной программы «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактики», Международного консенсуса по диагностике и лечению аллергического ринита, научнопрактической программы «Атопический дерматит у детей».
Статистическая обработка материалов исследования проводилась на персональном компьютере с использованием пакета прикладных программ STA-TISTICA и программ статистического анализа «Excel МХ» версия 2007 года (вариационная статистика, корреляционно-регрессивный анализ, оценка по критерию Стьюдента-Фишера).
Рис. 1
Результаты исследования и их обсуждение
Анализ результатов проведенного анкетирования показал, что в 1999 г. распространенность симптомов БА в виде затрудненного хрипящего дыхания, свистов в грудной клетке отмечалась у 19,7±0,52% детей. В 2007 г. эти показатели были в 1,2 раза выше (у 23,1±0,7%). В течение года, предшествовавшего обследованию, признаки бронхиальной обструкции в 1999 г. были отмечены у 9,1±0,38% детей. Данный показатель оказался аналогичным у детей в 2007 г. (9,0±0,48%). При анализе количества приступов чаще всего выявлялись дети с числом обострений от 1 до 3; в 1999 г. таких детей было 7,0±0,33%, в 2007 г. -6,1±0,4%, что в 1,1 раза ниже. За последние 12 месяцев в 1999 г. в 1,2 раза чаще (у 1,4±0,15%), чем у школьников в 2007 г. (1,2±0,18%) регистрировались от 4 до 12 эпизодов затрудненного хрипящего дыхания со свистами в грудной клетке. Более 12 эпизодов приступов удушья в течение 1 года было зафиксировано у
0,3±0,07% детей как в 1999 г. так и в 2007 г. (0,3±0,09%). За 8 лет в 1,5 раза уменьшилось число детей (с 6,7±0,33% до 4,3±0,34%) (р<0,05), у которых ни разу не возникало пробуждение из-за хрипящего/свистящего дыхания, а также число детей (с 2,3±0,19% до 1,7±0,21%), которые просыпались до 1 раза в неделю из-за свистящего дыхания. Распространенность частого (более 1 ночи в неделю) пробуждения от приступов затрудненного свистящего дыхания оказалось в 2,2 раза выше в 1999 г. (0,9±0,12%), чем в 2007 г. (0,4±0,1%) (р<0,05). Кроме того, было установлено, что в 1999 г. тяжелое свистящее дыхание с ограничением речи до 1-2 слов между вдохами возникало в 1,5 раза чаще (1,2±0,14%), чем в 2007 г. (0,8±0,15%). Одышка при физической нагрузке у детей в 1999 г. была выявлена в 11,4±0,42% случаев, в 2007 г. - в 7,2±0,43%, что в 1,6 раза меньше (р<0,001). Сухой, не связанный с простудой или инфекцией дыхательных путей кашель по ночам, возникал в 1999 г. в 1,4 раза чаще (13,1±0,44%), чем у школьников в 2007 году (9,6±0,49%) (р<0,001). Среди обследованных, число детей у которых когда-либо была диагностирована БА, составило 2,2±0,19% в 1999 г. и 2,5±0,26% в 2007 г. При этом удалось выявить и клинически подтвердить наличие БА в 1999 г. у 5,6±0,3% детей, в 2007 г. у 5,8±0,39%. Выявлены отличия в частоте встречаемости симптомов БА у детей разного возраста. Астмоподобные симптомы восьмиклассников беспокоили чаще, чем первоклассников (рис. 1).
Сопоставление распространенности астмоподобных симптомов, полученных в 1999 г. и 2007 г. с помощью анкетного опроса по программе ISAAC, и клинически диагностированной БА подтверждает факт низкой выявляемости заболевания среди городского детского населения.
Исследование по программе ISAAC выявило распространенность кардинальных симптомов АР у 41,5±0,65% детей в 1999 году и 36,3±0,81% детей в 2007 году. Данные симптомы в течение последних 12 месяцев фиксировались у 33,7±0,62% школьников в 1999 г. и 28,6±0,76% - в 2007 г., с достоверным преобладанием распространенности симптомов в 1999 г. (р<0,001). Длительное время (4 и более месяцев в году), предшествовавшему обследованию ринитоподобные симптомы в 1999 г. школьники испытывали в 2,5 раза чаще (11,1±0,41%), чем в 2007 г. (4,5±0,35%) (р<0,001). Имеющееся заболевание ока-
зывало сильное влияние на повседневную жизнь у 1,0±0,13% детей в 1999 г. и 1, 1 ±0,17% в 2007 г., умеренное - 7,4±0,34% и 4,6±0,35% (р<0,001) и незначительное - 20,3±0,53% и 10,4±0,51% (р<0,001) соответственно. Диагноз полли-ноз, сезонный ринит или сенная лихорадка до исследования был установлен у 2,3±0,19% детей в 1999 г. и 2,4±0,25% в 2007 г. Сравнительный анализ распространенности симптомов АР в возрастном аспекте выявил, что в группе 13-14 лет симптомы АР наблюдались чаще, чем в 7-8 лет (рис.2).
Симптомы АД по данным анкетного скрининга были отмечены у 14,4±0,46% школьников в 1999 г. и у 12,2±0,55% - в 2007 г. «За последний год распространенная сыпь с зудом» в 1999 г. отмечалась у 7,2±0,34%, в 2007 г. - у 6,3±0,41% детей. На типичные места локализации кожной сыпи с зудом (локтевые и подколенные сгибы, лодыжки, под ягодицами, вокруг шеи, глаз, ушей) в 1999 г. указали 4,9±0,28% детей. В 2007 г. таких детей было в 1,5 раза меньше (3,2±0,29%) (р<0,05). В 1999 г. появление у детей кожной сыпи и зуда впервые в возрасте до 2-х лет (3,7±0,24%) было установлено чаще, чем у детей в возрасте 2-4 года и старше 5 лет. В 2007 г. на появление первых элементов сыпи на коже в возрасте до 2-х лет указали 2,5±0,41% детей, что встречалось чаще, чем у детей в возрасте 2-4 лет и старше 5 лет. В 1999 г. кожная сыпь с зудом полностью не исчезала у 5,1±0,29% больных, в 2007 г. на это указали 3,9±0,32% детей. Никогда не просыпались ночью от кожного зуда в 1999 г. 5,3±0,29% больных. В 2007 г. на это указали 3,4±0,3% детей, что в 1,5 раза меньше (р<0,05) по сравнению с 1999 г. В результате кожного зуда нарушение ночного сна возникало в 1999 г. у 1,1±0,13% детей, в 2007 г. этот показатель составил 1,3±0,19%. Среди детей с выявленными симптомами АД в 1999 г. только у 6,0±0,31% на приеме у врача при обращении в медицинские учреждения были выставлены диагнозы: экзема, нейродермит, атопический дерматит, в 2007 г. таких детей было в 1,2 раза больше (7,1±0,43%). Выявлены отличия в частоте встречаемости симптомов АД у детей разного возраста (рис. 3). Симптомы АД чаще наблюдались у первоклассников, чем у восьмиклассников.
Результаты углубленного клинико-аллергологического обследования подтвердили диагноз АР в 1999 г. у 4,2±0,26% обследованных детей, в 2007 г. у 4,7±0,35%; АД - у 6,9±0,32% и 8,2±0,49% соответственно.
Выводы
1. В результате проведенного динамического мониторинга с применением международной стандартизированной программы ISAAC была установлена тенденция к повышению распространенности симптомов БА, АР и АД среди школьников 7-8 лет и 13-14 лет, проживающих в г. Кирове.
2. Полученные результаты изучения распространенности симптомов БА, АР и АД, а также дальнейшее клинико-аллергологическое обследование детей показало, что имеет место гиподиагностика этих заболеваний.
Список литературы:
1. Баранов А.А., Балаболкин И.И. Детская аллергология: Руководство для врачей. М., 2006. 688 с.
2. Буйнова С.Н. Распространенность и клинико-аллергологическая характеристика бронхиальной астмы и ринита у детей в Иркутской области: Авто-реф. дис. ... канд. мед. наук. Новосибирск, 2002. 19 с.
3. Дрожжев М.Е. Современные показатели распространенности бронхиальной астмы среди детей // Пульмонология. 2002. № 1. С. 42-46.
4. Закревская Р.М. Распространенность бронхиальной астмы и сопутствующих аллергических заболеваний у детей Новосибирской области: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. Новосибирск, 2002. 22 с.
5. Иванова О.Н., Петрова П.Г., Барашкова Н.Н. Эпидемиология и факторы риска развития бронхиальной астмы у детей на Севере // Фундаментальные исследования. 2006. № 5 С. 94-95.
6. Кондюрина Е.Г., Елкина Т.Н., Лиханов А.В. и др. Динамика распространенности бронхиальной астмы у детей в Новосибирске // Пульмонология. 2003. Т.13. № 6. С. 51-56.
7. Кондюрина Е.Г., Филатова Т. А., Елкина Т.Н. и др. Атопический дерматит у детей: Современные эпидемиологические тенденции // Бюллетень СО РАМН. 2004. № 1. С. 39-44.
8. Можина Л.Н., Манжилеева Т.В., Сидорова Л.Д. и др. Бронхиальная астма: клинико-эпидемиологические особенности в западно-сибирском регионе // Проблемы клинической медицины. 2005. № 1. С. 53-58.
9. Национальная программа «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактики». М., 2008. 107 с.
10. Попова И.В. Беляков В. А. Жуков В.Н. и др. Распространенность симптомов бронхиальной астмы по критериям ISAAC // Аллергология. 2004. № 4. С. 31-34.
Сведения об авторах:
Пономарева Ольга Викторовна - кандидат медицинских наук, ассистент кафедры пропедевтики детских болезней ГОУ ВПО Кировская ГМА Минздравсоц-развития, e-mail: Olga1274@mail.ru.
Попова Ирина Викторовна - кандидат медицинских наук, доцент кафедры пропедевтики детских болезней ГОУ ВПО Кировская ГМА Минздравсоцразвития, e-mail: pivkirov@yandex .ru.
Токарев Алексей Николаевич - кандидат медицинских наук, ассистент кафедры пропедевтики детских болезней ГОУ ВПО Кировская ГМА Минздравсоцразви-тия, e-mail: tan propeda@mail.ru.
Ляпунова Елена Вячеславовна - кандидат медицинских наук,, ассистент кафедры пропедевтики детских болезней ГОУ ВПО Кировская ГМА Минздравсоц-развития, e-mail: elen-lyapunov@mail.ru.
<^=7\ □ 7-8 лет □ 13-14 лет
- - п
1
— ::::::: у
Рис. 1. Распространенность симптомов бронхиальной астмы у детей.
Примечание: 1 - свистящее дыхание когда-либо, 2 - свистящее дыхание за последние 12 месяцев, 3 - нарушение сна из-за свистящего дыхания, 4 - речевая одышка, 5 - свистящее дыхание при физической нагрузке, 6 - ночной кашель, 7 -ранее диагностированная БА.
Рис. 2. Распространенность симптомов аллергического ринита у детей.
Примечание: 1 - чихание, заложенность носа когда-либо, 2 - чихание, заложенность носа за последние 12 месяцев, нарушение качества жизни из-за симптомов ринита, 4 - ранее диагностированный аллергический ринит.
18-
16-
14-
12-
10-
8-
6-
4-
2-
0-
т
_
□ 7-8 лет
□ 13-14 лет
18-1 ^2
16
14
12
10-
8-
6-
4
2-
0-
□ 7-8 лет
□ 13-14 лет
Рис. 3. Распространенность симптомов аллергического дерматита.
Примечание: 1 - зудящая сыпь когда-либо, 2 - зудящая сыпь за последние 12 месяцев, 3 - характерная локализация сыпи, 4 - нарушение сна из-за зудящей сыпи, 5 - ранее дагностированный атопический дерматит или экзема, нейродермит.
