CC BY
117
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
УДК 616-056.3-057.874-036.2(470.4)
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ СИМПТОМОВ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
СРЕДИ ШКОЛЬНИКОВ
Рустем Салахович Фассахов1, Татьяна Васильевна Клыкова13,
Гульсина Мухтаровна Хузиева2, Альфия Мирзануровна Ибрагимова2,
Наталья Васильевна Кузьменкова3, Неля Равкатовна Матыгулина3
Кафедра аллергологии и иммунологии (зав. — проф. Р.С. Фассахов) Казанской государственной медицинской академии последипломного образования, 2Управление здравоохранением ИКМО (начальник — Р.У. Ахметов) г. Казани, 3городской детский аллергоцентр (руководитель — доц. Т.В. Клыкова), г. Казань
Реферат
При сравнении частоты симптомов бронхиальной астмы и аллергического ринита выявлена тенденция к росту их частоты.
Ключевые слова: бронхиальная астма, аллергический ринит, атопический дерматит, симптомы, школьники.
Рост частоты аллергических заболеваний во всем мире достигает таких масштабов, что аллергию называют эпидемией XXI века. По данным эпидемиологических исследований, у 1—50% населения земного шара регистрируются симптомы аллергии. По данным научного Центра здоровья детей РАМН, аллергическими болезнями страдает четверть детского населения России. Вместе с тем данные медицинской статистики о частоте аллергической заболеваемости, как правило, значительно занижены, поскольку основываются на отчетах по обращаемости больных в медицинские учреждения и регистрируют в основном более тяжелые проявления заболевания в медицинских учреждениях. Легкие симптомы болезни остаются недиагностиро-ванными и являются основой для прогрессирования заболевания.
Для выявления истинной распространенности аллергозов большое значение имеют эпидемиологические исследования. В нашей стране широкомасштабные работы по изучению аллергической заболеваемости у взрослых и детей начали проводиться с 70-х годов XX века под руководством А.Д. Адо, при этом использовалась методика, предложенная научно-исследовательской аллергологической
лабораторией АМН СССР. Достоинством этой методики является охват всего населения, проживающего в определенном месте, путем подворных обходов. В работах А.Д. Адо, А.В. Боговой и других были получены более высокие цифры распространенности, чем вычисленные по обращаемости [7].
Эпидемиологические исследования, проводимые в настоящее время в различных странах, отмечают прогрессирующий рост аллер-
гической заболеваемости. Однако диапазон колебаний показателей распространенности достаточно велик: атопического дерматита (АД) у детей — от 10 до 28%, бронхиальной астмы (БА) — от 7 до 34%, аллергического ринита (АР) — от 15 до 28% [1, 3, 6]. Разброс данных эпидемиологических исследований обусловлен не только особенностями климатогеографической и экологической обстановки, но и использованием нестандартизированных методик обследования.
В последние годы в эпидемиологических исследованиях аллергических заболеваний для получения сопоставимых результатов используют единые методические подходы. Наиболее надежные сравнимые данные о распространенности аллергической патологии были получены благодаря программе ISAAC (International study of asthma and allergy in childhood), представляющей собой международное исследование БА и аллергии у детей на основе стандартизированных методик, рекомендованных и одобренных ВОЗ. В настоящее время данная программа широко апробирована и используется в странах Европы, Северной и Латинской Америки, Африки, Австралии, одобрена МЗ России [8]. Ее целью является изучение причин роста заболеваемости БА и аллергией школьников. В России исследования по этой программе выполняются с 1996 г. [5].
В Республике Татарстан исследования по программе ISAAC были проведены в г. Альметьевске в 1998—2001 гг. [9]. В г. Казани распространенность АР и БА изучалась с помощью вопросника ISAAC в 2000 и 2003 гг. [2, 10].
Целью нашей работы являлось изучение распространенности симптомов БА, АР и АД у школьников г. Казани с помощью стандартизированной программы ISAAC. В исследовании участвовали врачи городского детского аллергоцентра и детских аллергологических кабинетов, сотрудники кафедры аллергологии и иммунологии КГМА и КНИИЭМ. Ис-
Таблищ 1
Частота симптомов БА среди школьников
Симптомы 1-я группа 2-я группа Всего
абс. % абс. % абс. %
Затрудненное свистящее дыхание когда-либо 395 17,73 464 19,36 859 18,58
Свистящее дыхание в последние 12 месяцев 168 7,54 251 10,49 419 9,06
Частота приступов затрудненного свистящего дыхания в последние 12 месяцев
от 1 до 3 106 4,78 152 6,94 258 5,58
от 4 до 12 15 0,69 29 1,21 44 0,95
более 12 6 0,31 13 0,56 19 0,41
Нарушение сна из-за затрудненного дыхания 50 2,25 62 2,57 112 2,42
Ограничение речи из-за затрудненного дыхания 19 0,85 39 1,63 58 1,25
Наличие хрипов во время или после физических упражнений 87 3,89 326 13,62 413 8,93
Изолированный ночной кашель 180 8,10 337 14,0 517 11,18
Установленный диагноз БА 63 2,85 86 3,58 149 3,22
Сочетание БА и АД 172 7,74 67 2,80 239 5,17
Сочетание БА и АР 223 10,00 358 14,02 581 12,56
следование проводилось в рамках городской программы «Раннее выявление аллергических заболеваний среди школьников г. Казани. Разработка и внедрение комплекса профилактических и лечебных мероприятий».
Для оценки распространенности симптомов данных аллергических заболеваний с сентября 2007 г. по май 2008 г. было проанкетировано 4625 школьников из 25 школ, расположенных на территории разных районов г. Казани. В первую возрастную группу (7-8 лет) вошли 2028 первоклассников, во вторую (13—14 лет) — 2397 восьмиклассников. Вопросники для первоклассников заполняли их родители, восьмиклассники отвечали самостоятельно.
При анализе анкет затрудненное свистящее дыхание в анамнезе отмечено у 18,58% школьников — у 17,73% первоклассников и у 19,36% восьмиклассников (табл. 1).
При сравнении частоты симптомов в зависимости от пола установлено более частое (в 1,9 раза) их наличие у мальчиков, чем у девочек, в младшей возрастной группе; в старшей возрастной группе различий по полу не выявлено. У большинства (80,37%) школьников обеих групп симптомы затрудненного свистящего дыхания были легкими и редкими — повторялись не более 1-3 раз в год. Однако в старшей возрастной группе в 2 раза чаще выявлялись, по данным анкет, частые (более 12 раз в год) и более тяжелые (сопровождающиеся ограничением речи) эпизоды затрудненного дыхания. Изолированный ночной кашель, возникающий в периоде относительного здоровья, при отсутствии симптомов острого респираторного заболевания почти в 2 раза чаще отмечался у детей 13—14 лет. Хрипы во время или после занятий физкультурой также значительно чаще 112
(в 3,5 раза) наблюдались у детей старшей возрастной группы.
Изучение распространенности симптомов АР показало, что у 30,03% детей когда-либо возникали чихание, насморк или заложенность носа при отсутствии простуды или острого респираторного заболевания, несколько чаще у восьмиклассников (32,02%), чем у первоклассников (27,68%). Наличие таких симптомов в последние 12 месяцев отмечено в анкетах у 26,10% детей — у 29,66% восьмиклассников и у 22,26% первоклассников.
У 8,17% детей симптомы АР сочетались с явлениями конъюнктивита в виде зуда глаз и слезотечения, причем в 3,15 раза чаще у детей старшего возраста. Вместе с тем на учете по поводу АР состояли только 3,12% детей — 2,97% первоклассников и 3,26% восьмиклассников.
При анализе блока вопросов, направленных на выявление симптомов АД, положительный ответ на вопрос о возникновении у них когда-либо зудящей сыпи в течение 6 месяцев, получен у 12,67% детей — у 18,04% 7—8 лет и у 7,68% 13—14 лет. Наличие этого симптома в последние 12 месяцев наблюдалось у 4,48% школьников — у 6,48% первоклассников и у 2,33% восьмиклассников. Таким образом, симптомы АД в течение года встречались в 2,9 раза чаще у детей младшей возрастной группы. Установленный ранее диагноз АД отмечался у 7,48% детей.
Таким образом, по вопроснику ISAAC симптомы аллергических заболеваний (БА и/или АР, и/или АД) выявлены у 47,77% детей — 45,81% первоклассников и 49,18% восьмиклассников. При этом у 17,33% школьников установлено наличие симптомов нескольких (2—3) аллергических заболеваний. Сочетание симптомов
АД и АР зарегистрировано у 4,46% школьников (у 5,48% детей 7—8 лет и у 3,73% детей 13—14 лет), а АД и БА — у 4,87% (у 7,74 и 2,80% соответственно). Наличие одновременно признаков БА и АР отмечено у 12,85% детей (у 10% первоклассников и у 14,92% восьмиклассников).
У школьников разных районов г. Казани выявлена неодинаковая частота симптомов аллергических заболеваний: наибольшая среди первоклассников в Советском (микрорайоны Азино-1 и Азино-2) и Приволжском районах, среди восьмиклассников — в Советском, Приволжском и Кировском районах, а наименьшая — у школьников Вахитовского района.
Симптомы АР чаще регистрировались у первоклассников Московского и Авиастроительного районов и у восьмиклассников Приволжского района, а симптомы АД — у первоклассников Вахитовского, Московского и Приволжского районов.
Проведенные исследования с использованием вопросника ISAAC свидетельствуют о высокой распространенности симптомов аллергии у школьников г. Казани — они выявлены у 47,77% детей, при этом с наибольшей частотой регистрировались симптомы АР — почти у 1/3 школьников, несколько реже симптомы БА — у 1/5. Признаки АД, выявленные у 12,67% детей, чаще присутствовали в анамнезе, чем в момент анкетирования. Распространенность симптомов БА и АР была выше у восьмиклассников, чем у первоклассников, а АД — у первоклассников. При сравнении частоты симптомов БА и АР, полученных в нашем исследовании, с данными ранее проведенных исследований [2], прослеживалась тенденция к росту частоты АР и его сочетанных форм. Сохраняется низкая выявляемость БА и АР.
На втором этапе исследования планируется провести клиническое и аллергологическое обследования тех школьников, у которых на первом этапе были выявлены симптомы аллергии.
ЛИТЕРАТУРА
1. Аллергические болезни у детей. Руководство для врачей /Под ред. М.Я. Студеникина, И.И. Балаболки-на. — М.: Медицина, 1998. — 352 с.
2. Аллергический ринит, бронхиальная астма и их сочетание у детей (Шамова А.Г., Маланичева Т.Г., Гом-зина Е.Г.). — Казань: Тат. книж. изд-во 2007. — 200 с.
3. Балаболкин И.И. Бронхиальная астма у детей. — М.: Медицина, 2003. - 320 с.
4. Луткова Т.С., Петрова Т.И. Кожевникова С.Л. Распространенность атопического дерматита у школьников г. Чебоксары по результатам первой фазы программы ISAAC //Аллергология. — 2005. — № 3. — С. 30—33.
5. Национальная программа «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика». — М.: Издательский дом «Русский врач», 2006. — 100 с.
6. Научно-практическая программа «Атопический дерматит у детей: диагностика, лечение и профилактика». — М., 2000. — 76 с.
7. Пыцкий В.И., Адрианова Н.В., Артомасова А.В. Аллергические заболевания. — М.: Изд-во «Триада-Х», 1999. — 470 с.
8. Стандартизированные эпидемиологические исследования аллергических заболеваний у детей: пособие для врачей (Адаптация программы «Международные исследование астмы и аллергии у детей («ISAAC») в России. — М., 1999. — 30 с.
9. Хакимова Р.Ф., Амиров Н.Х., Цибулькина В.Н. и др. Экология и аллергопатология детей. — Казань: Изд-во «Дом печати», 2002. — 311 с.
10. Шамова А.Г., Маланичева Т.Г. Эпидемиология бронхиальной астмы у детей по программе ISAAC: Сб. резюме X Национ. конгресса по болезням органов дыхания. — М., 2000. — С. 377.
Поступила 23.01.09.
THE PREVALENCE OF SYMPTOMS OF ALLERGIC DISEASES AMONG SCHOOLCHILDREN
R.S. Fassahov, T.V. Klykova, G.M. Khuzieva,
A.M. Ibragimova, N.V. Kuz'menkova, N.R. Matygulina
Summary
When comparing the frequency of symptoms of asthma and allergic rhinitis revealed was a tendency for increase in their frequency.
Key words: bronchial asthma, allergic rhinitis, atopic dermatitis, schoolchildren.
© 8. «Казанский мед. ж.», № 1.
113
