CC BY
99
группе могла привести к росту проявлений астмы в более старшем возрасте. Изолированный ночной кашель и затрудненное дыхание при физической нагрузке также преобладали в старшей возрастной группе. Это может быть объяснено более интенсивными физическими нагрузками у подростков.
Результаты динамики распространенности симптомов БА в возрастных группах представлены в табл. 3, 4. Они показывают, что увеличение числа астмоподобных симптомов произошло преимущественно у учащихся 8-х классов. Рост произошел в основном за счет легких проявлений течения заболевания. В группе первоклассников получены достоверные данные о росте распространенности затрудненного хрипящего дыхания и свистов в грудной клетке когда-либо в прошлом. Проявления астмы в виде постнагрузочного бронхоспазма и изолированного ночного кашля в этой группе с одинаковой частотой встречаются на протяжении трех лет.
Выводы
1. Произошло увеличение распространенности симптомов БА среди школьников г. Читы, при сохраняющейся гиподиагностике этой патологии.
2. По данным эпидемиологического исследования в структуре астмы сохраняется преобладание легких форм заболевания.
3. Наиболее выраженный рост отмечен среди подростков, что может быть связано с манифестацией этой патологии в данном возрасте.
ЛИТЕРАТУРА
1. Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика. Национальная програм-ма//Русский мед. журнал. Приложение.-1998.-Т.6, №2.-48 с.
2. Геппе Н.А., Карпушкина А.В. Направления совершенствования бронхолитической терапии при бронхиальной астме у детей и подростков//СошШит Medicum. -2001. -№2.-С.30-34.
3. Кондюрина Е.Г., Елкина Т.Н., Филатова Т.А. и др. Динамика аллергического марша у школьников г. Новосибирска//Аллергология.-2003.-№4.-С.36-39.
4. Ревякина В.А. Эпидемиология аллергических заболеваний у детей и организация педиатрической аллергологической службы в России//Педиатрия.-2003.-№4.-С.47-52.
5. Стандартизированные эпидемиологические исследования аллергических заболеваний у детей (Адаптация программы «Международное исследование астмы и аллергии у детей «ISAAC» в Рос-сии»):Пособие для врачей/МЗ РФ; Сост. С.М.Гава-лов, Е.Г.Кондюрина, Т.Н.Елкина и др.-М., 1998.-30 с.
□ □□
УДК 616.248-053.2-036.2 Е.Б.Романцова
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ
ГОРОДА БЛАГОВЕЩЕНСКА
Амурская государственная медицинская академия
РЕЗЮМЕ
В работе представлены данные эпидемиологического исследования симптомов бронхиальной астмы у детей и подростков города Благовещенска по программе «ISAAC» "International Study of Asthma and Allergyin childhood". Выявлена истинная распространенность бронхиальной астмы среди детского населения. Определены факторы риска ее развития в разные возрастные периоды.
SUMMARY
E.B.Romantsova
BRONCHIAL ASTHMA PREVALENCE IN CHILDREN AND TEENAGERS IN BLAGOVESCHENSK
The paper presents the findings of epidemiological study on bronchial asthma symptoms in children and teenagers in Blagoveschensk within
the program «ISAAC» «International Study of Asthma and Allergy in Childhood». The study showed the real bronchial asthma prevalence among children. Risk factors in different age groups have been determined.
В настоящее время бронхиальная астма, охватывающая все континенты, является одной из актуальных проблем мирового масштаба. За последние годы во многих странах отмечается увеличение заболеваемости бронхиальной астмой, частота которой среди детского населения составляет 5-10%.
Характерно, что эпидемиологические исследования, проводимые с использованием разных методологических подходов, свидетельствуют о том, что истинная распространенность бронхиальной астмы в несколько раз превышает показатели официальной статистики. Наиболее надежные и сравнимые данные
о распространенности бронхиальной астмы и оценке степени тяжести ее были получены в связи с внедрением стандартизованной методики - программы
«ISAAC» (International Study of Asthma and Allergy in Childhood) [3]. Эта программа проводится по рекомендации ВОЗ и одобрена МЗ РФ. Она использовалась в эпидемиологических исследованиях в гг. Новосибирске, Владивостоке, Астане, Москве, Иркутске, Кирове [1, 2, 4, 5, 6, 7, 8].
В Амурской области эпидемиологические исследования по программе «ISAAC» до настоящего времени не проводились, в связи с чем, было решено определить истинную распространенность основных симптомов бронхиальной астмы на современном этапе у школьников г. Благовещенска.
Материал и методы исследования
Изучение распространенности бронхиальной астмы среди детей г. Благовещенска с использованием адаптированной программы «ISAAC» осуществлено в 2000-2003 гг. С этой целью проведен анкетный скрининг с помощью опросника «ISAAC» 5846 школьников 7-8 лет (I группа) и 13-14 лет (II группа) в 25 общеобразовательных школах, расположенных в разных по экологическому благополучию районах города. Респондентами были 2939 мальчиков и 2907 девочек. Опросники для школьников 1-2 классов заполняли их родители, старшеклассники на вопросы анкеты отвечали самостоятельно. В последующем проводилось клинико-функциональное, аллергологическое обследование детей, ответивших положительно на вопросы анкеты.
Для изучения факторов риска развития бронхиальной астмы использовалась дополнительно разработанная нами анкета, в которую были включены генетические, биологические, социальные, экологические факторы, микроэкология жилья.
Статистическая обработка результатов эпидемиологического исследования проводилась с помощью компьютерной программы Statistica 6.0.
Результаты исследования и их обсуждение
Появление хотя бы однократного эпизода затрудненного, хрипящего, свистящего дыхания предъявляли 18,2% опрошенных школьников, примерно с одинаковой частотой в обеих группах, соответственно, 18,4 и 17,9%. На вопрос о наличии данных признаков в течение последних 12 месяцев утвердительно ответили 9,5% респондентов, чаще восьмиклассники (9,9%), чем первоклассники (8,3%). При этом частота симптомов бронхиальной астмы среди учеников I классов была выше у мальчиков, чем у девочек (p<0,05). У подростков, напротив, частота аналогичных симптомов была чаще у девочек, чем у мальчиков (p<0,05).
Полученные результаты в сравнении с данными других городов выглядят следующим образом (рис.).
Наши данные распространенности синдромов бронхиальной астмы среди детей и подростков наиболее близки к результатам, полученным в гг. Кирове, Москве, Владивостоке [2, 5, 6]. В то же время ранее диагноз бронхиальной астмы был поставлен лишь в 1,9% опрошенных, чаще в возрастной группе 13-14 лет (2,1%), чем в группе 7-8-летних детей -1,3% (p<0,05), что свидетельствует о поздней поста-
новке диагноза и гиподиагностике бронхиальной астмы среди детей и подростков. Под наблюдением в аллергокабинете находятся дети и подростки в основном, со среднетяжелой и тяжелой бронхиальной астмой, дети-инвалиды по бронхиальной астме. Наши данные о заниженной распространенности по официальной статистике совпадают с показателями других регионов страны, где диагностируемая ранее астма среди опрошенных школьников всего составляла 2-3% [1, 2, 4, 5, 6, 7, 8].
Бронхообструкция при физической нагрузке наблюдалась у 15,0% школьников, при этом у подростков почти в 5 раз чаще, чем у первоклассников (р<0,001). Ночной кашель, не связанный с простудой или инфекцией дыхательных путей отмечен у 12% школьников, чаще в старшей возрастной группе (р<0,05).
При анализе тяжести заболевания по частоте приступов затрудненного дыхания за последние 12 месяцев, нарушению сна, ограничению речи во время приступа выявили, что от 1 до 3 приступов в год имели 6,8% опрошенных, от 4 до 12 приступов -1,25%, более 12 приступов наблюдались у 0,2% школьников. Следует отметить, что частота нарушения сна из-за свистящего дыхания была равнозначной в обеих группах (р>0,05), в то время как речевая одышка все же чаще отмечалась во время приступа у подростков (р<0,05). Легкая степень тяжести течения бронхиальной астмы определена у 77,1% детей 7-8 летнего возраста и у 76,1% подростков 13-14 лет. Средняя степень тяжести соответственно у 16,1% детей и 16,5% подростков и тяжелая - 6,8% детей и 7,4% подростков. В структуре аллергических заболеваний, выявленных у детей 7-8 лет, симптомы бронхиальной астмы как изолированной патологии отмечалась у 19,8% опрошенных, в сочетании с другими аллергическими состояниями (аллергическим ринитом, поллинозом, аллергическим дерматитом) -20,7%. Среди подростков доля симптомов изолированной бронхиальной астмы составила 14,4%, а в сочетании с другой аллергической патологией - у 23,2%, т.е. с возрастом отмечается тенденция к нарастанию полиорганной аллергической патологии.
При дальнейшем амбулаторном обследовании диагноз бронхиальной астмы был установлен у 6,3% у детей 7-8 лет и 6,9% подростков 13-14 лет. Выявлено, что в школах, расположенных в экологически неблагоприятных районах (местонахождения теплоэлекто-станции, крупных автомагистралей, грузовой таможни) по сравнению со школами, расположенными в более благоприятных экологических условиях (микрорайоны с преимущественно жилым массивом) отмечается разная частота «симптомов бронхиальной астмы» среди учащихся. В I группе детей эта разница составляет 1,5 раза, во II группе подростков в 1,4 раза.
Из факторов риска развития бронхиальной астмы наследственная отягощенность по аллергии в I группе составила 73,7%, во II группе 60,5% (р>0,05). В обеих группах генетическая предрасположенность к бронхиальной астме чаще прослеживалась по материнской линии. Домашнее высокоаллергенное окружение наблюдалось более чем у половины детей рав-
А
□ симптомы затрудненного дыхания, отмечаемые когда-либо
□ симптомы затрудненного дыхания за последние 12 месяцев
Рис. Сравнительная оценка распространенности симптомов затрудненного дыхания среди подростков 7-8 лет (А) и 13-14 лет (Б) в различных регионах страны по программе ISAAC (%).
нозначно в обеих возрастных группах (р>0,05). Характерно, что в структуре аллергенов с возрастом уменьшается роль пищевой аллергии и, напротив, увеличивается значение бытовой (в 1,2 раза), эпидермальной аллергии (в 1,3 раза), пыльцевой (в 1,5 раза) и лекарственной аллергии (в 1,6 раза), что значительно увеличивает антигенную нагрузку на 1 больного среди подростков по сравнению с детьми 7-8 летнего возраста (р<0,05).
Среди биологических факторов, отрицательно влияющих на развитие плода, новорожденного, большинство из которых является управляемыми, в
I группе детей чаще отмечается роль антенатальных и неонатальных факторов, доля которых в 1,8 раза больше в сравнении со II группой (р<0,05).
Имеет значение также здоровье ребенка на I году жизни и, прежде всего, состояние ЦНС, частые ОРВИ, аллергический диатез, отмечаемые анамнестически у детей I группы в 1,6-1,9 раза чаще, чем у подростков II группы (р<0,05).
Роль социальных факторов по своей значимости нарастала, в основном, у подростков. Если в семьях первоклассников из отрицательно воздействующих факторов преобладали жилищно-бытовые, матери-
альные условия, скученность в семье и социальногигиенические черты воспитания, то у подростков имели значение, прежде всего, эмоциональный фактор, контакт с родителями и сверстниками, определяющие их психологическую комфортность.
Выводы
1. Таким образом, изучение распространенности бронхиальной астмы среди детей и подростков с использованием программы «ISAAC» позволяет оценить ее реальный уровень, превышающую показатели медицинской отчетности в 3,5-5,7 раз, что указывает на сохраняющуюся гиподиагностику и позднюю диагностику астмы, особенно при легком ее течении.
2. Из факторов риска развития бронхиальной астмы наряду с неуправляемыми и частично управляемыми (отягощенная наследственность и неблагоприятные экологические условия) большая доля принадлежит управляемым биологическим факторам, таким, как условия внутриутробного развития, патология неонатального периода и патологических состояний ребенка I года жизни, формирующих сенсибилизацию организма и предопределяющих повышенную заболеваемость детей.
ЛИТЕРАТУРА
1. Буйнова С.Н. Распространенность и клиникоаллергологическая характеристика бронхиальной астмы и ринита у детей в Иркутской области: Автореф. дис. ... канд. мед. наук.-Новосибирск, 2002.-19 с.
2. Дрожжев М.Е., Лев Н.С., Костюченко М.В. и др. Современные показатели распространенности бронхиальной астмы среди детей//Пульмонология.-2002.-№1.-С.42-46.
3. Возрастные аспекты эпидемиологии бронхиальной астмы у детей Новосибирска/Н.Г.Кондюрина, Т.Н.Елкина, Т.А.Филатова, С.М.Гавалов//Пульмоно-логия.-1998.-№1.-С.38-43.
4. Пономарева О.В. Клинико-эпидемиологические особенности бронхиальной астмы у детей школьного возраста г. Кирова: Автореф. дис. . канд. мед. наук.-Архангельск, 2003.-18 с.
5. Просекова Е. В. Иммунотропная терапия при бронхиальной астме у детей и ее фармакоэкономиче-ская оценка: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук.-Владивосток, 2000.-47 с.
6. Скучалина Л.Н., Старосветова Е.Н., Гавриш Л.Н. Распространенность симптомов бронхиальной астмы, аллергического ринита и аллергодерматозов у детей Северного Казахстана по критериям «ISAAC»//Аллергология.-2001.-№ 1.-С.10-13.
7. Стандартизированные эпидемиологические исследования аллергических заболеваний у детей (Адаптация программы «Международное исследование астмы и аллергии у детей «ISAAC» в России»): Пособие для врачей/МЗ РФ; Сост. С.М.Гавалов, Е.Г.Кондюрина, Т.Н.Елкина и др.-М., 1998.-30 с.
8. Распространенность и клинико-аллергологическая характеристика бронхиальной астмы в Восточной Сибири/А.Г.Чучалин, Б.А.Черняк, С.Н.Буйнова, С.В.Тяренкова//Пульмонология.-1999.-№1.-С.42-49.
□ □□
УДК 616.248:616-053.3:616-092
И.Н.Гаймоленко, Н.Л.Потапова, А.Ю.Чабан, М.Г.Вдовина, Н.В.Знаменская, Е.Т.Баранова
НЕКОТОРЫЕ ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ ФОРМИРОВАНИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ У ДЕТЕЙ
Государственная медицинская академия, Городская больница №°1, Чита
РЕЗЮМЕ SUMMARY
В статье представлены результаты комплексного изучения иммунологического статуса и уровня метаболитов оксида азота у 33 детей, больных бронхиальной астмой. Выявлены изменения различных звеньев иммунной системы и уровня метаболитов оксида азота в зависимости от степени тяжести бронхиальной астмы.
I.N.Gaimolenko, N.L.Potapova, A.Yu.Chaban, M.G.Vdovina, N.V.Znamenskaya, E.T.Baranova
CERTAIN PATHOGENIC MECHANISMS OF BRONCHIAL ASTHMA DEVELOPMENT IN CHILDREN
The purpose of the paper is to describe immunology status and nitrogen oxide metabolite level which were studied in 33 children with
