CC BY
144
8_BLOK_coll .qxd 03.04.2008 18:37 Page 65 q 5—
В практику педиатра
Д.С. Умаров1, М.А. Гаффарова2
1 Таджикский институт последипломной подготовки медицинских кадров, Душанбе
2 Таджикский государственный медицинский университет, Душанбе
Распространенность симптомов бронхиальной астмы у детей Душанбе
В СТАТЬЕ ПРЕДСТАВЛЕНЫ РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ДЕТЕЙ ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА ДУШАНБЕ ПО ПРОТОКОЛУ ПРОГРАММЫ «ISAAC» (INTERNATIONAL STUDY OF ASTHMA AND ALLERGY IN CHILDHOOD) — МЕЖДУНАРОДНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ О РАСПРОСТРАНЕННОСТИ СИМПТОМОВ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ И АЛЛЕРГИИ У ДЕТЕЙ. КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА, ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, ДЕТИ.
Контактная информация:
Гаффарова Матлуба Абдузунуновна,
доктор медицинских наук, профессор,
заведующая кафедрой
оториноларингологии Таджикского
государственного медицинского
университета
Адрес: 734017, Душанбе,
ул. Рудаки, д. 177/12,
тел. (372) 24-09-25
Статья поступила 10.08.2007 г.,
принята к печати 14.02.2008 г.
Последние десятилетия характеризуются растущими масштабами изучения распространенности бронхиальной астмы (БА), однако исследования отличаются разнообразием используемых методик, недостаточной сопоставимостью статистических показателей, полученных различными авторами. Все это затрудняет оценку реального уровня и тенденций заболеваемости БА и определяет актуальность эпидемиологических исследований.
Анализ распространенности БА у детей за последние 10 лет показал, что прослеживается отчетливая тенденция к увеличению заболеваемости; в частности, с 1997 г., когда была принята Национальная программа «Бронхиальная астма у детей», которая способствовала улучшению качества диагностики, заболеваемость возросла на 25% [1-13]. По данным Международного исследования астмы, распространенность БА в мире существенно варьирует. Показатели оказались низкими в странах Азии и Африки и высокими в англосаксонских и латиноамериканских странах, причем распространенность БА в отдельных странах и регионах различалась в 15 раз [4]. Так, в Удмуртии распространенность БА по данным статистических отчетов в 1996 г. составила 1,2%, а последующие годы увеличилась почти в 2 раза [5]. А.В. Кочубей, изучая распространенность БА у детей Нальчика, установила, что у детей в возрасте 7 лет этот показатель составил 9,79%, а у детей в возрасте 13-14 лет — 9,82% [6]. Поданным А.Г. Чучалина и соавт., распространенность БА в Иркутской области среди детей колеблется в пределах 4,6-8,3%, что значительно превышает показатели статистической отчетности медицинских учреждений [7]. В Москве за последние годы также отмечается рост распространенности БА. Исследования, проведенные В.А. Прошиным и соавт., показали, что в 1990 г., по официальным данным, частота БА у детей составляла 0,7%, в 1996 г. достигла 1,07%, а в 1999 г. — более 1,2% [8].
В России распространенность БА у детей по регионам колеблется от 0,5% до 1,7%; в то же время распространенность симптомов БА среди детей в возрасте 7-8 и 13-14 лет по результатам анкетирования с помощью опросника
65
D.S. Umarov1, M.A. Gaffarova2
1 Tadjik Institute for Postgraduate Medical Education, Dushanbe
2 Tadjik State Medical University, Dushanbe
Incidence of bronchial asthma symptoms in children in Dushanbe
THE ARTICLE PRESENTS THE RESEARCH RESULTS OF SCHOOL-AGED CHILDREN IN DUSHANBE ACCORDING TO ISAAC (INTERNATIONAL STUDY OF ASTHMA AND ALLERGY IN CHILDHOOD) PROGRAM PROTOCOL, WHICH IS AN
INTERNATIONAL RESEARCH OF BRONCHIAL ASTHMA AND ALLERGY SYMPTOMS IN CHILDREN.
KEY WORDS: BRONCHIAL ASTHMA, EPIDEMIOLOGY, CHILDREN.
n
a
It
x
и
a
с
В
ISAAC (Международное исследование астмы и аллергии у детей) составляет от 5,1 до 13,2% [9, 10]. Эпидемиологические исследования последних лет позволяют утверждать, что признаки заболевания присутствуют более чем у 9% детей, при этом официальная статистика учитывает только 1 случай из 10 [11].
В Республике Казахстан распространенность БА среди детей, по данным официальной статистики, составляет 0,2-4,9% [12, 13]. По данным Л.Н. Скучалиной и соавт., распространенность симптомов БА в Астане, установленная по программе ISAAC, значительно превышает данные статистической отчетности [14]. Симптомы БА отмечены в анамнезе у 16,6% школьников младшего возраста (7-8 лет). Истинная распространенность БА у детей Махачкалы значительно превышает данные по обращаемости и составляет 3,74% [15]. Для детей Иркутской области также характерна высокая распространенность БА, составляющая 4,6-9,6% у школьников в возрасте 7-8 лет и 4,9-8,9% у школьников в возрасте 13-14 лет, что превышает показатели медицинской отчетности в 5-7 раз. В сельской местности частота БА у детей школьного возраста в 1,6-1,8 раз ниже, чем в городских условиях [10]. М.Е. Дрожжев и соавт., проводя эпидемиологическое исследование БА среди детей в одном из административных округов Москвы, установили, что распространенность БА составила 7,8% среди школьников первого класса и 8,3% у школьников 8-го класса [16]. Эти показатели значительно превышали данные официальной статистики. Представляют интерес данные Е.Г. Кондюриной и соавт. о распространенности БА у детей в Новосибирске [17]. Авторы изучили динамику распространенности БА за 6-летний период по единым стандартизованным протоколам программы ISAAC. Изучение распространенности симптомов проводили при сплошном анкетировании учеников первых (7-8 лет) и восьмых (13-14 лет) классов. Распространенность симптомов БА среди школьников младшего и старшего возраста была стабильной. Поданным Е.И.Лю-тиной и соавт., в Новокузнецке распространенность БА среди детей 7-8-летнего возраста составляет 2,5%, а у детей в возрасте 13-14 лет — 2,1% [18]. Распространенность по данным статистической отчетности составила 2,1 и 1,8% соответственно, то есть была сопоставимой с показателями, полученными при эпидемиологическом исследовании. В Чебоксарах также выявлено увеличение заболеваемости БА среди школьников в возрасте 7-8 лет (3,3%) и 13-14 лет (5,8%). По мнению Т.И. Петровой и соавт., чаще болеют мальчики младшего возраста, причем с возрастом распространенность БА увеличивается [19].
И.В. Попова и соавт. указывают на высокую частоту БА среди детей Кирова [20]. Распространенность симптомов БА у детей в возрасте 7-8 лет составила 9%, 13-14 лет — 10,6%. При анализе распространенности симптомов БА в зависимости от пола среди школьников в возрасте 7-8 лет значимых различий не было, а среди детей в возрасте 13-14 лет симптомы чаще выявляли у девочек. По результатам 2-этапного клинико-эпидемиологического исследования ECRHS, проведенного в Махачкале, рас-
пространенность БА у девочек в возрасте 7-14 лет составила 8,3% [21].
Распространенность БА, по данным эпидемиологического исследования, проведенного Л.В. Прокопишиной и соавт. у детей в Унгене, также была выше аналогичного показателя, основанного на обращаемости в лечебные учреждения (2,6%) и в скорую медицинскую помощь (4,3%) [22]. Таким образом, данные литературы свидетельствуют, что БА характеризуется высокой распространенностью во многих регионах и странах, причем прослеживается тенденция к увеличению данного показателя. Не является исключением и регион Центральной Азии. Только в Узбекистане за последние 5 лет заболеваемость БА среди детского населения увеличилась почти в 20 раз [23]. В Таджикистане, согласно данным М.Н. Джураева, БА была выявлена у 19,5% детей, проживающих в низкогорье и у 6,1% детей, проживающих в среднегорье [24].
Для установления достоверных показателей распространенности необходимо использование стандартных международных опросников, анкетирование репрезентативных групп населения. Установление распространенности заболевания в популяции позволит рационально спланировать лечебно-профилактические мероприятия.
Цель исследования — изучить распространенность и клинико-аллергологическую характеристику симптомов БА с использованием стандартизированного опросника программы ISAAC.
ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ
На первом этапе эпидемиологического исследования мы проанкетировали 4000 учащихся с первого по восьмой классы. На вопросы анкеты смогли ответить 3800 детей (95%). Правильно заполненных анкет оказалось 3800. Дети были распределены на 4 возрастные группы. Школьники в возрасте 7-8 лет составили I группу, 9-10 лет —
II группу, 11-12 лет — III группу, 13-14 лет — IV группу. На втором этапе исследования осуществляли врачебную верификацию диагноза.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Симптомы БА у школьников I-IV групп выявлены в 3, 3,4, 4,3 и 6,4% случаев соответственно (табл. 1). Распространенность симптомов БА после второго этапа исследования составила 2,7%. Распространенность клинически диагностированной БА у детей I группы составила 2%, II — 2,1%, III — 2,5%, IV — 4,1% (табл. 2).
На вопрос анкеты о наличии «затрудненного хрипящего, свистящего дыхания и свистов в грудной клетке когда-нибудь» ответили положительно 161 (4,2%) школьника. Дети I группы дали положительный ответ в 3% (30 из 1000) случаев, II — в 3,4% (33 из 960), III — в 4,3% (40 из 940), IV — в 6,4% (58 из 900). Среди положительно ответивших на этот вопрос мальчиков (п = 2000) было 70 (3,5%), девочек (п = 1800) — 91 (5,1%). Об аналогичных симптомах за последние 12 мес дети всех четырех групп сообщали несколько реже. Положительно ответили 2% опрошенных I группы, 2,1% — II, 2,5% — III, 4,1% — IV. Таким образом,
66
Таблица 1. Результаты анкетирования школьников разных возрастных групп
Симптомы заболевания I группа (n = 1000) II группа (n = 960) III группа (n = 940) IV группа (n = 900) Всего (n = 3800)
абс. % абс. % абс. % абс. % абс. %
Бронхиальная астма 30 3,0 33 3,4 40 4,3 58 6,4 161 4,2
Таблица 2. Распространенность диагностированной бронхиальной астмы среди детей разных возрастных групп
Заболевание I группа (п = 1000) II группа (п = 960) III группа (п = 940) IV группа (п = 900) Всего (п = 3800)
абс. % абс. % абс. % абс. % абс. %
Бронхиальная астма 20 2,0 20 2,1 24 2,5 37 4,1 101 2,7
об астмоподобных симптомах за последние 12 мес заявили 101 (2,7%) школьник; оставшаяся часть анкетируемых (1,6%, 60 из 3800) имела респираторные симптомы только в анамнезе.
У большинства школьников (62,4%) отмечались легкие симптомы БА с частотой обострений не более 3 раз в год. В I группе количество детей с приступами от 1 до 3 эпизодов в год составило 11,9%, во II — 14,9%, в III — 16,8%, в IV — 18,8%. О наличии 4-12 приступов затрудненного свистящего дыхания в анамнезе за последние 12 мес заявили 33,6% школьников. Более 4 приступов было отмечено у 10,9% детей I группы, у 8,9% детей II группы и в равном количестве случаев (по 6,9%) у детей III и IV групп. Ежемесячные приступы имели лишь 4% опрошенных детей III и IV групп. Частые приступы затрудненного дыхания у младших детей наблюдали чаще, чем у детей в возрасте 11-12 и 13-14 лет.
Большинство детей (72,3%) с симптомами БА никогда не просыпались ночью из-за затрудненного свистящего дыхания. Ночные приступы удушья с нарушением сна в течение последних 12 мес отмечены у 27,7% опрошенных. На пункт анкеты о нарушении сна менее одной ночи в неделю из-за симптомов свистящего дыхания положительно ответили 23,7% респондента: 8,9% детей в возрасте 7-8 лет, 6,9% —9-10 лет, 5% — 11-12 лет, 2,9% — 13-14 лет. О нарушении сна более одной ночи в неделю положительно ответили 4% детей. Ночные симптомы чаще (17,8%) отмечены у школьников младшей возрастной группы.
0 наличии «затрудненного хрипящего, свистящего дыхания, ограничивающего речь до одного или двух слов между вдохами» не сообщил ни один школьник.
Наличие в грудной клетке хрипов во время или после физических упражнений, занятий физкультурой за последние 12 мес отметили 16,8% детей. Бронхоспазм при физической нагрузке чаще отмечался у детей III и IV групп (4,9 и 6,9% соответственно), чем I (2%) и II (3%).
На вопрос анкеты о наличии «сухого кашля по ночам, кроме кашля, связанного с простудой или инфекцией дыхательных путей за последние 12 мес», положительно ответили 10,9% школьников. Утвердительный ответ о наличии изолированного ночного кашля дали 1% детей
1 группы, 2% — II, 3% — III, 4,9% — IV. Изолированный ночной сухой кашель чаще имели школьники в возрасте 13-14 лет. Ночной кашель значимо чаще (р < 0,05) отмечали у девочек старшей возрастной группы.
Сухой непродуктивный ночной кашель не остается не замеченным как детьми, так и родителями, так как нарушает сон. Положительный ответ на данный вопрос анкеты нередко был связан с альтернативными диагнозами: ОРИ (30%), бронхитами (26,7%), ЛОР-патологией (23,3%) и другими редкими причинами (20%).
Клинически верифицировать диагноз БА удалось лишь у 71 (1,8%) школьника из всех анкетированных (13 детей в возрасте 7-8 лет, 16 детей 9-10 лет, 19 детей 11-12 лет и 23-х детей 13-14 лет), причем из тех, которые имели респираторные симптомы за последние 12 мес (101 ребенок). В результате показатель распространенности БА у
школьников разных возрастных групп составил 3,4% среди детей в возрасте 7-8 лет; 4,2% среди школьников 9-10 лет; 5,0% у 11-12-летних и 6,1% среди школьников старшей возрастной группы (13-14 лет). Тяжелых форм БА выявлено не было. У 25 детей БА отвечала критериям средней степени тяжести, у 46 носила легкий характер. Дети младшей возрастной группы по сравнению со старшей имели в основном легкое течение БА. Среднетяжелое течение БА встречалось преимущественно у 13-14-летних детей, чаще у городских школьников, чем у сельских детей. Среди школьников, заявивших об астмоподобных симптомах за последние 12 мес, клинически подтвержденную БА имели лишь 30 (0,8%) детей. Положительные ответы 60 (1,6%) детей были обусловлены другими заболеваниями.
Значимые возрастные различия с тенденцией увеличения распространенности БА у старших детей выявлены и на втором этапе исследования. Среди школьников преобладали дети в возрасте 13-14 лет. В младшей возрастной группе мальчики болели чаще, а среди детей в возрасте 13-14 лет эти симптомы преобладали у девочек. Выявлена значительно большая частота БА и ее симптомов у детей в районе с высокой степенью загрязнения атмосферного воздуха по сравнении с экологически более благополучным. Распространенность БА в экологически неблагополучной зоне (Душанбе) составила 1,8% (17,89 на 1000 детей), что почти в 2 раза выше, чем в экологически благополучном районе (п. Зидди) — 0,9% (8,68 на 1000). Обращал на себя внимание тот факт, что при наличии достоверных симптомов БА (0,3% школьников в возрасте 7-8 лет, 0,4%— 9-10 лет, 0,5% — 11-12 лет, 0,6% — 13-14 лет), ранее диагноз был установлен только у четверти из них. Это расхождение частоты симптомов и зарегистрированного диагноза, которое определяет вероятную гиподиагностику БА, имело место во всех возрастных группах.
ВЫВОДЫ
Представленный материал свидетельствует, что показатели распространенности БА среди школьников разных возрастных групп, полученные в результате эпидемиологического исследования, не соответствуют данным, полученным на основании обращаемости в лечебные учреждения. При сравнении структуры тяжести БА, диагностированной при эпидемиологическом исследовании и по данным регистра заболевания, становится очевидной причина этих различий. У больных детей, выявленных в ходе эпидемиологического скрининга, преобладает БА легкого течения, в то время как в лечебно-профилактических учреждениях наблюдаются дети со среднетяжелым и тяжелым течением заболевания. Результаты исследования показывают, что в лечебно-профилактических учреждениях при постановке диагноза уделяют внимание частоте симптомов, при этом редкие симптомы не считают признаком заболевания. Это и является причиной как гиподиагностики, так и поздней постановки диагноза.
-е-
67
ПЕДИАТРИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ/ 2008/ ТОМ 5/ № 2
n
a
It
x
я
a
с
m
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Намазова Л.С., Огородова Л.М., 1еппе Н.А. и др. Бронхиальная астма // Лечащий врач. — 2006. — № 4. — С. 10-19.
2. Национальная программа «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика». — М.: Артинфо Паблишинг, 1997. — С. 93.
3. Национальная программа «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика» (второе издание). — М., 2006. — С. 132.
4. Pin I., Pilenko-McGuigan C., Cans C. et al. Epidemiology of respiratory allergy in children // Arch. Pediatr. — 1999. — V. 6, Suppl. 1. — P 6-13.
5. Ермакова М.К., Капустина Н.Р, Ежова Н.Н., Балаболкин И.И. Распространенность бронхиальной астмы у детей Удмуртии // Педиатрия. — 1999. — № 4. — С. 47-49.
6. Кочубей А.В. Распространенность бронхиальной астмы у детей дошкольного возраста города Нальчика: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. — Ставрополь, 1999. — С. 19.
7. Чучалин А.Г., Черняк Б.А., Буйнова С.Н., Тяренкова С.В. Распространенность и клинико-аллергологическая характеристика бронхиальной астмы в Восточной Сибири // Пульмонология. —
1999. — № 1. — С. 42-49.
8. Прошин В.А., Блистинова З.А., Булгакова В.А. Организация помощи детям с заболеваниями органов дыхания в Москве // Рос. вестн. перинатол. и педиатр. — 2000. — № 2. — С. 14-19.
9. Лысикова И.В. Распространенность аллергических заболеваний у детей по результатам мультицентровых исследований в рамках международной программы ISAAC: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — Москва, 1996. — С. 20.
10. Буйнова С.Н. Распространенность и клинико-аллергологическая характеристика бронхиальной астмы и ринита у детей в Иркутской области: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. — Новосибирск, 2002. — С. 19.
11. Чучалин А.Г., Смоленов И.В., Огородова Л.М. и др. Фармакоэпидемиология детской бронхиальной астмы: результаты многоцентрового Российского ретроспективного исследования (ФЭДА-2000) // Пульмонология. — 2001 (Приложение). — С. 3-20.
12. Балтаев О.Б., Есмагамбетова Л.А., Ким С.В. Распространенность и структура аллергозов среди детей, проживающих в экологически неблагоприятном районе // Сборник 2-й между-нар. конф. «Аллергические болезни у детей». — Алматы,
2000. — С. 16.
13. Иманбаева Т.М., Шаким Г.А., Рамазанова Ш.Х. Бронхиальная астма у детей // Сборник 3-й Республ. науч.-практ. конф. «Экология и здоровье детей». — Астана, 2000. — С. 59-60.
14. Скучалина Л.Н., Старосветова Е.Н., Гавриш Л.Н. Распространенность симптомов бронхиальной астмы, аллергического ринита и аллергодерматозов у детей Северного Казахстана по критериям ISAAC // Аллергология. — 2001. — № 1. — С. 10-13.
15. Тавакова А.А. Влияние экологических факторов на распространенность бронхиальной астмы у детей по данным эпидемиологического исследования («ISAAC»). Автореф. дис. ... канд. мед. наук. — Воронеж, 2001. — С. 25.
16. Дрожжев М.Е., Лев Н.С., Костюченко М.В. и др. Современные показатели распространенности бронхиальной астмы среди детей // Пульмонология. — 2002. — Т. 12, № 1. — С. 42-46.
17. Кондюрина Е.Г., Елкина Т.И., Филатова Т.А. и др. Динамика аллергического марша у школьников г. Новосибирска // Аллергология. — 2003. — № 4. — С. 36-39.
18. Лютина Е.И., Курилова Т.Н., Манеров Ф.К. Данные эпидемиологического исследования бронхиальной астмы у детей г. Новокузнецка с ретроспективным анализом распространенности // Педиатрия. — 2003. — № 5. — С. 20-24.
19. Петрова Т.И., Гервазиева В.Б., Кожевникова С.Л. Распространенность бронхиальной астмы у школьников г. Чебоксары // Аллергология. — 2004. — № 4. — С. 35-38.
20. Попова И.В., Беляков В.А., Жуков В.Н., Пономарева О.В. Распространенность симптомов бронхиальной астмы по критериям «ISAAC» // Аллергология. — 2004. — № 4. — С. 31-34.
21. Абуева РМ., Гаджиева Т.А. Распространенность бронхиальной астмы у девочек подростков г. Махачкалы и состояние эндокринной функции яичников // Пульмонология. — 2006. — № 2. — С. 83-87.
22. Прокопишина Л.В., Бырдан Л.И., Бербеу-Шишкану С.Г. Эпидемиологическое исследование респираторных аллергозов у детей // Аллергология и иммунология. — 2007. — Т. 8, № 1. — С. 30.
23. Национальная программа «Лечение и профилактика бронхиальной астмы у детей и взрослых». — Ташкент, 1998. — С. 53.
24. Джураев М.Н. Распространенность, факторы риска и клинические варианты аллергических заболеваний у детей в горноклиматических условиях Таджикистана: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — М., 1984. — С. 177.
68
