CC BY
35
мо ведёт к пролонгированию воспалительной реакции.
Выводы. Применение препарата Лонгидаза снижает выраженность послеоперационного спаечного процесса. Однако из-за выявленных при гистологическом исследовании изменениях при использовании Лонгидазы, мы предпочитаем воздерживаться от рекомендаций применения его в детской хирургической практике с целью профилактики СББ.
ПЕРСПЕКТИВЫ ПРИМЕНЕНИЯ ВЯЗКИХ БИОИНЕРТНЫХ ГЕЛЕЙ ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ СПАЕЧНЫХ СРАЩЕНИЙ В.А. Липатов, А.М. Ефременков, В.А. Лазаренко Санкт-Петербург, Российская Федерация
Проблема образования спаечных сращений после оперативных вмешательств на органах брюшной полости остаётся актуальной проблемой современной хирургии. Большое количество осложнений и высокая летальность при острой спаечной кишечной непроходимости вызывают необходимость разработки надёжного способа профилактики спаечного процесса. Наиболее перспективным считаем применение вязких, индифферентных субстанций на основе метилцеллюлозы. Совместно с ООО «Линтекс» (г. Санкт-Петербург) нами проведена серия экспериментов на животных, в которых была выявлена высокая биологическая инертность, предложенных гелей метилцеллюлозы, что даёт возможность применять их как барьерное средство.
Итак, целью исследования явилось изучение влияния интраоперационного введения «Линтекс-Мезогеля» на выраженность послеоперационного спаечного процесса.
Эксперименты проводились на крысах-самцах линии Вистар. После моделирования спаечного процесса путём скарификации слепой кишки до появления «кровавой росы» и десерозировании участка правой вентральной стенки размером 1х1 см, после предварительного гидравлического препарирования брюшины изотоническим раствором натрия хлорида (патент № 2199325). Животным опытных групп интраоперационно, одномоментно вводилось по 2 мл «Линтекс-Мезогеля», животным контрольных групп в том же количестве вводился изотонический раствор хлорида натрия. Затем рана зашивалась наглухо. Результат оценивался на 3-е, 7-е, 14-е и 21-е сутки. Оценивалась макроморфологическая картина брюшной полости, материал изымался для гистологического исследования, выраженность спаечного процесса оценивалась методикой семантического дифференциала (удост на рац. предложение № 1441-01 от 14.02.2001 г.). Результаты исследования обрабатывались статистически.
В контрольной группе выраженность спаечного процесса на всех сроках значительно превышала показатели в опытной группе. Так, выраженность спаечного процесса методом семантического дифференциала в контрольной группе в среднем составила 2,31±0,25, в опытной группе этот показатель составлял 0,66±0,18 (Р< 0,05). К моменту вывода животных из эксперимента следов геля в брюшной полости не обнаружено.
Таким образом, проведённые исследования позволяют говорить о высокой противоспаечной активности препарата «Линтекс-Мезогель» в эксперименте.
Учитывая высокую биологическую инертность препарата «Линтекс-Мезогель», мы рекомендуем его для проведения клинических испытаний с целью профилактики спаечного процесса брюшной полости у детей.
ПРОФИЛАКТИКА ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ СПАЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМО СТИ КИШЕЧНИКА
Б.М. Лолаева, И.Ш. Джелиев, К.Т. Есенов, М.Г. Эльчепарова Северо-Осетинская государственная медицинская академия, Владикавказ, Российская Федерация
До настоящего времени нет достоверных данных о причинах спайкообразования в брюшной полости у части детей, не определена окончательно тактика лечения.
За последние 3 года (2006-2008 гг.) мы наблюдали 33 больных с острой СКН. Из них у 30 детей причиной СКН были воспалительные процессы органов брюшной полости: аппендикулярный инфильтрат, перитонит, гинекологические заболевания, у 3 детей - травма живота. По поводу СКН однократно оперированы 24 больных, а по поводу рецидивов СКН дважды оперированы 6 больных. По три и более операций перенесли 3 детей. Послеоперационная СКН развивалась в первый месяц после операции у 6 больных; в сроки от одного до шести месяцев - у 15 больных; от 6 месяцев до 1 года - у 7 детей; позже 1 года - у 5. По литературным данным и нашим наблюдениям на развитие спаечного процесса наряду с наличием воспалительного процесса в брюшной полости влияет грубое обращение с тканями при операции, высыхание и охлаждение органов и тканей брюшной полости, неполное удаление нежизнеспособных тканей и патологических выделений, оставление в брюшной полости инородных тел (дренажей, тампонов), введение в брюшную полость сухих и концентрированных лекарственных средств, вялотекущий перитонит.
С целью профилактики послеоперационной СКН мы стремились к уменьшению травматизации брюшины путем щадящей техники операции, тщательного гемостаза, перитонизации десерозированных участков. Во время операции согревали органы брюшной полости салфетками, смоченными теплым раствором фурациллина, ограничивали применение тампонов и дренажей, тщательно эвакуировали выпот электроотсосом, санировали брюшную полость теплым раствором антисептиков, антибиотики вводили только в виде растворов. В профилактике СКН считаем важным раннюю активизацию моторной функции кишечника и поддержание её в послеоперационном периоде. С этой целью интраоперационно вводили в корень брыжейки теплый 0,25% раствор новокаина. В послеоперационном периоде ребенка помещали в отделение реанимации и интенсивной терапии, где по выходу из наркоза стимулировали кишечник по схеме: 3 раза через 30 минут в/м вводили 0,05% раствора прозерина в возрастной дозировке с последующей гипертонической клизмой, эту процедуру повторяли через каждые 6 часов в течение 1-2 суток. В последующем стимуляцию кишечника осуществляли убретидом. Проводили электрофорез
МЕДИЦИНСКИЙ ВЕСТНИК СЕВЕРНОГО КАВКАЗА, № 1, 2009
с йодидом калия, ируксолом, лидазой, применяли продленную перидуральную анестезию тримекаином на уровне Т1п4-5.
БОЛЕЗНЬ КРОНА
Г.М. Лукьянова, Г.Ю. Цирдава, Е.А. Рожденкин, Э.Н. Федулова, О.А. Тутина Нижегородский научно-исследовательский институт детской гастроэнтерологии Росмедтехнологий, Нижний Новгород, Российская Федерация
В настоящее время отмечается значительный рост неспецифических воспалительных заболеваний кишечника у детей, к которым относится болезнь Крона. Через 8-10 лет после начала заболевания болезнь Крона может привести к различным осложнениям, одним из которых является стеноз пораженного патологическим процессом участка желудочно-кишечного тракта с развитием клиники кишечной непроходимости.
За последние 10 лет в ННИИДГ наблюдалось 109 пациентов в возрасте от 6 до 17 лет с разной локализацией болезни Крона, из них у 7 имел место стеноз пораженного участка, который у 4 сочетался с инфильтратом и меж-кишечными свищами. В клинической картине у всех детей изначально преобладала триада симптомов: боль в животе, диарея, кишечные кровотечения. У 6 больных через 6-8 лет появилась клиника кишечной непроходимости: задержка стула до 3-5 суток, которую с трудом удавалось купировать консервативно, начали нарастать симптомы эндогенной интоксикации. У одного пациента развилась острая кишечная непроходимость, по поводу которой он был экстренно прооперирован.
В связи с нарастающей клиникой кишечной непроходимости были прооперированы 8 больных: мальчиков - 4, девочек - 4. Из них 4 ребенка прооперированы по поводу стеноза терминального отдела подвздошной кишки, осложненного инфильтратом, состоящим из слепой и восходящей ободочной кишки и межкишечными свищами. Этим детям была выполнена правосторонняя гемиколэктомия с наложением илеотрансверзоанастомоза по Ким-баровскому. 2 больным была выполнена резекция илеоцекального угла с наложением илеоасцендоанастомоза по поводу изолированного стеноза терминального отдела подвздошной кишки. В одном случае выполнена резекция сигмовидной кишки по поводу её стеноза. Мальчику со свищевой формой поражения прямой кишки и гнойным парапроктитом потребовалось выведение петлевой сигмостомы.
В послеоперационном периоде в одном случае отмечалось развитие наружного толстокишечного свища, который самостоятельно закрылся на фоне консервативного лечения, в другом - через 20 лет возник рецидив заболевания, потребовавший повторной операции.
Таким образом, единственным эффективным методом лечения приобретенной кишечной непроходимости при болезни Крона является оперативное пособие.
РАЦИОНАЛЬНАЯ ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ПРИ ИНВАГИНАЦИИ КИШЕЧНИКА
П.А. Макаров, В.И. Чукреев, В.Н. Сорокина, В.Ю. Короткова Уральская государственная медицинская академия,
Детская городская клиническая больница №9, Екатеринбург, Российская Федерация
Инвагинация кишечника является наиболее частым видом приобретенной кишечной непроходимости у детей раннего возраста. Проблема достаточно изучена, но некоторые тактические и лечебные вопросы остаются актуальными.
В неотложной детской хирургической клинике УГМА за последние 14 лет (1995 - 2008) пролечены 375 детей с инвагинацией кишечника. Изменяется возрастная структура, 35,6% составляют дети старше 1 года. Сроки поступления не отвечают полностью требованиям хирургии. 64 ребенка (17,1%) госпитализированы в срок, составивший более 24 часов от начала заболевания, что связано в основном с диагностическими ошибками - 93,7%. Провоцирующие и этиологические факторы инвагинации также изменяют свое соотношение: снижается роль погрешностей в диете ребенка - 24,5%, но возрастает значимость мезоаденита на фоне дисбиоза кишечника - 32,5%, на фоне энтерита - 10,5% и ОРВИ - 9,2%. Органические причины (дивертикул Меккеля, полипоз, удвоение, опухоль кишки) выявлены у 18 (4,8%) детей. Атипичную картину инвагинации наблюдали у 35 (9,3%) детей: отсутствовали классические приступы беспокойства, преобладала вялость, сонливость ребенка, отмечалась фебрильная температура, жидкий стул без примеси крови, «малиновое желе» отмечено только у 53,7% пациентов.
Всем детям выполнена пневмоирригоскопия, при которой возникло 3 (0,8%) осложнения - перфорация стенки толстой кишки. Консервативное лечение было успешным у 305 (81,3%), из них 20 поступили в сроки превышающие 24 часа, 95 детей в возрасте старше 1 года. Рецидив инвагинации кишечника возник у 35 (9,3%), ликвидирован консервативно у 32 (91,4%) детей. Оперативное лечение проведено 70 (18,7%) детям, некроз инвагината и перитонит выявлен в 20 (28,5%) случаях. Резекция некротизированного участка кишки с наложением анастомоза выполнена 18 детям, а в 2-х случаях сформированы двуствольные кишечные стомы для отсроченного магнитнокомпрессионного анастомоза. Лапароскопическая дезинвагинация применена у 9 пациентов при неудаче консервативного лечения. Эффективность метода высока - 66,7% успешной дезинвагинации. Осложнений, летальных исходов не было. Таким образом, превалирование функциональных причин инвагинации позволяет с успехом применять консервативную дезинвагинацию и у детей старше 1 года, в сроки, превышающие 24 часа от начала заболевания (при отсутствии клиники абдоминальных осложнений), и при рецидивах инвагинации. Лапароскопическая дезинвагинация является операцией выбора при неэффективности консервативных мероприятий.
