CC BY
207
В помощь врачу
И.Я. Конь, А.И. Сафронова
НИИ питания РАМН, Москва
Продукты прикорма промышленного выпуска в питании детей первого года жизни
Контактная информация:
Сафронова Адиля Ильгизовна, кандидат медицинских наук, научный сотрудник отдела детского питания НИИ РАМН Адрес: 109240, Москва, Устьинский проезд, д. 2/14, тел.: (495) 698-53-63 Статья поступила: 02.07.2010 г., принята к печати: 16.08.2010 г.
В статье рассматриваются вопросы организации рационального вскармливания детей первого года жизни с использованием продуктов прикорма на фруктовой и овощной основе промышленного выпуска. Наряду с традиционными формами использования фруктов и овощей в питании детей первого года жизни в виде соков, нектаров, пюре в последние годы широко внедряются и другие, новые виды продуктов — комбинированные пюре, содержащие фрукты, зерновые и молочные продукты. В статье анализируются состав, свойства указанных продуктов и особенности их использования в питании детей. Приводятся рекомендации по срокам введения этих продуктов прикорма в рацион детей первого года жизни.
Ключевые слова: дети первого года жизни, питание, продукты прикорма, пюре.
В последнее время значительно расширился ассортимент продуктов прикорма промышленного выпуска, который может быть с успехом использован в питании детей раннего возраста. Основными преимуществами продуктов и блюд прикорма промышленного выпуска в сравнении с прикормом домашнего приготовления являются:
• гарантированная химическая и микробиологическая безопасность;
• постоянный химический состав, соответствующий возрастным особенностям метаболизма и пищеварения;
• оптимальная и гарантированная степень измельчения, соответствующая возрастным особенностям
жевательного аппарата и пищеварительной системы детей;
• высокое качество и безопасность сырья, используемого для производства продуктов и блюд прикорма;
• широкий спектр сырьевых компонентов, используемых при производстве прикорма промышленного выпуска, в том числе малодоступных в домашних условиях (например, экзотические тропические плоды, спаржа, капуста брокколи, трудноразвариваю-щиеся крупы — кукурузная, ржаная, просо, ячмень, смеси из нескольких круп и др.) [1].
Таким образом, в питании детей целесообразно использовать продукты и блюда прикорма промышленного, а не домашнего приготовления.
I.Ya. Kon', A.I. Safronova
Scientific Center of Nutrition, Russian Academy of Medical Sciences, Moscow
Commercially produced stuff for additional feeding in infants' nutrition
The article describes a problem of rational nutrition of infants with commercially produced additional feeding stuff containing fruits and vegetables. Equally with traditional form of fruits and vegetables in infants’ nutrition (juices, nectars, mashed products), there are new types of food — combined mush products containing fruits, cereals and milk. The article analyzes compound, properties of these products and peculiarities of their use in infants’ nutrition. Authors give recommendations on terms of inclusion these products in diet of infants.
Key words: infants, nutrition, additional feeding, mashed products.
119
В помощь врачу
120
Продукты промышленного производства для детского питания готовятся с применением особых технологий, по специально разработанным рецептурам, с учетом особенностей обмена веществ и пищеварения детей раннего возраста. В связи с этим необходимо строгое соблюдение возрастных рекомендаций к их применению и правил приготовления, указанных на этикетках [2]. Многие виды продуктов и блюд прикорма дополнительно обогащают биологически активными веществами (витаминами, микроэлементами, полиненасыщенными жирными кислотами и др.), что важно в профилактике дефицита этих эссенциальных факторов в питании малышей, в том числе таких распространенных форм дефицита, как недостаток железа, кальция, витамина С, йода и др. Продукты герметично упаковывают в мелкоштучную тару, удобную для употребления, что обеспечивает возможность длительного хранения даже при комнатной температуре.
Важное место среди продуктов прикорма занимают фруктовые соки, фруктовые и фруктово-овощные пюре, которые служат источником многих необходимых ребенку пищевых веществ в легкоусвояемой форме, а также ряда минеральных солей (калия, железа), сахаров, пищевых волокон, органических кислот, улучающих процесс пищеварения, некоторых витаминов. В частности, они являются практически единственным источником витамина С и р-каротина, а также флавоноидов, к которым относится витамин Р (рутин), и одним из источников фолиевой кислоты [1].
Весьма существенным достоинством этой группы продуктов является высокое содержание в них пищевых волокон: целлюлозы (клетчатки), гемицеллюлозы и пектина. Хотя эти пищевые вещества не перевариваются в желудке и кишечнике и не усваиваются организмом, их значение в питании весьма велико. Именно эти вещества в существенной мере регулируют двигательную активность кишечника. Кроме того, они способны связывать (сорбировать) на своей поверхности экзо- и эндогенные токсины и выводить их вместе с калом из кишечника. Много пищевых волокон содержится в свекле, моркови, абрикосах, сливах, яблоках.
Соки принадлежат к числу продуктов, широко используемых в питании детей первого года жизни. Они представляют собой продукты, полученные из свежих фруктов, ягод или овощей путем их протирания или прессования, либо из концентратов соков или пюре. При этом соки делятся на свежевыжатые (как правило, в домашних условиях) и консервированные промышленного производства.
Соки промышленного производства могут быть изготовлены из одного вида плодов или овощей (моносоки), а также двух или нескольких видов (купажированные соки). Примером могут служить соки отечественного производителя, выпускаемые под торговой маркой «ФрутоНяня» (ОАО «ПРОГРЕСС», Россия): «Яблоко», «Груша», «Яблоко-виноград».
Соки промышленного производства могут быть натуральными (без каких-либо добавок), с добавлением лимонной кислоты, витамина С, железа и некоторых других натуральных добавок, например натуральных фруктовых
ароматизаторов, полученных по специальной технологии при приготовлении концентрированных соков.
Соки могут быть осветленные и с мякотью, содержащей значительные количества пищевых волокон, в том числе клетчатки, пектиновых веществ и др. например, детские соки «ФрутоНяня» «Яблоко-абрикос с мякотью, с 5 месяцев», «Яблоко-слива с мякотью, с 5 месяцев», «Яблоко-груша с мякотью, с 5 месяцев».
Пищевая ценность соков определяется прежде всего наличием в них природных сахаров (глюкозы, фруктозы, сахарозы), которые легко всасываются и окисляются в организме, являясь легкоусвояемыми источниками энергии. Содержание сахаров в натуральных соках составляет 10-14 г/100 мл. Другим важным компонентом соков служат органические кислоты (яблочная, лимонная и др.), способствующие процессу пищеварения, что имеет особое значение для детей первого года жизни, для которых характерна низкая кислотность желудочного сока, обусловленная незрелостью механизмов секреции соляной кислоты в желудке. Именно сахара и органические кислоты (а также их соотношение) определяют кисло-сладкий вкус соков. Примечательно, что для каждого из плодов и овощей характерен свой спектр органических кислот и соотношение основных сахаров. Поэтому аналитическое определение содержания и соотношения органических кислот, содержания и соотношения глюкозы, фруктозы и сахарозы в соках служит основным критерием оценки их подлинности и натуральности. Вместе с тем высокое содержание органических кислот в соках предопределяет их высокую кислотность, что может вызвать раздражение незрелой слизистой оболочки кишечника и желудка и привести к развитию явлений пищевой непереносимости (диареи, срыгиваний и др.). В связи с этим титруемая кислотность соков для детского питания не должна превышать 0,8 % (в пересчете на яблочную кислоту) [3].
Соки содержат также значительные количества калия (до 150 мг/100 мл) и железа (до 2 мг/100 мл). В часть соков железо в виде сульфата добавляют дополнительно, что способствует профилактике железодефицитной анемии у детей. Содержание других минеральных солей и микроэлементов в соках относительно невелико. Что касается содержания витаминов, то их уровень в необо-гащенных консервированных соках крайне невелик, и они, как правило, не могут служить важным источником витаминов, поскольку обеспечивают не более 2-5 % от суточной потребности детей в этих нутриентах. Исключением являются морковный и (в меньшей степени) абрикосовый, персиковый и сливовый соки, служащие важным дополнительным источником р-каротина (провитамина А), превращающегося в организме в витамин А. Кроме того, практически все соки зарубежного производства, а также многие виды отечественных обогащают витамином С в количестве от 15 до 50 мг/100 мл, обеспечивающем от 10 до 30 % суточной потребности в этом витамине грудных детей [1].
Следует отметить, что смешанные соки и нектары из нескольких фруктов или овощей и фруктов обладают более высокой пищевой ценностью, чем моносоки,
'ЇМЗАЩИТА »>»»
г шат >»»»!
/ШдііяіЛ'
из брокколи
у/ /э^ алххскрск = V Ь*\ 1сро.лал>-,<,а
= I |э Г/и О
* * Крсіс-итЄлЛЄи!
^ СІЛОГО Лу<-С>Л,0к<Х
^ ісоноер^схито^ у/скрои*<хпл£<*торо£
^-Т) Л>М-) ЮСЛ
РЕКОМЕНДАЦИЯ
СОЮЗА ПЕДИАТРОВ РОССИИ
Специальное окно помогает отмерить необходимое количество пюре
Новая упаковка закрывает крышку, обеспечивая дополнительную защиту
90% овощей + 10% воды
В помощь врачу
122
поскольку они обогащены пищевыми веществами из разных видов фруктов и овощей (например, сок мульти-фруктовый «ФрутоНяня). В последнее время появляются новые виды фруктовых напитков для детей, в частности фруктовые десерты «ФрутоНяня», которые представляют собой смесь сока, мякоти фруктов и ягод. Они представлены следующими видами: «Десерт из яблок, бананов и клубники», «Десерт из яблок, бананов, апельсинов и манго», «Десерт из тыквы, яблок и манго», «Десерт из яблок, вишни, рябины черной и черной смородины». Спорным остается вопрос об оптимальных сроках введения соков в рацион детей. В течение многих лет в нашей стране фруктовые соки рекомендовали вводить в рацион с 3-4-недельного возраста [1]. Однако ряд клинических наблюдений выявил неудовлетворительную переносимость соков детьми в этом возрасте. Раннее введение соков способствовало развитию аллергических реакций, усилению явлений дисбиоза [4]. В связи с этим в 1999 г. МЗ РФ утвердил «Методические рекомендации по вскармливанию детей первого года жизни», в соответствии с которыми введение соков рекомендуется детям с 3 мес жизни [5]. Дальнейшие клинические наблюдения за детьми, проведенные в РФ, и данные зарубежных исследователей позволили заключить, что введение в рацион младенцев соков, как и других видов прикорма, целесообразно не ранее 4 мес жизни [6]. Это положение закреплено в «Национальной программе оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации» [7].
Фруктовые пюре сходны по составу и пищевой ценности с фруктовыми соками, особенно с мякотью, однако представляют собой не жидкость, а более густую пищу, не требующую жевания. Как и в случае фруктовых соков, в питании детей первого года жизни наиболее целесообразно использовать консервированные фруктовые пюре промышленного выпуска. Фруктовые пюре обогащают рацион детей в основном теми же пищевыми веществами, что и соки (т. е. сахарами, калием, железом, органическими кислотами и пищевыми волокнами), однако присутствующими в них в больших количествах. Фруктовые пюре изготовляют из высококачественных фруктов и ягод. При этом они могут включать 1, 2 или несколько видов фруктов, например, «Яблоко», «Груша», «Слива», «Пюре из яблок и абрикосов», «Пюре Яблоко-слива», «Пюре из груш и яблок», «Пюре из яблок, черной и красной смородины» (детское питание «ФрутоНяня», ОАО «ПРОГРЕСС», Россия). Фруктовые пюре вводятся в рацион детей, как и любой другой вид прикорма, постепенно: через 2 нед после привыкания ребенка к сокам, в качестве следующего этапа приучения к «взрослой» пище. Этот вид прикорма вводится, как и сок, дополнительно к основному питанию (с молочной смесью или кашей) и в небольших количествах (от 30-60 г в 5-6-месячном возрасте до 100 г к концу первого года). При назначении детям пюре следует учитывать степень измельчения и состав входящих в них фруктов и других добавок. По степени измельчения различают гомогенизированные пюре (частицы мякоти размером более 150 мкм не должны превышать 30 %, из них частиц размером свыше 300 мкм должно быть не более 7 % от общего количества) и протертые (размер частиц не должен
превышать 400-800 мкм); их дают детям в возрасте
3,5-6 и 6-9 мес, соответственно. Это деление в определенной мере соответствует этапам или стадиям — I, II, III, принятым зарубежными производителями пюре.
В зависимости от компонентов, входящих в состав фруктовых, фруктово-ягодных и фруктово-овощных пюре, их можно вводить детям, находящимся на смешанном и искусственном вскармливании, следующим образом:
• после 4 мес жизни — монокомпонентные пюре из яблок, груш, слив, персиков, абрикосов;
• после 5 мес жизни — моно- и поликомпонентные пюре из плодов, ягод и овощей, включая пюре из черной и красной смородины, малины, черешни, айвы, вишни и др.;
• после 5-6 мес жизни — пюре фруктово-зерновые, фруктово-молочные, в том числе фруктово-йогуртные (с содержанием йогурта не более 20 %) и другие комбинированные пюре;
• после 6 мес — моно- и поликомпонентные пюре с включением цитрусовых, экзотических и других плодов и ягод, обладающих высокой потенциальной аллергенностью [8].
Вместе с тем введение пюре из сладких фруктов, содержащих значительное количество сахаров, может вызвать или усилить у детей кишечную дискинезию, проявлением которой могут быть как диарея, так и усиление запора (вместо ожидаемого облегчения стула), беспокойство ребенка, связанное с кишечными коликами. Следует принимать во внимание и возможность пищевой непереносимости (в том числе аллергических реакций) ряда соков и фруктовых пюре.
В состав фруктово-овощных пюре включают небольшие количества овощей. Это в основном морковь, тыква, кабачки (например, «Пюре из яблок и тыквы», «Пюре из яблок и моркови», «Пюре из яблок и кабачков» линейки продуктов «ФрутоНяня»).
Наряду с чисто фруктовыми и фруктово-овощными пюре в последние годы появилась целая гамма комбинированных пюре: фруктово-зерновых, фруктово-молочных и др. Фруктово-зерновые пюре, помимо плодов (обычно яблок, а также бананов, персиков, абрикосов, тропических фруктов и др.), включают овсяную, рисовую, гречневую муку или хлопья. Комбинированные фруктово-зерновые пюре обладают более высокой пищевой и энергетической ценностью, чем чисто фруктовые пюре [1]. Добавление к фруктам зерновых продуктов обогащает пюре крахмалом, растительным белком и небольшим количеством некоторых витаминов (В1, В2, РР). В то же время усвоение фруктово-зерновых пюре требует напряжения пищеварительных процессов и большей зрелости ферментных систем, чем чисто фруктовых пюре [9]. Фруктово-молочные пюре производят из яблок и ряда других фруктов (персиков, слив, тропических фруктов и др.) с добавлением различных количеств йогурта, творога, сливок. Пищевая ценность фруктово-молочных пюре также выше, чем чисто фруктовых, за счет веществ, входящих в состав творога, йогурта и сливок, — дополнительных источников высококачественных белков и жиров, кальция, витамина В2. К таким продуктам относятся фруктовые пюре «ФрутоНяня» с творогом («Пюре из
яблока и абрикосов с творогом»), со сливками («Пюре из яблок и персиков со сливками», «Пюре из яблока и абрикосов со сливками», «Пюре из яблока и груш со сливками», «Пюре из яблока со сливками»). Эти продукты можно назначать детям с 6-месячного возраста.
Вслед за фруктовыми пюре в питание детей в возрасте
4,5-5 мес рекомендуется вводить следующий вид прикорма — овощное пюре. Оно характеризуется более густой консистенцией и большей энергетической ценностью, чем фруктовые пюре. Постепенно это вид прикорма заменяет одно кормление. Вместе с тем в последние годы в НИИ питания РАМН изучается вопрос о возможности включения в рацион до введения соков и фруктового пюре овощного прикорма, сразу вслед за безмолочной кашей без сахара.
Овощные консервы для детей производят из натуральных зрелых высококачественных овощей (моркови, картофеля, свеклы, томатов, кабачков, цветной капусты, капусты брокколи, зеленого горошка и др.), к которым добавляют зелень (укроп, петрушку, пастернак), лук, сладкий перец, растительное масло (подсолнечное, кукурузное, рапсовое и др.), а также бобовые (фасоль, горох). Как и фруктовые, овощные пюре служат источником железа, калия, органических кислот, пищевых волокон, включая пектины, в связи с чем они особенно показаны детям со склонностью к запорам.
При введении в рацион ребенка овощных пюре следует придерживаться описанных для фруктовых пюре и соков правил — начинать введение пюре с одним видом овощей, постепенно переходя к 2 видам, а затем — к их смеси. В качестве 1-го овощного прикорма (с 4,5 мес) можно рекомендовать монопюре из моркови, картофеля, сладкого картофеля (батата), кабачков, цветной капусты, капусты брокколи (например, монокомпонентные пюре из линейки «ФрутоНяня» «Пюре из цветной капусты», «Пюре из брокколи», «Пюре из моркови»). С 5 мес ассор-
тимент овощей может быть расширен за счет тыквы, капусты белокочанной, свеклы и др., причем пюре может быть уже не только моно-, но и поликомпонент-ным. С 6-месячного возраста в состав поликомпонент-ных пюре могут быть включены томаты, которые нужно рекомендовать с учетом их переносимости, поскольку томаты принадлежат к числу овощей, особенно часто вызывающих аллергию у детей.
Овощные консервы с включением зеленого горошка и других бобовых растений в соответствии с отечественными традициями следует назначать не ранее 7-месячного возраста. Это связано с тем, что в составе бобовых культур высок уровень пищевых волокон и особых видов сахаров — трисахаридов раффинозы и стахиозы, способных вызвать раздражение слизистой и усиление газообразования в кишечнике.
По степени измельчения овощные пюре (как и фруктовые) делятся на гомогенизированные, которые дают детям с 4 мес жизни, и протертые — детям старше 6 мес. Вводить новый вид овощных консервов в рацион ребенка следует постепенно, начиная с 3-5 г (1/2 чайной ложки) и увеличивая за 5-7 дней до объема, необходимого по возрасту (120-180 г на кормление). Перед тем, как дать ребенку овощные консервы, их нужно разогреть на водяной бане. Как правило, овощные консервы содержат все необходимые компоненты, включая пищевые жиры. Однако в некоторых случаях (при необходимости компенсировать недостаток жира в рационе ребенка или повысить его энергетическую ценность — например, для крупных детей) в пюре можно добавить 3-4 г растительного или сливочного масла [7].
Таким образом, в настоящее время ассортимент продуктов и блюд прикорма промышленного выпуска весьма широк и позволяет полностью строить рацион младенцев на основе этих продуктов с учетом индивидуальных особенностей ребенка.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Тутельян В. А., Конь И. Я. Детское питание. Руководство для врачей. — М.: МИА, 2009: 420-436.
2. Конь И. Я. Современные представления об оптимальных сроках введения прикорма в питание детей первого года жизни // Вопросы детской диетологии. — 2006; 4 (3): 78-80.
3. Конь И. Я., Абрамова Т. В., Куркова В. И. и др. Фруктовые соки в питании детей первого года жизни как источник микро-нутриентов: новые возможности // Педиатрия. — 2007; 1: 101-105.
4. Сорвачева Т. Н. Научное обоснование оптимальных сроков введения прикорма // Вопросы питания. — 1996; 5: 54-57.
5. Современные принципы и методы вскармливания детей первого года жизни. Методические указания № 225. — М., 1999. — 50 с.
6. ESPGHAN Committee on Nutrition. Complimentary feeding: A commentary by the ESPGHAN // JPGN. — 2008; 46: 99-110.
7. Национальная программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации. — М., 2008. — 63 с.
8. Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы. СанПиН 2.3.2.1940-05: «Организация детского питания». — М., 2005.
9. Конь И. Я., Абрамова Т. В., Куркова В. И. и др. Фрукты в питании детей раннего возраста // Лечащий врач. — 2008; 2: 64-71.
123
ВОПРОСЫ СОВРЕМЕННОЙ ПЕДИАТРИИ /20І0/ ТОМ 9/ № 4
