CC BY
55
В статье рассматриваются потенциально неблагоприятные факторы, воздействующие на организм военнослужащих, проходящих службу в условиях Европейского Севера России. В динамике проанализирована структура обращаемости с гастроэнтерологическими жалобами военнослужащих, находящихся на медицинском обеспечении в Архангельском военном госпитале, а также распространенность язвенной болезни (ЯБ) среди данного контингента. Отмечается, что ЯБ является одним из наиболее часто приводящих к увольнению из рядов Вооруженных сил Российской Федерации заболеваний. Указывается на целесообразность дальнейшего целенаправленного изучения медико-социальных и клинических аспектов этого заболевания у военнослужащих.
Ключевые слова: язвенная болезнь желудка, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, военнослужащие, Европейский Север России.
УДК [616.33:616.342]-002.44-057.36 (470.1)
ПРОБЛЕМА ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ У ВОЕННОСЛУЖАЩИХ ЕВРОПЕЙСКОГО СЕВЕРА РОССИИ
© 2003 г. Е. Ю. Яценко, В. В. Попов, Ю. Д. Яценко,
И. А. Сенюков
Департамент здравоохранения администрации Архангельской области, Северный государственный медицинский университет, военный госпиталь, г. Архангельск
Одной из наиболее актуальных в современной отечественной гастроэнтерологии остается проблема язвенной болезни (ЯБ) желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК). Проводимые в большом количестве многолетние исследования этой нозологической формы зачастую не проясняют многих вопросов терапии, предупреждения рецидивов и профилактики заболевания. Недостаточно изучены особенности течения ЯБ в зависимости от возраста, пола, длительности заболевания, профессиональной принадлежности больных и др. От осложнений, связанных с неадекватным лечением ЯБ, в России ежегодно умирает до 6 000 человек трудоспособного возраста [7].
Не менее острым этот вопрос является и для здравоохранения Архангельской области. Заболеваемость ЯБ в последнее время держится в регионе на стабильно высоком уровне — 25,3 на 1 000 населения в 2002 году (в 2001 г. — 25,8; в 2000-м — 25,9), превышая аналогичный средний показатель по России.
Широкое распространение, рецидивный характер течения и возможность развития угрожающих жизни осложнений, которые ведут к большим экономическим затратам общества, являются причиной инвалиди-зации людей трудоспособного возраста и преждевременной смерти, а нередко дебют в молодом возрасте обусловливает актуальность данной проблемы и для медицинской службы Вооруженных сил Российской Федерации (ВС РФ) [2, 4].
Комплектование ВС РФ является важнейшей проблемой общегосударственного масштаба, имеющей оборонное значение. Состояние здоровья военнослужащих армии и флота — один из наиболее актуальных ее аспектов. При этом следует отметить, что здоровье призывников в последние годы значительно ухудшилось. Так, например, по данным
В. Г. Донченко, у 16,7 % молодого пополнения Военно-морского флота встречаются сопутствующие заболевания, которые чаще всего (9,8 %) представлены болезнями органов пищеварения [1].
Как справедливо отмечают В. А. Примак и Л. Е. Дерягина, многие важные проблемы медицинского обеспечения войск как в мирное, так и в военное время на данный момент решены, что повлекло за собой существенную перестройку системы лечебно-эвакуационного обеспечения, изменения организационно-штатной структуры и оснащения медицинской службы [9, 10]. Однако в связи с повышением профессиональных требований, предъявляемых к военнослужащим в условиях современной армии, оснащенной разнообразными техническими средствами, высококлассным оружием, которое необходимо поддерживать в постоянной боевой готовности, трудностью решаемых задач, быстрой сменой деятельности, высокой степенью опасности для жизни и здоровья существует необходимость изучения медико-социальных аспектов заболева-
ний, являющихся причиной дисквалификации и увольнения военнослужащих. ЯБ занимает среди них одно из ведущих мест [2, 4].
Особую актуальность данные вопросы приобретают для военнослужащих, проходящих службу в условиях Европейского Севера России, климат которого для проживания человека является дискомфортным по дефициту тепла, дефициту освещенности, напряженности иономагнитного возмущения и чрезвычайной степени смены климатических параметров [13].
Помимо перечисленных климатогеографических факторов неблагоприятное воздействие на организм человека в условиях Севера России оказывают и техногенные факторы [8, 12]. Удельный вес предприятий по добыче и переработке природных ресурсов, функционирование которых сопровождается образованием значительного количества твердых, жидких и газообразных отходов, составляет в данном регионе 70 %. Развитие этих производств в свое время осуществлялось без учета экологических последствий, что вызвало резкое ухудшение состояния всех компонентов окружающей природной среды — атмосферы, поверхностных вод и почвы [12].
Кроме того, служба в ВС РФ имеет ряд особенностей, не свойственных гражданским специальностям. Начало ее связано с резким изменением жизненного стереотипа, в дальнейшем ежедневные высокие психоэмоциональные, моральные и физические нагрузки могут приводить к хроническому перенапряжению центральной нервной системы, которое является одним из наиболее важных пусковых механизмов развития ЯБ [3, 5, 11]. При этом следует учитывать также специфику питания, своеобразие режима сна и отдыха и т. п.
Таким образом, на организм военнослужащих, проходящих службу в условиях Европейского Севера России, воздействует комплекс потенциально неблагоприятных климатогеографических, техногенных и психосоциальных факторов, которые, безусловно, во многом определяют развитие и течение патологических состояний и заболеваний, в том числе и заболеваний органов пищеварения. Так, например, по данным И. Л. Мыз-никова и соавт. (2000) до 33 % офицеров плавсостава Северного флота страдают хроническими заболеваниями, среди которых наиболее часто встречаются заболевания желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). При этом заболеваемость возрастает с увеличением северного стажа. Болезни органов пищеварения возникают на первом году службы на Севере, более 50 % из них формируются к седьмому году, а полностью (более 95 %) — к девятнадцатому году службы [6].
Нами проанализирована структура обращаемости с гастроэнтерологическими жалобами военнослужащих, находящихся на медицинском обеспечении в Архангельском военном госпитале, в период с 1997 по 2001 год, а также прошедших стационарное лечение по поводу ЯБ желудка и ДПК и уволенных из рядов ВС РФ по ее причине. Кроме того — распространенность ЯБ среди данного контингента. Всем пациентам было проведено клиническое обследование, включающее
обязательную фиброэзофагогастродуоденоскопию (ФЭГДС), а также рентгенологическое исследование желудка и ДПК в условиях искусственной гипотонии, определение частоты инфицированности Helicobacter pylori (с использованием бактериологического и гистологического методов диагностики).
Доля военнослужащих в общем числе лиц, обратившихся в военный госпиталь с гастроэнтерологическими жалобами, уменьшилась с 83,94 % в 1997 году до 62,08 в 2001-м в основном за счет военнослужащих срочной службы. Данный факт можно объяснить уменьшением количества воинских частей, находящихся в зоне ответственности Архангельского военного госпиталя. При этом доля больных ЯБ желудка и ДПК, прошедших лечение в стационаре, в общем количестве пролеченных в госпитале больных изменилась незначительно — с 3,93 % в 1997 году до 3,48 в 2001-м, в общем количестве пролеченных в терапевтических отделениях — с 15,5 % в 1997 году до 13,96 в 2001-м (табл. 1).
Таблица 1
Доля больных ЯБ желудка и ДПК, прошедших лечение в стационаре, %
Показатель Год
1997 1998 1999 2000 2001
В общем количестве стационарных больных 3,93 3,93 3,39 3,26 3,48
В общем количестве больных, пролеченных в терапевтических отделениях 15,5 16,48 14,82 13,54 13,96
Наиболее высокий уровень обращаемости с гастроэнтерологическими жалобами (337,8 на 1 000 военнослужащих) отмечался в 1999 году, к 2001 году данный показатель снизился до 239,4 (рис. 1).
400
£ 300
О
го 200
со
ю 100
О
0
Рис. 1. Обращаемость с гастроэнтерологическими жалобами (на 1 000 военнослужащих)
Однако распространенность ЯБ желудка и ДПК среди военнослужащих, находящихся на медицинском обеспечении в Архангельском военном госпитале, в 1999—2001 годах оставалась практически на одном уровне (рис. 2).
J3
о
0
1 I
ш
о
о
CL
С
о
Рис. 2. Распространенность ЯБ (на 1 000 военнослужащих)
45л
44.
43-И
42-Г
41
40'
39'
38'
37-
39,8
Год
44,7
41.8
41,7
40.7
328,7 337,8
239,4
1997 1998 1999 2000 2001
Год
295,1
305.8
Распределение военнослужащих, обратившихся в военный госпиталь с гастроэнтерологическими жалобами в 1997 и 2001 годах по контингентам (составам), представлено на рис. 3 и 4.
1997 г □ Младшие офицеры
12% 13 4% НСтаршие офицеры
13 4% □ Прапорщики (мичманы)
□ Военнослужащие контрактной службы
□ Военнослужащие срочной
15, 9% службы 1 года
8 , 7% □ Военнослужащие срочной
службы 2 года
Рис. 3. Распределение обратившихся с гастроэнтерологическими жалобами военнослужащих по контингентам (составам)
2001 г □ Младшие офицеры
□ Старшие офицеры
---- 11,1%
. □ Прапорщики (мичманы)
□ Военнослужащие контрактной службы
□ Военнослужащие срочной
18 5% службы 1 года
’ 0 □ Военнослужащие срочной
службы 2 года
Рис. 4. Распределение обратившихся с гастроэнтерологическими жалобами военнослужащих по контингентам (составам)
Некоторое уменьшение в структуре обратившихся в 2001 году количества военнослужащих срочной службы можно объяснить упомянутым выше уменьшением количества воинских частей, дислоцированных в зоне ответственности Архангельского военного госпиталя, а также продолжающимся в армии и на флоте комплектованием кадрами на контрактной основе, которое является в настоящее время одним из приоритетных направлений в реорганизации количественного и качественного состава ВС РФ.
В структуре патологических изменений, выявленных при первичной ФЭГДС у военнослужащих, обратившихся в военный госпиталь с гастроэнтерологическими жалобами в 2001 году, по сравнению с 1997 годом наблюдается уменьшение числа язвенных поражений слизистой оболочки желудка и ДПК и увеличение гастродуоденальной патологии в целом за счет эрозивного и хронического гастрита, гастродуоденита. При этом следует отметить, что число лиц, у которых не было выявлено патологических изменений, уменьшилось практически втрое (с 39,8 % в 1997 г. до 13,6 в 2001) (табл. 2).
Таблица 2
Структура патологических изменений, выявленных при первичной ФЭГДС, %
Патологические изменения Год
1997 2001
Язва желудка 1,8 0,7
Язва ДПК 10,4 8,4
Язва желудка и ДПК — 0,2
Эрозивный гастрит, гастродуоденит 7,7 13.3
Хронический гастрит, гастродуоденит и проч. 40,3 63,8
Отсутствие патологических изменений 39,8 13,6
Средний койкодень офицерского состава по всем формам ЯБ изменялся незначительно, с тенденцией к уменьшению с 1999 года. У рядового состава, напротив, данный показатель возрос с 24,4 в 1999 году до 39,9 в 2001-м (рис. 5), что обусловлено, в частности, необходимостью нахождения рядовых срочной службы в стационаре до освидетельствования на военноврачебной комиссии и определения степени годности их к военной службе.
♦ Рядовой состав Офицерский состав Рис. 5. Средний койкодень по ЯБ желудка и ДПК
Как уже говорилось выше, ЯБ желудка и ДПК занимает одно из ведущих мест среди болезней, являющихся причиной дисквалификации и увольнения военнослужащих. Это подтверждается и результатами наших исследований. Так, к 2001 году отмечается увеличение числа увольнений по ее причине как по классу болезней органов пищеварения (до 84,21 %), так и по всем классам болезней (до 20,25 %) (табл. 3).
Таблица 3
Количество военнослужащих, уволенных из рядов ВС РФ по причине ЯБ, %
Уволено Год
1997 1998 1999 2000 2001
По классу болезней органов пищеварения По всем классам болезней 85 16,8 76,92 12,2 86,66 15,85 76,92 12,82 84,21 20,25
При этом количество военнослужащих Министерства обороны, уволенных вовсе из рядов ВС РФ, от числа выбывших из стационара с определившимся исходом по ЯБ желудка и ДПК также возросло к 2001 году до 20 % (рис. 6).
0% -I-1---1--1--1---1--1--1---1--1--1---1--1--1---1--1
1997 1998 1999 2000 2001
Годы
□ Уволено из рядов ВС РФ
Рис. 6. Количество военнослужащих, уволенных вовсе из рядов ВС РФ, от числа выбывших с определившимся исходом по ЯБ желудка и ДПК
Вышеизложенное позволяет сделать следующие заключения:
1. Язвенная болезнь является распространенным заболеванием среди военнослужащих Европейского
Севера России. Несмотря на снижение уровня обращаемости с гастроэнтерологическими жалобами, показатели распространенности ЯБ желудка и ДПК среди военнослужащих, находящихся на медицинском обеспечении в Архангельском военном госпитале, остаются стабильными на протяжении ряда лет.
2. В структуре обратившихся в Архангельский военный госпиталь с гастроэнтерологическими жалобами военнослужащих отмечается увеличение числа лиц, поступивших на военную службу по контракту, и уменьшение количества военнослужащих по призыву.
3. По данным инструментальных методов исследования (ФЭГДС) число военнослужащих, находящихся на медицинском обеспечении в Архангельском военном госпитале, у которых отсутствуют патологические изменения слизистой оболочки желудка и ДПК, в последние годы значительно уменьшилось.
4. Язвенная болезнь у военнослужащих Европейского Севера России является одним из наиболее часто приводящих к дисквалификации и увольнению из рядов ВС РФ заболеваний. В связи с повышением требований к состоянию здоровья военнослужащих это диктует необходимость дальнейшего целенаправленного изучения ее медико-социальных и клинических особенностей в целях разработки эффективных методов профилактики.
Список литературы
1. Донченко В. Г. Комплексная социально-гигиеническая характеристика состояния здоровья молодого пополнения Военно-морского флота: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. — М., 1999. — 127 с.
2. Ефременко М. П., Вертелкин В. А. К вопросу о диагностике и военно-врачебной экспертизе язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки у моряков срочной службы // Военно-медицинский журнал. — 1991. — № 10. — С. 52—55.
3. Загородников Г. Н. Об адаптации военнослужащих к военной службе // Там же. — 1992. — № 12. — С. 15—18.
4. Луфт В. М. К вопросу о классификации язвенной болезни в интересах военно-врачебной экспертизы // Там же. — 1995. — № 2. — С. 36—38.
5. Минушкин О. Н., Зверков И. В. Некоторые представления о факторах агрессии при язвенной болезни // Клиническая медицина. — 1990. — № 8. — С. 36—41.
6. Мызников И. Л., Махров М. Г., Рогованов Д. Ю., Вальский В. В., Кулешов А. Н. Здоровье командного офицерского состава, проходящего службу в Заполярье // Военно-медицинский журнал. — 2000. — № 2. — С. 69—71.
7. Орлова С. Н. Язвенная болезнь — современный взгляд на проблему // Актуальные проблемы гастроэнтерологии: язвенная болезнь — решенные и нерешенные вопросы: Материалы обл. научно-практ. конференции хирургов и терапевтов, г. Онега, 5—7 окт. 2000 г. — С. 35—41.
8. Пацевич Ю. Л. Нейро-физиологические аспекты адаптации системы пищеварения в условиях Европейского Севера: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. — Архангельск, 1996. — 41 с.
9. Примак В. А. Особенности адаптационных реакций у военнослужащих отдаленных гарнизонов Европейского Севера России: Дис. ... канд. мед. наук. — Архангельск, 2002. — 214 с.
10. Примак В. А., Дерягина Л. Е. Функциональное состояние организма военнослужащих отдаленных гарнизонов Европейского Севера // Экология человека. — 2002. — № 2. — С. 12—14.
11. Сацукевич В. Н., Сацукевич Д. В. Выбор хирургического пособия при перфоративных язвах двенадцатиперстной кишки у военнослужащих срочной службы // Военно-медицинский журнал. — 1995. — № 10. — С. 30—32.
12. Теддер Ю. Р., Гудков А. Б. Сумерки Севера // Медицинская газета. — 2000. — № 6. — С. 7.
13. Шошина Л. В., Шаптилей А. В. Климат и здоровье на Севере // Бюллетень СГМУ. — 2001. — № 2. —
С. 21—23.
PROBLEM OF ULCERATIVE DISEASE AMONG THE MILITARY MEN SERVING IN THE EUROPEAN NORTH OF RUSSIA
Ye. Yu. Yatsenko, V. V. Popov, Yu. D. Yatsenko,
I. A. Senyukov
Healthcare Department of Arkhangelsk Region Administration, Northern State Medical University, Military Hospital, Arkhangelsk
In the article are observed unfavorable factors which influence the organisms of the military men serving in the conditions of the European North of Russia. Here has been analyzed the structure of applying with gastroentherological complaints of military men who get medical security in Arkhangelsk Military Hospital, and also the spread of ulcerative disease among this contingent. It is noted that ulcerative disease leads to retirement from the Russian Federation Army more often if compared with other diseases. The expediency of further studying of medical, social and clinical aspects of this disease among military men is pointed out.
Key words: ulcerative disease of the stomach, ulcerative disease of the duodenum, military men, European North of Russia.
