CC BY
169
технологии
Медицинские информационные системы
Ф.Ю. СВЕРДЛОВ,
кафедра общественного здоровья и здравоохранения МПФ ГБОУ ВПО ПМГМУ
им. И.М. Сеченова, Информационно-аналитический центр Департамента здравоохранения
города Москвы, г. Москва, Россия
ПРОБЛЕМА ИНФОРМАТИЗАЦИИ ЛЕЧЕБНОПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ РФ (НА ПРИМЕРЕ ЛПУ г. МОСКВЫ)
УДК 20.15
Свердлов Ф.Ю. Проблема информатизации лечебно-профилактических учреждений РФ (на примере ЛПУ г. Москвы) (Кафедра общественного здоровья и здравоохранения МПФ ГБОУ ВПО ПМГМУ им. И.М. Сеченова; Информационно-аналитический центр Департамента здравоохранения города Москвы, г. Москва, Россия)
Аннотация. Проведено исследование уровня информатизации 56 лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) г. Москвы. Установлено, что 100%-ная оснащенность информационных систем (ИС) основных процессов встречается лишь в 10,71% обследованных ЛПУ, примерно треть ЛПУ (32,15%) имеет степень оснащенности от 50 до 88%, около 20% ЛПУ оснащены на 26-50%, четверть ЛПУ (25%) оснащена всего на 10-25%, очень низкий уровень информатизации (до 10%) встретился в 12,5% ЛПУ. Наиболее часто ИС используется при оформлении заявки на получение лекарственных средств, а также при регистрации услуг (59,18±5,64% и 51,20±6,1%, соответственно). Наименее информатизированным оказался процесс оформления операций (карта операций) 31,44+5,36%.
При оценке степени реализации функций ИС было установлено, что 36,7% ЛПУ г. Москвы на сегодняшний день используют ИС не полностью, то есть недостаточно эффективно. Учитывая актуальность применения ИТ в современном здравоохранении, его ресурсосберегающие возможности, вопрос информатизации отечественных ЛПУ нуждается в дальнейшей разработке.
Ключевые слова: организация здравоохранения, медицинские информационные системы, информационные технологии.
НГ
UDC 20.15
SverdlovF.U. Challenges with regards to informatization of treatment-prevention institutions of Russian Federation (as exemplified by a treatment-prevention institution in Moscow) (The Department of Public health and Healthcare of First State Medical University after Sechenov I.M; Information research-analytical center of Moscow Health Care Department, Moscow, Russia)
Abstract. A study of the informatization level 56 health care facilities (HCF) in Moscow. Found that 100% of equipment information systems (IS) of the basic processes found only in 10,71% of the surveyed health facilities, about a third of health facilities (32,15%) has the power equipment from 50 to 88%, about 20% of health facilities equipped to 26-50%, a quarter of HCF (25%) is equipped with only 10-25%, a very low level of informatization (up 10%) 12,5% met in hospitals. The most frequently used in the design of IP applications for medicines, as well as registration services (59,18+5,64% and 51,20+6,1% respectively). Least helpful computerized process of registration of transactions (card transactions) 31,44+5,36%. In assessing the extent to which the functions of IP was found that 36,7% of health facilities in Moscow today use IP not completely, that is not efficient enough. Given the urgency of the application of information technology (IT) in the modern health care, its resource capabilities, the question of national informatization of health facilities in need of further development.
Keywords: Health Organization, medical information systems, information technology.
1
Введение
Актуальность использования информационных технологий в организации здравоохранения в современном постиндустриальном мире трудно переоценить. Информационные технологии имеют значительный потенциал для получения данных (как со стороны пациентов, так и профес-
© Ф.Ю. Свердлов, 2014 г.
HI
■I
52
Медицинские информационные системы
www.idmz.ru SOT 4, № 4
■■■■
гш
сионалов) в целях распределения информации, продвижения услуг здравоохранения, а также для трансформирования процесса принятия решений в более прозрачный. Интернет-инструменты исследования с автоматизированным анализом могут быть использованы для оценки и развития системы здравоохранения в различных условиях [1].
В западной литературе существуют исследования по внедрению информационных, в том числе интернет-, технологий в здравоохранение с целью снижения затрат на медицинскую помощь [2-6].
В нашей стране особое внимание уделяется созданию информационно-аналитических систем в здравоохранении [7-15], в том числе на учрежденческом уровне [16].
Авторы отмечают потребность в информационном обеспечении деятельности медицинских служб [17-21].
По мнению исследователей, имеет место необходимость внедрения существующих или вновь разработанных программных средств и ИТ, АРМов врачей для поддержки и обеспечения автоматизации основных и процессов ЛПУ [19, 22, 23].
Также отмечается необходимость использования медицинских ИТ в управлении ЛПУ с целью повышения эффективности работы учреждения [13, 21, 24].
К основным причинам недостаточного, несмотря на значительное внимание к данному вопросу, развития ИС в отечественной медицине авторы относят отсутствие финансирования, технологий и нормативной базы [27].
Единое информационное пространство в сфере здравоохранения, по мнению исследователей, как отдельных регионов, так и всей страны позволит лучше контролировать все процессы, ресурсы, а также позволит внедрять новые информационные технологии, которые будут облегчать работу медикам и жизнь пациентам [28].
Учитывая сложившуюся неоднозначную ситуацию в области информатизации
лечебного процесса в РФ, представляется необходимым комплексное исследование состояния данного вопроса на сегодняшний день.
Целью данного исследования было проанализировать степень и особенности внедрения ИС в работу ЛПУ г. Москвы.
Методика
Участники исследования
В настоящей работе представлены результаты исследования применения ИС на различных этапах лечебного процесса в 56 специализированных медицинских учреждениях стационарного типа Департамента здравоохранения города Москвы.
Метод оценки
Оценивалась степень информатизации как ЛПУ в целом (количество оснащенных подразделений/общее количество подразделений *100%), а также таких процессов, как регистрация услуг; регистрация назначений; регистрация перемещения по отделениям (не считая походов к диагностам); оформление операций (карта операций); ввод результатов обследований; направления на исследования, диагностику; заявки на получение лекарственных средств; списание лекарств в соответствии с назначениями врача.
Статистическая обработка данных
Статистический анализ данных производился с помощью программного пакета SPSS 17.0 для ПК.
Результаты исследования
Степень и особенности внедрения МИС в работу ЛПУ г. Москвы
Анализ полученных данных показал, что полная оснащенность информационными системами основных процессов встречается лишь в 10,71% обследованных ЛПУ, примерно треть ЛПУ (32,15%) имеет степень оснащенности от 50 до 88%, около 20% ЛПУ оснащены на 26-50%, четверть ЛПУ (25%) оснащена всего на 10-25%, очень низкий
■ ■ ■ ■ ■ ■■ ■ ■ ■ ■■■ ■ ■ ■ ■■ ■ ■ ■■■ ■ ■ ■ ■ 53 ■
“■ и информационные
технологии
Медицинские информационные системы
■ до 10% ■ 10-25% ■ 26-50%
■ 51 -75% ■ 76-88% 100%
Рис. 1. Распределение исследованных ЛПУ (56 учреждений) по степени оснащенности ИС
уровень информатизации (до 10%) встретился в 12,50% ЛПУ (рис. 1).
В исследовании также оценивалось распределение оснащенности ЛПУ ИС по процессам. Наиболее часто встречалось использование ИС при оформлении заявки на получение лекарственных средств, а также при регистрации услуг (59,18±5,64% и 51,20±6,10%, соответственно). Наименее информатизированным оказался процесс оформления операций (карта операций) 31,44±5,36%. Однако следует отметить, что достоверных различий между группами получено не было (рис. 2).
Оценка эффективности функционирования медицинских информационных систем в стационарных учреждениях г. Москвы
Эффективность использования медицинских информационных систем в ЛПУ оценива-
лась по степени реализованности таких функций, как маршрутизация пациента, учет услуг, ЭМК, дополнительные функции. Для дальнейших расчетов каждой группе функций в случае ее реализации присваивали 25% и в случае реализации всех 4 групп она считалась полной — 100%.
В целом по всем ЛПУ, где были установлены медицинские информационные системы (далее — МИС), реализация функции «маршрутизация пациента» составила 91,84%.
Реализация функции «учет услуг» составила 69,39%.
Средняя реализация функции «электронная медицинская карта» составила 77,55%.
Реализованность дополнительных функций, по нашим данным, составляет 83,67%.
На рис. 3 представлено распределение ЛПУ по степени реализации функций МИС.
Из графика видно, что в большинстве случаев (63,27%) имеет место полное использование МИС в ЛПУ. Еще 10,20% ЛПУ используют установленные МИС на 75%. Довольно большой процент — 16,33% — составляют ЛПУ, использующие медицинские информационные системы всего на 25%. Вообще не используют имеющиеся системы 4,08% ЛПУ.
Далее оценивалась возможность МИС взаимодействовать со смежными системами. Было показано, что 54,17% установленных МИС в той или иной степени взаимодействуют со смежными программами.
Далее, оценивалась готовность к соответствию нормативным требованиям по защите персональных данных. Было установлено, что лишь 14,29% используемых МИС соответствуют нормативным требованиям по защите персональных данных.
Среднее количество пользователей МИС по ЛПУ Москвы составило 109,02 [4,25; 166,75] человек.
Рассматривалось также распределение МИС по используемому набору информации. Так, в 6,12% МИС набор информации
54
Медицинские информационные системы
www.idmz.ru SOT 4, № 4
■■■■
гш
Рис. 2. Распределение степени оснащенности ЛПУ ИС по процессам
(справочники) персонала были интегрированы с кадровой системой. Отсутствовали наборы информации для информационного взаимодействия в 30,61% установленных МИС.
Исследование факторов, влияющих на эффективность использования медицинских информационных систем (на примере ЛПУ г. Москвы)
Степень реализованности МИС оценивали по оснащенности ЛПУ ИС по процессам, затем использовали полученные показатели для проведения корреляционного анализа для выявления факторов, потенциально влияющих на эффективность использования МИС в учреждениях здравоохранения.
Достоверных корреляций (p<0,05) между характеристиками ЛПУ, оснащенностью техническими комплексами и степенью реализованности МИС получено не было.
63,27%
■ 0 ■ 25% ■ 50%
■ 75% 100%
Рис. 3. Эффективность использования МИС в ЛПУ г. Москвы (49 учреждений)
■ ■ ■ ■ ■ ■■ ■ ■ ■ ■■■ ■ ■ ■ ■■ ■ ■ ■■■ ■ ■ ■ ■ 55 ■
“■ и информационные
технологии
Медицинские информационные системы
Обсуждение результатов
В ходе исследования было установлено, что изученные ЛПУ г. Москвы достаточно широко варьируют по степени внедрения МИС. Кроме того, отмечается крайне низкий показатель по ЛПУ, полностью оснащенным ИС по информационным процессам, составляющий 10,71%.
Следует отметить, что к проблемам внедрения ИС в организацию ЛПУ на сегодняшний день относятся не только необходимость использования устаревших нормативов и отсутствие стандартов и системного подхода при разработке ПО автоматизации деятельности, но и свойства уже имеющихся на рынке ИС.
При исследовании оснащенности ЛПУ ИС по процессам не было выявлено статистически значимых различий. Данный факт может объясняться особенностью выборки, а также отсутствием направленности или высокой энтропийностью процесса информатизации ЛПУ на современном этапе развития.
На отсутствие направленности процесса внедрения ИС в ЛПУ также указывают данные третьей части настоящего исследования. Так, при оценке степени реализации функций ИС было установлено, что 36,7% ЛПУ г. Москвы на сегодняшний день используют ИС не полностью, то есть неэффективно.
Нами не было выявлено достоверных взаимодействий между характеристиками ЛПУ и степенью внедрения МИС. Обращает на себя внимание, что оснащенность техническими комплексами также не влияла на уровень внедрения МИС в ЛПУ.
Полученные нами данные свидетельствуют в пользу некоторой бессистемности процесса информатизации в ЛПУ г. Москвы.
Выводы
На сегодняшний момент даже в г. Москве уровень информатизации ЛПУ, несмотря на принимаемые меры, представляется крайне недостаточным.
Учитывая, что при традиционной системе медицинского обслуживания 39% времени врача тратится на ведение медицинской документации и 50% — на поиск информации, внедрение ИС является перспективным инструментом экономии ресурсов [29]. Кроме того, если говорить об РФ в целом, ввиду протяженности территории РФ и малой мощности сельских ЛПУ использование ИС приобретает еще большее значение [30].
В связи с вышесказанным данный вопрос нуждается в дальнейшем изучении. Также необходимо исследование влияния информационных технологий на эффективность лечебного процесса в РФ на настоящий момент.
ЛИТЕРАТУРА
1. Konu A.I., Lintonen T.P. School well-being in grades four to twelve//Health Educ Res. — 2006. — №21. — P. 633-642.
2. Winzelberg A.J., Eppstein D., Eldredge K.L., Wilfley D., Dasmahapatra R., Dev P., TaylorC.B. Effectiveness of an Internet-based program for reducing risk factors for eating disorders//J Consult Clin Psychol. — 2000. — Vol. 68. — № 2. — P. 346-350.
3. Low K.G., Charanasomboon S., Lesser J., Reinhalter K., Martin R., Jones H, Winzelberg A, AbascalL., Taylor C.B. Effectiveness of a computer-based interactive eating disorders prevention program at long-term follow-up//Eat Disord. — 2003. — Vol. 14. — № 1. — P. 17-30.
56
Медицинские информационные системы
www.idmz.ru SOT 4, № 4
■■■■
гш
4. Andersson G, Kaldo V. Internet-based cognitive behavioral therapy for tinnitus// J Clin Psychol. - 2004. - Vol. 60. - №2. - P. 171-178.
5. Verheijden M, Bakx J.C., Akkermans R., Van Den Hoogen H., Godwin N.M., Rosser W, Van Staveren W, Van Weel C. Web-based targeted nutrition counselling and social support for patients at increased cardiovascular risk in general practice: randomized controlled trial//J Med Internet Res. — 2004. — Vol. 6. — №4. — P. 44.
6. Carlbring P, Nilsson-ihrfelt E., Waara J., Kollenstam C, Buhrman M, Kaldo V , Soder-bergM, Ekselius L, Andersson G. Treatment of panic disorder: live therapy vs. self-help via the Internet//Behav Res Ther. — 2005. — Vol. 43. — № 10. — P. 1321-1333.
7. Дехтяр И.У. Информационная система аптечного учреждения//Кремлев. медицина. — 1998. — №3. — C. 59-65.
8. Маслакова ЛИ. Автоматизация рабочих мест среднего медицинского персона-ла//Глав. мед. сестра. — 1999. — №0. — C. 46-48.
9. Накатис Я.А., Коган Е.И. Реализация стратегического плана развития информационной системы многопрофильной клиники//3дравоохранение. — 2001. — № 6.
10. ЕусевА.В. Обзор функциональных возможностей российских медицинских информационных систем//Менеджер здравоохранения. — 2006. — № 12. — С. 22-30.
11. Кремлев С.Л. Экономические аспекты деятельности врача общей практики в условиях городской поликлиники//Экономика здравоохр. — 2002. — №2. — C. 5-7.
12. Лобенко А.А., Запорожченко Б.С., Таваркиладзе Н.Е. Влияние комплексного лечения на изменения концентрации маркеров резорбции и образования костной ткани у больных хроническим панкреатитом//ВПсник морськоП медицини. — 2001.
— Т. 2. — № 14.
13. Данишевский К.Д. Факторы, препятствующие внедрению эффективных технологий управления системой здравоохранения//Главный врач. — 2003. — №2. — С. 43-46.
14. Денисов В.Н. Стратегия управления охраной здоровья населения Сибири// Пробл. управл. здрав. — 2003. — №4. — С. 5.
15. Елазатов М.В., Микшин А.Е., Пшеничников Д.Ю. и др. Значение информационных технологий в повышении безопасности пациентов и эффективности лече-ния//Врач и информационные технологии. — 2004. — № 1. — С. 22-26.
16. Берсенева Е.А., Беркович В.Б. Актуальность создания и внедрения медицинских информационных систем//3дравоохранение. — 2003. — №3. — С. 171-175.
17. Еройсман В.А. Современная технология управления лечебно-профилактическим учреждением//Информационная технология в здравоохранении. — 2000. — № 2. — С. 17.
18. БокерияЛ.А, Ступаков И.Н., Самородская И.В. Современные аспекты эффективного управления медицинским учреждением//Экономика здравоохранения. — 2002. — Т. 10. — № 67. — С. 5-7.
19. Жданов В.Е. Научное обоснование системы управления персоналом крупной многопрофильной больницы//Проблемы управления здравоохранением. — 2002.
— Т. 5. — №6. — С. 15-19.
20. Ериненко А.Я., Тришин Е.М. Использование социологических опросов населения для принятия управленческих решений в здравоохранении//Проблемы управления здравоохранением. — 2003. — №3. — С. 38-41.
■ ■ ■ ■ ■ ■■ ■ ■ ■ ■■■ ■ ■ ■ ■■ ■ ■ ■■■ ■ ■ ■ ■ 57 ■
“■ и информационные
технологии
Медицинские информационные системы
21. Жолобов В.Е., Коган О.Г., Михайлов Ф.В. Управление здравоохранением Санкт-Петербурга в условиях реформирования//Проблемы управления здравоохранением. — 2003. — Т. 3. — № 10. — С. 8-15.
22. Luce B.R, Elixhauser A. Estimating costs in the economic evaluation of medical technologies//Int J Technol Assess Health Care. — 1990. — Vol. 6. — №1. — P. 57-75.
23. Киселев А.С.Эволюция представлений о функциях больших информационных систем//Проблемы управления здравоохранением. 2002. — Т. 2. — №3. — С. 50-55.
24. Banta H.D, Andreasen P.B. The political dimension in health care technology assessment programs//Int J Technol Assess Health Care. — 1990. — Vol. 6. — № 1. — P. 115-123.
25. Кравченко Н.В. Ресурсосберегающие технологии медицинской помощи в поли-клинике//Экономика здравоохр. — 2000. — № 5-6. — C. 58-60.
26. Стуколова Т.И. Современное состояние и перспективы развития телемедицины в России//Экономика здравоохр. — 2002. — №3. — C. 19-22.
27. Шульман Е.И. Медицинские информационные системы: «аксиома юзаби-лити»//pCWeek/RE. — 2006. — №40.
28. Сегал Е.А. Инновации в области информатизации медицины//Современные наукоемкие технологии. — 2009. — № 11 (Приложение). — С. 11-20.
29. Бальчевский В.В., Воробьев П.А, Тюрина И.В., Барышев П.М. Информатизация здравоохранения и стандартизация. Итоги и отсутствие перспективы//Проблемы стандартизации в здравоохранении. — 2012. — № 1-2. — С. 3-9.
30. Натензон М.Я. Использование телемедицинских систем в практике сельского здравоохранения//3дравоохранение. — 2012. — № 1. — С. 56-62.
Здрввоохрвнение-2014
РОСЗДРАВНАДЗОР РАЗРАБОТАЛ ПРОЕКТ НОМЕНКЛАТУРНОЙ КЛАССИФИКАЦИИ МЕДИЗДЕЛИЙ
В соответствии с поручением Правительства Российской Федерации, Росздравнадзор разработал проект номенклатурной классификации медицинских изделий. Проект содержит наименования 20 696 видов медицинских изделий и их описание согласно положениям ст. 38 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-Ф3 «Об основах охраны здоровья граждан».
Как сообщили в Росздравнадзоре, для удобства использования классификатора в настоящее время ведется разработка программного продукта, предусматривающего возможность поиска медицинских изделий по различным классификационным признакам.
Предложения по проекту Росздравнадзор просит направлять по адресу: NK@roszdravnadzor.ru
58
