CC BY
14
СРОЧНО В НОМЕР
АНАЛИЗ ВНЕДРЕНИЯ
ПРОГРАММНО-ТЕХНИЧЕСКИХ КОМПЛЕКСОВ В МЕДИЦИНСКИЕ ОРГАНИЗАЦИИ МОСКВЫ
Ф.Ю. Свердлов1
Информационно-аналитический центр Департамента здравоохранения города Москвы
Проведено исследование степени внедрения программно-технических комплексов (ПТК) в 143 медицинских организациях (МО) Москвы. Результаты исследования показали необходимость проведения дополнительных мероприятий по оснащению ПТК МО Москвы и РФ в целом.
Ключевые слова: организация здравоохранения, медицинские информационные системы (МИС), программно-технический комплекс (ПТК)
В настоящее время информационные технологии (ИТ) занимают значительное место в организации здравоохранения. ИТ имеют огромный потенциал для получения данных (как со стороны пациентов, так и профессионалов) в целях распределения информации, продвижения услуг здравоохранения, а также для трансформирования процесса принятия решений в более прозрачный. Интернет-инструменты исследования с автоматизированным анализом могут быть использованы для оценки и развития системы здравоохранения в различных условиях [1].
Сегодня разработаны технологии, позволяющие провести открытое обсуждение любых проектов по укреплению здоровья, по мнению исследователей, вопрос всего лишь времени, когда решение о внедрении какого-либо медицинского
1 Свердлов Федор Юрьевич — первый заместитель генерального директора Информационно-аналитического центра Департамента здравоохранения города Москвы; 125124, Москва, ул. Правды, д. 7/9, корп. 1; e-mail: pochta03@bk.ru.
проекта будет приниматься его потенциальными потребителями после открытого обсуждения в Интернете [2]. Более того, в будущем предполагается возможность гражданами выдвигать собственные проекты в области здравоохранения, что приведет к изменению способа управления здравоохранением.
Использование ИТ в здравоохранении значительно выросло в течение нескольких лет [3]. Тем не менее, довольно небольшое количество научных работ свидетельствует о недостаточной изученности данного вопроса.
По мнению исследователей, имеется необходимость внедрения существующих или вновь разработанных программных средств и ИТ, автоматизированных рабочих мест (АРМ) врачей для поддержки и обеспечения автоматизации основных и процессов МО [4—6].
Также отмечается необходимость использования медицинских ИТ в управлении МО с целью повышения эффективности работы учреждения [7—9].
Единое информационное пространство в сфере здравоохранения как отдельных регионов, так и всей страны позволит лучше контролировать все процессы, ресурсы, а также будет способствовать внедрению новых ИТ, которые облегчат работу медикам и жизнь пациентам [10].
К основным причинам недостаточного, несмотря на значительное внимание к данному вопросу, развития ИТ в отечественной медицине авторы относят отсутствие финансирования, технологий и нормативной базы [11, 12]. Например, использование компьютеров непосредственно в лечебно-диагностическом процессе зачастую сводится к банальному печатанью текста, а комплексных систем организации медико-диагностической службы — единицы [13].
Учитывая сложившуюся неоднозначную ситуацию в области информатизации лечебного процесса в РФ, а также то, что ПТК является структурно-функциональной базой процесса информатизации, представляется необходимым комплексное исследование состояния данного вопроса на сегодняшний день.
Цель исследования — проанализировать степень внедрения ПТК на различных этапах лечебного процесса в МО Москвы.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Проведен анализ внедрения ПТК в 143 медицинских организациях, оказывающих специализированную медицинскую помощь в стационарных условиях, Департамента здравоохранения города Москвы за 2013 г. Проведена оценка оснащенности техническими комплексами/или уровень информатизации различных медицинских организаций Москвы. Анализировались такие показатели, как оснащенность МО Москвы серверами локальной вычислительной сети (ЛВС), оснащенность рабочих мест (ПК или терминалами), наличие активного сетевого оборудования, количество источников бесперебойного питания для серверов, количество стоек серверного оборудования, количество выходов в интернет, а также тип интернет-соединения. Для характеристики оснащенности использовалась шкала с тремя градациями — «в целом есть», «недостаточно» и «почти нет».
Статистическая обработка данных производилась с помощью программного пакета MS Office, SPSS 17.0 для ПК.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Полученные данные анализировались всесторонне. На первом этапе проводился анализ ПТК МО Москвы, включая оснащенность техническими комплексами различных медицинских организаций Москвы и наличие программных комплексов в исследуемых МО и их распределение по подразделениям. Так, было показано, что оснащенность серверами ЛВС лишь 45,26% МО Москвы можно считать удовлетворительной. При этом 28,42% учреждений здравоохранения Москвы характеризуются недостаточным уровнем оснащения серверами. 26,3% МО Москвы почти не имеют серверов, обслуживающих ЛВС (рис. 1).
Далее исследовался показатель оснащенности рабочих мест ПК или терминалами. Степень оснащенности характеризовалась по вышеупомянутой шкале (рис. 2).
На удовлетворительном уровне по показателю оснащенности рабочих мест ПК или терминалами находилось 54,74% обследованных МО. Недостаточная оснащенность рабочих мест ПК или терминалами наблюдалась в 31,58% учреждений и в 13,68% МО Москвы практически от-
Рис. 1. Оснащенность серверами МО Москвы (n = 95)
Рис. 2. Оснащенность рабочих мест ПК или терминалами МО Москвы (n = 95)
Рис. 3. Наличие активного сетевого оборудования в МО Москвы (п = 85)
Рис. 4. Распределение МО Москвы (п = 96) по количеству источников бесперебойного питания
сутствовали рабочие места, оснащенные ПК или терминалами.
Активное сетевое оборудование зарегистрировано лишь в 72,94% обследованных учреждений Москвы (рис. 3).
В ходе исследования оснащенности техническими комплексами МО Москвы оценивалось также количество источников бесперебойного питания для серверов (рис. 4).
В ходе анализа было установлено, что 64,58% МО Москвы имеют от 1 до 5 источников бесперебойного питания. В 19,79% исследованных МО от 6 до 10 таких источников. От 11 и более источников наблюдалось в 3,12% учреждений. Обращает на себя внимание, что в 12,5% МО Москвы источники бесперебойного питания для серверов отсутствуют полностью.
Анализ распределения МО Москвы по количеству стоек серверного оборудования показал,
что в 61,46% обследованных МО имеется от «1 до 5» стоек, в 31,25% МО — отсутствуют (рис. 5).
В большинстве МО (93,75%) имеется лишь 1 точка выхода в интернет, в 6,25% МО на момент исследования вообще не имели выхода в интернет (рис. 6).
В ходе работы оценивался также тип интернет-соединения. В 72 (82,76%) обследованных МО есть оптическое соединение с интернетом, в 13 (14,94%) — ADSL-соединение, wi-fi-соеди-нение с интернетом встретилось в 2 (2,30%) МО (рис. 7).
При оценке характер поддержки программно-технического комплекса было установлено, что 33,33% МО имеют специалистов, обслуживающих ПТК в штате, 40,74% — пользуются услугами сторонних фирм, а 25,93% — пользуются услугами как сторонних организаций, так и штатных специалистов (рис. 8).
Рис. 5. Распределение МО Москвы (п = 96) по количеству стоек серверного оборудования
Рис. 6. Распределение МО г. Москвы (п = 96) по количеству точек выхода в интернет
□ апгкка
Л ДС'Ш ■
Рис. 7. Распределение МО Москвы по типу интернет-соединения
40 74%, — 1
§ КвИТГрЙМИ« ^ ■ 0Ч1ХН * «к'ртряньм
Рис. 8. Распределение МО по характеру обслуживания ПТК
Результаты оценки оснащенности МО программным обеспечением по процессам показали, что учет финансово-хозяйственной деятельности практически полностью автоматизирован, а автоматизация деятельности стационара в общей сложности представлена лишь в 23,44% обследованных МО Москвы.
Второй этап работы включал анализ медицинских информационных систем (МИС) МО Москвы, в который входило исследование представленности МИС в исследуемых МО, их распределение, степень и особенности внедрения в работу МО, оценка эффективности функционирования в стационарных учреждениях Москвы, а также была предпринята попытка исследования факторов, влияющих на эффективность использования МИС (на примере МО Москвы). Самая распространенная МИС в оставшейся половине обследованных МО (12,37%) — МИС «Эскулап», на втором месте — с распространенным наименованием «Электронная история болезни», на
третьем — «Эверест» и «Асклепий» (по 4,12% соответственно).
В ходе анализа внедрения МИС в учреждения здравоохранения Москвы по годам было выявлено, что отчетливая тенденция прироста МИС в МО Москвы отсутствует. Однако необходимо заметить, что 2007—2009 и 2012 гг. были самыми благополучными в плане введения МИС в МО Москвы. При этом наибольший прирост наблюдался в 2009 г. — 8 МО ввели МИС в эксплуатацию.
Анализ распространенности автоматизации клинико-диагностических процессов показал, что полная оснащенность информационными системами основных процессов встречается лишь в 10,71% обследованных МО. Примерно, треть МО (32,15%) имеет степень оснащенности от 50 до 88%, около 20% МО оснащены на 26—50%, 25,0% МО оснащены всего на 10—25%, очень низкий уровень информатизации (до 10,0%) встретился в 12,50% МО. Наиболее часто встречалось использование МИС при оформлении заявки на получение лекарственных средств, а также при регистрации услуг (59,18 ± 5,64% и 51,20 ± 6,10% соответственно). Наименее ин-форматизированным оказался процесс оформления операций (карта операций) 31,44 ± 5,36%. В целом по всем МО, где были установлены МИС, реализация функции «маршрутизация пациента» составила 91,84%, «учет услуг» — 69,39%, «электронная медицинская карта» — 77,55%, реали-зованность дополнительных функций — 83,67%.
Анализ степени реализации МИС показал, что в большинстве случаев (63,27%) имеет место полное использование МИС в МО. Еще 10,20% МО используют установленные МИС на 75%. Довольно большой процент — 16,33% — составляют МО, использующие медицинские информационные системы всего на 25%. Вообще не используют имеющиеся системы 4,08% МО.
Кроме того, было показано, что лишь 54,17% установленных МИС в той или иной степени взаимодействуют со смежными программами.
Неутешительными являются полученные данные о том, что лишь 14,29% используемых МИС соответствуют нормативным требованиям по защите персональных данных.
Рассматривалось также распределение МИС по используемому набору информации. Так в 6,12% МИС набор информации (справочники)
персонала были интегрированы с кадровой системой. Отсутствовали наборы информации для информационного взаимодействия в 30,61% установленных МИС.
В ходе поиска внешних факторов, влияющих на уровень информатизации МО, достоверных корреляций (р < 0,05) между характеристиками МО, оснащенностью техническими комплексами и степенью реализованности МИС получено не было. Таким образом, было установлено, что средняя степень информатизации МО по основным процессам в Москве не зависит от количества отделений и размеров МО. На сегодняшний момент в Москве уровень информатизации МО, несмотря на принимаемые меры, представляется крайне недостаточным.
ВЫВОДЫ
Общая оснащенность рабочих мест ПК или терминалами в МО Москвы является недостаточной. Лишь 54,74% рабочих мест оснащены ПК на удовлетворительном уровне. В 13,68% МО Москвы практически отсутствовали рабочие места, оснащенные ПК или терминалами.
В 6,25% МО Москвы отсутствует выход в интернет. Полная оснащенность информационными системами основных процессов имеется лишь в 10,71% обследованных МО.
Примерно, треть МО (32,15%) имеет степень оснащенности от 50 до 88%, около 20% МО оснащены на 26—50%, четверть МО (25,00%) — на 10—25%, очень низкий уровень информатизации (до 10,00%) встречается в 12,50% МО.
ЛИТЕРАТУРА
1. Konu A.I., Lintonen T.P. School well-being in grades four to twelve// Health Educ Res. 2006. № 21. P. 633—642.
2. Seedhouse D. Values-Based Decision-Making for the Caring Professions.Chichester: Wiley, 2005.
3. Pagliari C., Sloan D., Gregor P.et al. What is eHealth (4): a scoping exercise to map the field// J. Med. Int. Res. 2005. № 7. P.A9. Available at: http://www.jmir.org/ 2005/1/e9/.
4. Luce B.R., Elixhauser A. Estimating costs in the economic evaluation of medical technologies // Int. J. Technol. Assess Health Care. 1990. V. 6. № 1. P. 57—75.
5. Жданов В.Г. Научное обоснование системы управления персоналом крупной многопрофильной больницы // Проблемы управления здравоохранением. 2002. Т. 5. № 6. С. 15—19.
6. Киселев А.С. Эволюция представлений о функциях больших информационных систем // Проблемы управления здравоохранением. 2002. Т. 2. № 3 С. 50—55.
7. Banta H.D., Andreasen P.B. The political dimension in health care technology assessment programs // Int. J. Tech-nol. Assess Health Care. 1990. Vol. 6. № 1. P. 115—123.
8. Кравченко Н.В. Ресурсосберегающие технологии медицинской помощи в поликлинике // Экономика здравоохранения. 2000. № 5—6. С. 58—60.
9. Стуколова Т.И. Современное состояние и перспективы развития телемедицины в России // Экономика здравоохранения. 2002. № 3. С. 19—22.
10. Сегал Е.А. Инновации в области информатизации медицины // Современные наукоемкие технологии. 2009. № 11(Приложение). С. 11—20.
11. Шульман Е.И. Медицинские Информационные системы: «аксиома юзабилити» // PCWeek/RE2006. 2006. № 40.
12. Бальчевский В.В., Воробьев П.А., Тюрина И.В., Бары-шев П.М. Информатизация здравоохранения и стандартизация. Итоги и отсутствие перспективы // Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2012. № 1—2. С. 3—9.
13. Гусев А.В., Романов Ф.А., Дуданов И.П. Перспективы рынка комплексных медицинских информационных систем // Врач и информационные технологии. 2006. № 5. С. 32—43.
