CC BY
31
БЮЛЛЕТЕНЬ ВСНЦ СО РАМН, № 4 (42), 2005
Выводы: терапии эрголиновыми агонистами дофамина пациентов с гиперпролактинемическим синдромом эффективно
влияет на андрогенную функцию с нормализацией уровня тестостерона и повышением ИСА у большинства пациентов.
Валикова О.В., Мухотина А.Г., Морозова Л.М.
ПРИМЕНЕНИЕ МЕТФОРМИНА У ПАЦИЕНТОК С СИНДРОМОМ поликистозных ЯИЧНИКОВ
Владивостокский государственный медицинский университет, Краевая клиническая больница N8 2, Владивосток
их размера и объема. Пациентки с синдромом поликистозных яичников были обучены правилам рационального питания и для медикаментозного лечения назначался метформин (Сио-фор или Глюкофаж) в дозе от 1500 до 2500 мг в сутки. Повторное обследование проводилось через 6 месяцев.
Результаты: на фоне рационального питания и терапии метформином ИМТ с 31 ±2,5 снизился до 27 ± 2,6; а соотношение ОТ/ОБ с 0,9 ± 0,1 до 0,79 ± 0,1. Уровень ИРИ с 19,5 ± 3,4 мЕд/мл снизился до 5,6 ± 0,8 мЕд/мл, индекс Саго с 0,25 ± 0,03 повысился до 0,4 ± 0,12 баллов, НОМА-Я с 4,1 ± 1,2 снизился до 1,8 ±0,1 баллов. Переносимость препаратов была хорошая. Дис-пептические проявления в начале курса лечения наблюдались у 9% больных. Серьезных неблагоприятных явлений не отмечено. У всех пациенток на фоне лечения нормализовался менструальный цикл, а у 3 женщин возникла беременность
Выводы: на фоне приема метформина у пациенток с синдромом поликистозных яичников происходило улучшение репродуктивной функции, снижение массы тела, нормализация уровня инсулина, расчетных показателей инсулинорезистентности.
Цель: изучить влияние метформина на репродуктивное здоровье женщин с синдромом поликистозных яичников.
Материалы и методы: под наблюдением находилось 20 женщин с синдромом поликистозных яичников в возрасте от 22 до 35 лет. Диагноз выставлялся на основании жалоб на нарушение менструального цикла по типу олиго- или аменореи, бесплодие, ожирение, гирсутизм, акне. Физикальное обследование включало определение: индекса массы тела (ИМТ), оценку соотношение объема талии к объему бедер (ОТ/ОБ), определение гирсутного числа. Исследовался уровень лютеи-низирующего гормона, фолликулостимулирующего гормона, тестостерона, глобулина, связывающего половые стероиды. Рассчитывался индекс свободных андрогенов. Определялся уровень иммунореактивного инсулина (ИРИ), проводился стандартный тест толерантности к глюкозе с определением базального уровня глюкозы и ИРИ в плазме натощак и после нагрузки с глюкозой, для подтверждения инсулинорезистентности, рассчитывались индексы Саго и НОМА-гЯ, исследовался липидный спектр крови. Проводилось УЗИ яичников с определением
Васильев С.В., Григорян В.В., Попов Д.Е., Черниковсий И.Л.
ОПЫТ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ МЕТОДИКИ ТРАНСАНАЛЬНОЙ ЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ
МИКРОХИРУРГИИ
Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П.Павлова
Появившийся в последнее время метод трансанальной эндомикрохирургии удачно сочетает в себе возможности малоинвазивного и хирургического удаления новообразований, располагающихся в любом отделе прямой кишки выше зубчатой линии. Не являются противопоказанием к применению этого метода и ранние формы рака.
Цель: оценить непосредственные и отдаленные результаты лечения больных с использованием традиционных методик и трансанальной эндоскопической микрохирургии.
Материалы и методы: метод трансанальной эндоскопической микрохирургии (ТЭМ) был разработан и внедрен в клиническую практику профессором Буессом (Германия) а 1983 году. Указанная методика позволяет иссекать доброкачественные новообразования и злокачественные опухоли прямой кишки на ранних стадиях при помощи усовершенствованного ректоскопа, который, благодаря наличию оптической системы, обеспечивает хороший обзор операционного поля в увеличенном трехмерном изображении. С использованием данного метода могут быть выполнены мукозэктомия, полнослойное иссечение стенки кишки, иссечение параректальной клетчатки. В нашей клинике с ноября 2003 года по май 2005 года было прооперировано 102 больных с новообразованиями прямой кишки, клинически определенными как ворсинчатые. Среди указанных пациентов 32 были прооперированы с использованием методики ТЭМ (17 — с использованием газовой инсуффляции, 15 — открытым способом), 40 больным была выполнена петлевая эндоскопическая электроэксцизия, и в 30 случаях выполнялось традиционное трансанальное иссечение новообразования. Таким образом, мы имели возможность сравнить непосредственные, и, в известной мере, отдаленные результаты лечения больных с новообразова-
ниями прямой кишки в указанных 3 группах. Всем больным выполнялись трансректальное ультразвуковое исследование, предоперационная биопсия с гистологическим исследованием, а также ректороманоскопия и фиброколоноскопия. Средний размер опухоли составил 3,4 ± 1,6 см2. Локализация по высоте — от 5,0 до 20,0 см. Среди удаленных препаратов тубулярно-ворсинчатые аденомы составили 33,3%, ворсинчатые аденомы — 53%, аденокарциномы (Т1пвки Т,, Т2'1М0М0) — 10%. В одном случае (аденокарцинома Т21Ч0М0) вторым этапом была выполнена передняя резекция прямой кишки.
Результаты: осложнения, связанные непосредственно с процедурой ТЭМ, нами не наблюдались. После применения петлевой эндоскопической электроэксцизии был выявлен 1 случай (2,5%) перфорации стенки кишки с последующим оперативным вмешательством. Частота осложнений, возникших после традиционного трансанального иссечения 12,5 %. Сроки диспансерного наблюдения оперированных больных составили более 1 года. За данный период было выявлено 18 случаев рецидивиро-вания заболевания, из которых 9 случаев (30%) — после трансанального иссечения, 10 (25%) — после эндоскопической электроэксцизии и лишь 1(3,3%) — после процедуры ТЭМ.
Выводы: преимуществами методики трансанальной эндоскопической микрохирургии являются снижение частоты реци-дивирования, сокращение срока госпитализации, снижение интенсивности болевого синдрома, более короткий восстановительный период. Мы полагаем, ТЭМ, как хирургическая методика, предлагает жизнеспособную и, возможно, превосходящую по результатам радикальные абдоминальные или традиционные трансанальные и эндоскопические вмешательства, альтернативу при некоторых ректальных неоплазиях.
Верин В.В., Семенихин А.И., Помогалова О.Г. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ВНУТРИВЕННЫХ ИНГИБИТОРОВ МВ/ША РЕЦЕПТОРОВ ТРОМБОЦИТОВ ПРИ ИНТЕРВЕНЦИОННЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВАХ У ПАЦИЕНТОВ С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА
Цель исследования: 1. оценить безопасность проведения ангиопластики со стентированием на фоне внутривенного введения ингибиторов НЬ/Ша рецепторов тромбоцитов у пациентов с острым коронарным синдромом без предшествующего насыщения плавиксом. 2. оценить безопасность одномоментного множественного стентирования коронарных артерий на фоне внутривенного введения ингибиторов НЬ/Ша рецепторов тромбоцитов.
Материалы и методы: с начала 2005 года в отделении кардиохирургии было выполнено 22 коронарные ангиопластики у пациентов с острым коронарным синдромом, 8 (36 %) из них
Приморская краевая клиническая больница № 1, Владивосток, Городская клиническая больница Ns 1, Владивосток
проводились на фоне внутривенного введения ингибиторов ПЬ/ Ша рецепторов тромбоцитов (Интегрилин, Рео Про). Всем пациента ангиопластика выполнялась без предшествующего насыщения Клапидогрелем (Плавике).
За 2005 г. в ПККБ № 1 было выполнено 127 коронарных ангиопластик со стентированием, из них у 23 пациентов использовалось 3 и более внутрисосудистых протезов (стентов). В группе пациентов с многососудистым стентированием у 7 (30 %) пациентов использовалось внутривенное введение ингибиторов НЬ/Ша рецепторов тромбоцитов.
66
Человек и лекарство
