CC BY
13
24
Вестник хирургии Казахстана №4, 2012
УДК 616-005.1-085 Т.Ж. Кайырмагамбетов
Костанайская городская больница, г.Костанай
Применение Гелофузина в консервативной терапии острого панкреатита
Аннотация
Статья представляет результаты исследования по включению Гелофузина в лечебную консервативную тактику в первые дни течения острого панкреатита. Раствор Гелофузина 4% наиболее соответствует принятому стандарту и более активной реологической терапии.
Ключевые слова: Гелофузин, острый панкреатит, инфу-зионная терапия, лапароскопия, оментобурсотомия
Среди экстренных хирургических заболеваний органов брюшной полости острый панкреатит преобретает актуальное значение в связи с ростом числа стационарных больных, увеличением соотношения тяжелых форм над легкими, разнообразием подходов в консервативной и хирургической тактике, высокой летальностью. Общая летальность имеет слабую тенденцию к снижению, и на протяжении ряда лет составляет 4-12%. Послеоперационная летальность при деструктивном панкреатите колеблется в пределах 10-75% в зависимости от формы заболевания и характера оперативного вмешательства [1]. Можно даже сказать, в связи с переходом многих лечебных учреждений на право хозяйственной деятельности наличие деструктивных форм панкреатита при любом исходе заболевания является большой финансовой нагрузкой в бюджете больницы при наличии действующего, на данный момент, показателя оплаты одного клинического случая по клинико-затратным группам. Тяжёлые формы панкреатита, требующие госпитализации в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) встречаются у небольшого числа пациентов, однако летальность у этой категории больных достигает 30-50% [2]. По данным отдела статистики в Костанайской городской больнице с 2009 по 2011 годы находились на лечении с диагнозом острый панкреатит 321 больных (см. таблицу №1).
Таблица 1 - Количество пациентов, находившихся на лечении в Костанайской городской больнице с 2009 по 2011 гг
2009 2010 2011
Количество больных 103 108 110
оперировано 16 12 11
летальность 4 (3,8%%) 5 (3,7%) 7 (6,3%)
п\о летальность 2 (1,9%) 3 (2,7%) 4 (3,6%)
Основой лечебной тактики является раннее начало инфу-зионной терапии, которую наиболее целесообразно проводить в ОРИТ. Консервативная терапия острого панкреатита имеет определенную стадийность.
Для лечения острого панкреатита, точнее наиболее часто встречающих форм, таких как отечные, достаточно проведения базисного лечебного комплекса: голод, введение зонда в желудок и аспирация желудочного содержимого, местная гипотермия (холод на живот), анальгетики, спазмолитики, инфузионная терапия в объеме 40 мл на 1 кг массы тела пациента с форсированным диурезом в течение 24-48 ч. Базисную терапию целесообразно усиливать антисекреторными и антиферментными препаратами. При отсутствии эффекта от проводимой базисной терапии в течение 6 ч и наличии хотя бы одного признака тяжелого панкреатита следует констатировать тяжелый панкреатит и перевести больного в отделение реанимации и
интенсивной терапии и проводить лечение, соответствующее тяжелому ОП. Которое подразумевает более активную реологическую терапию, возмещение плазмопотери, антиоксидантую терапию [3].
Таблица 2 - Виды оперативных вмешательств
2009 2011 2012
оперировано 16 12 11
Лапароскопическая санация брюшной полости 6 4 1
Дренирование сальниковой сумки 5 4 3
оментобурсостомия 1 0 3
Прочие 4 4 4
Препаратом, отвечающим требованиям, предъявляемым препаратам для инфузионной терапии при остром панкреатите, является гелофузин. Гелофузин 4% - плазмозамещающий препарат, группа коллоидов. Если указывать его основные свойства кратко, то они являются следующими. Гелофузин увеличивает объем плазмы, что приводит к увеличению венозного возврата и сердечного выброса, повышению артериального давления и улучшению перфузии периферических тканей. Осмотический диурез, вызываемый гелофузином, играет важную роль в поддержании функции почек при шоке. Установление оптимального баланса жидкости и его возмещение направлены на защиту функции почек и обеспечение адекватного венозного возврата к сердцу, который может быть угнетён панкреатогенным депрессивно-миокардиальным фактором.
Гелофузин способствует снижению вязкости крови, улучшает микроциркуляцию. Благодаря своим коллоидно - осмотическим свойствам данный раствор предотвращает или снижает вероятность развития интерстициального отека, секвестрирование жидкости в брюшной полости и в забрюшинном пространстве. Экссудат при остром панкреатите всегда вызывает появление синдрома высокого внутрибрюшного давления (ВВД), получившего название "Abdominal Compartment Syndrome", со всеми вытекающими патологическими последствиями. Эти изменения, развиваются до существенного снижения сердечного выброса. Перфузионное давление брюшной полости, вычисляемое как разница между системным артериальным и внутрибрюшным давлением, снижается раньше и сильнее, чем давление в верхней брыжеечной артерии и сердечный выброс, и поэтому может быть наиболее важным прогностическим параметром [4]. Объемзамещающий эффект гелофузина сохраняется в течение 4 часов. Гелофузин имеет возможность введения в максимальной суточной дозе до 200 мл/кг массы тела. Осложнений при его применении нет.
Тужырым
Кайырмагамбетов Т.Ж.
Костанай калалык ауруханасы, Костанай каласы Макалада катерлi панкреатитт/'н алгашкы кундк агымдык емдеудег кертартпа эд/'а'не Гелофузиндi косу бойынша зерттеу нэтижелерн усынады.
Гелофузин ер/'т/'нд/а кабылданган стандарттыц 4% (пайы-зына) сэйкес келедi жэне аса белсендi реологиялык терапия.
Журнал Национального научного центра хирургии им. А.Н. Сызганова
25
Summary
Kayrmagambetov T.Zh. Kostanaysky city hospital, Kostanay
Article represents results of research on Gelofuzin's inclusion
in medical conservative tactics in the first days of a course of sharp pancreatitis. Gelofuzin's solution of 4 % most corresponds to the accepted standard and more active rheological therapy.
УДК 616-005.1-085 Нурмадиев А.М.
КГП « Лисаковская городская больница», хирургическое отделение, г.Лисаковск
Опыт применения Гелофузина у детей при дивертикуле Меккеля, осложненном кровотечением. Клинический случай
Аннотация
Результаты данного исследования показали, что Гело-фузин является эффективным и безопасным кровезаменителем у детей с осложненными кишечными кровотечениями и является стартовым раствором в предоперационной подготовке.
Ключевые слова: Гелофузин, дивертикул Меккеля, кровотечение, баугинева заслонка, предоперационная подготовка
Дивертикул Меккеля представляет собой выпячивание участка на противобрыжеечной стороне подвздошной кишки. Описаны случаи расположения дивертикула на брыжеечном крае и даже в толще брыжейки. Расстояние дивертикула от баугиниевой заслонки варьирует в широких пределах - от 10 до 90 см. (Кущ Н.Л. , 1961г.), чем меньше ребенок, тем это расстояние меньше. У детей до 6 мес. оно составляет 20 см. Длина самого дивертикула также различна: от еле заметного возвышения до 11-15 см, диаметр - от 0,5 до 15 см (Ростовцев М.И.,1907г.). Дивертикул иногда напоминает червеобразный отросток с колбовидным утолщением на конце, форма его чаще конусовидная с широким основанием на кишке.
В тех случаях, когда у входа отмечается складка слизистой оболочки или основание дивертикула, значительно уже остальной его части, в дивертикуле может застаиваться кишечное содержимое, застревают инородные тела, паразиты; и это приводит к осложнению дивертикула - кровотечению.
Стартовым раствором в предоперационной подготовке при дивертикуле Меккеля, осложненным кровотечением является гелофузин.
Гелофузин 4% - плазмозамещающий препарат. Увеличивает объем плазмы, что приводит к увеличению венозного возврата и сердечного выброса, повышению артериального давления и улучшению перфузии периферических тканей. Осмотический диурез, вызываемый гелофузином, играет важную роль в поддержании функции почек при шоке. Гелофузин способствует снижению вязкости крови, улучшает микроциркуляцию. Благодаря своим коллоидно - осмотическим свойствам данный раствор предотвращает или снижает вероятность развития интерстициального отека. Объемзамещающий эффект гелофузина сохраняется в течение 4 часов. Возможность введения в максимальной суточной дозе до 200 мл/ кг массы тела. Осложнений нет.
Клинический случай. Ребенок Н.,10лет, доставлен бригадой «скорой помощи» в приемное отделение Лисаковской городской больницы с диагнозом: Острое кишечное кровотечение. Постгеморрагическая анемия.
При поступлении: жалобы на наличие обильной крови в стуле, головокружение, слабость, тошноту.
Из анамнеза: заболел остро, когда появились вышеуказанные жалобы на фоне полного здоровья.
При объективном осмотре: Состояние при поступлении тяжелое. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. АД 80/50мм.рт.ст., пульс 112 ударов в 1 минуту. Живот запавший, при пальпации мягкий, безболезненный.
Дефанса, перитонеальных симптомов нет. Per rectum: ам-
пула свободна, бимануально-патологических образований не определяется, на перчатке - обильная темная кровь.
В ОАК (при поступлении): ИЬ-92,1г/л, СОЭ-10 мм/ч; 1_-8,8*10*9/л, Эр-2,88*10*12/л, ЦП-0,96, Ht-0,29, Тром-142*10*9/л, п/я-2, с/я-58, м-6, л-34.
Госпитализирован в ОРИТ. На фоне проведения гемоста-тической и заместительной терапии геморрагический синдром сохранялся, в анализах - дефицит факторов коагуляционного гемостаза. Начата плазмозамещающая терапия раствором гелофузина в дозе 20 мл/кг, в результате которой стабилизировалась гемодинамика: АД - 95/55мм.рт.ст, уменьшилась тахикардия до 96 ударов в минуту.
Учитывая анемию (НЬ-80,0г/л, Эр-2,88х1012/л, ЦПК-085, Ht-0,29), проведена трансфузия эр.массы. ЭФГДС - патологии не выявлено. Для дальнейшего лечения пациент переведен в Областную детскую больницу.
В первые сутки произведена операция - срединная лапаро-томия. Дивертикулэктомия. Санация и дренирование брюшной полости.
Ранний послеоперационный период в ОРИТ. Проводимое лечение: цефазолин, гентамицин, метрид, клафоран, инфу-зионная терапия, трансфузия одногруппной СЗП, эр.массы, частичное парентеральное питание.
На 5-е сутки ребенок переведен в хирургическое отделение.
На фоне проводимой терапии состояние улучшилось. Жалоб нет. Энтеральное питание усваивает. Соматический статус без особенностей. Гемодинамика стабильная. Живот правильной формы. Пальпаторно мягкий, безболезненный. Перистальтика хорошая. Стул самостоятельный, оформленный, без патологических примесей. Диурез в норме. Швы сняты на 10 сутки, послеоперационный рубец состоятелен, спокоен.
В контрольных анализах крови: НЬ-114г/л, СОЭ-18 мм/час, лейкоциты-5,0х10/л, эритроциты-3,7х1012/л, ЦПК-0,9, с/я-42, э-6, м-10, л-42.
На 13-е сутки пациент выписан в удовлетворительном состоянии. Амбулаторно осмотр хирурга через 3 месяца, затем через 6 месяцев. Жалоб нет. Живот мягкий, безболезненный. Стул регулярный, оформленный обычного цвета.
Тужырым
Нурмадиев А.М.
Меккел&н бултыгы, гелофузинанын цолдануын тэжiрибе цан кетумен балаларда шиелентрп алган.
Гзлофузин ти/'мдi жэне цау/'пс/'з цан алмастырушы шиеленiстiрiп алган iшектi цан кетулерi бар балаларда мойындалган жэне операция алдындагы эзрлеуде старттыц ер т нд болып табылады.
Summary
Nurmadiev A.M.
Experience application of gelofuzin at the diverticulum Mekkelya, complicated by bleeding for children.
Gelofusin is confessed an effective and safe blood substitute for children with the complicated enterorrhagias and is start solution in preoperational preparation.
