Опыт применения Гелофузина у детей при дивертикуле Меккеля, осложненном кровотечением. Клинический случай Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Журнал Национального научного центра хирургии им. А.Н. Сызганова

25

Summary

Kayrmagambetov T.Zh. Kostanaysky city hospital, Kostanay

Article represents results of research on Gelofuzin's inclusion

in medical conservative tactics in the first days of a course of sharp pancreatitis. Gelofuzin's solution of 4 % most corresponds to the accepted standard and more active rheological therapy.

УДК 616-005.1-085 Нурмадиев А.М.

КГП « Лисаковская городская больница», хирургическое отделение, г.Лисаковск

Опыт применения Гелофузина у детей при дивертикуле Меккеля, осложненном кровотечением. Клинический случай

Аннотация

Результаты данного исследования показали, что Гело-фузин является эффективным и безопасным кровезаменителем у детей с осложненными кишечными кровотечениями и является стартовым раствором в предоперационной подготовке.

Ключевые слова: Гелофузин, дивертикул Меккеля, кровотечение, баугинева заслонка, предоперационная подготовка

Дивертикул Меккеля представляет собой выпячивание участка на противобрыжеечной стороне подвздошной кишки. Описаны случаи расположения дивертикула на брыжеечном крае и даже в толще брыжейки. Расстояние дивертикула от баугиниевой заслонки варьирует в широких пределах - от 10 до 90 см. (Кущ Н.Л. , 1961г.), чем меньше ребенок, тем это расстояние меньше. У детей до 6 мес. оно составляет 20 см. Длина самого дивертикула также различна: от еле заметного возвышения до 11-15 см, диаметр - от 0,5 до 15 см (Ростовцев М.И.,1907г.). Дивертикул иногда напоминает червеобразный отросток с колбовидным утолщением на конце, форма его чаще конусовидная с широким основанием на кишке.

В тех случаях, когда у входа отмечается складка слизистой оболочки или основание дивертикула, значительно уже остальной его части, в дивертикуле может застаиваться кишечное содержимое, застревают инородные тела, паразиты; и это приводит к осложнению дивертикула - кровотечению.

Стартовым раствором в предоперационной подготовке при дивертикуле Меккеля, осложненным кровотечением является гелофузин.

Гелофузин 4% - плазмозамещающий препарат. Увеличивает объем плазмы, что приводит к увеличению венозного возврата и сердечного выброса, повышению артериального давления и улучшению перфузии периферических тканей. Осмотический диурез, вызываемый гелофузином, играет важную роль в поддержании функции почек при шоке. Гелофузин способствует снижению вязкости крови, улучшает микроциркуляцию. Благодаря своим коллоидно - осмотическим свойствам данный раствор предотвращает или снижает вероятность развития интерстициального отека. Объемзамещающий эффект гелофузина сохраняется в течение 4 часов. Возможность введения в максимальной суточной дозе до 200 мл/ кг массы тела. Осложнений нет.

Клинический случай. Ребенок Н.,10лет, доставлен бригадой «скорой помощи» в приемное отделение Лисаковской городской больницы с диагнозом: Острое кишечное кровотечение. Постгеморрагическая анемия.

При поступлении: жалобы на наличие обильной крови в стуле, головокружение, слабость, тошноту.

Из анамнеза: заболел остро, когда появились вышеуказанные жалобы на фоне полного здоровья.

При объективном осмотре: Состояние при поступлении тяжелое. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. АД 80/50мм.рт.ст., пульс 112 ударов в 1 минуту. Живот запавший, при пальпации мягкий, безболезненный.

Дефанса, перитонеальных симптомов нет. Per rectum: ам-

пула свободна, бимануально-патологических образований не определяется, на перчатке - обильная темная кровь.

В ОАК (при поступлении): ИЬ-92,1г/л, СОЭ-10 мм/ч; 1_-8,8*10*9/л, Эр-2,88*10*12/л, ЦП-0,96, Ht-0,29, Тром-142*10*9/л, п/я-2, с/я-58, м-6, л-34.

Госпитализирован в ОРИТ. На фоне проведения гемоста-тической и заместительной терапии геморрагический синдром сохранялся, в анализах - дефицит факторов коагуляционного гемостаза. Начата плазмозамещающая терапия раствором гелофузина в дозе 20 мл/кг, в результате которой стабилизировалась гемодинамика: АД - 95/55мм.рт.ст, уменьшилась тахикардия до 96 ударов в минуту.

Учитывая анемию (НЬ-80,0г/л, Эр-2,88х1012/л, ЦПК-085, Ht-0,29), проведена трансфузия эр.массы. ЭФГДС - патологии не выявлено. Для дальнейшего лечения пациент переведен в Областную детскую больницу.

В первые сутки произведена операция - срединная лапаро-томия. Дивертикулэктомия. Санация и дренирование брюшной полости.

Ранний послеоперационный период в ОРИТ. Проводимое лечение: цефазолин, гентамицин, метрид, клафоран, инфу-зионная терапия, трансфузия одногруппной СЗП, эр.массы, частичное парентеральное питание.

На 5-е сутки ребенок переведен в хирургическое отделение.

На фоне проводимой терапии состояние улучшилось. Жалоб нет. Энтеральное питание усваивает. Соматический статус без особенностей. Гемодинамика стабильная. Живот правильной формы. Пальпаторно мягкий, безболезненный. Перистальтика хорошая. Стул самостоятельный, оформленный, без патологических примесей. Диурез в норме. Швы сняты на 10 сутки, послеоперационный рубец состоятелен, спокоен.

В контрольных анализах крови: НЬ-114г/л, СОЭ-18 мм/час, лейкоциты-5,0х10/л, эритроциты-3,7х1012/л, ЦПК-0,9, с/я-42, э-6, м-10, л-42.

На 13-е сутки пациент выписан в удовлетворительном состоянии. Амбулаторно осмотр хирурга через 3 месяца, затем через 6 месяцев. Жалоб нет. Живот мягкий, безболезненный. Стул регулярный, оформленный обычного цвета.

Тужырым

Нурмадиев А.М.

Меккел&н бултыгы, гелофузинанын цолдануын тэжiрибе цан кетумен балаларда шиелентрп алган.

Гзлофузин ти/'мдi жэне цау/'пс/'з цан алмастырушы шиеленiстiрiп алган iшектi цан кетулерi бар балаларда мойындалган жэне операция алдындагы эзрлеуде старттыц ер т нд болып табылады.

Summary

Nurmadiev A.M.

Experience application of gelofuzin at the diverticulum Mekkelya, complicated by bleeding for children.

Gelofusin is confessed an effective and safe blood substitute for children with the complicated enterorrhagias and is start solution in preoperational preparation.