CC BY
26
УДК 616.2:616-053.2-084 Заболотна I. Е., 1скренко I. М.
ПОШИРЕН1СТЬ ОЖИР1ННЯ СЕРЕД Д1ТЕЙ ТА АСОЦ1ЙОВАН1 З НИМ РИЗИКИ
РОЗВИТКУ НЕ1НФЕКЦ1ЙНИХ ЗАХВОРЮВАНЬ
ДНУ «Науково-практичний центр профшактично'Гта клЫчно'Г медицини» ДУС (м. КиГв)
zirka2404@mail.ru
Дослiдження проведено в рамках науково-до-слщно! роботи «Розробка моделi органiзацiI ба-гато фактор но! профiлактики та управлiння яюстю медично! допомоги при окремих хроычних нешфек-цiйних захворюваннях прикрiпленого населення» (№ державно! реeстрацiI 011 и002118, термш ви-конання 2014-2018 рр.) наукового в^ту оргаыза-ци медично! допомоги ДНУ «Науково-практичний центр профтактично! та ктычно! медицини» ДУС.
Вступ. У XXI столiттi ожиршня та надлишкова маса тiла (НМТ) стали одыею з найбiльш серйоз-них проблем громадського здоров'я, що зумовлено значним зростанням !х поширеност серед населення рiзних вкових груп у всiх кра!нах св^ [7,8,9,11]. Наслiдками зростаючо! поширеностi ожиршня серед населення стали збтышення витрат на надан-ня медично! допомоги, зниження працездатност та скорочення тривалост i погiршення якостi життя людей у зв'язку з чим ожиршня розглядаетыся як медико-со^алыно значуще захворювання [5]. Попе-редження ожирiння у дитячому вц визнано одним з основних напрямюв первинно! профiлактики неш-фекцiйних захворюваны оскiлыки ожирiння в дитячому вМ е вагомим предиктором ожиршня у дорослих [10,13]. Планування роботи з профтактики ожиршня на рiвнi закладу охорони здоров'я не можливе без врахування поширеност ожиршня серед при-кршленого для медичного обслуговування дитячого населення та врахування ризиюв розвитку захворюваны асоцмованих з НМТ
Мета дослщження - вивчити поширенiсты ожиршня серед дтей, якi прикршлеы для медичного обслуговування до закладу охорони здоров'я та визна-чити у них ризики розвитку хроычних захворюваны.
Об'ект I методи дослщження. Проаналiзова-но форми первинно! облково! документацi! №30/о дитячого консулытативно^агностичного центру ДНУ «Науково-практичний центр профтактично! та ктычно! медицини» ДУС (ДКЦ ДНУ «НПЦ ПКМ» ДУС) [3]. Визначено силу зв'язюв мiж ожиршням та наяв-нiстю у дггей хронiчних захворюваны за показниками вщносних ризикiв (ВР), а також вiрогiднiсты розвитку у дiтей з ожиршням хроычних захворюваны за показниками вщношення шансiв (ВШ). Довiрчi штервали для цих показникiв, якi нами прийнят за 95%, роз-рахован з граничним ризиком похибки - меншим за 5% (р<0,05).
Результати дослщжень та Ух обговорення. Станом на 01 сiчня 2016 року до ДКЦ ДНУ «НПЦ ПКМ» ДУС було прикртлено для медичного обслуговування 3506 па^енпв. З них на диспансерно-
му обл^ з приводу ожиршня (ожиршня внаслщок надлишку калорй Е66.0 та ожиршня не уточнено-го, Е66.9) знаходилося 3,57% дтей рiзних вiкових груп. Слщ зазначити, що загалыний показник по-ширеностi ожирiння серед дтей, а також показни-ки поширеност ожирiння у вiкових групах дтей, якi обслуговуютыся у ДКЦ ДНУ «НПЦ ПКМ» ДУС, значно перевищуюты вщповщы показники по Укра!нi та у м. Киевi (табл.).
Встановлен особливостi можуты бути пов'язанi з особливостями контингенту дтей, якi прикршлеы для медичного обслуговування до ДКЦ ДНУ «НПЦ ПКМ» ДУС. Сучасн доогмдження щодо епщемюло-гi! ожиршня свщчаты про iснування суттевих вщмш-ностей у показниках поширеностi ожиршня серед населення як мiж кра!нами, так й мiж внутрiшнiми соцiалыно-економiчними групами кра!н [13]. Для Укра!ни також характерна варiабелынiсты репо-налыних показникiв поширеностi ожирiння серед дитячого населення. За офщмними даними Центру медично! статистики МОЗ Укра!ни у 2015 роц най-вищi показники поширеност ожирiння у дiтей спо-стерiгалися у Вiнницыкiй областi (загалыний показник поширеност ожирiння становив 28,45 на 1000 дггей вком 0-17 роюв включно, у тому чи^ з них за вковими групами: 0-6 рокiв - 5,14; 7-14 роюв -43,14; 15-17 роюв - 50,78 на 1000 дтей вщповщного в^). Найнижчий показник поширеност ожирiння спостерiгався у Лугансыюй областi (загалыний показник поширеност ожирiння становив 6,47 на 1000 дгтей вiком 0-17 рокiв включно, у тому числi з них за вковими групами: 0-6 роюв - 1,22; 7-14 роюв -8,80; 15-17 роюв - 13,79 на 1000 дгтей вщповщного в^). Ц вщмшност можуты бути пов'язан iз со^алы-но-кулытурними детермiнантами, поведшковими особливостями та !х впливом на споЫб життя дiтей та Ымей в яких вони виховуютыся, що треба врахо-вувати при плануванн програм з профiлактичних втручаны. Слщ також зазначити, що суттева рiзниця у показниках поширеност ожирiння серед дитячого населення мiж регiонами в Украшу як в цiлому, так i у вiкових групах, може бути пов'язана iз недостатнiм рiвнем дiагностики НМТ у дiтей, що зумовлено вщ-сутнiстю унiфiкованих та стандартизованих програм ранныого виявлення НМТ у дтей та пов'язаних з нею порушены у стан здоров'я, оргаызацп облiку таких дiтей та медичного спостереження за ними. На думку науков^в справжнм рiвены поширеност НМТ та ожирiння серед дтей та пiдлiткiв Укра!ни залиша-етыся невiдомим, оскiлыки данi офiцiйно! статистики
Таблиця
Поширенють ожирiння у дiтей, вiком 0-17 рокiв включно на 1000 вщповщного населення у 2015 роцi
Адмшютративш територ!! / ДНУ «НПЦ ПКМ» ДУС 0-17 роюв включно у тому числ1 з них:
0-6 роюв включно 7-14 роюв включно 15-17 роюв включно
УкраТна 13,50 2,61 19,53 28,27
м. Кив 12,73 1,81 18,39 34,35
ДКЦДНУ «НПЦ ПКМ» ДУС 35,7 6,52 60,89 49,78
суттево В1др1зняються В1д результалв популяц1иних доотджень у кра1нах бвропи та свггу [4].
Анал1з стану здоров'я д1теИ, як1 знаходилися п1д диспансерним спостереженням з приводу ожирш-ня показав, що серед них 11,2% д1теИ перебувало п1д диспансерним наглядом з приводу хвороб ока, 10,4% - з приводу хвороб кютково-м'язово! сис-теми, 2,4% - з приводу хвороб оргаыв травлення, 13,6% - з приводу розлад1в вегетативно! нервово! системи. Встановлено, що дгги з ожир1нням е гру-пою п1двищеного ризику розвитку таких захворю-вань: плоскоступност1 набуто! (ВР = 3,38; Д195%: 1,85-6,17), мюпи (ВР = 2,07; Д195%: 1,15-3,72), спазму сф1нктеру Одд1 (ВР = 13,52; Д195%: 2,5-73,15), розлад1в вегетативно! нервово! системи у пдттко-вому вЩ (ВР = 2,09; Д195%: 1,15-3,8). За нашими да-ними в1ропднють розвитку цих захворювань у д1теИ з ожир1нням пор1вняно з дггьми, як1 Иого не мають, вища: плоскоступност1 - маИже у 4 рази (ВШ = 3,6; Д195%: 1,87-6,94), м1оп1! - у 2 рази (ВШ = 3,6; Д195%: 1,87-6,94), спазму сфшктера Одд1 - у 13 раз1в (ВШ = 13,73; Д195%: 2,49-75,7), розлад1в вегетативно! нервово! системи у п1дл1тковому в1ц1 - маИже у 3 рази (ВР = 2,67; Д195%: 1,09-6,54).
Отриман нами результати сп1впадають 1з результатами 1нших доотджень, як1 доводять взаемозв'язок захворювань на око з ожир1нням та вказують про п1двищення ризику м1оп1! у д1теИ, як1 мають ожир1ння до 2,6 рази [1,2]. Значення НМТ у формуванн порушень к1стково-м'язово! системи також доведено епщемюлопчними досл1дженнями, зокрема ТепепЬаит Б. та сп1вавт., 2013 показують, що плоскоступ1сть част1ше зустр1чаеться у д1теИ з НМТ (9,3-12,4%) або з ожиршням (2,4-3,8%), ОИеп и.Р. та сп1ват., 2009 та На!аЬсЫ Р та сп1вавт., 2013 доводять позитивниИ зв'язок м1ж зменшенням по-ширеност1 плоскоступност1 у дггеИ за умов зниження серед них дггеИ з НМТ [https://www.ncbi.nlm.nih.gov/ pubmed/?term=Stolzman%20S%5BAuthor%5D&cauthor=tr ue&cauthor uid=2580878012]. Досл1дження Сорокман
65,8% мають патолопю орган1в травлення, у 46% д1теИ з ожи-р1нням спостер1гаються функ-ц1ональн1 хвороби травно! системи з переважанням ураження бгтарно! системи [6].
Таким чином, проведене до-сл1дження показало, що ожи-р1ння у д1теИ е несприятливим фоном щодо порушення стану !х здоров'я. Виходячи з цього, д1теИ з НМТ можна розглядати як групу ризику розвитку не ттьки ожир1ння, але И асоцмованих з ним патолог1чних стан1в та захворювань. Тому ранне виявлення дгтеИ з НМТ та мон1-торинг за станом !х здоров'я, впровадження серед них заход1в з корекци повед1нкових фактор1в ризику розвитку НМТ е актуальним та перспективним на-прямком з оптим1зац1! системи профтактики не-1нфекц1Иних захворювань. На сьогодн статистика д1теИ з НМТ в Укра!н1 нев1дома, тому И залишаеться нев1домим стан !х здоров'я. Запровадження обл1ку д1теИ з пщвищеним 1ндексом маси т1ла на первин-ному р1вн1 надання медично! допомоги та вивчення стану !х здоров'я дозволить сформувати на р1вн1 закладу охорони здоров'я групу дгтеИ з НМТ, яка буде розглядатися як група пщвищеного ризику розвитку нешфекцмних захворювань. Запровадження серед дгтеИ з НМТ медико-соцюлопчного мон1торингу та вивчення ризиюв розвитку у них асоцмованих з НМТ захворювань сприятиме реал1зацп серед прикртле-ного для медичного обслуговування контингенту дгтеИ стратег!! ризик-менеджменту не1нфекц1Иних захворювань серед дитячого та в перспектив! И серед дорослого населення.
Висновки. Д1ти хвор1 на ожир1ння е групою пщвищеного ризику розвитку нешфекцмних захворювань. Виявлення д1теИ з НМТ та запровадження серед них скриншгових програм раннього виявлення захворювань та/або програм профтактичного впливу щодо попередження !х розвитку сприятиме зниженню соц1ально значимих не1нфекц1Иних захворювань як серед дитячого, так I серед дорослого на-селення.
Перспективи подальших дослщжень поля га ють у розробц1, науковому обфунтуваны та впровадженн1 в практику первинно! ланки охорони здоров'я алгоритму медичного спостереження за дгтьми з надлишковою масою т1ла з урахуванням !х повед1нкових характеристик та шдив1дуал1зовано! обтяженост1 з розвитку ожиршня та наИпоширенг
Т.В. та сп1вавт., 2015 показали, що серед д1теИ з НМТ ших не1нфекц1Иних захворювань.
Л1тература
2.
3.
Агаев Ф.Б. Сравнительная оценка факторов и степени риска миопии у детеИ / Ф.Б. Агаев, А.Р. Шукюрова // МеждународныИ медицинскиИ журнал. — 2010. — Т. 16, № 3. — С. 41-44.
Мирская Н.Б. Профилактика и коррекция нарушениИ и заболеваниИ органа зрения у современных школьников / Н.Б. Мирская, А.Д. Синякина, А.Н. Коломенская // Вопросы современноИ педиатрии. - 2014. - Т. 13, № 3. - С. 44-50. Наказ МОЗ Укра'ши № 110 вщ 14.02.2012 р. зареестрованиИ у М1нюст1 Укра'ши 28.04.2012 р. за № 661/20974 «Про за-твердження форм первинно! облково! документацп та 1нструкцш щодо Тх заповнення, що використовуються у закладах охорони здоров'я незалежно вщ форми власност1 та пщпорядкування».
4. Огнев В.А. Аналiз та оцшка справжнього рiвня поширеностi надмiрноi ваги та ожиршня серед дiтей шкiльного BiKy м. Хар-кова / В.А. Огнев, К.Г. Помогайбо // Укра'на. Здоров'я наци. - 2016. - № 4/1 (41). - С. 172-176.
5. Романцова Т.И. Эпидемия ожирения: очевидные и вероятные причины / Т.И. Романцова // Ожирение и метаболизм. -2011. - №. 1. - С. 5-19.
6. Сорокман Т.В. Гастроентеролопчна патолопя в дп"ей з ожиршням / Т.В. Сорокман, С.В. Сокольник, О.Г. Шлик // Здоровье ребенка. - 2015. - № 3 (62). - С. 48-52.
7. Dang M. Nguyen The Epidemiology of Obesity / M. Nguyen Dang, B. El-Serag Hashem // Gastroenterol Clin North Am. - 2010. -Vol. 39 (1). - P. 1-7.
8. Gahagan S. Overweight and obesity. In: Kliegman R.M., Stanton B.F., St. Geme J.W., Schor N.F, eds. Nelson Textbook of Pediatrics. 20th ed. - Philadelphia, PA: Elsevier, 2016. - chap 47.
9. P^o-Fernandes P.M. Obesity: the greatest epidemic of the 21st century? / P.M. P^o-Fernandes, B.J. Bibas, M. Deboni // Sao Paulo Med J. - 2011. - Vol. 129 (5). - P. 283-284.
10. Potter C.M. Predicting adult obesity from measures in earlier life / C.M. Potter, S.J. Ulijaszek // J. Epidemiol. Community Health. - 2013. - № 67 (12). - Р. 1032-1037.
11. Singh G.K. Dramatic Increases in Obesity and Overweight Prevalence and Body Mass Index Among Ethnic-Immigrant and Social Class Groups in the United States, 1976-2008 / G.K. Singh, M. Siahpush, R.A. Hiatt [et al.] // Journal of Community Health. -2010. - № 36 (1). - Р. 94-110.
12. Stolzman S. Pes Planus and Pediatric Obesity: A Systematic Review of the Literature / S. Stolzman, M.B. Irby, A.B. Callahan [et al.] // Clin Obes. - 2015. - Vol. 5 (2). - P. 52-59.
13. WHO Library Cataloguing in Publication Data. The challenge of obesity in the WHO European Region and the strategies for response / edited by F. Branca, H. Nikogosian, T. Lobstein. - Copenhagen, Denmark [Електронний ресурс]. - Режим доступу: www.euro.who.int/_data/assets/pdf_file/0010/74746/E90711.pdf. - Назва з екрану.
УДК 616.2:616-053.2-084
ПОШИРЕНЮТЬ ОЖИР1ННЯ СЕРЕД Д1ТЕЙ ТА АСОЦ1ЙОВАН1 З НИМ РИЗИКИ РОЗВИТКУ НЕ1НФЕК-Ц1ЙНИХ ЗАХВОРЮВАНЬ
Заболотна I. Е., 1скренко I. М.
Резюме. За результатами аналiзy форм №30/о ДКЦ ДНУ «НПЦ ПКМ» ДУС встановлено, що Ai™ з ожирш-ням е групою пщвищеного ризику розвитку плоскоступност (ВР = 3,38), мюпп (ВР = 2,07), спазму сфшктеру Одд (ВР = 13,52), розладiв вегетативно'! нервово' системи у пщлггковому вц (ВР = 2,09). Скриншг щодо виявлення надлишково' маси тта та асоцмованих з нею захворювань серед дтей сприятиме зниженню со-щально значимих нешфекцмних захворювань як серед дитячого, так i серед дорослого населення. ^^40Bi слова: дiти, ожиршня, надлишкова маса тта.
УДК 616.2:616-053.2-084
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ОЖИРЕНИЯ У ДЕТЕЙ И АССОЦИИРОВАННЫЕ С НИМ РИСКИ РАЗВИТИЯ НЕИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ Заболотная И. Э., Искренко И. Н.
Резюме. По результатам анализа форм №30/о ДКЦ ГНУ «НПЦ ПКМ» ГУД установлено, что дети с ожирением являются группой повышенного риска развития плоскостопия (ОР = 3,38), миопии (ОР = 2,07), спазма сфинктера Одди (ОР = 13,52), расстройств вегетативной нервной системы в подростковом возрасте (ОР = 2,09). Скрининг детей на выявление избыточной массы тела и ассоциированных с ней заболеваний будет способствовать снижению социально значимых неинфекционных заболеваний как среди детского, так и среди взрослого населения.
Ключевые слова: дети, ожирение, избыточная масса тела.
UDC 616.2:616-053.2-084
THE PREVALENCE OF OBESITY AMONG CHILDREN AND ITS ASSOCIATED RISKS OF NONCONTAGIOUS DISEASES
Zabolotna I. E., Iskrenko I. M.
Abstract. Preventing obesity in childhood is a major focus of primary prevention of the most common noncontagious diseases. Planning work on obesity prevention at health care facility is not possible without the evaluation of the prevalence rate of obesity among the child population, attached to the health care and the risks assessment of diseases associated with overweight.
The aim - to examine the prevalence of obesity among the children, attached to medical services of health care institutions and determine their risk of chronic diseases progression.
Object and methods. The analysis of primary records of №30/o baby consultative and diagnostic center of State Scientific Institution «Scientific and Practical Centre of Preventive and Clinical Medicine» of State Administration was performed. Strong relationships between obesity and the presence of chronic diseases in children on terms of relative risks (RR) and the likelihood of development of obesity chronic diseases in children on odds ratio (OR) indicators were defined. Confidence intervals for these indicators that we have taken over 95%, calculated limit of the risk of error — less than 5% (p<0.05).
Results and discussion. The overall prevalence of obesity among children, and obesity prevalence in the age groups of children cared in State Scientific Institution «Scientific and Practical Centre of Preventive and Clinical Medicine» of State Administration are significantly higher than the corresponding findings for Ukraine and the Kiev
city. Current research on the epidemiology of obesity indicate the existence of significant differences in the prevalence of obesity indices among the population as between countries as between domestic and socio-economic groups of countries. Ukraine is also characterized by variability in regional prevalence of obesity among children. Thus, with its average rate among children in Ukraine 13.50 per 1000 child population, the highest prevalence of obesity is 28.45 per 1,000 children (Vinnytsia region), the lowest — 6.47 per 1000 children (Luhansk region). It was determined that obese children are at increased risk of platypodia acquired (RR = 3,38; CI95%: 1,85-6,17), myopia (RR = 2,07; CI95%: 1,15-3, 72), spasm of sphincter of Oddi (RR = 13,52; 95% CI:2,5-73,15), disorders of the involuntary nervous system during adolescence (RR = 2,09; CI95%: 1,15-3,8). Probability of these diseases in children with obesity compared with children without it: platypodia - almost 4 times (OR = 3,6; CI95%: 1,87-6,94), myopia - 2 times (RR = 3.6; CI95%: 1,87-6,94), spasm of sphincter of Oddi - 13 times (RR = 13,73; CI95%: 2,49-75,7), disorders of the autonomic nervous system during adolescence - almost 3 times (RR = 2,67; CI95%: 1,09-6,54).
Conclusions. Children suffering from obesity have an increased risk of noncontagious diseases. Therefore, children with overweight can be seen as at risk of not only obesity but also its associated pathological conditions and diseases. However, the statistics of children overweight in Ukraine is unknown, as remains unknown their medical condition. Work at primary level of medical care screening to identify children with overweight, their accounting, medical and sociological monitoring will contribute to realization of attachment to health care contingent noninfectious risk management strategy.
Keywords: children, obesity, overweight.
Рецензент — проф. Похилько В. I.
Стаття надшшла 24.03.2017 року
УДК: 577.115.3+615.2:616-008.9-097.3:616.36-003.826:577.112.3 3ai4KO Н. В., Некрут Д. О.
ВПЛИВ ОМЕГА-3 ПОЛ1НЕНАСИЧЕНИХ ЖИРНИХ КИСЛОТ ТА
СИМВАСТАТИНУ НА МАРКЕРИ ЦИТОЛ1ЗУ, ДИСЛ1ШДЕММ ТА
ОКСИДАТИВНОГО СТРЕСУ У ЩУР1В З НЕАЛКОГОЛЬНОЮ ЖИРОВОЮ
ХВОРОБОЮ ПЕЧ1НКИ, АСОЦ1ЙОВАНОЮ З ППЕРГОМОЦИСТЁШЕМЮЮ
Вшницький нацюнальний медичний ушверситет iMeHi М.1. Пирогова
(м. Вшниця)
nzaichko@mail.ru
Робота виконана в рамках планово! НДР кафедри бюлопчно! та загально! х1м1! ВЫницького нацюналь-ного медичного уыверситету iменi М.1. Пирогова «Вплив екзогенних та ендогенних чинниюв на обмш гщрогенсульфщу та асоцмованих з ним метаболiч-них процеЫв в нормi та при патологи», № державно! реестраци — 0113Ш06461.
Вступ. Неалкогольна жирова хвороба печЫки (НАЖХП) е одним iз поширених хроычних захворю-вань, що включае широкиИ спектр пстолопчних змш — вщ стеатозу до стеатогепатиту та цирозу печЫки у оЫб, що не вживають алкоголь [5,8,19]. Провщни-ми факторами ризику НАЖХП вважають ожирЫня, цукровиИ дiабет, метаболiчний синдром та дисло-демю [8,19]. До чинниюв, що можуть прискорюва-ти розвиток НАЖХП та попршувати ефективнють !! л^вання, також вщносять ппергомоцисте!немт (ГГЦ) [2,9]. СтеатогенниИ ефект ГГЦ може реалiзу-ватись через рiзнi молекулярн мехаызми - поси-лення оксидативного стресу, ппометилування, дис-регуля^ю експресi! генiв ензимiв лiпiдного обмiну, розвиток дислiпiдемi! [14,23].
Згщно офiцiИних рекомендацiИ, фармакотерапiя НАЖХП передбачае застосування засобiв для ко-рекцi! лiпiдного обмiну, але поки не включае спецг альних засобiв з гiпогомоцисте!немiчною дiею [5,8]. 1снують данi, що серед гiполiпiдемiчних засобiв у
статинiв та омега-3 полЫенасичених жирних кислот (ю-3 ПHЖK) виявлявся супутнм ппогомоцистеше-мiчниИ ефект, а у фiбратiв — гiпергомоцистеÏнемiч-ниИ ефект [10,15,22]. Cтатини та ю-3 ПHЖK також проявляють цитопротекторниИ, антиоксидантниИ, протизапальниИ ефекти, що засвiдчено в кгмыч-них та експериментальних доогмдженнях [6,17,20]. Bиникаe питання, в яюИ мiрi гiполiпiдемiчнi засоби здатнi коригувати метаболiчнi порушення за умов HAЖXП, асоцiИованоÏ з ГГЦ.
MeTa дoслiджeння: встановити вплив препарату омега-3 полiненасичених жирних кислот (епадо-лу-нео) та симвастатину на маркери цитолiзy, дис-лiпiдемiÏ та оксидативного стресу у щyрiв з HAЖXП, що поeднyвалась з тiолактоновою ГГЦ.
Об'ект i мeтoди дoслiджeння. Доотджен-ня проведено на 100 щурах-самцях iз початковою масою 210-280 г, розподтених на 7 дослщних груп (n=10) та 3 контрольних групи (n=10). Пiд час експе-риментiв тварини перебували в стандартних умовах вiварiю, з 12-годинним свiтловим режимом день/ыч, при температyрi 22±2оC та вщноснм вологостi пов^ тря 50±5%, воду i корм отримували ad libitum згщно нормативiв. Bd дослiди виконан у вiдповiдностi до загальних етичних принцитв експериментiв на тва-ринах, ухвалених Першим нацюнальним конгресом Украши з бiоетики (KиÏв, 2001), положенням бвро-
