CC BY
44
УДК 616.248:616.12-008-053.2
В. О. Кондратьев, А.В. Рзник
ПОРУШЕННЯ СЕРЦЕВО1 ГЕМОДИНАМ1КИ В ПЕР1ОД НАПАДУ БРОНХ1АЛЬНО1 АСТМИ В Д1ТЕЙ
ДЗ «Днтропетровська медична академiя МОЗ УкраИни» кафедра nediampii 2
(зав. - д. мед. наук, проф. В.О. Кондратьев) вул. Дзержинсъкого, 9, Днтропетровськ, 49044, Украна SE «Dnipropetrovsk medical academy of Health Ministry of Ukraine» Department of pediatrics 2
Dzerzhinsky str., 9, Dnipropetrovsk, 49044, Ukraine e-mail: dsma@dsma.dp.ua
Ключовi слова: дiти, серцево-судинна система, гемодинамка, бронхiалъна астма Key words: children, cardiovascular system, hemodynamic, bronchial asthma
Реферат. Нарушения сердечной гемодинамики в приступном периоде бронхиальной астмы у детей. Кондратьев В.А., Резник А.В. С помощью метода допплерэхокардиографии было изучено функциональное состояние желудочков сердца и характер нарушений гемодинамики у 48 больных 5-17 лет в приступном периоде среднетяжелой и тяжелой бронхиальной астмы. Группу сравнения составили 40 здоровых сверстников. Нарушения центральной и периферической гемодинамики в приступном периоде астмы сопровождались у детей одновременно систолической и диастолической дисфункцией левого и правого желудочков сердца, при этом правый желудочек функционировал в режиме гипердинамии, а левый желудочек - в режиме гиподинамии. Комбинированный систоло-диастолический вариант дисфункции одновременно правого и левого желудочков развивался у 58,3% больных со среднетяжелой и у 91,6% больных с тяжелой астмой. В приступном периоде бронхиальной астмы у детей развивалась одинаковая направленность систолической и диастолической дисфункции желудочков сердца, что характеризовалось синхронизацией их функции. Оценка функционального взаимодействия желудочков в условиях приступа тяжелой астмы показала прямую и высокую (r=0,67) корреляционную взаимосвязь между показателем Tei index левого и правого желудочков, характеризующим их систолическую функцию, что в условиях повышения гемодинамической преднагрузки свидетельствовало о компенсаторном повышении систолического взаимодействия желудочков. Прямая и высокая (r=0,69) корреляционная взаимосвязь между показателем времени изоволюмического расслабления левого и правого желудочков, характеризующим их диастолическую функцию, свидетельствовала о компенсаторном повышении диастолического взаимодействия желудочков в условиях повышения гемоди-намической постнагрузки. Дисбаланс центрального и периферического звена гемодинамики в приступном периоде бронхиальной астмы у детей свидетельствовал о развитии сердечной недостаточности, которая компенсировалась преимущественно за счет увеличения частоты сердечных сокращений.
Abstract. Disorders of cardiac hemodynamic in attack period of bronchial asthma in children. Kondratiev VA., Reznyk А-V. By dopplerechocardiography method there was studied functional state of cardiac ventricles and character of hemodynamic disorders in 48 patients aged 5-17 years in attack period of moderately-severe and severe bronchial asthma. Group of comparison included 40 healthy peers. Disorders of central and peripheral hemodynamic in attack period of bronchial asthma in children were accompanied both by systolic and diastolic dysfunction of the left and right heart ventricles, herewith right ventricle was functioning in the mode of hyperdynamic, and left one - in the mode of hypodynamic. Combined systolic-diastolic variant of dysfunction both of right and left ventricles was developing in 58,3% of patients with moderately-severe and in 91,6% of patients with severe bronchial asthma. In the attack period of bronchial asthma in children equal directionality of systolic and diastolic dysfunction of heart ventricles was developing; this was characterized by synchronization of their function. Assessment of functional interaction of the ventricles under conditions of severe asthma attack showed direct and high (r=0,67) correlative interaction between finding of Tei index of the left and right ventricles, which characterize their systolic function; this, under conditions of increased hemodynamic pre-loading testified to compensatory increase of systolic interaction of ventricles. Direct and high (r=0,69) correlative interaction between time indices of isovolumic relaxation of the left and right ventricles, characterizing their diastolic function, testified to compensatory increase of diastolic interaction of ventricles under conditions of increase of hemodynamic post-loading. Imbalance of central and peripheral link of hemodynamic in attack period of bronchial asthma in children testified to development of cardiac insufficiency, which was compensated predominantly at the expense of increase of heart contractions rate.
Пщвищення внутршньогрудного тиску й гшокия мiокарда в перiод нападу 6p0HxianbH0i астми (БА) можуть призвести до розвитку серцево! недостaтностi, клшчш прояви яко! в дитячому вщ маскуються явищами дихально! недостaтностi. При цьому вщомосп, що сто-суються гемодинaмiчно! перебудови малого й великого кола кровооб^у в перiод нападу БА, мають протирiчний характер [4], а в дитячому вщ вивчеш недостатньо [2]. У дорослих хворих з БА рiзного ступеня тяжкосп достатньо часто виявляеться дiaстолiчнa дисфункщя як правих, так i лiвих вiддiлiв серця, яка зростае залежно вiд тяжкосп астми. Крiм того, при тяжкш БА мае мюце помiрне погiршення систолiчно! функци лiвого шлуночка [1, 4], при цьому важливим е визначення характеру взаемодп шлуночкiв серця, який може свщчити про компенсaцiю або прогресування серцево! недостатность У цьому плaнi метод допплерехокардюграфп (Доп-плерЕхоКГ) е чутливим для раннього визначення систолiчно! та дiaстолiчно! дисфункци правих i лiвих вiддiлiв серця [1, 8].
Метою дослщження було визначення функ-цюнального стану шлуночкiв серця та характеру порушень центрально! i периферично! гемо-динaмiки в дiтей у перюд нападу БА залежно вiд тяжкосп захворювання за допомогою Доп-плерЕхоКГ.
МАТЕР1АЛИ ТА МЕТОДИ ДОСЛ1ДЖЕНЬ
Клiнiчнi дослщження були проведенi в 20142015 роках на бaзi пульмонологiчного вщдшення обласно! дитячо! клiнiчно! лiкaрнi м. Дншро-петровська. Були обстеженi 48 хворих вшом вiд 5 до 17 роюв iз персистуючою БА в перюд нападу. Розподш обстежених д^ей на групи було здш-снено з урахуванням тяжкостi хвороби вщпо-вiдно до чинних рекомендацш [7]. Першу групу становили 24 хворих iз середньотяжким ступе-нем БА (БАСС), другу - 24 хворих з тяжким сту-пенем БА (БАТС). Контрольну групу склали 40 здорових д^ей-однол^юв, яю не мали сома-тично! патологи.
Для дослщження функцiонaльного стану шлу-ночюв серця, центрально! та периферично! гемо-динaмiки використовували ехокaрдiогрaфiю та допплерехокардюграфда в iмпульсному режимi (PW), що здшснювалися одночасно на ультразвуковому скaнерi "Acusón CV70" (Siemens) за стандартною методикою [3]. У стандартних по-зицiях вимiрювaлись дiaстолiчний дiaметр лiвого (Дд, см) i правого шлуночка (Дпш, см). У зв'язку з тим, що обстеження здшснювалися в дггей рiзного вiку (вщ 5 до 17 рокiв), ехометричш по-казники серця були нормaлiзовaнi за площею
тiла (Т). Розраховувались показники центрально! i периферично! гемодинамши: ударний iндекс (У1, мл/м2), серцевий вдекс (С1, л/хв*м2), дольо-вий периферичний ошр (ДПО, ум.од.).
Для оцшки систолiчно! функци шлуночкiв серця розраховували час iзоволюмiчного скоро-чення лiвого шлуночка (ЛШ) i правого шлуночка (ПШ), нормалiзований за штервалом RR (IVCT /RR, мс), фракщю викиду ЛШ (ФВ,%) та Tei index обох шлуночкiв. Для оцшки дiастолiчно! функци ЛШ i ПШ реестрували швидкiснi показники кровотоку на моральному i трикусш-дальному клапанi в режимi iмпульснохвильового допплера. Вимiрювали показники, найбiльш ш-формативш для виявлення дiастолiчно! дисфункци шлуночкiв [10]: швидкiсть раннього дiастолiчного наповнення шлуночка (VE, м/с), швидюсть пiзнього дiастолiчного наповнення шлуночка (VA, м/с), !х спiввiдношення (VE/VA, ум. од); час уповшьнення швидкостi кровотоку у фазу раннього дiастолiчного наповнення (DT/RR, мс) та час iзоволюмiчного розслаблення шлуночка (IVRT/RR, мс), як були нормалiзованi за штервалом RR [5].
Математичнш аналiз та статистичне опрацю-вання цифрового матерiалу проводилися з використанням альтернативного, варiацiйного й кореляцiйного статистичного аналiзу за допомогою пакету статистичних програм Microsoft Excel 7.0. Вiрогiднiсть вщмшносп оцiнювалась за допомогою параметричного критерда Фшера-Стьюдента. Рiзницю вважали статистично зна-чущою при p<0,05 [6].
РЕЗУЛЬТАТИ ТА IX ОБГОВОРЕННЯ
Проведет дослщження стану центрально! i периферично! гемодинамши показали, що се-редш показники ударного iндексу (У1) в д^ей 1-! групи з БАСС i 2-! групи з БАТС в нападi астми були дещо збiльшеними (табл. 1), але не мали достовiрних вiдмiнностей з контрольною групою здорових дiтей (p>0,1).
У хворих з БАСС переважав гшокшетичний тип гемодинамши (66,7%), значно рщше вияв-лявся гiперкiнетичний (25%) i еукiнетичний (8,3%) тип гемодинамiки, при тому що середнш показник С1 був достовiрно вище, нiж у здорових, а середнiй показник ДПО - достовiрно нижче, шж у здорових (р<0,05). У хворих з БАТС, навпаки, переважав гшеркшетичний тип гемодинамши (45,8%), рiдше виявлявся гшокшетичний (29,2%) i еукшетичний (25%) тип гемо-динамiки, при тому що середнш показник С1 був значно вище, шж у здорових, а середнш показник ДПО - значно нижче, шж у здорових (р<0,01). Вивчення кореляцшного взаемозв'язку
мiж показниками центрально! i периферично! ланки гемодинамши показало, що на вiдмiну вiд здорових дiтей, у яких юнував сильно виражений негативний кореляцшний взаемозв'язок мiж У1 i ДПО (г=-0,92) та С1 i ДПО (г=-0,94), що не залежав вщ типу гемодинамiки, у хворих на БА дггей спостерiгався дисбаланс гемодинамши, коли коефiцieнти кореляци мiж У1 i ДПО були менш значущими: при БАСС г=-0,75, при БАТС
г=-0,62 (р>0,05 i р<0,05 порiвняно зi здоровими), а коефiцieнти кореляцп мiж С1 i ДПО при БАСС i БАТС суттево не в^^знялись вiд здорових (г=-0,87 i г=-0,89). Такi тенденцi!' свщчили про iснуючий дисбаланс центрально! i периферично! ланки гемодинамiки в нападi БА у дiтей, який був загрозою розвитку серцево! недостатностi, але компенсувався за рахунок збiльшення часто-ти серцевих скорочень.
Таблиця 1
Показники центрально!' гемодинамжи в дггей у пер1од нападу БА (M±m)
Групи обстежених
ДопплерЕхоКГ показники перша група (n = 24) друга група (n = 24) контрольна група (n = 40)
У1, мл/м2 46,28±4,57 48,73±2,49 44,62±5,42
С1, л/хвхм2 4,48±0,46* 5,38±0,40** 3,31±0,42
ДПО, ум.од. 18,3±1,8* 15,2±1,4** 23,4±1,6
П р и м i т к и : достовiрнiсть рiзниць з контрольною групою *- p<0,05; **- p<0,01.
Аналiз функцiонального стану шлуночкiв редш показники дiастолiчного дiаметра ПШ
серця показав, що середнi показники дiасто- (Дпш/Т) у дiтей 1-! групи з БАСС i 2-! групи з
лiчного дiаметра ЛШ (Дд/Т) у хворих дiтей обох БАТС в нападi астми були значно збшьшеними
груп не вiдрiзнялись вщ норми, при цьому се- (р<0,01) порiвняно з контрольною групою (табл. 2).
Таблиця 2
Допплерехокардюграф1чш показники систол1чно'1 функцн шлуночк1в серця в дггей у перюд нападу БА (M±m)
ДопплерЕхоКГ показники Групи обстежених
перша група (n = 24) друга група (n = 24) контрольна група (n = 40)
Дд/T, см/м2 3,84±0,21 3,66±0,24 3,96±0,09
ФВ, % 71,4±1,54 70,95±2,25 70,6±2,2
IVСTлш /RR, мс 123,0±13,2*** 116,0±6,1*** 74,0±6,0
Tei тйехЛШ, ум. од. 0,52±0,036** 0,53±0,020** 0,38±0,02
Дпш/T, см/м2 1,18±0,09** 1,16±0,08** 0,91±0,08
IVСTпш /RR, мс 118,0±13,2*** 124,0±7,3*** 71,0±6,0
Tei indexПШ, ум. од. 0,50±0,042* 0,55±0,029** 0,41±0,03
П р и м i т к и : достовiрнiсть рiзниць з контрольною групою *- p<0,05; **- p<0,01; ***- p<0,001.
Середнi величини показниюв систолiчноi функцii ЛШ (ГУСТдш /RR) i (Tei index) у хворих 1-i i 2-i групи були значно збiльшеними nopiB-няно з контрольною групою (p<0,001 для по-казника ГУСТПШ /RR i p<0,01 для показника Tei
index вщповщно). При цьому середнi величини показниюв систолiчноï функцiï ПШ (1УСТПШ /RR) i (Tei index) у хворих 1-ï i 2-ï групи також були значно збшьшеними порiвняно з контрольною групою (p<0,001 для показника 1УСТПШ /RR
i p<0,05 та p<0,01 в 1-й i 2-й групах для по-казника Tei index вщповщно). В цiлому, за двома цими показниками систолiчна дисфункцiя ЛШ у напащ БА виявлялась у 58,3% хворих 1-ï групи i у 83,2% хворих 2-ï групи, а систолiчна дисфункцiя ПШ у нападi БА виявлялась у 66,7% хворих 1-ï групи i в 91,6% хворих 2-ï групи, тобто в обох групах у бшьшосп хворих виявлялась систолiчна дисфункщя обох шлу-ночюв серця, що було бшьш характерно для тяж^' астми.
Для визначення функцiональноï взаeмодiï правого й лiвого шлуночкiв серця в перюд нападу БА було проведено кореляцшний аналiз взаeмозв'язкiв ДопплерЕхоКГ-показникiв систо-лiчноï i дiастолiчноï функцiï ЛШ i ПШ, який при порiвняннi з групою здорових дiтей показав деяю вiдмiнностi. Так, кореляцiйний взаемо-зв'язок мiж Tei index ЛШ i ПШ при БАСС також, як i у здорових дОей, був прямим i щмрним (r=0,47 i r=0,38 вiдповiдно), але достовiрно бшьш слабким порiвняно з групою БАТС, де кореляцшний взаемозв'язок мiж цим показником систолiчноï функцiï шлуночюв був прямим i високим (r=0,67 при р<0,05), що в умовах шд-вищення гемодинамiчного переднавантаження могло свщчити про компенсаторне шдвищення систолiчноï взаемодiï шлуночкiв.
Аналiз дiастолiчноï функци шлуночюв серця показав, що найбшьш значно порiвняно з контрольною групою здорових дОей в нападi БА були збшьшеш середнi показники DT/RR i IVRT/RR як лiвого так i правого шлуночюв (табл. 3), притому як у 1-й, так i у 2-й груш хворих (p<0,001). 1ндивщуальний аналiз цих показниюв показав, що одночасна дiастолiчна дисфункщя (за 1 типом) обох шлуночюв серця частше виявлялась у хворих 2-ï групи: у 91,6% i 66,7% випадюв вщповщно (p<0,05).
Таблиця 3
грольна група (n = 40)
0,98±0,06 0,54±0,04 1,88±0,13 153,0±14,0 79,0±6,0 0,60±0,03 0,38±0,03 1,63±0,11 130,0±20,0 78,0±5,0
Кореляцiйний взаемозв'язок мiж показником часу iзоволюмiчного розслаблення ЛШ i ПШ (IVRTЛШ/RR), який характеризував дiастолiчну функцiю шлуночкiв, при БАСС також, як i у здорових дОей, був прямим i помiрним (r=0,40 i r=0,45, вщповщно), але достовiрно бiльш слабким порiвняно з групою БАТС, де кореляцшний взаемозв'язок мiж цим показником дiастолiчноï функцiï шлуночкiв був прямим i високим (r=0,69 при р<0,05), що в умовах пiдвищення гемо-динамiчного постнавантаження могло свiдчити про компенсаторне шдвищення дiастолiчноï взаемодiï шлуночюв.
Кореляцiйний взаемозв'язок мiж показником взаемовщношення швидкостi пiзнього й раннього дiастолiчного наповнення ЛШ i ПШ (VE ЛШ/VA ПШ), який також характеризував дiастолiчну функцiю
Допплерехокард1ограф1чн1 показники д1астол1чно'1 функци шлуночк1в серця в дггей у пер1од нападу БА (M±m)
ДопплерЕхоКГ показники
Групи обстежених
перша група (n = 24) друга група (n = 24)
Ve лш, м/с 0,95±0,041 0,97±0,034
Va лш, м/с 0,52±0,025 0,58±0,032
Ve лш/V a пш, ум. од. 1,86±0,09 1,72±0,11
DT лш/RR, мс 229,2±23,1** 265,3±20,4**
IVRTлш/RR, мс 115,3±7,2** 139,1±6,3**
Ve пш, м/с 0,61±0,029 0,69±0,022*
Va пш, м/с 0,40±0,026 0,47±0,025*
Ve пш/Va пш, ум. од. 1,54±0,055 1,50±0,08
DT пш/RR, мс 210,1±26,2** 228,3±13,4**
IVRTnm/RR, мс 122,3±10,2** 154,1±10,3**
конт
1
1
П р и м i т к и : достовiрнiсть рiзниць з контрольною групою *- p<0,05; **- p<0,001.
шлуночюв, при БАСС був прямим i помiрним (г=0,48), а при БАТС - прямим i високим (г=0,58), при цьому у здорових дтей такий вза-емозв'язок був недостовiрним (г=0,1, при р<0,001 порiвняно з хворими на БА), що також свщчило про компенсаторне шдвищення дiастолiчно! вза-емодi! шлуночкiв в перюд нападу БА.
Лтературш данi свщчать, що дисфункцiя ПШ у комбшаци з дисфункцiею ЛШ негативно впливае на прогноз розвитку серцево! недо-статносп [9]. За визначеними нами вщхиленнями ДопплерЕхоКГ-показникiв у нападi БА комбшо-ваний систоло-дiастолiчний варiант дисфункцi! одночасно правого i лiвого шлуночкiв розвивався в 58,3% хворих з БАСС i в 91,6% хворих з БАТС, що могло свщчити про розвиток у таких ви-падках серцево! недостатностi.
ВИСНОВКИ
1. Порушення центрально! i периферично! гемодинамiки в перюд нападу БА у дтей супро-воджуються одночасно систолiчною i дiастолiч-ною дисфункцiею лiвого i правого шлуночкiв серця ПШ, що е бшьш характерним для БАТС, при цьому ПШ працюе в режимi гiпердинамi!, а ЛШ - в режимi гiподинамi!.
2. У перюд нападу БА у дтей розвиваеться однакова спрямовашсть систолiчно! i дiастолiч-но! дисфункцi! лiвого i правого шлуночкiв серця, що характеризуеться синхрошзащею !х функцi!.
3. 1снуючий дисбаланс центрально! i периферично! ланки гемодинамши в нападi БА у дтей може свiдчити про розвиток серцево! не-достатностi, яка компенсуеться за рахунок збiльшення частоти серцевих скорочень.
СПИСОК Л1ТЕРАТУРИ
1. Баранов В.Л. Сравнительная характеристика допплерографических исследований в оценке диастолической функции у больных бронхиальной астмой / В.Л. Баранов, М.А. Харитонов, М.И. Хрусталева // Пульмонология. - 2008. - № 2. - С. 20-24.
2. Белякова А.В. Состояние системной и легочной гемодинамики и микроциркуляции при бронхиальной астме у детей / А.В. Белякова, М.И. Шишкина // Педиатрия. - 2008. -Т. 87, № 4. - С.30-33.
3. Воробьев А.С. Амбулаторная эхокардиогра-фия у детей : руководство для врачей / А.С. Воробьев. - СПб.: СпецЛит, 2010. - 543 с.
4. Гринберг Н.Б. Анализ и прогнозирование микроангиопатий и кардиогемодинамического ре-моделирования при бронхиальной астме: автореф. дис. на соискание учен. степени канд. мед. наук / Н.Б. Гринберг. - Астрахань, 2011. - 24 с.
5. Рыбакова М.К. Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Эхокардиография / М.К. Рыбакова, М.Н. Алехин, В.В. Митьков.-Москва: Издат. дом «Видар-М», 2008. - 512 с.
6. Юнкеров В.И. Математико-статистическая обработка данных медицинских исследований / В.И. Юнкеров, С.Г. Григорьев. - СПб.: ВМедА, 2002. - 266 с.
7. GINA REPORT, Global Strategy for Astma Management and Prevention/ revised, 2014. - P. 1-132.
8. Improved left and right ventricular functions with trimetazidine in patients with heart failure: a tissue Dop-pler study / Y.Gunes, U. Guntekin, M.Tuncer [et al.] // Heart Vessels. - 2009. - Vol. 24, N 4. - P. 277-282.
9. Prognostic value of tissue Doppler right ventricular systolic and diastolic function indexes combined with plasma B-type natriuretic Peptide in patients with advanced heart failure secondary to ischemic or idiopathic dilated cardiomyopathy / V. Bistola, J.T. Parissis, I. Pa-raskevaidis [et al.] // Am. J. Cardiology. - 2010. -Vol. 105, N 2. - P. 249-254.
10. Right ventricular diastolic dysfunction and the acute effects of sildenafil in pulmonary hypertension patients/ C.T.Gan, S.Holverda, J.T. Marcus [et al.] // Chest.-2007. - Vol. 132, N 1. - P. 11-17.
REFERENCES
1. Baranov VL, Kharitonov MA, Khrustalyova MI. [Comparative characteristic of dopplerographic investigations in the assessment diastolic function in patients with bronchial asthma]. Pulmonology. 2008;2:20-24. Russian.
2. Belyakova AV, Shyshkina MI. [State of systemic and pulmonary hemodynamic and microcirculation in bronchial asthma in children]. Pediatrics. 2008;87(4):30-33. Russian.
3. Vorobyov AS. [Ambulatory echocardiography in children: guide for physicians] SPb.: Spec.Lit, 2010;543. Russian.
4. Hrynberh NB. [Analysis and prognosis of micro-angiopathies and cardiohemodynamic remodeling in bronchial asthma: avtoref. of dissertation to obtain
candidate's degree in medicine]. Astrakhan. 2011;24. Russian.
5. Rrybakova MK, Alekhin MN, Myt'kov VV. [Practical guide on ultrasonic diagnostics. Echocardiography] M.: Publ. house «Vidar-M», 2008;512. Russian.
6. Yunkerov VI, Hryhor'yev SH. [Mathematic-sta-tistic processing of data of medical researches] SPb.: VMedA, 2002;266. Russian.
7. GINA REPORT, Global Strategy for Asthma Management and Prevention/ revised. 2014;1-132.
8. Gunes Y, Guntekin U, Tuncer M [et al.]. Improved left and right ventricular functions with trimetazidine in patients with heart failure: a tissue Doppler study. Heart and vessels. 2009;24(4):277-82.
9. Bistola V, Parissis JT, Paraskevaidis I, et al. Prognostic value of tissue Doppler right ventricular systolic and diastolic function indexes combined with plasma B-type natriuretic Peptide in patients with advanced heart failure secondary to ischemic or idiopathic dilated cardiomyopathy. American journal of cardiology. 2010;105(2):249-54.
10. Gan CT, Holverda S, Marcus JT, et al. Right ventricular diastolic dysfunction and the acute effects of sildenafil in pulmonary hypertension patients. Chest. 2007;132(1):11-17.
Стаття надшшла до редакцп 09.03.2016
УДК 616.379-008.64:616-001.4:611.018.1:615.811
О.М. Беседт, * ЦИТОЛОГ1ЧНА ХАРАКТЕРИСТИКА
Ш. Карпенко * РАНОВОГО ПРОЦЕСУ У ХВОРИХ
НА ЦУКРОВИЙ Д1АБЕТ НА ФОН1 ПРОВЕДЕННЯ УАС-ТЕРАП11
КЗ «Днтропетровська мкька багатопрофшьна клШчна лкарня № 4» ДОР
вiддiлення гнтно-септично1 хiрургii
(зав. - Ю.Ю. Малюк)
^тко^агностична лабораторiя
(зав. - Л.1. Карпенко)
вул. Ближня, 31, Днтропетровськ, 49000, Украша
ME «Dnipropetrovsk City Multidisciplinary Hospital N 4» DRC
Department of septic surgery
Clinical and Diagnostic Laboratory
Blygnia str., 31, Dnipropetrovsk, 49000, Ukraine
e-mail: bam-86@mail.ru
Ключовi слова: вакуум-терапiя ран, цукровий дiабет, лкування ран, цитологiчна дiагностика Key words: vacuum therapy, diabetes, treatment of wounds, cytological diagnostic
Реферат. Цитологическая характеристика раневого процесса у больных сахарным диабетом на фоне проведения VAC-терапии. Беседин А.М., Карпенко Л.И. Вакуум-терапия ран (Vacuum-assisted closure, VAC) в последнее время является традиционно применяемым методом лечения раневых осложнений у больных сахарным диабетом в большинстве хирургических отделений соответствующего профиля в Украине. Популяризация данного метода лечения, в том числе благодаря публикациям украинских авторов, его лечебные эффекты и существенные преимущества в сравнении с традиционно применяемой методикой лечения ран под повязкой во влажной среде (Moist Wound Healing) привело к возникновению целого ряда нерешенных вопросов, касающихся применения VAC-терапии. Одним из таковых является способ оценки течения раневого процесса на фоне проведения VAC-терапии. Наиболее доступным и простым методом диагностики течения раневого процесса является цитологический метод мазков-отпечатков ран. Несмотря на длительное применение метода цитологической диагностики ран, особенности фазового течения раневого процесса у больных сахарным диабетом на фоне VAC-терапии остаются малоизученными. В результате проведенного нами исследования определено, что статистически значимые отличия между основными цитологическими показателями в группе вакуума и традиционного лечения выявляются на 9-10 сутки лечения. Более благоприятное течение раневого процесса на фоне вакуум-терапии ран выражалось в виде уменьшения количества
