CC BY
32
УДК 616-001.37-085.27:547.292+612.13
Е. Ю. МИХЕЕВ С. В. МИЩЕНКО
Омский государственный медицинский университет
Городская клиническая больница скорой медицинской помощи № 1,
г. Омск
ОЦЕНКА ГЕМОДИНАМИЧЕСКОГО ЭФФЕКТА РЕАМБЕРИНА НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ В РАННЕМ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОМ ПЕРИОДЕ ОТРАВЛЕНИЯ УКСУСНОЙ КИСЛОТОЙ
В статье проведен анализ влияния различной инфузионной терапии на догоспитальном этапе острого отравления уксусной кислотой на гемодинамику. Выявлено положительное влияние реамберина на гемодинамические показатели.
Ключевые слова: отравление уксусной кислотой, медицинская помощь на догоспитальном этапе, реамберин, гемодинамика.
Широкая доступность и частое использование в домашнем хозяйстве концентрированной уксусной кислоты (УК) обусловливает частые случаи (70 % среди всех отравлений веществами прижигающего действия) тяжелой химической травмы, при которых летальность достигает 60 % [1—3], а степень инвали-дизации превышает 40 % из числа выживших пациентов [4].
Основными механизмами развития отравления УК являются расстройства общего кровообращения и микроциркуляции, гипоксия и эндогенная интоксикация, что обусловлено высокой резорбционной способностью кислоты [5]. Абсолютная гиповолемия, формирующаяся при отравлениях уксусной кислотой, ведет к централизации кровообращения [6]. Последнее приводит к существенным нарушениям регионарного и периферического кровотока. В результате массивной плазмопотери и выраженного болевого синдрома происходит уменьшение объема циркулирующей крови (ОЦК), снижение сердечного индекса (СИ), ударного (УО) и минутного объема (МО) сердца, ЦВД и скорости кровотока, что формирует развитие экзотоксического шока по гипово-лемическому типу [7 — 9].
Нарастающие нарушения микроциркуляции в крайне короткий период приводят к развитию «окислительного» стресса, который сопровождается тканевой гипоксией, активацией анаэробного гликолиза, накоплением лактата, активацией процессов свободнорадикального окисления (СРО), образованием активных форм кислорода (АФК), индуцирующих перекисное окисление липидов (ПОЛ) с последующим повреждением клеточных мембран и гибелью клетки [7—10]. Скорость развития этих патологических процессов очень велика, что требует быстрой и универсальной патогенетически обоснованной коррекции. Поэтому, безусловно, правильная тактика инфузионной терапии на догоспитальном
этапе (ДГЭ) будет определять дальнейший успех или неблагоприятный исход в последующем.
В этой связи большой интерес представляет использование при отравлениях УК препаратов янтарной кислоты, и в первую очередь реамберина, поскольку в последние годы появились сообщения об его прямом и опосредованном гемодинамическом действии при ряде критических состояний [11 — 15].
Цель исследования — определение эффективности реамберина как стартового инфузионного препарата на догоспитальном этапе при отравлениях уксусной кислотой и оценка его влияния на гемодинамику в раннем (до суток) посттравматическом периоде.
Материал и методы исследования. Было проведено открытое проспективное исследование у 60 пациентов (30 женщин и 30 мужчин, средний возраст 34,1±10 лет) с отравлениями УК, находившихся на лечении в отделении реанимации и интенсивной терапии в Центре лечения острых отравлений больницы скорой медицинской помощи № 1 в период с 2008 по 2012 год. Объем принятой внутрь концентрированной УК (по данным анамнеза) колебался от 25 до 70 мл. На этапе скорой помощи проводилась стандартная терапия, включающая анальгезию (про-медол 2 % — 0,3 мг/кг), гормонотерапию (предни-золон 1—2 мг/кг), атропин 0,14 мг/кг в/в. Время этапа транспортировки, как и время проведения ин-фузионной терапии, составило 32±6 минут.
Пациенты были разделены на четыре клинические группы с учетом тактики инфузионной терапии. В 1-ю группу были включены 15 больных (32±5,3 года), которым на ДГЭ инфузионная терапия не проводилась по разным причинам (короткое время доезда до стационара, недооценка тяжести состояния пациента). Во 2-ю группу вошли 15 пациентов (31,8±6,1 года), которым на ДГЭ инфузионная терапия проводилась раствором натрия хлорида 0,9 % в среднем объеме
Показатели тяжести состояния по АРАСНЕ II и уровень гемолиза при поступлении в стационар, Ме (HQ; LQ)
Таблица 1
Показатель 1-я группа (n=15) 2-я группа (n=15) 3-я группа (n=15) 4-я группа (n=15)
АРАСНЕ II 40 (22; 61) 36 (24; 49) 30 (21; 45)* 25 (13; 34)*
Свободный гемоглобин крови (мг%) 1040 (485; 1400) 208 (135; 1500)* 1085 (300; 1348) 4 34 (150; 690)*
Примечание. Наличие статистически значимых различий по сравнению с I группой: * — р<0,05 (критерий Манна — Уитни).
Таблица 2
Объем инфузионной терапии в условиях стационара в течение суток после химической травмы (М±5)
Растворы 1-я группа (n=15) 2-я группа (n=15) 3-я группа (n=15) 4-я группа (n=15)
Кристаллоиды, мл 4765±250 4450±200 3530±150* 3530±220*~
Коллоиды, мл 1500 ±350 1100 ±350 1100±350 500±110*°
Плазма, мл 830±50 430±50* 180±60* 80±30*а°
Эритромасса, мл 145±45 65±15* 0 0
Общий объем, мл 7240±695 6045±615* 4750 ±560* 4110±350*~
Примечание. Наличие статистически значимых различий по сравнению с I группой: * — р<0,05; а — р<0,001. Наличие статистически значимых различий по сравнению со II группой: — р<0,05. Наличие статистически значимых различий по сравнению с III группой: O — р<0,05.
550±50 мл. Третью группу составили 15 человек (30, 2±7,1 лет), которым на ДГЭ инфузионная терапия проводилась раствором модифицированного желатина (Гелофузин) в объеме 500±50 мл. Четвертая группа пациентов была сформирована в количестве 15 человек (31,8±4,6 года), которым на ДГЭ стартовая инфузионная терапия проводилась раствором реамберина в объеме 500±50 мл.
Критерии включения. В исследование включались пациенты обоего пола в возрасте от 18 до 50 лет, поступавшие в клинику в период до 3,5 часа от момента химической травмы, со степенью внутрисосудистого гемолиза не менее 200 мг%. Во всех случаях отравлений тяжесть внутрисосудистого гемолиза оценивалась по классификации Е. А. Лужникова (1998), а тяжесть общего состояния пациентов — на основании шкалы APACHE II.
Критерии исключения. В исследование не включались пациенты, поступавшие в клинику в период более 3,5 часа от момента химической травмы, исходно с клинической картиной декомпенсирован-ного экзотоксического шока, с концентрацией свободного гемоглобина в крови более 2500 мг%, с хроническими заболеваниями печени, крови, эндогенными заболеваниями, с сопутствующей острой соматической патологией (внебольничная пневмония, острые респираторные заболевания), а также с легкой степенью внутрисосудистого гемолиза, имевшие концентрацию свободного гемоглобина менее 200 мг% и тяжесть общего состояния менее 12,5 балла по шкале APACHE II.
Тяжесть общего состояния пациентов с отравлением УК в раннем посттравматическом периоде была | обусловлена наличием эндо- или экзотоксикоза, = гиповолемией, дыхательной и циркуляторной недос-| таточностью, энцефалопатией, нефропатией, гепато-| патией различной степени выраженности, синдромом i водно-электролитных нарушений, с преобладанием s гипонатриемии и гиперкалиемии [2]. На момент госпитализации оценивали тяжесть общего состо-I»4 яния по шкале АРАСНЕ II, уровень гемолиза в крови
(по концентрации свободного гемоглобина), частоту сердечных сокращений (ЧСС), уровень ЦВД общепринятыми методами и параметры центральной гемодинамики (удельное периферическое сопротивление (УПС), УИ, СИ) методом интегральной реографии.
Полученные данные обработаны с помощью общепринятых в медико-биологических исследованиях методов системного анализа с использованием программ М1сго80Й; Excel и Statistica 6.0. Анализ на нормальность распределения количественных признаков проведен с использованием критерия Колмогорова — Смирнова и критерия Шапиро —Уилка. Различия между независимыми выборками определяли с помощью критерия Манна —Уитни и рангового дисперсионного анализа Краскела — Уоллиса (ANOVA), а между зависимыми группами — с помощью критерия Вилкоксона и дисперсионного анализа Фридмана (ANOVA). Критический уровень значимости статистических гипотез в данном исследовании принимался равным при р<0,05, так как при этом вероятность различия была более 95 %.
Результаты и их обсуждение. Как отмечалось выше, тяжесть общего состояния при отравлении УК определяется многими факторами [2]. Из данных табл. 1 следует, что в 4-й группе (пациенты, получавшие реамберин на ДГЭ) тяжесть общего состояния по шкале АРАСНЕ II [25, (13; 34)] была существенно ниже, чем в других группах, как и уровень внутрисо-судистого гемолиза, который более чем в 2 раза был ниже данных в 1-й и 3-й группах и статистически не отличался от аналогичного показателя во 2-й группе.
Безусловно, отсутствие инфузионной терапии на ДГЭ у пациентов 1 -й группы в сочетании с высоким уровнем свободного гемоглобина, как неблагоприятные факторы, обусловили тяжесть общего состояния. В противоположность этому обращает на себя внимание факт наличия невысокого уровня свободного гемоглобина во 2-й и 4-й группах на фоне инфу-зионной терапии (в первом случае физиологического раствора 0,9 % NaCl, во втором — инфузии реамберина), при этом отмечается существенная
1150 1100 1050 1000 950 900 850 800 750 700 650
И
3
сутки
1 группа -о- 2 группа -л - 3 группа - 4 группа
Рис. 1. Уровень УПС у пациентов, отравившихся уксусной кислотой, на протяжении пяти суток химической травмы
разница в баллах по шкале АРАСНЕ II. Прямого объяснения этому факту мы не нашли, но можно предположить, что растворы кристаллоидов на фоне гипонатриемии, характерной для отравления УК, влияют на механизм гемолиза, увеличивая уровень натрия в плазме крови и влияя на градиент концентрации иона натрия, что препятствует его проникновению внутрь эритроцита в условиях ацидоза. В 3-й группе, где на ДГЭ использовали раствор модифицированного желатина, не отмечено аналогичного эффекта: уровень свободного гемоглобина был в 5 раз и 3 раза выше, чем во 2-й и 4-й группах, несмотря на благоприятный волемический эффект.
В ходе дальнейшего обобщения полученных данных оказалось, что в течение первых суток пациенты 4-й группы потребовали меньшей по объему инфу-зионной терапии (4110±350 мл) на стационарном этапе, чем пациенты остальных групп. Также существенно, что в 4-й группе не проводилась заместительная гемотрансфузия, а плазмотрансфузия была минимальной и составила 80±30 мл. Это указывает на максимальный защитный эффект инфузирован-ного антиоксидантного раствора на систему гемостаза (табл. 2).
При проведении попарного сравнения показателей центральной гемодинамики было выявлено, что в раннем периоде после отравления УК наибольший показатель УПС (динхсхсм-5/м2) отмечался в 1-й группе, а наименьший — в 4-й, где он был на 14,4 % (при р = 0,0064) меньше по сравнению с 1-й группой (рис. 1). В данном случае можно утверждать, что отсутствие инфузионной терапии является предиктором развития экзотоксического шока в короткий период, что согласуется с данными других исследований [8, 10]. Более того, показатели УПС в 4-й группе оказались на 9,4 % меньше (р = 0,0024) по сравнению с данными 2-й группы и на 3,6 % (при р = 0,08) меньше при сравнении аналогичного показателя в 3-й группе, что свидетельствует о лучшем эффекте, чем у модифицированного желатина. Влияние реамберина на реологические свойства крови было отмечено и при других критических состояниях [11 — 15], что лишний раз подтверждает факт универсальности в расстройствах микроциркуляции, прямо связанный с равно-
весием во взаимоотношениях про- и антиоксиданты [6, 7].
В дальнейшем исследовании параметров гемодинамики было выявлено, что наименьшие значения УИ и СИ были также зарегистрированы у пациентов 1-й группы, не получавших инфузионную терапию. Полученные результаты следует трактовать как проявления экзотоксического шока. Во 2-й группе УИ и СИ были выше на 20,8 % (р = 0,0001), чем в 1-й группе. В 3-й группе С И превышал аналогичный показатель в 1-й группе уже на 45,8 % (р = 0,000003), а наибольшее значение СИ было отмечено в 4-й группе, где он превышал данные в 1-й группе на 58,3 % (р = 0,000003) (табл. 3).
Для пациентов 1-й группы также была характерна выраженная тахикардия, у пациентов же остальных групп показатель ЧСС был значительно ниже, но статистически между группами не отличался. Наименьший уровень среднего артериального давления (АД сред.) и ЦВД отмечались в 1-й группе, а наибольшее значения АД сред. были зарегистрированы в 3-й группе, которые были выше на 11,4 %, чем в 1-й группе (р = 0,00036) и статистически не отличались от данных 2-й и 4-й групп. Но наибольшее значение ЦВД было зарегистрировано опять же в 4-й группе, которое превышало аналогичный показатель в 1-й группе в 3 раза (р = 0,00008) и статистически не имело различий с другими группами.
Таким образом, в раннем периоде после химической травмы (первые 2 — 3 часа) в группе пациентов, получавших реамберин на ДГЭ, гемодинамические показатели были более стабильными и приближенными к норме. Это значительно уменьшает риск развития не только дальнейших гемодинамических нарушений, но и полиорганной недостаточности в последующем, что было представлено в наших предыдущих исследованиях [16].
В литературе имеется информация о влиянии реамберина на гемодинамику путем опосредованного воздействия на ряд биохимических трансформаций (нормализация энергетического пула, активация аэробного метаболизма, раннее устранение метаболического ацидоза, улучшение реологических свойств крови и доставки энергетических компонентов
2
4
5
Таблица 3
Характеристика гемодинамических показателей у пациентов, отравившихся уксусной кислотой, на первые сутки химической травмы, Ме (НО; ЬО)
Показатель Контроль (п=15) 1-я группа (п=15) 2-я группа (п=15) 3-я группа (п=15) 4-я группа (п=15)
УИ, мл/м 2 50,3 (39; 54) 24 (22; 26) 29 (27; 30)а 35 (33; 36) а в 38 (37; 39) а в О°О
СИ, л/минхм2 3,7 (3,2; 4,2) 2,3 (2,1; 2,4) 2,4 (2,3; 2,6) 2,9 (2,7; 3,0) а в 3,1 (2,9; 3,2) а в О
ЧСС, мин-1 75 (68; 80) 96 (94; 97) 86 (84; 87) а 85 (80; 86) а 82 (80; 85) а~~
АД сред., мм рт. ст. 92 (90; 96) 79 (76; 80) 82 (80; 87)** 88 (85; 91) а ~ 88 (84; 90) а
ЦВД, см вод. ст. 8,6 (6,7: 9,0) 1,0 (1,0; 2,0) 2,0 (2,0; 3,0)* 2,0 (2,0; 3,0)** 3,0 (2,0; 4,0) а~°
Примечание. Наличие статистически значимых различий по сравнению с I группой: * — р<0,05; ** — р<0,01; а — р<0,001.
Наличие статистически значимых различий по сравнению со II группой: ~ — р<0,05; ~~ — р<0,01; в — р<0,001.
Наличие статистически значимых различий по сравнению с III группой: O — р<0,05; ОО — р<0,01; ОО° — р<0,001 (критерий Манна - Уитни).
в виде сукцината и кислорода к пострадавшим клеткам большинства органов) [13]. По нашему мнению и по мнению ряда авторов, это оказывает положительное влияние на систолическую и диа-столическую функции миокарда, способствуя восстановлению сердечно-сосудистой деятельности, улучшению микроциркуляции в целом и в миокарде в частности [14, 16].
В нашем исследовании мы подтвердили указанное свойство реамберина. Раннее использование реам-берина в качестве стартового инфузионного раствора приводит к положительным изменениям со стороны гемодинамики, возможно, вследствие снижения процессов липопероксидации [8, 9], уменьшения токсического действия продуктов ПОЛ на мембраны кардиомиоцитов [14] и к более быстрому восстановлению сократительной функции сердца.
Кроме всего, результаты исследования указывают на наличие прямого волемического эффекта реамбе-рина. Как известно, отрицательные заряды, возникающие в молекуле сывороточных белков в результате сукцинилирования под действием янтарной кислоты, способствуют увеличению молекулы в размерах (при сохранении исходной молекулярной массы). Таким образом, формируются более объемные белковые цепи, в результате чего занимаемый ими объем значительно увеличивается, чем обеспечивается воле-мический эффект [17]. В данном случае этот эффект более выражен у реамберина (обеспечивающего реакцию сукцинилирования относительно всех белковых субстанций плазмы крови), чем у гелофузина, раствора модифицированного (сукцинилированного) желатина, где эффект сукцинилирования завершен на этапе производства раствора.
Выводы.
1. При использовании реамберина на догоспитальном этапе в случаях отравлений уксусной кислотой выявлен прямой и опосредованный гемодинамиче-ский эффект, заключающийся в быстром восстановлении показателей ударного объема, сердечного индекса и центрального венозного давления, нарушенных в период развития гиповолемии.
2. Сравнительная оценка различных растворов, используемых на этапе скорой медицинской помощи, показала, что применение реамберина как стартового инфузионного раствора при отравлениях уксусной кислотой является более предпочтительным вариантом.
3. Отравление уксусной кислотой является тяжелой химической травмой, что всегда требует проведения инфузионной терапии, отсутствие которой на
догоспитальном этапе чревато развитием тяжелых расстройств со стороны центральной гемодинамики.
Библиографический список
1. Лужников, Е. А. Клиническая токсикология : моногр. / Е. А. Лужников, Г. Н. Суходолова. - М. : МИА, 2008. - 568 с.
2. Уразаев, Т. Х. Клинико-лабораторные тесты в оценке состояния больных с острым отравлением уксусной кислотой : автореф. дис. ... канд. мед. наук / Т. Х. Уразаев. — Екатеринбург, 2004. — 22 с.
3. Сабаев, А. В. Динамика летальности по данным Центра острых отравлений города Омска за 2002 — 2011 гг. / А. В. Сабаев // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). — 2013. — № 3. — С. 79 — 81.
4. Сударева, С. Ю. Экспериментальное обоснование эффективности эмоксипина, димефосфона, мексидола, а-токофе-рола на динамику некоторых функциональных показателей при остром отравлении уксусной кислотой / С. Ю. Сударева // Сб. тез. 2-го съезда Рос. науч. о-ва фармакологов, 21 — 25 апреля. — М., 2003. — Ч. II. — С. 202.
5. Провадо, А. В. Морфофункциональные изменения в паренхиматозных органах при острых отравлениях уксусной кислотой в различные стадии стресс-реакции : автореф. дис. ... канд. мед наук / А. В. Провадо. — Иркутск, 2007. — 22 с.
6. Сачков, Н. В. Этиология и патогенез полиорганной дисфункции / Н. В. Сачков, Н. М. Федоровский // Новости анестезиологии и реаниматологии. — 2007. — № 2. — С. 20 — 33.
7. Саприн, А. Н. Окислительный стресс и его роль в механизмах апоптоза и развитии патологических процессов / А. Н. Саприн, Е. В. Калинина // Успехи биологической химии. — 1999. — № 39. — С. 289 — 326.
8. Роль окислительного стресса в системном ответе организма при острых отравлениях психотропными препаратами и веществами прижигающего действия / М. В. Белова [и др.] // Токсикологический вестник. — 2013. — № 1. — С. 7 — 14.
9. Соколова, Н. А. Динамика показателей свободных жирных кислот и макроэргических фосфатов в крови больных с острым отравлением уксусной кислотой / Н. А. Соколова // Токсикологический вестник. — 2011. — № 5 (110). — С. 8 — 10.
10. Роль некоторых метаболических нарушений в развитии сердечных аритмий у больных с острым отравлением уксусной кислотой / Н. А. Соколова [и др.] // Сибирский медицинский журнал. — 2010. — № 8. — С. 20 — 23.
11. Ларченко, Н. А. Мониторинг кислородного баланса при отравлениях уксусной кислотой : автореф. дис. ... канд. мед. наук / Н. А. Ларченко. — Екатеринбург, 2006. — 25 с.
12. Заплутанов, В. А. Реамберин: экспериментальные и клинические исследования : реферативный сборник научных работ, процитированных в PubMed (база данных медицинских и биологических публикаций) / В. А. Заплутанов, А. Л. Кова-
ленко, Д. С. Суханов ; под ред. С. В. Оковитого. — СПб. : Тактик-Студио, 2012. — 183 с.
13. Афанасьев, В. В. Клиническая эффективность реам-берина / В. В. Афанасьев. - СПб., 2005. - 43 с.
14. Фармакологическая защита миокарда реамберином при коронарном шунтировании у пациентов с постинфарктной стенокардией / Г. И. Сидоренко [и др.] // Терапевтический архив. - 2011. - № 9. - С. 35-40.
15. Яковлев, А. Ю. Реамберин: результаты клинических исследований в хирургии и интенсивной терапии за последние пять лет / А. Ю. Яковлев, Д. Н. Улитин // Медицинский алфавит. Неотложная медицина. - 2012. - № 3. - С. 54-58.
16. Михеев, Е. Ю. Лечение экзотоксического шока у больных с отравлением уксусной кислотой / Е. Ю. Михеев, С. В. Мищенко, Ю. П. Орлов // Омский научный вестник. Сер. Ресурсы земли. Человек. - 2013. - № 1 (118). - С. 71-74.
17. Пат. 888909, МПК A23J 1/18М. Способ выделения белков и нуклеиновых кислот из их смеси / Андреев С. М., Галкин О. М., Николаева В. В., Мамцис А. М., Вайнерман Е. С., Рогожин С. В. ;
заявитель и патентообладатель ордена Ленина институт эле-ментоорганических соединений АН СССР. — № 2936309/3015 ; заявл. 05.06.80 ; опубл. 15.12.81, Бюл. № 46. - 3 с.
МИХЕЕВ Евгений Юрьевич, аспирант кафедры анестезиологии и реаниматологии Омского государственного медицинского университета; врач анестезиолог-реаниматолог отделения реанимации Центра по лечению острых отравлений городской клинической больницы скорой медицинской помощи № 1. МИЩЕНКО Сергей Викторович, заведующий отделением реанимации Центра по лечению острых отравлений городской клинической больницы скорой медицинской помощи № 1.
Адрес для переписки: 644043, г. Омск, ул. Ленина, 12.
Статья поступила в редакцию 10.06.2015 г. © Е. Ю. Михеев, С. В. Мищенко
УДК 616-089.5-032:611.2 С. В. МИЩЕНКО
+615.099.08:547.262
С. В. МАКСИМИШИН А. Ю. ГИЛЕЙ
Городская клиническая больница скорой медицинской помощи № 1,
г. Омск
ОПЫТ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ЛАРИНГЕАЛЬНОЙ МАСКИ В УСЛОВИЯХ ОТДЕЛЕНИЯ РЕАНИМАЦИИ ЦЕНТРА ПО ЛЕЧЕНИЮ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЙ БОЛЬНИЦЫ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ № 1 г. ОМСКА
Проведена оценка использования классической ларингеальной маски у пациентов с острым отравлением этанолом, которые были доставлены в Центр по лечению острых отравлений г. Омска в период с октября 2014 года по март 2015 года. Установлено, что ларингеальная маска может служить реальной альтернативой эндотрахе-альной интубации на догоспитальном этапе, так как обеспечивает поддержание свободной проходимости дыхательных путей и возможность адекватной легочной вентиляции.
Ключевые слова: острое отравление этанолом, ларингеальная маска.
Острые отравления химической этиологии остаются одной из важных медико-социальных проблем. По данным 2000 года, на долю острых отравлений химической этиологии приходилось до 30 % от внешних причин смерти [1, 2]. В структуре смертельных отравлений 69 % занимают острые отравления алкоголем и его суррогатами. По данным Центра по лечению острых отравлений г. Омска, госпитализированная заболеваемость при острых отравлениях этанолом в период с 2001 по 2010 год выросла в 2,1 раза и максимально составляла 79,6 на 100 тыс. населения в 2008 году [3]. Отмечено, что на догоспитальном
этапе развивается в среднем 82,7 % смертельных исходов [4, 5].
При острых тяжелых отравлениях этанолом нарушение внешнего дыхания является ведущей причиной смерти в остром периоде интоксикации на догоспитальном этапе. В литературе принято различать два вида дыхательной недостаточности при отравлениях этанолом: обтурационную — вызванную западением языка, гиперсаливацией, аспирацией, ларингоспазмом или другими причинами, и центрального типа — обусловленную нейротоксическим эффектом этанола и ацетальдегида, развивающуюся
