CC BY
26
стабилизации жизненно важных функций организма (Абакумов, 2007, Рагкег, 2006).
Общим основанием для применения тактики МХЛ на этапах медицинской эвакуации следует считать развитие у раненого жизнеугрожающих последствий ранения (продолжающееся наружное или внутреннее кровотечение, асфиксия) или наличие таких ранений, при которых жизнеугрожающие последствия и тяжелые осложнения могут развиться в ходе дальнейшей эвакуации.
Цель исследования: изучить особенности применения тактики многоэтапного хирургического лечения в вооруженных конфликтах.
Материалы и методы: проведен ретроспективный анализ материалов вооруженных конфликтов на Северном Кавказе (1214 наблюдений).
Полученные результаты: установлено, что тактика МХЛ на этапах медицинской эвакуации ориентировочно может быть использована у 43,7% раненых, в том числе в 35,2% случаев - по медико-тактическим показания и в 8,5% случаев - по жизненным показаниям. При анализе применения в вооружен-
ном конфликте тактики МХЛ по жизненным показаниям (25 наблюдений) выявлены следующие особенности: длительность сокращенных операций равнялась 42±14 мин.; объем реинфузии крови составил 2,5±0,8 л.; суммарный объем инфузионно-трансфузионной терапии за время и в первые 4 часа после операции равнялся 5,5±1,3 л., трансфузиро-вано препаратов крови 1,1±0,4 литра; повторная операция выполнялась через 21±8 час., дальнейшая эвакуация осуществлялась на 3,8±0,5 сутки; летальность в данной группе равнялась 50%.
Выводы. В ходе вооруженных конфликтов у 43,7% раненых могут использоваться операции сокращенного объема для устранения жизнеугрожающих последствий ранений. Тактика многоэтапного хирургического лечения позволяет сократить объем и сроки первичного вмешательства, но требует значительных ресурсов и хирургических навыков, а летальность при ее реализации у тяжелораненых достигает 50%. Поэтому использование данной тактики в передовых медицинских частях требует дифференцированного подхода.
Samokhvalov I.M., Manukovsky V.A., Badalov V.I., Severin V., Golovko K.P., Alice P., Denisenko V.V. Application of Multistage tactics of surgical treatment for wounded stages of medical evacuation. Military Medical Academy. S.M. Kirov in St. Petersburg.
Keywords: surgical treatment, medical evacuation stages.
Сведения об авторах:
Самохвалов Игорь Маркеллович, Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева 6, Военно-медицинская академия, кафедра военно-полевой хирургии. Тел (раб). 8 (812) 292-33-54. e-mail: zhabin.anatolij@yandex.ru
Мануковский Вадим Анатольевич, Бадалов Вадим Измайлович, Северин Виктор Вадимович, Головко Константин Петрович, Алисов Петр Георгиевич, Денисенко Василий Владимирович
© Коллектив авторов, 2012 УДК 616.7:378.126(043.2)
Самохвалов И.М., Селезнев А.Б., Тюрин М.В., Жабин А.В., Пичугин А.А.
ОТРАБОТКА МЕТОДИКИ НАНЕСЕНИЯ ДОЗИРОВАННОЙ РАНы ПЕЧЕНИ
Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова, Санкт-Петербург
Ключевые слова: дозированная рана печени, методика, биообъекты (бараны), модель стандартизованного внутрибрюшного кровотечения.
Целью исследования являлась отработка методики нанесения дозированной раны печени на биообъектах (баранах) для стандартизованного внутрибрюшного кровотечения.
Материалы и методы. Эксперимент проводился в ноябре 2011 г. на полигоне института военной медицины в г. Луга, в течение 3 дней, на 5 биообъектах (баранах).
У всех животных производилось фоновое измерение показателей жизнедеятельности - артериальное давление, пульс, частота дыхания, температура. Вес животных был в среднем 18 кг(16-20 кг), раз-
мер, пол и возраст также одинаковые. На основании этих параметров можно судить, что объем циркулирующей крови и размер печени у животных данной группы приблизительно равны. V циркулирующей крови барана = масса х 7% = 1,2 л.
Результаты. Перед началом эксперимента каждому животному выполнялась анестезия препаратом золе-тил 100 мг 1,5 мл, затем последовательно выстригался и выбривался участок 25х25 см в правом подреберье. После этого выполнялся доступ в вышеуказанной области, длиной около 20 см. Печень на мягком кишечном зажиме выводилась в область раны брюшной
стенки. Далее на печени двух животных было отработано нанесение раны зажимом Микулича - края ее были неровные, размер 3х1 см глубиной до 1,5 см. При этом наблюдалось формирование свертка в течение 15 минут, а кровопотеря составляла 50-60 мл. Ввиду того, что такой тип раны не обеспечивает более значимой кровопотери, было принято решение об увеличении её размеров. Затем 3 животным рана наносилась путем выкраивания лоскута печени ножницами ромбовидной формы 2х2,5 см и глубиной 1,5 см, что увеличивало кровопотерю до 200 мл в течение 10 минут.
Выводы. Таким образом, нанесение раны печени с диастазом её краев более 2 см позволяет адекватно отобразить в эксперименте значимое внутрибрюш-ное кровотечение и, как следствие, острую крово-потерю. Полученный объем кровопотери составляет 20% от объема циркулирующей крови барана и при переводе на показатели человека соответствует кро-вопотере средней степени тяжести. Эта модель может быть использована для исследований, направленных на сравнительную оценку местных гемостатических растворов, вливаемых в брюшную полость.
Samokhvalov I.M., Seleznev A.B., Tyurin, M.V., Zhabin A.V., Pichugin A.A. Testing procedures application dose
liver injury. Military Medical Academy. S.M. Kirov, St. Petersburg.
Keywords: dosage liver injury, methodology, biological objects (sheep), a standardized model of intra-abdominal bleeding.
Сведения об авторах:
Самохвалов Игорь Маркеллович, кафедра военно-полевой хирургии Военно-медицинской академии, Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева 6; тел (раб). 8 (812) 292-33-54; e-mail: zhabin.anatolij@yandex.ru (автор-корреспондент).
Селезнев Алексей Борисович, Тюрин Михаил Васильевич, Жабин Анатолий Валерьевич, Пичугин Артем Андреевич
© Коллектив авторов, 2012 УДК 613.94.614.876
Симоненко В.Б., Сарманаев С.Х., Гладких В.Д., Простакишин Г.П., Ахметов И.Р, Ковалев Е.В., Куханов А.В.
ОСТРАЯ химическая ТРАВМА: АКТУАЛЬНЬІЕ ВОПРОСы ОРгАНИЗАЦИИ ОКАЗАНИЯ ЭКСТРЕННОЙ ПОМОЩИ
Медицинский учебно-научный клинический центр им. П.В. Мандрыка Минобороны России;
Федеральное медико-биологическое агентство, Всероссийский центр медицины катастроф «Защита», Минздравсоцразвития России, Москва
Ключевые слова: острая химическая травма, экстренная медицинская помощь
Наиболее актуальными, настоятельно требующими решения вопросами современной токсикологии, являются: организация экстренной помощи, обеспечение оперативной информацией, токсикометриче-ский, обеспечения антидотными средствами, обучения медицинского персонала и пр.
Особые трудности возникают при организации медицинской помощи в догоспитальном периоде, вследствие внезапности развития ситуации, формирования информационного вакуума, массовости и тяжести поражений, срочности выполнения необходимых мероприятий, недостаточной обеспеченности лекарственными средствами.
Решение вопроса обеспечения оперативного доступа к информации профессионального уровня необходим для обеспечения квалифицированной работы специалиста любой медицинской специальности, но своевременность получения информативных рекомендаций зачастую обеспечивает экстренную диагностику и выбор метода лечения токсических поражений.
Важное значение имеет экспрессность иденти-
фикации вещества и его количественное определение в объектах окружающей среды, что позволяет узнать степень опасности токсичного вещества для лиц, оказавшихся в загрязненной зоне. Для токси-кометрического анализа при нештатных ситуациях используются хроматографические и хроматомасс-спекрометрические методы и селективные газоанализаторы, что ценно в случае неясной причины заболевания и обстоятельств его возникновения.
Медико-санитарные последствия химической травмы на конкретном объекте можно прогнозировать, что способствует четкой организации их ликвидации. Однако существующие методики прогнозирования химических аварий небезупречны, что может затруднять обеспечение готовности медицинских сил и средств к нештатным ситуациям.
Быстрое развитие клинической картины поражения, зачастую в момент контакта с токсичным веществом, обусловливает тактику наибольшего приближения сил и средств оказания экстренной медицинской помощи к границе очага. Это позволяет оказать максимально возможный объем помощи на
